При болезни сердца может быть аллергия
- Введение
- Поражения сердца при анафилактическом шоке и острых токсических реакциях на медикаменты
- Аллергические миокардиты как проявления лекарственной аллергии
- Аллергические миокардиты при поллинозе
- Поражения сердца при синдроме Черджа – Стросс
- Поражения сердца при синдроме Kounis
- Литература
Введение
В статье «Сочетание аллергических и сердечнососудистых заболеваний» рассмотрены:
- вопросы высокой вероятности сочетания распространенных классических аллергических и сердечнососудистых заболеваний,
- возникающие в связи с данными заболеваниями проблемы взаимного отягощения,
- патологии и сложности подбора терапии, эффективной и безопасной для обеих групп заболеваний.
В настоящей же статье рассмотрены значительно более редкие случаи поражения сердца непосредственно аллергическими заболеваниями.
Вероятность аллергических поражений сердца очень низкая, при этом вариантов вовлечения сердца в патологический процесс при аллергической реакции довольно много.
Ниже представлены примеры наиболее вероятных поражений сердца при аллергических заболеваниях.
Поражения сердца при анафилактическом шоке и острых токсических реакциях на медикаменты
При анафилактическом шоке поражение сердечнососудистой системы связано не только с потерей тонуса периферических сосудов и объемных сосудов венозного отдела кровообращения, но и непосредственно с прямым воздействием аллергенов на сердечную мышцу (миокард).
Это в совокупности вызывает дополнительно нарушение ее сократительной способности, привоит к уменьшению объема крови, выбрасываемого сердцем, развитием компенсаторной тахикардии, а затем нарушениям ритма сердца.
Гистамин, как основной медиатор аллергической реакции также воздействует на сердечную мышцу и коронарные сосуды, питающие сердце, в которых имеются рецепторы к гистамину разных типов (1, 5).
Активанция H1 рецепторов гистамина приводит к сужению коронарных артерий и увеличению частоты сердечных сокращений.
H2 рецепторы гистамина отвечают за увеличение сокращений желудочков и предсердий, за повышение частоты сокращения предсердий и расширение коронарных артерий (2).
Вовлечение в процесс сердечной миокарда и коронарных артерий возможно также при тяжелых и крайне тяжелых острых токсико – аллергических реакциях на медикаменты (1).
Аллергические миокардиты как проявления лекарственной аллергии
Человеку может грозить смерть от сердечной недостаточности, если продолжать лечение каких-либо заболеваний причинно-значимыми аллергенами
Однако более легкие проявления лекарственной аллергии также могут проявляться процессами аллергического воспаления в сердечной мышце – аллергическим миокардитом.
Данное заболевание встречается редко и представляет трудности для дифференциальной диагностики.
Причиной развития аллергического миокардита являются пенициллиновые антибиотики, сульфаниламидные препараты, а также некоторые препараты для лечения гипертонической болезни (центральные альфа – 2 адреномиметики).
Клинические проявления выражаются в развитии одышки, сердцебиения, резкой слабости на фоне приема медикаментов.
При обследовании врачом могут быть обнаружены изменения перкуторных границ сердца и сердечных тонов, выслушиваемых при аускультации. Наблюдаются изменения на ЭКГ. Изменения биохимического анализа крови в виде повышения активности ферментов миокарда напоминают изменения при остром инфаркте миокарда.
В случае отмены медикамента, являющегося причиной аллергического миокардита, довольно быстро отмечается положительная клиническая динамика и выздоровление.
Однако при продолжении введения причинно-значимого лекарственного аллергена (часто по поводу заболеваний не являющихся опасными для жизни) пациент может погибнуть от сердечной недостаточности.
Лечение заключается в отмене препарата, являющегося причиной аллергического миокардита, в назначении глюкокортикостероидов и лекарственных средств, направленных на устранение симптомов заболевания (1).
Аллергические миокардиты при поллинозе
Крайне редким проявлением поллиноза является аллергический пыльцевой миокардит.
Клинические проявления этого заболевания мало отличаются от симптомов миокардита другой этиологии и характеризуются наличием резкой слабости, выраженной одышки, усиливающейся при минимальной физической нагрузке, сердцебиением, болями в области сердца и изменениями на ЭКГ, которые отмечались только в сезон пыления аллергенных растений (1).
Поражения сердца при синдроме Черджа – Стросс
Вовлечение в процесс сердца возможно и при таком заболевании как синдром Черджа-Стросс.
Это заболевание является системным васкулитом мелких сосудов, который возникает у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой или риносинуситом.
Основным отличием синдрома Черджа-Стросс от других системных васкулитов является наличие тяжелой бронхиальной астмы и тканевой эозинофилии. Такие особенности заболевания обусловливают высокую вероятность обращения пациента к аллергологу-иммунологу (2).
Причины заболевания остаются неизвестными. Поскольку бронхиальаня астма является чаще всего первым симптомом болезни, предполагают, что пусковым патогенетическим событием может быть воспалительный ответ на ингаляционные аллергены.
В анализах крови пациентов повышен уровень общего IgE- и IgE-содержащих иммунных комплексов. Это подтверждает гипотезу о том, что синдром Черджа -Стросс является аллерген-индуцированным иммунокомплексным васкулитом.
Однако аллергия выявляется лишь у одной трети пациентов с синдромом Черджа-Стросс. Поэтому предполагается наличие различных подтипов данного заболевания.
Общие признаки этого заболевания — прежде всего, усталость, слабость, лихорадка и потеря веса.
Основными проявлениями со стороны дыхательной системы являются бронхиальная астма. Она может предшествовать развитию системного васкулита, проявляться одновременно с ним или даже после его начала. Также симптомами являются летучие (быстро проходящие) эозинофильные инфильтраты в легких, явления ринита и синусита.
Возможно кровохаркание связанное с васкулитом сосудов легких и одышка на фоне паралича диафрагмального нерва.
Есть вероятность моно- и полинейропатии периферических нервов и кожной пурпуры.
Характерное изменение общего анализа крови — эозинофилия более 10%. Серологический маркер васкулита P-ANCA встречается у части пациентов.
Вовлечение в процесс сердца является основной причиной неблагоприятного прогноза у пациентов и первой по частоте причиной смерти пациентов при данном заболевании.
По данным разных исследователей частота развития поражений сердца колеблется от 15 до 84,6%. Эти проявления включают:
- эозинофильный миокардит,
- коронарный васкулит,
- патологию клапанов сердца,
- застойную сердечную недостаточность,
- гипертонию,
- перикардит.
Диагноз подтверждается по данным рентгенограммы органов грудной клетки, ЭКГ, эхокардиографии и биохимического анализа крови (повышение тропонина и ряда I других маркеров).
Лабораторными маркерами синдрома Черджа-Стросс являются эозинофилия крови, высокий уровень общего igE, положительные маркеры аутоиммунных заболеваний анти-MPO и P-ANCA.
Дополнительные лабораторные и инструментальные обследования назначают по показаниям для выявления и оценки поражения внутренних органов.
Для лечения заболевания назначают глюкокортикостероиды и цитостатические препараты.
Прогноз заболевания при неосложненном течении благоприятный. Однако вовлечение в процесс сердца делает прогноз серьезным (3)
Поражения сердца при синдроме Kounis
Синдром Kounis — это приступ ишемии миокарда, связанной с патологией коронарных артерий (приступ стенокардии, инфаркт миокарда), которая, в свою очередь вызвана острой аллергической реакцией.
Наиболее частые причины возникновения данного феномена
- лекарственная аллергия к антибиотикам (пенициллины, цефалоспоины, фторхинолоны),
- антиагреганты, применяемые для профилактики сердечнососудистых заболеваний (как препараты ацетилсалициловой кислоты ,так и другие антиагреганты),
- металлические и полимерные компоненты стентов коронарных артерий,
- аллергия на ужаление насекомых, при которой воздействие на коронарные артерии оказывают как истинно аллергическая реакция на яд насекомых, так и вазоактивные амины в составе яда, котроые вызывают, в том числе, и псевдоаллергические реакции.
Как и при классической ишемической болезни сердца, механизмы нарушений коронарного кровотока включают спазм коронарных артерий, изъязвление и разрушение аторосклеротических бляшек в них.
Причины развития спазма коронарных артерий до конца не изучены.
Предполагается воздействие на гладкую мускулатуру коронарных артерий гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергического воспаления, а также считают возможным участие триптазы и химазы в разрушении атеросклеротических бляшек. Химаза превращает ангиотензин I в ангиотензин II и это играет важную роль в развитии спазма коронарных артерий. Гистамин также повышает чувствительность нервных окончаний, связанных с адвентициальными тучными клетками в атеросклеротически измененных коронарных артериях, что усиливает аллергическое воспаление.
Различают два подтипа данного синдрома:
- у пациентов, не имеющих предрасположенности к ишемической болезни сердца (при нем предполагается дисфункция сосудистого эндотелия или патология микрососудов сердца)
- у пациентов с подтвержденной по результатом ангиографии патологией коронарных артерий.
Сердце, как и другие органы, тоже может быть поражено процессами аллергического воспаления
Возраст пациентов может быть любым – описаны случаи возникновения такой реакции даже у детей 9-13 лет.
Клиническая картина складывается из проявлений аллергической реакции, таких как крапивница и симптомов классического сердечного приступа или инфаркта миокарда:
- боли в груди,
- одышка,
- слабость,
- тошнота и рвота,
- обморок,
- падение артериального давления,
- брадикардия или, наоборот, учащенное сердцебиение.
Не у всех пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями, развивается синдром Kounis.
Что именно обусловливает вероятность развития синдрома, остается неясным. Однако было предложено, что имеет место пороговый уровень активации тучной клетки и высвобождения медиатора аллергии, выше которого появляются спазм коронарной артерии и эрозия или разрыв атеросклеротической бляшки.
Этот пороговый уровень, возможно, связан с локализацией на теле, где происходит реакция антигена и антитела, областью воздействия медиатора аллергического воспаления, и, конечно, тяжестью аллергической реакции.
Диагностика синдрома сложна, требует тщательного сбора анамнеза, особенно, аллергологического анамнеза у кардиологических пациентов.
Лабораторным маркером, указывающим на возможное развитие синдрома Kounis у пациента с эпизодом стенокардии или инфарктом миокарда является повышение сывороточной триптазы.
На биопсии спазмированного сосуда или в месте разрыва атеросклеротической бляшки возможно найти инфильтрацию тучными клетками и другими клетками воспаления (T-лимфоциты или макрофаги), но чаще изменений на биопсии не обрнаруживается.
Лечение при данном синдроме включает добавление к протоколу лечения приступа стенокардии или инфаркта миокарда кортикостероидов, блокаторов H1 и H2 рецепторов гистамина (4). Таким образом, сердце является органом, который тоже может быть поражен процессами аллергического воспаления. Однако случаи аллергических заболеваний сердца встречаются редко.
Литература
- Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва «МЕДпресс-информ» 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр. 170 — 171, 188, 441- 442, 469.
- П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология. «Практическая Медицина» Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр. 247-248, 434.
- Bertrand Dunogué, M.D.; Christian Pagnoux, M.D.; Loïc Guillevin, M.D. «Churg-strauss Syndrome: Clinical Symptoms, Complementary Investigations, Prognosis and Outcome, and Treatment» Semin Respir Crit Care Med. 2011;32(3):298-309
- Pablo R. Lopez, MD; Alan N. Peiris, MD, PhD, MRCP(UK) «Kounis Syndrome» South Med J. 2010;103(11):1148-1155.
К статьям »
Источник
В широком доступе много информации о причинах и симптомах аллергии, формах ее проявления. Есть патологии опосредованные, которые вызываются процессами, развивающимися в организме при реакции непереносимости. О том, что аллергия влияет на сердце, не пишут в каждой статье, осложнение встречается редко, но при дефектах диагностики способно значительно ухудшить прогноз заболевания.
Виды и причины аллергических заболеваний сердца
После начала реакции начинается активная выработка веществ, отвечающих за представление иммунной системе опасных веществ. Они разносятся по кровотоку и некоторое время циркулируют по системе. Сердечная мышца содержит рецепторы, чувствительные к гистамину. Это активное вещество – причина развития симптомов истинной аллергии. Поэтому в органах-мишенях начинается воспалительный процесс, поражение структур, спровоцированное опасными веществами.
Миокардит
Это воспаление сердечной мышцы, вызванное бактериями или другими веществами (в данном случае, аллергенами). Патология может проявляться изолированно, только на мышечном слое, или совместно с наружной и внутренней оболочкой. Чаще всего причиной миокардита при аллергии становится поллиноз, сезонные проявления реакции на цветение трав и растений.
После попадания аллергенов внутрь организма начинают вырабатываться антитела к ним. Это могут быть агрессивные в отношении собственных тканей клетки. В анализе крови, спустя некоторое время, можно обнаружить антитела к кардиомиоцитам, пораженным аллергенами.
В отношении антител, обнаруживаемых на сердечной мышце, существует несколько теорий. Согласно одной, они только показывают наличие проблемы и не опасны в отношении прогрессирующей патологии. Вторая гипотеза – аутоантитела повреждают ткань и вызывают ее воспаление.
Доктор Мясников: Всё об аллергии, питание для сердца, рак толстой кишки
Синдромы
В некоторых случаях влияние аллергии на сердце обусловлено наличием нескольких синдромов. Заподозрить нарушение можно, если признаки стенокардии возникают как следствие реакции сенсибилизации.
Чарга-Стросса (Churg-Strauss)
Сердечная аллергия при этом синдроме сопровождается воспалением мелких сосудов, васкулитом. Он возникает на фоне аллерген-ассоциированных заболеваний, бронхиальной астмы или риносинусита. Пусковой механизм синдрома точно не известен. Исходя из состояний, на фоне которых появляются признаки поражения сосудов, изменения вызваны реакцией иммунитета на поступления ингаляционных аллергенов.
Не у всех пациентов реакция непереносимости вызовет симптомы сосудистой патологии. Аллергия при сердечной недостаточности может существовать как самостоятельное заболевание, когда одно нарушение не провоцирует появление второго.
Коуниса (Kounis)
Характеризуется приступом стенокардии, вызванным приемом лекарственных средств или действием других распространенных аллергенов. Чаще других реакция возникает на некоторые факторы:
- антибиотики (пенициллиновый ряд, цефалоспорины, сульфаниламиды);
- прием средств для разжижения крови (антиагреганты);
- укусы насекомых;
- компоненты стента для сосудов, металлические и неметаллические.
Нарушение развивается в любом возрасте, как у пациентов с предрасположенностью к атеросклерозу, так и без предрасполагающих факторов. Достоверно не изучена причина развития нарушений.
Как проявляются сердечные патологии?
Аллергия сердечно сосудистая в виде миокардита проявляется рядом нарушений, но установить их природу удается не сразу:
- одышка;
- боль в грудной клетке;
- слабость;
- повышение температуры тела;
- симптомы интоксикации;
- появление синюшности вокруг рта и носа.
Ухудшение состояния происходит после приема медикамента, являющегося причиной аллергии. При отмене человек чувствует улучшение. Признаки медикаментозного миокардита похожи на острое воспалительное заболевание органов дыхательной системы. Отличительным признаком аллергического процесса является быстрое развитие нарушения. Миокардит, вызванный стрептококковой инфекцией, развивается на протяжении нескольких недель. Аллергическое воспаление проявляется через несколько дней от появления первых признаков непереносимости. Только дополнительные методы исследования позволяют поставить точный диагноз.
При наличии синдрома Чарга-Стросса, помимо вышеперечисленных симптомов, наблюдается потеря веса у пациента. На коже могут появляться мелкоточечные высыпания. Больного беспокоят частые приступы бронхиальной астмы или проявления риносинусита (насморк, появление зеленого секрета из носа). В мокроте может появляться кровь из-за повреждения мелких сосудов.
Классическими проявлениями синдрома Коунис являются:
- приступообразная боль в грудной клетке;
- затруднение вдоха.
Для синдрома характерно развитие стенокардии или инфаркта миокарда. При первом состоянии приступ не длится больше 30 минут, как во втором случае изменения носят стойкий характер.
Боль чаще возникает слева: под лопаткой, отдает в нижнюю челюсть. После приема нитроглицерина состояние улучшается. При инфаркте эффекта от нитратов нет. Изменения регистрируются на ЭКГ.
Кроме боли, беспокоит тошнота и рвота, появляется головокружение. Оно может приводить к потере сознания. Для лечения необходимо правильно установить первопричину нарушения.
Диагностика аллергических заболеваний сердца
Аллергия сердца требует обследования. Для установления точной причины нарушения доктор соблюдает алгоритм действий:
- проводит опрос пациента, собирает анамнез;
- направляет на анализ крови общий, иммунологический;
- назначает дополнительные инструментальные исследования.
После первичной беседы с пациентом становится понятно, какое нарушение подозревать у него. Факт аллергического заболевания подтверждает анализ на антитела к антигенам. В острую фазу болезни в общем анализе обнаруживаются эозинофилы.
После этих исследований доктор назначает рентгенографию и УЗИ сердца, где обнаруживается увеличение полости желудочков. На ЭКГ расширяются желудочковые комплексы, что в сравнении с предыдущим вариантом свидетельствует об остром воспалительном процессе.
При подозрении на вышеперечисленные синдромы у пациента берут кровь на ферменты инфаркта (тропонины). При с-ме Коунис повышается уровень триптазы в сыворотке. На биопсии при этом нарушении также в месте разрыва сосуда можно увидеть инфильтрацию поврежденного места тучными клетками, но это наблюдается не всегда.
Как узнать на что у вас аллергия?
Методики лечения
Если у пациента аллергия, болит сердце, то нужно вначале исключить любой контакт с опасным веществом. Если не обратить внимания на симптомы отклонения, то возможен летальный исход от сердечной недостаточности, а также исход в хронический процесс (ХСН).
Лечение аллергий, вызывающих нарушения в работе сердца, заключается в назначении глюкокортикоидов (гормонов), купирующих острое воспаление, цитостатических средств. Они подавляют активность иммунитета, не дают разворачиваться аллергической реакции.
Блокаторы h1 и h2-рецепторов помогают блокировать активность гистамина, предупредить его массированный выброс. Они помогут также в случае наличия бронхиальной астмы для купирования спазма бронхов.
АЛЛЕРГИЯ, симптомы и лечение — неизвестные факты.
Меры по профилактике аллергии
Чтобы сохранить здоровье и исключить влияние аллергических факторов на сосуды и сердце, нужно при появлении первых признаков отклонения здоровья обратиться к участковому терапевту. Проблема будет иметь меньше всего последствий, если:
- не заниматься самолечением и не назначать самому препараты для лечения простуды;
- соблюдать диету, обогащенную клетчаткой и витаминами;
- лечить хронические очаги инфекции;
- в период сезонных инфекций ограничить посещение мест массового скопления людей.
Аллергические реакции способны вызвать появление других нарушений здоровья, предусмотреть которые не всегда возможно. Стабильная работа сердечно-сосудистой системы позволяет тканям равномерно насыщаться кислородом и выводить продукты метаболизма. Появление воспалительных изменений сосудов и структур способно спровоцировать появление ряда отклонений.
Автор: Дылейко Валентина Леонидовна
Образование высшее, квалификация — эколог- эксперт. Среднее специальное образование — фельдшер-акушер. Место работы: Станция скорой медицинской помощи. Должность — старший фельдшер ССМП, выездной фельдшер ССМП. Замужем, 2 детей. Увлечения — кулинария.
Источник
