Повышенные лейкоциты в моче аллергия
Общий анализ мочи при аллергии – лабораторное исследование биологической жидкости, которое может показать иммунные клетки в урине, направленные против антигенов аллергии. Тест назначают, если врач не уверен в причине гиперчувствительности организма, предполагает другой диагноз, хочет проверить состояние мочевыделительной системы. Помимо этого анализа применяют другие исследования, помогающие назначить лечение. 
Механизм развития аллергической реакции
Когда в организме появляется антиген, иммунная система активизируется. В большом количестве выделяются лимфоциты, распространяющиеся по тканям и биологическим жидкостям. Они уничтожают антиген, запоминая его генетический материал. Если их количество чрезмерно, они просачиваются через биологические барьеры. Например, гемато-энцефалический барьер (ГЭБ), плацента, гломерулярный аппарат почек.
Отфильтрованные лейкоциты, находящиеся в урине, не влияют на мочевыделительную систему. Исключение составляют случаи, когда аллергический очаг сосредоточен в мочевом пузыре, уретре, почках. Визуально предположить уровень лимфоцитов невозможно. Для этого делают общеклинический анализ мочи. Под микроскопом хорошо видны лейкоциты, эозинофилы, базофилы.
Когда в очаге поражения накапливаются лимфоциты, появляются следующие реакции:
- выделение медиаторов воспаления, приводящих к отечности тканей;
- зуд, боль, жжение, шелушение, воспаление, покраснение в очаге поражения;
- повышение диуреза, активности почек, чтобы вывести антиген из организма.
Последний механизм вызывает миграцию лейкоцитов в урину. Помимо повышения концентрации эозинофилов, в моче не должны определяться другие данные. Исключение составляют случаи, когда кроме гиперчувствительности у пациента наблюдается инфекционный процесс. Тогда обнаруживают бактерии, реже – белок.
Лейкоциты в моче при аллергии достигают пика, но, когда гиперчувствительность устраняется, их содержание сводится к минимуму.
Проведение исследования
Если врач заподозрил диагноз, с точностью его подтверждают с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Назначают общеклинический анализ мочи (ОАМ), крови. Тесты определяют состояние внутренних органов, тканей. Они не специфичны, могут потребоваться дополнительные данные.
При исследовании предполагают не только аллергическую реакцию, но и другие отклонения:
- воспалительный процесс;
- инфекция;
- патология мочевыделительной системы.
Если в урине выявлены лейкоциты, врач выясняет, аллергия это или инфекция. При последней дополнительно определяются бактерии, видимые под микроскопом вместе с лейкоцитами. Также помогает общее обследование пациента, бактериологический посев, анализ крови на аллергию.
В общеклиническом исследовании проводят не только микроскопирование, но и применение полуавтоматического анализатора. Если врач заподозрил отклонение функции иммунитета, назначают развернутую лейкоцитарную формулу. Это поможет определить лимфоциты, их разновидности. Это важно при выявлении эозинофилов (клетки, вызывающие иммунную атаку при аллергии).
Благодаря применению полуавтоматического анализатора снижается риск врачебной ошибки при определении показателей. Аппарат все делает самостоятельно, выдавая данные в печатном виде.
Какое исследование мочи обычно назначает доктор при подозрении на аллергию
После консультации с аллергологом пациенту объясняют, какой анализ мочи сдавать. Рекомендуется сделать общее клиническое исследование. Это тестирование, в котором лимфоциты определяют под микроскопом. Для этого врач делает мазок на стекле, визуально осматривая его. Можно не только подсчитать клетки, но и оценить их параметры (форма, размер, атипичность). В полях зрения должно быть выявлено не более 2-3 клеток. Если определяется большее количество, врач-лаборант определяет, может ли это быть аллергия.
Если обнаружено большее количество элементов, применяют другие диагностические тесты. Например, анализ по Нечипоренко. Качество биологической жидкости определяют с помощью автоматического анализатора. Он с точностью покажет содержание эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов. Если у пациента отсутствует гиперчувствительность, в норме содержание последних элементов должно составлять 2000 единиц на 1 мл урины.
Врач может предполагать другой диагноз, но ОАМ способен выявить у больного повышенное количество эозинофилов. Это показатель, который не поднимается при инфекции или других видах воспаления. Клетки выделяют медиаторы, направленные против антигенов аллергической природы.
Правила сбора материала для исследования
Показатели анализа мочи при аллергии меняются, если пациент неправильно собрал образец. Чтобы лаборант смог с точностью определить результат, придерживаются следующих правил сбора мочи.
- За 1 неделю до теста отменяют употребление всех лекарственных средств. Если отсутствие какого-то из них снижает функцию органов, о нем предупреждают врача, продолжая употребление. Аллерголог должен предварительно собрать у человека информацию о применяемых препаратах.
- За 2-3 недели нельзя осуществлять рентген, исследование на основе контрастирования, МРТ и другие тесты, меняющие клеточный состав тканей, жидкостей.
- За 3 дня придерживаются диеты. Человек не должен употреблять жирную, острую, жареную, сильно соленую еду. Это влияет на функциональность почек, гломерулярного аппарата.
- За 1 сутки запрещено употреблять мочегонные средства, даже растительного происхождения. Например, отвар шиповника. Не все знаю, но излишнее выделение урины снижает концентрацию выделяемых веществ на 1 мл биологической жидкости.
- За 1 сутки нельзя употреблять алкогольные напитки: этанол проникнет в урину, влияя на ее состав.
- Образец должен быть собран сразу после пробуждения. Обычное время составляет от 7 до 8 утра. Это связано с тем, что лаборатория начинает работать в утренние часы, к 10 часам утра сбор биологической жидкости прекращают.
- Предварительно покупают стерильные контейнеры. Для этого обращаются в аптеку. Там продаются специализированные емкости. Нельзя использовать банки, бутылки и другие приспособления. В них содержатся посторонние вещества, которые затрудняют проведение исследования.
- Если образец был собран рано утром или ночью, его хранят на дверце холодильника. Не рекомендуется это делать дольше 2-3 часов. Начнутся необратимые химические реакции, которые испортят полученные данные.
- Запрещено хранить материалы в морозилке, большинство клеток будет уничтожено.
- Перед сбором биологической жидкости наружные половые органы промывают, применяя антибактериальное мыло. Если жидкость сдает женщина, влагалище перекрывают ватным тампоном, чтобы микробы микрофлоры не попали в образец.
- Первую порцию урины выпускают в унитаз, собирает жидкость в контейнер. Последнюю порцию опять выпускают в унитаз.
- На емкости указывают фамилию и инициалы пациента, сдают в лабораторию в указанное часы.
Сбор мочи в специальный стерильный пакет у новорожденного ребёнка
Результаты анализа получают в течение 2-3 дней. Время может быть продлено, в зависимости от загруженности лаборатории. Их нужно отнести к лечащему врачу, чтобы он расшифровал полученные данные. Если получился плохой анализ мочи, тестирование повторяют. Поэтому требуется предварительно узнать правила сбора.
Если урину собирают у новорожденных, младенцев, сбор осуществляет иначе. Покупают стерильный пакет, предназначенный для мочи. На его концах есть липучки, которые крепят вокруг половых органов. Дожидаются, когда младенец опорожнит мочевой пузырь. Затем жидкость переливают в пластиковые емкости.
Важно! У маленьких детей урина должно собираться только в стерильные контейнеры. Запрещается предварительно использовать горшок, так как он не является стерильной емкостью. Если предварительно промыть его, химические компоненты чистящего средства испортят образец биологической жидкости.
Оценка результата анализа
Значения на бланке оценивает терапевт, аллерголог, уролог или другой врач, который назначил тестирование. Результаты зависят от возраста пациента. У младенцев внутренние органы еще не до конца развиты, поэтому данные отличаются от взрослых.
У взрослого
Иммунная система взрослого человека полностью сформирована. Если у пациента отсутствует аллергическая реакция, в общеклиническом анализе мочи должно определяться не более 3 клеток лимфоцитов в одном поле зрения.
Если проводят тестирование по Нечипоренко, показатель составляет примерно 2000 клеток. Повышенные данные могут свидетельствовать не только о показателе аллергии в анализе мочи, но и других отклонений:
- воспаление уретры, мочевого пузыря, почек;
- распространение инфекции.
По результатам анализа мочи при аллергии появляется большое количество лимфоцитов в поле зрения микроскопа. Если дополнительно выявляют патогенные микроорганизмы, предлагают инфекционный процесс. Обязательно проводят дифференциальный диагноз, чтобы пациент не употреблял ненужные антибиотики, а применял антигистаминные средства (см. “Антигистаминные препараты при лечении аллергии: механизм действия и классификация“).
Поле зрения микроскопа при гиперчувствительности может полностью засеваться лимфоцитами в случае системных реакций. Например, в случае развития ангионевротического отека (отека Квинке) или анафилактическом шоке, .
У ребёнка
Если иммунная система развита не полностью, любой проникающей патогенный микроорганизм вызывает повышенную чувствительность. Это связано с тем, что до 1 года у грудничка сохраняется иммунитет, полученный с молоком матери. После завершения грудного вскармливания создаются собственное количество антител, запоминающих инфекции, антигены аллергенов.
Поэтому выделяют следующие показатели нормальных значений анализа мочи при аллергии у ребёнка:
- при аллергии у грудничка – 3 клетки;
- дети после 1 года – не более 6 клеток.
Аллергия у детей развивается часто, так как иммунная система не до конца окрепла. Если антигены проникают в организм в большом количестве, возникает неадекватная реакция иммунной системы.
Из-за недостаточно развитого гломерулярного аппарата почки пропускают большое количество клеток, веществ. Поэтому определяется максимальное значение до 6 лимфоцитов, проникающих в урину. По анализу мочи можно определить аллергию, если концентрация эозинофилов повышена чрезмерно.
Заключение
В клиническом анализе мочи существуют нормы показателей лимфоцитов, в том числе эозинофилов. Если определяется повышенное значение, это может свидетельствовать о гиперчувствительности иммунитета. Перед назначением теста врач рассказывает, может ли аллергия влиять на анализ мочи, какие показатели относятся к определяющим. Чтобы сдать тестирование, нужна предварительная подготовка. Определяют достоверные данные, что может помочь врачу поставить диагноз.
Источник
Как правило, повышенные лейкоциты в моче, свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса мочевыводящих путей, органов малого таза и почек. Для правильного установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики, необходимо сопоставлять результаты исследования мочи, клиническую симптоматику и анализы крови (общий и биохимический). С целью получения корректных и точных результатов необходимо соблюдать правила сбора и сдачи анализа.
Общие рекомендации
- Моча не собирается в период менструального цикла, в связи с невозможностью рассчитать реальные показатели эритроцитов, белка и лейкоцитов;
- Для получения достоверных результатов важно соблюдать правила личной гигиены, осуществлять сбор мочи только в стерильную ёмкость, с последующим переливанием до 50 мл от общего объёма в контейнер для транспортировки в лабораторию;
- Материал для анализа должен быть свежий, не вчерашний, а первая утренняя порция;
- При оценке суточных показателей общего белка, альбуминов, глюкозы и т.д. материал собирают в течение 24 часов, в условиях обычного питьевого режима (около 2 л). Первая порция не учитывается. Моча сливается в стерильный сосуд из тёмного стекла, объёмом не менее 2-х литров. Далее, содержимое сосуда взбалтывается и отливается до 100 мл для отправки в лабораторию.
- В исследовании, по Нечипоренко, используют метод трёх-стаканной пробы. Мочатся сначала в один стакан, далее во второй и третий.
- По Земницкому, мочу собирают в течение дня. Должно быть не менее 8-9 порций.
Причины появления мочевого синдрома
В понятие мочевого синдрома входят: повышенный уровень лейкоцитов в анализе мочи, наличие бактерий и осадка различных солей, микро, макрогематурия, увеличенное содержание белка, цилиндров, сопутствующие дизурические расстройства, олигоурия.
Изолированное повышение отдельных показателей, как правило, не встречается. Например, бактериурия или протеинурия, без изменения уровня эритроцитов, лейкоцитов, удельной плотности, может свидетельствовать о нарушении норм личной гигиены или сбора материала в нестерильную ёмкость.
Лейкоциты в моче. Нормы
| У женщин и у детей | Показатели для мужчин | |
| Общий анализ | В поле зрения | |
| До шести | До трёх | |
| Лейкоцитурия | Более шести, но менее 20 | От 3-х до 20 |
| Пиурия | От 60, с макроскопическими изменениями в моче: повышенная мутность, гнилостный запах, возможен зеленоватый оттенок или прожилки гноя. | |
| По Нечипоренко | Расчёт на единицу объёма (в 1 мл) | |
| Не более 4000 | До 2 тысяч. | |
Особенности лейкоцитурии. Виды лейкоцитов в моче
При инфекционно-воспалительных поражениях почек (пиелонефрит) определится нейтрофильный лейкоцитоз. Мононуклеарный — характерен для гломерулонефритов, интерстициальных нефритов различной этиологии: инфекционной, токсической, аутоиммунной, токсической. Повышенное содержание лимфоцитов обычно наблюдается при системных заболеваниях соединительной ткани, ревматоидном артрите. Тяжёлые, аллергические реакции в анализах мочи, могут давать эозинофильные изменения.
По уровню поражения выделяют: почечную (связанную с поражением чашечно-лоханочной системы, гломерул, т.д) и внепочечную (обусловленную инфекциями мочевыводящих путей) лейкоцитурию.
По своему характеру, воспалительный процесс может носить абактериальный характер, связанный с повреждением почечных структур неинфекционного характера и бактериальный, вызванный патогенной флорой.
Повышение количества лейкоцитов
Основные причины:
- Инфекционные процессы мочевыводящих путей;
- Асимптоматическое течение бактериурии;
- Острые и хронические циститы;
- Пиелонефриты (остро возникший и хронически-рецидивирующий);
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюксная нефропатия;
Инфекционные заболевания мочевыводящих путей
Различают:
- Неосложнённые, не сопровождающиеся клинически значимыми нарушениями уродинамики, структурными изменениями почек и мочевыводящего тракта. Не сочетающиеся с сопутствующими патологиями, осложняющими течение заболевания (сахарный диабет, аномалии развития, мочекаменная болезнь);
- Осложнённое течение. Характерно для пациентов с тяжёлыми обструкциями (камень, опухоль, доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин), длительно установленными катетерами, частым проведением инвазивных исследований. Наличие основного заболевания, утяжеляющего инфекционный процесс (метаболические нарушения, подагра).
Неосложнённые инфекции, чаще возникают у женщин — это обусловлено высокой частотой гинекологических заболеваний и анатомическими особенностями (малая длина уретры).
Неблагоприятным фоном для возникновения осложнений могут служить врождённые патологии развития почек и мочеточников, рефлюксная болезнь, мочекаменная болезнь. Также повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний у беременных.
Острый цистит у женщин
image description
У представительниц слабого пола данная патология возникает в 30 раз чаще, чем у мужчин. Такой частоте воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря способствует использование противозачаточных диафрагм и спермицидов.
Среди других факторов, провоцирующих заболевание, являются травмы, инородные тела, камни, восходящие и нисходящие инфекции (как правило, бактериальной природы, реже вирусной, паразитарной или грибковой), длительное использование антибактериальных средств, цитостатиков, иммунодепрессантов, лучевая и химиотерапия.
Основными возбудителями неосложнённых инфекций считают E.Coli.
Симптомы и проявления
Клиника острого цистита может развиваться в течение нескольких часов. Пациенты предъявляют жалобы на выраженное жжение или болевые ощущения при мочеиспускании. Частые позывы в туалет, особенно ночью. Боль над лобком, редко иррадиирующая в поясницу. Макрогематурия более характерна для женщин и детей.
Общее состояние нарушено, появляются озноб, лихорадка, повышение температуры.
В случае хронического цистита, данные симптомы сохраняются в течение многих недель.
Причиной служит глубокое воспалительное поражение стенок мочевого пузыря.
Характер морфологических изменений в стенке мочевого пузыря может носить катаральный, геморрагический, фиброзный, язвенный и, даже гангренозный характер.
Показанием к обязательной госпитализации пациента служат: высокая лихорадка, частые рецидивы в анамнезе, клинические признаки обструкции, гематурия.
Обязательные исследования
Включают изучение показателей в общем анализе крови (возможно повышение уровня лейкоцитов, ускоренное СОЭ, палочкоядерный нейтрофилез), в общем анализе мочи выявляют бактериурию, лейкоцитурию, гематурию, возможно увеличенное содержание белка.
Проводится ультразвуковое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря для выявления обструкций, нарушения уродинамики, камней и аномалий развития.
Золотым стандартом считают проведение цистоскопии (эндоскопического исследования мочевого пузыря).
Общие принципы терапии
Назначают антибактериальную терапию. Препаратом выбора является цефтриаксон. При наличии индивидуальной непереносимости или аллергических реакций на бета-лактамы, применяют макролиды. Продолжительность лечения составляет до 10 дней.
Препараты нитрофураного ряда (уросептики) используют до месяца. Профилактика микозов у детей, при проведении длительной противомикробной терапии, заключается в однократном применении флуконазола в дозировке 150 мг.
В качестве симптоматической терапии применяют витамины, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты.
Лечение инфекций мочевыводящих путей при беременности и у ребёнка
Для проведения терапии острого цистита и бессимптомного течения бактериурии у беременных женщин, используют цефалоспорины второго и третьего поколения, защищенные пенициллины (амоксициллина/клавуланат). Высокую эффективность в отношении эшерихий сохраняет фосфомицин.
Следует понимать, что своевременное лечение бессимптомной бактериурии служит профилактикой пиелонефрита и цистита. В первом триместре противопоказаны хинолы, тетрациклины. В третьем триместре не назначают сульфаниламиды.
При часто рецидивирующих ИМВП рекомендован приём цефалексина. В случае сохранения высокой лихорадки с расширением верхних отделов мочевыводящих путей, устанавливается стенд в мочеточник. Курсы антибиотикопрофилактики проводятся вплоть до разрешения родов.
Для детей допустимо применение ингибиторозащищенных пенициллинов, 2-4 поколения цефалоспоринов, аминогликозидов, нитрофурантоина и фосфомицина.
У грудничков не используют цефипим и цефиксин.
Профилактика
Включает в себя повышение естественной резистентности организма к инфекциям и общегигиенические мероприятия.
Рекомендована частая смена постельного белья и полотенец. Предпочтительно, заменить приём ванны на душ (при частых рецидивах). В период менструаций, прокладки лучше заменить тампонами. Не рекомендовано постоянное ношение тесного белья из синтетических материалов.
Пиелонефрит
Это острое, неспецифическое, инфекционно-воспалительное поражение паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Для заболевания характерна связь с перенесенной, в недавнем времени кишечной инфекцией, вызванной эшерихией коли.
Заболевание, чаще встречается у женщин и у детей до 15 лет.
Характеризуется тяжёлым течением. При отсутствии адекватного и своевременного лечения, имеет неблагоприятный прогноз и большое количество осложнений (абсцесс почки, бактериотоксический шок, сепсис, почечная недостаточность).
Клиническая картина
Характерно острое начало, высокая температура, лихорадка, озноб. Далее, присоединяются симптомы общей интоксикации: вялость, боли в суставах и мышцах, диспепсические расстройства (рвота, тошнота). У грудничков появляются частые срыгивания, беспокойство, отказ от еды, развитие гипотрофии (значительного понижения массы тела).
При осмотре визуализируются бледность кожных покровов, возможен параорбитальный цианоз. При присоединении водно-электролитных нарушений, в следствие поражения почечных канальцев, возникает припухлость и пастозность лица, реже отёки на голенях.
Типичным проявлением острого пиелонефрита служит болевой синдром, локализирующийся в пояснице. Может быть, как односторонним, так и двусторонним, опоясывающим.
Иногда, боли настолько сильные, что пациенты принимают вынужденное положение, с приведённой к туловищу ногой на стороне поражения.
Диагностика и лечение
В анализах крови характерна островоспалительная реакция, характерная для бактериальной инфекции, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренной скоростью оседания эритроцитов. В анализе мочи: лейкоцитурия и бактериурия. Протеинурия и гематурия более характерны для гломерулонефритов.
Назначается схема, включающая патогенетическое (плановая антибактериальная терапия в комбинации с уросептиками), симптоматическое и противорецидивное лечение. При выраженном болевом синдроме применяют спазмолитики и анальгетики. В случае высокой лихорадки — нестероидные противовоспалительные средства.
Препаратами выбора являются ингибиторозащищённые пенициллины, цефалоспорины и макролиды, реже аминогликозиды. Минимальный курс противомикробных препаратов составляет две недели. Далее назначаются уросептики, длительностью до месяца (Палин, Неграм, Фурамаг). Профилактика рецидивов включает использование растительных противовоспалительных препаратов (Канефрон).
В остром периоде больные должны соблюдать диету №7 и строгий постельный режим. Оперативное лечение показано, в случае присоединения гнойных осложнений и включает проведение декапсуляции почки, вскрытие и дренирование очага, удаление, расплавленных гноем участков. При прогрессировании септических симптомов, показана нефрэктомия.
Source: diagnos-med.ru
Читайте также
Вид:
Источник