Поствакцинальная аллергия на бцж у
Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные или гипоергические положительные пробы Манту с размером папулы 2–11 мм. Папула при поствакцинальной аллергии нечетко отграничена от гиперемии, не выступает над поверхностью кожи, не сопровождается сильным зудом, быстро исчезает (в течение 7-8 дней), размер папулы при повторных исследованиях из года в год уменьшается. В среднем после прививки БЦЖ поствакцинальная аллергия угасает за 3–3,5 года. К началу проведения туберкулинодиагностики (к 4 годам) у большинства вакцинированный детей поствакцинальный иммунитет исчезает и проба Манту становится отрицательной. Поэтому выявление положительной пробы Манту в возрасте 4 лет требует от врача настороженности в плане возможного развития инфицированности или активного туберкулеза.
В случае инфекционной аллергии инфильтрат имеет размер более 12 мм, проба нередко носит гиперергический характер. Папула яркая, хорошо видна и выделяется над уровнем кожи, сопровождается сильным зудом. Гиперемия значительно выражена и стойко удерживается более недели.
Иногда при проведении пробы Манту с 2 ТЕ может возникнуть, так называемый, бустер-эффект, то есть ложноположительная реакция на туберкулин, которая возникает в результате местной сенсибилизации кожи к туберкулину при его ежегодном введении в одно и то жеместо.
Необходимо учитывать соотношение между размером папулы и величиной поствакцинального знака на плече: чем меньше рубчик, тем слабее должна быть у вакцинированных лиц реакция на туберкулин. Размер поствакцинального рубчика менее 6 мм считается результатом недостаточно эффективной вакцинации и не сопровождается папулами большого размера. Если при маленьком рубчике (1-5 мм) или его отсутствии размер папулы приближается к 12 мм и более, особенно, если вакцинация проводилась более года назад, следует думать об инфицировании. И, наоборот, размер поствакцинального рубчика от 6 до 10 мм свидетельствует о возможности развития эффективного иммунного ответа и формирования положительной гипоергической пробы Манту.
На интенсивность туберкулиновых реакций могут влиять различные факторы, усиливающие или ослабляющие проявление аллергии.
Повышениетуберкулиновой чувствительности отмечается при бронхиальной астме, базедовой болезни, ревматизме, бруцеллезе, пневмонии, скарлатине, обострении хронических заболеваний (тонзиллит, аденоиды, гепатит, холецистит). Туберкулиновые реакции более выражены у детей с предшествующими осложнениями при вакцинации БЦЖ.
Снижениеили угасание туберкулиновой чувствительности отмечается на последних стадиях ВИЧ-инфекции, при кори, коклюше, малярии, вирусном гепатите, раке, лимфогранулематозе, микседеме, белковом голодании, при применении антигистаминных препаратов, кортикостероидных гормонов, витаминов А, С, D, после вакцинации против полиомиелита, кори.
При проведении туберкулинодиагностики в детских коллективах выявляют детей, которые имеют высокий риск заболевания туберкулезом. Это дети у которых определяется:
§ вираж туберкулиновых проб;
§ нарастание туберкулиновой чувствительности;
§ гиперергические пробы Манту.
Вираж – это переход от отрицательной туберкулиновой пробы к положительной впервые в жизни. Вираж туберкулиновых проб свидетельствует о первичном инфицировании МБТ и опасности развития заболевания. У 50-60 % детей раннего возраста после вакцинации в роддоме и у 30-40 % школьников после ревакцинации БЦЖ регистрируются отрицательные туберкулиновые пробы, поэтому первая регистрация положительной пробы Манту отражает появление иммунных клеток в организме в результате внедрения туберкулезных микобактерий в организм.
Нарастание туберкулиновой чувствительности – это увеличение размера папулы по сравнению с предыдущим годом на 6 мм и более. Нарастание туберкулиновой чувствительности тоже расценивается как вираж, то есть отображает момент первичного инфицирования. Рост размера папулы при этом отражает увеличение количества иммунных клеток в результате инфицирования.
Гиперергические пробы Манту. Гиперергической считается проба с размером папулы более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, а также при папуле любых размеров, но с наличием везикулы, некроза, лимфангита. Гиперергические пробы означают бурную реакцию организма на внедрение (размножение) в организме вирулентных МБТ.
Детей с такими изменениями следует направить на консультацию фтизиатра. Кроме того, к фтизиатру следует направить детей у которых определяется:
1. Постепенное нарастание чувствительности к туберкулину (увеличение размеров папулы) в течение нескольких лет;
2. Монотонная чувствительность к туберкулину в сочетании с двумя и больше неспецифическими факторами риска относительно заболевания туберкулезом
Положительная проба Манту у взрослых лиц не имеет существенного значения для диагностики туберкулеза и свидетельствует только об инфицировании, произошедшем в разные периоды жизни. Отрицательный результат туберкулинодиагностики часто встречается при туберкулезе у ВИЧ-инфицированных лиц с глубоким угнетением иммунитета, когда иммунная система уже не может синтезировать иммунные клетки и антитела.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие симптомы входят в синдром интоксикации?
2. Какие жалобы больного свидетельствуют о поражении респираторной системы?
3. Какой характер носит кашель при развитии туберкулеза легких?
4. Какие анамнестические данные указывают на вероятность развития туберкулеза?
5. Какие сопутствующие заболевания являются факторами риска для развития туберкулеза?
6. Что нужно сделать, если у больного имеется кашель с мокротой больше 2 недель?
7. Как называются красные палочки, которые выявляются при микроскопии мазка мокроты у больных туберкулезом?
8. Как нужно окрасить мазок мокроты для исследования на наличие КУБ?
9. Какие изменения в общем анализе крови являются характерными для туберкулеза?
10. Что такое туберкулин?
11. В какую часть тела вводится туберкулин?
12. Через сколько часов нужно учитывать результат туберкулинодиагностики?
13. Кому проводится проба Манту с 2 ТЕ?
14. Как часто проводится проба Манту с 2 ТЕ?
15. Какая иммунологическая реакция лежит в основе туберкулинодиагностики?
16. Какие пробы Манту относят к гиперергическим?
17. Что такое «бустер-эффект»?
18. Какие результаты пробы Манту являются показаниями для выделения обследуемых в группу риска?
Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 12694; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9159 — | 7378 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Вакцинацию проводят с целью формирования иммунитета к болезни. Выработка специфических антител уменьшает риск заражения, а в случае заболевания — ослабляет его последствия. Часто после введения профилактических препаратов возникает повышенная иммунная реакция, которую называют поствакцинальной аллергией.
Причины поствакцинальной аллергии
Поствакцинальную аллергию относят к неспецифическим осложнениям после вакцинации.
Аллергические осложнения могут появиться из-за вводимого препарата. Способность вакцины вызывать повышенную реакцию, т.е. ее реактогенные свойства, зависит от ее состава. Щадящими по составу препарата являются следующие прививки:
- прививки полиовакциной;
- против гепатита В;
- против свинки;
- против краснухи;
- против кори и т.д.
Более реактогенными считаются БЦЖ (вакцина против туберкулеза) И АКДС-вакцины (против дифтерии, столбняка и коклюша).
Причиной поствакцинальной аллергии могут быть индивидуальные особенности организма: скрытые патологии, генетическая предрасположенность к гиперчувствительности, аутоиммунные патологии, конституциональные особенности человека (рост, вес).
Иногда осложнения вызваны нарушением технологии проведения прививки: неправильно подобранной дозировки препарата, нарушения санитарно-гигиенических норм, ошибочного введения препарата внутрикожно/подкожно и т.д.
Симптомы поствакцинальной аллергии
Повышенная чувствительность организма к вакцине проявляется в виде следующих симптомов:
- дерматита;
- крапивницы;
- зуда;
-
лихорадки; - отечности;
- отека Квинке;
- бронхиальной астмы;
- конъюнктивита.
Диагноз поствакцинальной аллергии устанавливается только после полного исключения всех других потенциальных причин повышенной гиперчувствительности.
Все проявления симптомов поствакцинальной аллергии делятся на две группы:
- аллергические реакции немедленного типа;
- аллергические реакции замедленного типа.
Их основные отличия заключаются во времени проявления первых симптомов иммунной реакции после контакта с аллергеном и стремительности развития заболевания. Так, при поствакцинальной аллергии немедленного типа симптомы возникают сразу после введения препарата либо в течение короткого промежутка времени.
К симптомам реакции такого типа относятся:
- анафилактический шок;
- бронхиальная астма аллергического типа;
- аллергические кожные воспаления.
Аллергия на вакцину замедленного типа проявляется в виде:
- аллергических дерматитов;
- конъюнктивитов аллергического типа;
- туберкулиновой реакции.
Первые симптомы поствакцинальной аллергии замедленного типа могут проявиться в течение более длительного времени (суток и более).
От типа иммунной реакции зависит дальнейший план лечения поствакцинальной аллергии.
Туберкулиновые пробы. Проба Манту
Для диагностики и постановки диагноза туберкулеза проводятся специфические диагностические пробы, называющиеся туберкулиновыми.
Одним из популярных туберкулиновых тестов является проба Манту.
Такая проба проводится детям и подросткам ежегодно.
0,1 мл раствора туберкулина вводится в верхний слой кожи с помощью шприца на предварительно продезинфицированный участок тела.
Врач, медсестра или фельдшер оценивают реакцию следующим образом:
- отрицательная (инфильтрат отсутствует);
- сомнительная (инфильтрат размером до 4 мм либо наличие отека);
- положительная (инфильтрат более 5мм);
- резко положительная (инфильтрат диаметром 17 мм и более у детей, 21 мм и более — у взрослых, наличие гнойного воспаления).
Поствакцинальная аллергия выражается диаметром инфильтрата в 12-16 мм.
Пациенты с ярко выраженной поствакцинальной реакцией склонны к повышенному риску заболевания туберкулезом.
Лечение поставкцинальной аллергии
В зависимости от тяжести клинических проявлений врач-иммунолог подбирает оптимальное лечение поствакцинальной аллергии. Обычно курс приема препаратов проводится 1-2 недели. При проявлении поствакцинальных аллергических реакций обычно назначаются антигистаминные препараты, в более тяжелых случаях — глюкокортикоидные, гормональные.
Пациенты с выраженными осложнениями нуждаются в наблюдении специалистов в диспансере.
Если аллергическая реакция тяжелой формы развивается стремительно, как реакция немедленного типа, нужно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Как следствие развития такой иммунной реакции может возникнуть состояние анафилактического шока у больного.
Для оказания первой помощи больному в состоянии анафилактического шока необходимо в первую очередь нормализовать давление и дыхательные функции. При остановке дыхания, его ослаблении и потере сознания проводится реанимация: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
Такое состояние как анафилактический шок ликвидируется путем введения больному дозы адреналина.
Профилактические меры
Для проведения профилактики возникновения поствакцинальной аллергии важно учитывать время проведения вакцинации. Следует пересмотреть календарь прививок и убедиться в оптимальности подобранного времени: аллергиков лучше прививать зимой, т.к. весной и летом существует высокий риск возникновения аллергии на пыльцу растений.
Пациентам, склонным к респираторным заболеваниям, во избежание осложнений прививки следует отложить до теплого времени года. Важно учитывать последовательность проведения прививок.
Вакцинации нельзя проводить во время обострения инфекционных заболеваний.
Противопоказанием является первичный иммунодефицит.
Стоит избежать вакцинации в период микробной и вирусной обремененности (например, при повышенном стрессе и одновременной смене обстановки во время поступления в учебные учреждения, устройства на новую работу).
Поствакцинальная аллергия является противопоказанием к использованию данной вакцины пациентом в будущем.
Автор: Алена Килич
Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.
Симптомы и лечение грибковой аллергии.
Как правильно диагностировать и лечить данный тип аллергии.
Вследствие чего возникает подобное заболевание.
Этот напиток вызывает не только похмелье. Узнайте, как отличить последствия чрезмерного потребления с болезнью.
Источник
20-ое и 21-ое столетия принесли человечеству немало бед и многие из них связаны с опасными заболеваниями. СПИД, рак, Эбола, туберкулез — они уносят миллионы жизней по всей планете.
На последней из перечисленных болезней стоит остановиться подробнее, поскольку ситуация с туберкулезом на постсоветском пространстве тревожная.
Болезнь давно перестала быть исключительно проблемой представителей дна общества, заболеть ею может обычный среднестатистический человек, контактировавший с больными людьми.
Прививают от туберкулеза в первые дни жизни
Благо, туберкулез, в отличие от того же Вируса иммунодефицита излечим, причем от него есть весьма эффективная защита, а называется она прививка БЦЖ. Расшифровывается данная аббревиатура, как бацилла Кальметта-Герена, делают же ее еще в роддоме малышам. Данная вакцина произведена на основе туберкулезной палочки — штамма Mycobacteria bovis. Попадая в организм, данный штамм размножается, параллельно заставляя иммунную систему бороться с собой, вырабатывая защиту от туберкулеза.
Фото 1. Заботливые руки врача твердо держат шприц, которым он ставит прививку новорожденному. Этому малышу туберкулез больше не грозит.
Вакцина БЦЖ и противопоказания по вакцинации
Делают прививку самым маленьким членам общества, начиная с 3-го дня жизни и как правило, укладываются врачи в неделю, как раз к выписке. Доза составляет 0,1 мл, а укол производится в плечо ребенка. Перед вакцинацией осуществляется тщательное обследование на предмет возможности прививки, а главными противопоказаниями выступают:
- вес малыша менее 2 кг;
- сепсис и внутриутробное инфицирование;
- ферментопатия;
- положительный ВИЧ-статус у матери;
- гемолитическая болезнь;
- гнойные заболевания кожи.
У больных нередко возникают аллергические реакции на медикаменты
Немного отвлекаясь от противотуберкулезной прививки, подробнее нужно остановиться на таком неприятном явлении, как аллергия на различные медицинские препараты, включая и вакцины.
Тут следует понимать, что аллергия может быть вызвана не только самим лекарством, вернее определенными его компонентами, но также под воздействием лекарств есть вероятность обострения существующей аллергии (цветение растений, шерсть животных и т.п.).
Так что прием незнакомых медикаментов следует осуществлять осторожно и исключительно после консультации с доктором.
Проявление и опасность медикаментозной аллергии
Проявляться лекарственная аллергия может разными способами, причем каждый препарат вызывает свои симптомы. Говоря о проявлении, стоит упомянуть, что чаще всего аллергия представляет собой:
- Приступы бронхиальной астмы;
- Высыпания на коже.
Опасность реакций невероятно высока, если вовремя не остановить процесс, человек либо задыхается, либо масштабная сыпь перерастает в серьезные проблемы, вплоть до анафилактического шока, это, к слову, касается и астмы.
Возможно, проявится и аллергия на БЦЖ
Возвращаясь к главной прививке от туберкулеза, отметим, что аллергические реакции возможны и после БЦЖ. При этом возраст прививаемых значительно повышает риск проявления аллергии. По этой причине крайне важно следить за реакцией малыша, после того как в его организм введена вакцина. Данная реакция проявляется в течение первых же суток после укола. Как и большинство других препаратов, вакцина БЦЖ вызывает повышение температуры.
ВАЖНО Если на протяжении 2-3 суток температура ребенка поднимается до 37,5-38 градусов, а потом нормализуется, — это нормально. Если держится дольше — нужно срочно принимать меры.
Симптомы аллергии на прививку против туберкулеза
Что касается аллергии, то ее проявления яркозаметны, поэтому ненормальная реакция на введение препарата видна сразу по следующим признакам:
- слабость;
- отек;
- сыпь;
- зуд;
- головные боли;
- ухудшение аппетита.
Причины появления таких симптомов разные, а основная из них состоит в том, что организм младенца в силу своих особенностей не может воспринять вакцину. Тяжелую борьбу с препаратом также провоцирует ослабление организма. Нарушения стерильности или процедуры вакцинации нередко провоцируют появление аллергической реакции, особенно это касается отечности, сепсиса и т.п.
Вам также будет интересно:
Аллергия на БЦЖ чревата серьезными осложнениями
При обнаружении первых симптомов аллергии на БЦЖ, важно максимально оперативно принять меры, поскольку при ненадлежащей и несвоевременной помощи, случаются серьезные осложнения с самыми негативными последствиями. А осложнения эти действительно опасные, среди наиболее часто встречающихся:
- инфильтрат — проникновение его в кровь и заражение всего организма;
- лимфаденит — увеличение лимфоузлов, болезненность и гниение их;
- обширная инфекция — палочка Кальметта-Герена поражает весь организм и вызывает летальный исход.
Анафилактический шок — самое опасное проявление аллергической реакции
Как и любая запущенная форма аллергии, вакцина против туберкулеза способна вызвать анафилактический шок.
Возникает он очень быстро, буквально в течение нескольких минут. Моментально падает тонус сосудов, резко снижается артериальное давление. Сердечный пульс увеличивается в несколько раз, появляется одышка, нарастание расстройства сердечно-сосудистого и дыхательного центра.
В результате запоздания реанимационных процедур, высока вероятность летального исхода.
Вакцинацию против туберкулеза нужно повторить еще минимум 2 раза
Прививка сделанная в роддоме, призвана защищать малыша лишь в первые годы его жизни. Вакцину против туберкулеза нужно вводить еще несколько раз на протяжении нескольких последующих лет. Процесс данный называется ревакцинацией, а его периодичность зависит от сложности эпидемиологической обстановки в стране или регионе. Чаще всего процедура ревакцинации осуществляется детям в возрасте 7 лет, подросткам в возрасте 14 лет.
При ревакцинации БЦЖ тоже не исключена аллергическая реакция
Как и при первом прививании, при повторном возможны аллергические реакции. Интересен тот факт, что во время ревакцинации проявляется аллергия на БЦЖ, хотя в роддоме прошло все гладко и без осложнений. Связано это прежде всего с физическими изменениями и взрослением организма, но не стоит отбрасывать и фактор неквалифицированного медицинского исполнения процедуры. Перед вакцинацией в обязательном порядке осуществляется проба Манту, которая позволяет составить картину относительно реагирования организма на туберкулезные агенты.
Противопоказания для ревакцинации БЦЖ
Фото 2. Беременная женщина на приеме у врача. Добросовестный доктор должен сообщить пациентке, что делать прививку от туберкулеза ей нельзя, так как беременность входит в число противопоказаний.
Существуют определенные противопоказания, при которых вторичные прививки откладываются или переносятся:
- беременность;
- заболевание или инфицирование туберкулёзом;
- аллергия в стадии обострения;
- онкология;
- положительная реакция Манту;
- иммунодепрессивные состояния;
- келоидный рубец, другие осложнения на предыдущую вакцинацию.
Недавно кстати было доказано, что периодичность проведения ревакцинации никак не влияет на ситуацию с заболеваемостью туберкулеза. То есть промежутки между вакцинациями могут быть разными — не обязательно это 7 и 14 лет. Взрослым же и вовсе процедура противопоказана.
Проявления аллергии после повторной прививки
Аллергические проявления повторной вакцинации имеют сходство с первой процедурой, но и некоторые отличия имеются. В частности:
- холодный абсцесс;
- воспаление лимфоузлов;
- келлоидный рубец;
- остеит;
- генерализованная БЦЖ-инфекция.
Понятно, что бороться с аллергической реакцией в более взрослом возрасте проще чем в младенчестве, но ни в коем случае нельзя пускать осложнения на самотек.
ВАЖНО ЗНАТЬ Перед осуществлением прививки БЦЖ, родителям рекомендуется скрупулезно изучить все действия, необходимые при борьбе с аллергической реакцией. В зависимости от того, как проявляется аллергия, следует осуществлять мероприятия по снижению побочных эффектов и в целом по лечению ребенка. Важно понимать, что при усилении аллергических реакций, обращение к врачу категорически необходимо. Если же осложнения протекают не в агрессивной форме, нужен правильный уход и обязательная консультация с доктором в любом случае.
Уход за неагрессивным протеканием поствакцинного периода
Фото 3. Рулончик обычного медицинского бинта незаменим при первых признаках кожной аллергической реакции. Из него можно сделать марлевую повязку на место зуда у страдающего от аллергии ребенка.
Если место прививки БЦЖ воспалилось, то лечение назначает педиатр. В случае если после БЦЖ место укола чешется, следует одеть марлевую повязку на плечо малыша. При повышении температуры не рекомендуется купать ребенка, что обычно ухудшает его состояние. Нагноение ранки и участка кожи вокруг прививки, требует тщательного ухода, но без применения мазей и других медицинских препаратов — гной вытирается чистой марлей или бинтом. При длительном повышении температуры незамедлительно вызывается лечащий врач, после чего составляется план лечения с возможной госпитализацией.
Раздута ли опасность вакцинации БЦЖ
Споры вокруг прививки БЦЖ продолжаются на протяжении многих лет и в ближайшее время утихать не собираются. Многие родители с опаской относятся ко многим прививкам, особенно против туберкулеза. Вызвано это многими случаями тяжелых осложнений, отмечаемых по всей стране. Но не все они вызваны самим фактом вакцинации — было очень много фактов нарушений процедуры или некомпетентности медицинского персонала.
Туберкулез давно пустил свои корни и сдавать позиции не собирается. У малыша гораздо выше риск заболеть этой тяжелой болезнью, нежели получить тяжелые проблемы после прививки БЦЖ. Родители имеют право и возможность взять отвод от вакцинации, но это может вызвать далекоидущие последствия и о решении придется не раз пожалеть. Аллергическая реакция — явление хоть и опасное, но она все чаще проявляется не только у самых маленьких жителей страны. Исходя из этого можно сделать вывод, что вводить любую вакцину малышу опасно. Однако, без прививок у малыша начнутся тяжелые проблемы.
Правильное обследование перед вакцинацией поможет избежать проблем
Cамым эффективным способом избежать аллергии на БЦЖ является правильная диагностика переносимости данной процедуры. То есть, если врачи грамотно подошли к определению вероятности возникновения аллергический реакций на вакцину, то прививка абсолютно ничем не грозит малышу — будет отмечена нормальная реакция с допустимыми отклонениями и взрослым не о чем будет волноваться. А вот если доктор ошибся и не заметил противопоказаний, тогда действительно могут возникнуть серьезные проблемы.
Родителям следует тщательнее осуществлять контроль за врачами именно в период обследования на предмет безопасности вакцинации. Касается это и самой процедуры введения вакцины в организм ребенка.
Полезное видео
О том, какие аллергические реакции могут возникнуть после неудачно поставленной прививки, и о том, какую помощь необходимо оказать при проявлении аллергии, рассказывает известный теле-доктор.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
