При аллергии может быть опухоль
Главная » Симптомы »
Аллергический отек лица является сложным состоянием, требующим срочной квалифицированной помощи. Такой симптом является реакцией организма немедленного типа на аллерген, в следствие чего повышается проницаемость стенок сосудов, в тканях накапливается жидкость, что и становится причиной отечности. Лечение аллергического отека лица должно быть немедленным, как при отсутствии необходимых мер состояние быстро ухудшается. В качестве опасных осложнений: отек Квинке, развитие анафилактического шока с летальным исходом. Если лицо опухает, можно предпринять меры для скорой доврачебной помощи, но появление такого симптома требует обязательного обращения к специалисту для назначения терапии.
Причины появления отека лица при аллергии
Если опухло лицо от аллергии, то это является ярким сигналом происходящих в организме патологических процессах. Отек – это результат немедленной реакции на аллерген, при которой в тканях происходит накопление жидкости, нарушение водного обмена и повышение проницаемости сосудистых стенок. Причин такого явления несколько, чаще всего это аллергия на пищевые продукты, лекарства, косметику или пыльцу. Первые признаки легко перепутать с такими причинами отечности лица, как сердечно-сосудистые, почечные, печеночные проблемы. Но, в отличие от таких отеков, при аллергии затрагивается все лицо, распухает язык, начинают выпячиваться вены.
Почему отекает лицо? Основными провоцирующими факторами являются:
- локальные анестетики, антибиотики (такая реакция чаще всего наблюдается во время лечения у стоматолога);
- пенициллин, цефалоспорины;
- некоторые вакцины и сыворотки, применяемые для специфической терапии (противозмеиные сыворотки, медикаменты для лечения острых отравлений, инфекций, вакцина АКДС);
- укусы пауков, насекомых (чаще всего реакция наблюдается при укусах пчел, ос);
- средства бытовой химии, особенно летучие, стиральные порошки;
- пищевые продукты (список довольно большой, но чаще всего это продукты пчеловодства, орехи, практически все морепродукты, куриный белок);
- резкое изменение климатического пояса;
- пыльца растений, период цветения, тополиный пух;
- пылевые клещи, домашние животные (это касается не только собак и кошек, но и птиц);
- неправильно подобранные косметические средства, косметика низкого качества.
Отек лица при аллергии может развиваться в любом возрасте, но обычно подобное явление наблюдается у детей, подростков. Самыми распространенными аллергенами являются продукты питания, медикаменты, пух и шерсть животных. У грудничков реакция может развиваться на фоне использования искусственного детского питания.
Симптомы и механизм развития отека
Лицо при аллергии начинает отекать очень быстро, обычно нет никаких внешних признаков наступления реакции, что и делает подобное состояние крайне опасным. Ухудшение также наступает стремительно, буквально на глазах, если не предпринять никаких мер, возможен анафилактический шок, часто влекущий за собой смерть.
Очень важно не перепутать аллергический отек от симптомов других болезней. Для аллергии характерны такие симптомы:
- начало стремительное, отечность затрагивает все лицо и состояние ухудшается буквально на глазах;
- в момент реакции больной ощущает сильную волну жара, как при длительном пребывании на сильном солнце;
- клинические проявления нарастают очень быстро, захватывая кожные покровы, жировую подкожную клетчатку, слизистые;
- в процесс вовлекаются все ткани, но не редкостью бывает ситуация, при которой реакция захватывает только ротовую полость с сильным распуханием языка – больной не может говорить, закрывать рот, нормально дышать.
В особо сложных случаях могут наблюдаться такие признаки:
- появляется одышка, чувство нехватки воздуха и другие признаки поражения бронхолегочного дерева;
- в процесс вовлекаются оболочки мозга;
- наблюдаются крайне сложные и опасные поражения системного кровотока, сопровождающиеся анафилактическим шоком, коллапсом.
Чтобы снять аллергический отек, следует понимать процесс развития этого симптома. В первые моменты проникновения аллергена начинается синтез антител, то есть особых белковых соединений, которые могут бороться с раздражителем. Если наблюдается повторный контакт, то аллерген соединяется с антителами, начинается мгновенный синтез БАВ – биологически активных веществ. Именно они вызывают повышение проницаемости тканей глаз и лица, вызывая такой биохимический процесс, как отек.
Доврачебная помощь
Что делать при появлении первых признаков отечности? Для облегчения состояния и исключения опасных осложнений необходимо сразу же предпринимать меры первой доврачебной помощи:
- следует немедленно прекратить контакт с аллергеном, если раздражитель известен;
- далее необходим немедленный прием любого противоаллергического средства, включая такие наиболее эффективные, как хлористый кальций, Тавегил, Лоратадин (многие из них вызывают сонливость, это необходимо учитывать всем, кто находится за рулем или его профессиональная деятельность требует повышенного внимания);
- больного надо успокоить;
- даже если отек начал спадать, требуется сразу вызвать скорую помощь.
Внимание! При аллергических отеках все действия должны быть максимально быстрыми и четкими. От это зависит жизнь пострадавшего.
Медицинская помощь
Квалифицированно снять аллергический отек смогут только в отделении неотложной медпомощи или в специализированном центре. Для этого рекомендовано использование следующих медикаментов:
- сорбенты для выведения аллергенов и токсинов из организма (обычно назначают Энтеросгель);
- назначается введение глюкокортикостероидов (Преднизолон или Дексаметазон), что позволяет быстро подавить патологический процесс;
- для снижения отечность назначают диуретики (обычно это Маннитол, Лазикс);
- для эффективной борьбы с реакцией назначают прием антигистаминных препаратов быстрого действия и первого поколения (Тавегил, Пипольфен, Димедрол).
После того, как отек снят, будет назначено дальнейшее лечение, которое может продлиться до 10-14 дней, что зависит от общего состояния пациента. Обычно это курс Фексофенадина или Цетиризина, могут потребоваться различные профилактические меры, в числе которых отказ от контакта с аллергеном, например, не следует показываться на солнце или улице в период цветения растений. Терапия проводится только под контролем врача, что включает в себя такие этапы:
- сначала необходимо определить тип раздражителя, чтобы полностью исключить с ним контакт;
- сбор анализов, определение чувствительности к ряду препаратов;
- курс витаминотерапии;
- регулярный осмотр у наблюдающего специалиста (при особо сложных состояниях лечение проводится только в стационаре);
- использование народных рецептов для поддержки организма дома (только с разрешения врача).
Чем снять отек дома? Обычно это травяные настои для вывода жидкости из организма, использование отваров на лопухе или корнях одуванчика. Но перед приемом необходимо обязательно проконсультироваться с наблюдающим специалистом, чтобы не ухудшить состояние.
Отеки лица на фоне аллергии – это довольно опасное явление, требующее немедленных мер доврачебной помощи и дальнейшего квалифицированного лечения. Нельзя запускать ситуацию, так как в дальнейшем это грозит серьезными ухудшениями общего состояния здоровья и развитием таких опасных осложнений, как анафилактический шок.
Источник
- Общие сведения
- Крапивница при злокачественных опухолях
- Ангиоотеки при злокачественных опухолях
- Кожный зуд при злокачественных опухолях
- Многоформная экссудативная эритема
- Дифференциальная диагностика онкопатологии и бронхиальной астмы
- Карциноидный синдром
- Мастоцитоз
- Гиперэозинофильные синдромы
- Лабораторные признаки общие для аллергопатологии и опухолей
- Литература
Общие сведения
Онкологическое заболевание впервые может быть заподозрено не только врачом-терапевтом или специалистом, компетентным в диагностике и лечении заболеваний органов, подверженных возникновению опухолей (пульмонолог, гастроэнтеролог, гематолог и др.), но и врачом аллергологом-иммунологом, поскольку при ряде онкологических заболеваний у пациента могут появиться жалобы и объективные признаки, характерные для аллергопатологии.
При онкологических заболеваниях возможно развитие аллергии
Этот феномен связан с реакцией организма на злокачественную опухоль, выделением опухолью биологически активных веществ – медиаторов аллергии, а также с влиянием опухоли на систему врожденного и приобретенного иммунитета.
Симптомы, характерные для аллергических болезней, при онкопатологии могут развиваться, как при установленном диагнозе, так и задолго до появления признаков злокачественной опухоли, идентифицируемых современными методами диагностики.
В последнем случае своевременное обращение пациента к врачу, онкологическая настороженность врача аллерголога-иммунолога, наблюдение пациента в динамике играют решающую роль в своевременной диагностике заболевания и направлении пациента на лечение, от чего в итоге зависит прогноз (9).
Признаки аллергических заболеваний часто имеют место при злокачественных опухолевых заболеваниях крови (гемобластозах), реже при злокачественных солидных опухолях внутренних органов.
Существуют также специфические онкологические заболевания, для которых ряд симптомов аллергопатологии является характерным, а также заболевания со злокачественной пролиферацией клеток, участвующих в процессе аллергического воспаления.
Симптомы аллергических заболеваний при злокачественных опухолях чаще возникают со стороны кожи. Также в процесс могут вовлекаться легкие и тогда врачу необходимо проводить дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой (1, 3, 9).
Кроме того, могут иметь место изменения в лабораторных анализах, общие для аллергических и онкологических заболеваний.
Антигистаминные и другие препараты для лечения заболеваний, курируемых аллергологом-иммунологом, могут входить в состав комплексной терапии при наличии признаков аллергопатологии у онкологических больных и назначаться с целью облегчения симптомов и предотвращения осложнений.
Крапивница при злокачественных опухолях
Рецидивирующая крапивница является наиболее частым клиническим примером синдрома, относящегося к аллергопатологии, который может предшествовать развитию онкологического заболевания или наблюдаться при развившейся злокачественной опухоли (9).
В научной литературе существуют отдельные сообщения о различных злокачественных заболеваниях. Например, хронический лимфолейкоз, возникающий у пациентов с рецидивирующей крапивницей.
Тем не менее, результаты больших клинических исследований на сегодняшний день противоречивы (2).
Для лимфопролиферативных заболеваний, таких как лимфогранулематоз, рецидивирующий кожный зуд и крапивница являются характерными признаками на фоне выделения опухолевыми клетками цитокинов, вызывающих уртикарные высыпания (6).
Часто при онкопатологии рецидивирующая крапивница в динамике трансформируется в кожный васкулит. Тогда характерные для крапивницы волдыри не разрешаются в течение суток и оставляют после себя синюшные следы или очаги гиперпигментации; не купируются антигистаминными препаратами и сопровождаются рядом других симптомов. Например, лихорадка, боли в суставах и мышцах, слабость и другие.
Диагноз васкулит подтверждается при биопсии кожи.
Онкологические заболевания, на фоне которых может развиваться васкулит:
- миелоидная метаплазия,
- диффузная B — клеточная лимфома,
- лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз),
- B — клеточная неходжкинская лимфома,
- острая нелимфоцитарная лимфома,
- острый миелогенный лейкоз, B — клеточный хронический лимфолейкоз и ряд других (2, 5).
Ангиоотеки при злокачественных опухолях
Приобретенный ангиотек, появившийся на фоне злокачественных опухолей, купируют теми же препаратами, что и наследственный ангиотек
Другим примером кожной патологии при злокачественных опухолях является приобретенный ангиоотек.
Механизм формирования ангиоотеков при злокачественных опухолях до конца не изучен, однако предполагают, что в основе лежит формирование иммунных комплексов и активация комплемента по альтернативному пути, повышенное потребление C1 — ингибитора системы комплемента с возникновением медленно развивающихся, холодных, плотных отеков, не сопровождающихся кранивницей.
Клиническая картина заболевания напоминает наследственный ангиоотек. Онкологическими заболеваниями, при которых развиваются отеки данного типа являются B-клеточная лимфома и ряд других лимфопролиферативных заболеваний крови.
Для купирования и профилактики приобретенного ангиоотека на фоне злокачественных опухолей и для предотвращения отеков верхних дыхательных путей применяют те же препараты, что и для лечения наследственного ангиоотека:
- препараты андрогенов,
- аминокапроновую кислоту,
- концентрат C 1 ингибитора,
- свежазамороженную плазму,
- другие специфические препараты для лечения комплементзависимых отеков.
Антигистаминные препараты и глюкококортикостероиды при данных ангиоотеках неэффективны (2, 9).
Кожный зуд при злокачественных опухолях
Кожный зуд без возникновения каких-либо высыпаний при онкологических заболеваниях, как уже упоминалось выше, характерен для лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина) и других лимфопролиферативных и миелопролиферативных онкозаболеваний крови. Связан с цитокинами, продуцируемыми опухолевыми клетками.
Также кожный зуд может возникать при нарушении оттока желчи на фоне рака поджелуочной железы и печени со сдавлением желчевыводящих путей (холестаз).
Для лечения зуда при гемобластозах и холестатического зуда показан хороший эффект некоторых антидепрессантов (8).
Многоформная экссудативная эритема
Причиной многоформной экссудативной эритемы, помимо лекарственных препаратов и инфекционных заболеваний и паразитарных инвазий может быть также онкопатология. Как и при других причинах, при онкопатологии крайней степенью тяжести течения многоформной экксудативной эритемы является Синдром Стивенса — Джонсона и Синдром Лайелла. Многоформная экссудативная эритема может возникать как в результате самой онкологической патологии, так и на фоне лучевой терапии, применяемой для ее лечения (4, 7).
Дифференциальная диагностика онкопатологии и бронхиальной астмы
Симптомы аллергических заболеваний при онкопатологии могут проявляться не только со стороны кожи, но и со стороны органов дыхания.
Так, при раке легкого с эндобронхеальным ростом, метастазами в легкие рака другой локализации, гемобластозов, сопровождающихся увеличением лимфоузлов средостения. Имеет место сдавление крупных бронхов с появлением кашля, одышки инспираторного и экспираторного характера.
В некоторых случаях клиническая картина данных симптомов может потребовать дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой (2, 3) .
Карциноидный синдром
Синдромом ряда злокачественных опухолей, при котором симптомы аллергических заболеваний проявляются как со стороны кожи, так и со стороны дыхательных путей является так называемый карциноидный синдром.
Он возникает в 0,1 — 0,5% случаев всех опухолевых заболеваний и имеет место при опухолях в области аппендикса и подвздошной кишки, прямой кишки, опухолях бронхов, редко — при опухолях поджелудочной железы, яичников и яичек, печени и желчного пузыря, гортани.
Данный синдром возникает при опухолевой пролиферации так называемых энтерохромаффинных клеток, продуцирующих серотонин, при условии, когда данный гормон перестает адекватно разрушаться в печени по причине метастатического поражения ее опухолью. Карциноидные опухоли, вызывающие данный синдром, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Клиническими проявлениями карциноидного синдрома являются приступы покраснения лица и верхней половины туловища, приступы бронхиальной астмы, сопровождающиеся экспираторной одышкой, свистящими и жужжащими хрипами в грудной клетке, а также диареей, головокружением, слабостью, падением артериального давления (9, 10)
Мастоцитоз
Среди опухолевых заболеваний крови и кроветворной системы встречаются заболевания, сопровождающиеся пролиферацией основных клеток, участвующих в развитии аллергических заболеваний, при которых отмечается патологический выброс медиаторов аллергии и развитие симптомов аллергических заболеваний.
Примером таких заболеваний является мастоцитоз – редкое заболевание с различными проявлениями. Оно связано с патологическим увеличением количества тучных клеток в различных тканях, включая кожу, костный мозг, желудочно-кишечный тракт, лимфоузлы, печень и селезенку.
Пациенты с мастоцитозом страдают от различных симптомов, связанных с дегрануляцией тучных клеток и инфильтрацией ими различных органов и тканей: зуд и покраснение кожи, крапивница, снижение артериального давления, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, мышцах, головная боль.
При врачебном осмотре выявляется характерный признак заболевания — симптом Дарье: возникновение волдыря, зуда и покраснения кожи в месте раздражения высыпаний тупым предметом. Тяжесть заболевания различна – от изолированного поражения кожи до агрессивного системного заболевания.
Кожный мастоцитоз был впервые описан Nettlrship и Tay в 1869 г. В 1878 г Sangster впервые предложил термин для названия заболевания «Пигментная крапивница». Истинная природа заболевания установлена Unna в 1887 г. В 1933 г описано вовлечение внутренних органов и костного мозга в патологический процесс. В 1953 г. Degos ввел термин «Мастоцитоз», ставший общепризнанным в наши дни.
С 2008 г заболевание отнесено к миелопролиферативным новообразованиям. В основе механизма развития мастоцитоза лежит точечная мутация белка – тирозинкиназы kit, приводящая к патологической его активации и пролиферации тучных клеток. Сопутствующее увеличение концентрации факора роста тучных клеток вызывает также повышенную пролиферацию меланоцитов, повышенную продукцию меланина, что объсняет повышенную пигментацию у пациентов в области высыпаний.
Различают несколько видов мастоцитоза: кожный мастоцитоз, вялотекущий (индолентный) системный мастоцитоз, системный мастоцитоз, связанный с клональным гематологическим линейным нетучноклеточным заболеванием, агрессивный системный мастоцитоз, тучноклеточный лейкоз, тучноклеточная саркома, некожная мастоцитома.
Для многих форм (кроме кожного мастоцитоза и вялотекущего системного мастоцитоза) прогноз заболевания неблагоприятен, в рамках лечения необходимо проведение курсов химиотерапии, антигистаминные препараты в составе комплексной терапии могут предотвращать развитие симптомов заболевания (особенно зуда), но не изменяют его течения.
Системный мастоцитоз, связанный с клональным гематологическим линейным нетучноклеточным заболеванием, сопровождается наличием другого злокачественного онкологического заболевания, определяющего прогноз для пациента (2, 11).
Гиперэозинофильные синдромы
Другой группой заболеваний с патологической пролиферацией клеток аллергического воспаления являются гиперэозинофильные синдромы. Это гетерогенная группа редких заболеваний, характеризующаяся длительным (хроническим) повышением количества эозинофилов.
Заболевание связано с эозинофил-опосредованным повреждением тканей и органов, отсутствием вторичных причин эозинофилии (аллергии, паразитарной инвазии и др.).
Критерием постановки диагноза является наличие эозинофилии по абсолютным значениям на уровне 1500 в микролитре и выше на протяжении 6 месяцев и более.
В последнее время при постановке диагноза продолжительность течения учитывается в меньшей степени, поскольку время иключения вторичной эозинофилии теперь занимает менее полугода, а шестимесячное наблюдение за пациентом может привести к задержке адекватной терапии.
В основе механизмов возникновения синдрома может лежать возникновение мутации гемопоэтических стволовых клеток, приводящая к патологической пролиферации и экспансии клеток миелоидного ряда с преимущественной эозинофильной дифференциацией. Сверхпродукция факторов роста эозинофилов активированными Т-лимфоцитами при некоторых лимфолейкозах и лимфомах.
Также встречается идиопатический гиперэозинофильный синдром, для которого механизм формирования не установлен.
Клинически заболевания проявляются общей слабостью, анорексией, лихорадкой, ночной потливостью, потерей массы тела. Со стороны кожи отмечается экзема, папулоузелковые зудящие высыпания, крапивница и ангиоотеки, покраснение кожи, язвы слизистых оболочек. Со стороны сердечно — сосудистой системы имеют место такие осложнения как острый миокардиальный некроз, муральный тромбоз, эндокардиальный фиброз, при которых могут развиться угрожающие жизни состояния.
Часто может вовлекаться в процесс дыхательная система с являениями хронического сухого кашля, бронхообструкции, легочного фиброза. Могут поражаться центральная и периферическая нервная система, орган зрения, суставы, мочевой пузырь (эозинофильный цистит).
Для лечения применяют глюкокортикортикостероиды и цитостатические препараты. Прогноз зависит от формы заболевания (2, 12).
Лабораторные признаки общие для аллергопатологии и опухолей
Помимо клинических проявлений аллергических заболеваний при дебюте онкопатологии могут иметь место характерные для аллергических болезней изменения в лабораторных анализах пациента.
Повышение уровня эозинофилов в клиническом анализе крови выше нормальных значений может иметь место при злокачественных опухолях внутренних органов: особенно при раке ободочной кишки и любом раке с метастазами (13).
При скрининге аутоиммунной патологии в рамках обследования пациента с хронической рецидивирующей крапивницей у пациентов в возрасте старше 50 лет могут выявляться лабораторные маркеры дерматомиозита (с возможностью дальнейшего развития клинической картины дерматомиозита). Это также свидетельствует о высокой вероятности развития злокачественной опухоли. Чаще всего в такой ситуации развивается рак яичника, однако возможно возникновение злокачественных опухолей другой локализации (9).
Литература
- П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология. «Практическая Медицина» Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр. 205-207
- П.В. Колхир Крапивница и ангиоотек. «Практическая Медицина» Москва 2012 УДК 616-514+616-009.863 ББК 55.8 К61 стр. 111, 214, 286-308, 329-344
- «Аллергология и иммунология. Национальное руководство». под редакцией Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. Разработано и рекомендовано Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Москва. Гэотар-Медиа 2014 г УДК 616-056.3+616:612.017 (083.13) ББК 52-54 А50 стр. 230-231, 252
- Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва «МЕДпресс-информ» 2002 УДК 616-056.3 ББК 5 2.5 К49 стр. 371
- «Leukocytoclastic Vasculitis» Author: A Brooke W Eastham, MD; Chief Editor: Herbert S Diamond, MD Medscape Diseases/Conditions Updated: Jul 05, 2016
- «Pediatric Hodgkin Lymphoma» Author: Pedro A de Alarcon, MD; Chief Editor: Robert J Arceci, MD, PhD Medscape Diseases/Conditions Updated: Apr 29, 2015
- «Erythema Multiforme» Author: Jose A Plaza, MD; Chief Editor: William D James, MD Medscape Medical News Updated: May 24, 2016
- «Pathophysiology of Itch and New Treatments» Ulrike Raap; Sonja Ständer; Martin Metz Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 2011;11(5):420-427.
- «Cutaneous Signs and Syndromes Associated With Internal Malignancies» Claudia C. Ramirez, MD; Brian Berman, MD, PhD Skinmed. 2005;4(2):84-92.
- «Malignant Carcinoid Syndrome» Author: Luigi Santacroce, MD; Chief Editor: N Joseph Espat, MD, MS, FACS Updated: Mar 07, 2016
- «Mastocytosis» Author: Daniel J Hogan, MD; Chief Editor: Dirk M Elston, MD Medscape Diseases/Conditions Updated: Feb 09, 2015
- «Hypereosinophilic Syndrome» Author: Venkata Anuradha Samavedi, MBBS, MD; Chief Editor: Emmanuel C Besa, MD Medscape Diseases/Conditions Updated: Feb 23, 2016
- «Eosinophilia» Author: Michaelann Liss, DO; Chief Editor: Emmanuel C Besa, MD Medscape Diseases/Conditions Updated: Nov 19, 2015
К статьям »
Источник