Причины аллергии на глазах у детей
Аллергия – распространенное явление, возникающее у детей практически с момента рождения. Симптоматика заболевания может проявляться на любой части тела, в том числе и на глазах. Поражение зрительного аппарата считается самым тяжелым из-за неконтролируемых последствий.
Различные компоненты-аллергены крайне агрессивно воздействуют на глаза, разрушают слизистую оболочку и нарушают активность зрительного нерва, что приводит к серьезным проблемам. Если возникла аллергия на глазах у ребенка, как бороться с данным явлением? Разобравшись в этиологии заболевания можно облегчить симптоматические проявления и провести терапевтический курс.
Классификация глазной аллергии.
В медицинской практике аллергологов присутствует несколько видов поражения вокруг глаз:
Конъюнктивит. Инфекционное заболевание, проявляющееся при несоблюдении личной гигиены, ношении очков или линз, которые не обрабатываются специальным раствором. Конъюнктивит встречается очень часто и выступает наиболее распространенной формой аллергии на глазах у ребенка. Среди симптомов выделяют сильное покраснение глазного яблока, периодичный сильный зуд, жжение при контакте с воздухом.
Подвид конъюнктивита – кератоконъюнктивит. В группе риска находятся дети младше 10 лет. Болезнь отличается длительным протеканием, а также частым переходом в хроническую форму. Зачастую на фоне кератоконъюнктивита возникает светобоязнь.
Инфекционная форма. Развивается при условии, что у ребенка произошел контакт с раздражителем, обитающим в воздухе. Особенностью инфекционной формы выступает длительное протекание, совмещенное с рецидивами и обострениями.
Медикаментозная аллергия вокруг глаз. Редкий феномен, возникающий на фоне употребления лекарственных средств несовместимых с детским организмом. При покупке средств против аллергии нужно обратить внимание на активное действующее вещество и список противопоказаний.
Поллинозная разновидность (поллиноз). Развивается в определенные промежутки года в момент цветения различных трав и цветов, распыляющих аллергенную пыльцу. Симптомы заболевания могут проявиться на глазах.
Крупнокапиллярная аллергия. В процессе хирургического вмешательства может быть занесена инфекция, в свою очередь провоцирующая развитие аллергической реакции.
Это наиболее распространенные формы глазной аллергии. В медицинской практике отмечаются случаи индивидуального заболевания, спровоцированного необъяснимыми причинами (к примеру, аллергия на цветок являющийся гипоаллергенным).
Примечание: классифицировать форму глазной патологии может только квалифицированный врач-аллерголог.
Причины заболевания.
Общепринятой провоцирующей причиной аллергии на глазах у ребенка является контакт слизистой оболочки со зловредным элементом, развивающим аллергическую реакцию. Помимо этого, есть ряд причин, которые могут стать фактором провоцирующим заболевание:
- пыльца, выделяемая растениями в период цветения;
- контакт с животными, на которых у ребенка может быть аллергия;
- бытовая пыль;
- любая парфюмерия или косметологическая продукция;
- бытовые химические средства, включая детский порошок;
- инфекционная или бактериологическая основа;
- активные действующие вещества медикаментов;
- влияние ультрафиолета (детям до 5 лет не рекомендуется долго пребывать на открытом солнце).
Спровоцировать острую аллергическую реакцию на глазах может переохлаждение, сильная травма головы или оперативное вмешательство со стороны хирургии. Помимо этого, если подобрать неподходящие очки или носить нестерильные линзы заболевание может обостриться.
Примечание: если ребенок носит контактные линзы необходимо проводить ежедневную антисептическую обработку специальным раствором. При слабом иммунитете даже крохотная пылинка может спровоцировать сильную аллергическую реакцию.
Симптомы.
Аллергологи отмечают, что конъюнктивит, как самая частая форма глазного аллергенного заболевания может перейти от матери к ребенку во время развития плода. Если у матери имеется аллергия на продукты питания, животных или пыльцу не исключено, что данное проблему может унаследовать ребенок.
У аллергии на глазах не имеется индивидуальной симптоматики, все проявления схожи с обычной формой патологии. В ходе диагностики отмечаются следующие симптомы:
- наличие сильной светобоязни;
- высушивание и воспаление слизистой оболочки глаза;
- опухлость века, периодичные сильные отеки вплоть до отсутствия возможности самостоятельно открыть глаз;
- дискомфортные ощущения при движении глазным яблоком;
- чесотка, жжение при прикосновении к веку;
- краснота в глазном яблоке;
- кровоизлияние в глазу, вызванное разрушение капилляров;
- чувство «пыли» под веками;
- периодичные подергивания глаз в непроизвольном порядке.
Симптоматика проявляется в произвольной форме, в зависимости от степени тяжести заболевания, его формы, области поражения и длительности протекания. К примеру, поллиноз выражается постепенно, возникают по 2-3 симптома с периодичностью в несколько недель.
Первоначально аллергия на глазах у ребенка распространяется только на один зрительный орган, спустя несколько часов – второй.
Диагностика аллергии на глазах.
К сожалению, глаза наиболее уязвимая точка для аллергии, так как слизистая оболочка беспрестанно контактирует с ветром, в котором содержатся зловредные микроорганизмы. Первые симптомы заболевания в острой форме проявляются спустя 10-30 минут после контакта с раздражителем. Как только возникли красные глаза у ребенка аллергия начала свой ход.
При попадании аллергенного возбудителя в желудочно-кишечный тракт, инфекция попадает в глаза вместе с системой кровообращения. Симптоматика может проявиться не сразу, а через 2-3 часа.
Как правило, большинство аллергенов со временем накапливаются в организме, и длительное время остаются в форме анабиоза. Проблема может дать о себе знать спустя несколько недель, после непосредственного контакта с возбудителем.
Если аллергия начала проявлять себя (появилось покраснение на глазах, отекли или припухли веки) нужно посетить аллерголога и офтальмолога, для проведения полноценной диагностики и разработки дальнейшей схемы лечения.
При наличии фактора риска развивающейся аллергии узкопрофильные врачи назначают ряд следующих диагностических мероприятий:
- взятие обычного и биохимического анализа крови;
- сдача анализа на наличие бактериального поражения в слизистой оболочке глаза;
- несколько специализированных тестов для выявления провоцирующего аллергена.
После того как диагностические мероприятия будут выполнены и лечащий врач получит результаты, будет разработана индивидуальная схема лечения основываясь на имеющихся данных о пациенте.
Лечение аллергии на глазах у детей.
Терапевтический курс аллергии на глазах базируется на медикаментозной терапии. После посещения узкопрофильных специалистов, назначается целый ряд лекарственных средств для устранения провоцирующей причины, снятия отягчающей симптоматики и стабилизации общего состояния пациента.
Примечание: аллергия на глазах у ребенка отрицательным образом действуют на иммунитет, в связи с этим врач назначает отдельную группу лекарств – общеукрепляющие медикаменты.
Антигистаминные препараты.
Категория антигистаминных препаратов дназначается для снятия базовой симптоматики и подавления острой аллергической реакции. Стоит отметить, что лекарства обладают мощным терапевтическим действием и категорически запрещаются к самостоятельному употреблению без консультации с аллергологом или терапевтом.
При аллергической реакции на зрительных органах назначают следующие препараты:
Диазолин. Не обладает сильным терапевтическим действием, но устраняет зуд и жжение в течение получаса.
Сильнодействующий препарат, имеющий ярко выраженные побочные эффекты (сонливость, понижение физической активности, возможны мигрени). Диазолин и аналогичные лекарства вызывают привыкание, поэтому каждую неделю необходимо менять медикамент на аналогичный.
Супрастин. Наиболее популярное противоаллергическое лекарство, имеющее множественную форму выпуска. Обладает сильным терапевтическим эффектом, устраняет симптомы в кратчайшее время. Препарат особенно продуктивен при поллинозе и конъюнктивите.
Димедрол. Относится к общей категории антигистаминных медикаментов, показанных для детей от трёх лет. Снимает зуд и жжение, частично убирает покраснение.
Тавегил. Относится к терапевтическим и профилактическим препаратам, использующимся для устранения аллергии на глаза. Назначается детям от 3 лет, но при необходимости средство можно давать годовалым детям в минимальной дозировке.
Все приведенные лекарства являются сильнодействующими (за исключением Диазолина). Перед непосредственным использованием нужно проконсультировать у врача и рассчитать дозировку по общепринятой формуле: возраст и масса тела.
Капли для глаз от аллергии детям.
Невозможно излечить аллергию на зрительных органах без использования глазных капель. Ввиду исключения, некоторым детям старше 10 лет назначают офтальмологические мази, при тяжкой форме конъюнктивита.
Для новорожденных и детей младше 3 лет используют следующие специализированные капли:
Альбуцид. Сильнодействующие препарат с очень мягким эффектом, использующийся для устранения агрессивной симптоматики и снятия зуда.
Тобрекс. Относится к категории медикаментов общего применения, но рекомендуется для любого возраста. Помогает снять симптомы глазного конъюнктивита и подавить инфекционную основу заболевания. Можно использовать в профилактических целях.
Флоксал. Глазные капли для глаз от аллергии детям для подавления глазной инфекции. Узкопрофильные врачи назначают Флоксал грудничкам, так как у препарата отсутствуют побочные эффекты.
Для детей возрастом от трёх до двенадцати лет можно использовать Лекролин, Дексаметазон и Годрокортизон. Перед применением ознакомиться с инструкцией.
Важно: глазные и офтальмологические капли при неправильном использовании могут навредить слизистой оболочке зрительного органа. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией и следуйте указаниям специалиста.
Снимающие зуд.
Сильный зуд – главный симптом любой аллергии, включая разновидность заболевания поражающую зрительный орган. К медикаментам, подавляющим чесотку на глазах относится Фенистил и Лостерин.
Оба лекарственных средства — сильнодействующие противоаллергические средства с минимальным количеством побочных эффектов. Узкопрофильные специалисты отдают предпочтение Фенистилу, так как препарат можно использовать с 1 года.
Общеукрепляющие.
Перед профилактическими мероприятиями следует помнить каждому родителю о календаре цветения аллергенов.
На 2020 год календарь цветения аллергенных растений.
Аллергия на глазах у ребенка отрицательным образом воздействует на иммунную защиту и разрушает ее. Для стабилизации сопротивляемости организма и полноценной профилактики используют следующие лекарства:
Циклоферон и Гриппферон. Практически аналогичные препараты, предубеждающие развитие гриппа или острых респираторных вирусных инфекций. Допускаются к применению детям возрастом от 3 лет.
Анаферон и Арбидол. Противопростудные лекарства, с укрепляющим действием. Анаферон рекомендуется для младших возрастных групп, так как обладает более мягким эффектом.
Имудон. Препарат для устранения бактериальной основы аллергии, помогает подавить развивающийся грипп или бронхит. Используется в профилактических и терапевтических целях.
Это часть популярных общеукрепляющих препаратов для детей с аллергическим поражением глаз. Чаще всего, средства для поддержания иммунитета назначаются индивидуально.
Питание.
Специальная гипоаллергенная диета помогает исключить перекрестную аллергию, которую провоцируют несовместимые продукты питания. Диетологи рекомендуют исключить из меню опасные продукты сразу после возникновения первых симптомов.
При аллергии на глазах рацион корректируется, и исключаются следующие ингредиенты:
- молочная продукция (за исключением детей на грудном вскармливании);
- любая рыба;
- сладости, включая содовую, шоколад и кондитерские изделия;
- фрукты и овощи, имеющие красный цвет;
- цитрусовые;
- орехи;
- консервированные и копченые продукты.
Диета должна соблюдаться строго, любое нарушение может усугубить аллергическую реакцию. Для составления и корректировки меню рекомендуется обратиться к диетологу.
Нетрадиционная медицина.
Народные способы лечения аллергии существенно отличаются от медикаментозного терапевтического курса. Важно помнить, что использование вспомогательных средств без консультации у специалиста может пагубным образом отобразиться на состоянии ребенка, даже если способ был неоднократно проверен.
Из нетрадиционной медицины можно почерпнуть следующие способы:
Отвар из овса посевного. Для приготовления потребуется стакан очищенной овсянки, кипяток и термос. Поместить крупу в емкость, залить 500 мл вскипяченной воды. Дать настояться 3-4 часа, после слить ровно половину жидкости. Оставшийся отвар нужно перелить в удобную емкость и поставить на огонь.
Варить на медленном огне до преобразования в желеобразную массу. Принимать средство нужно на голодный желудок, желательно сразу после пробуждения до прохождения основных симптомов. Отвар помогает стабилизировать обмен веществ и подавить аллергию.
При наличии конъюнктивита спровоцированного пыльцой трав нужно использовать березовый сок. Жидкость подходит для перорального приема (по трети стакана несколько раз в сутки) или в качестве офтальмологических капель. Использовать березовый сок до прохождения красноты глаз.
Ромашка – природный антисептик, зачастую использующий при аллергической реакции. Помимо этого, она помогает снять воспаление, отеки и зуд, что значительно улучшит самочувствие малыша. Для решения проблемы нужно приготовить ромашковый отвар (приобрести растение можно в любой аптеке). Чайную ложку средства нужно залить стаканом воды и оставить в темном месте на полчаса. Далее слить и процедить жидкость, промывать глаза по нескольку раз на протяжении недели.
Способы нетрадиционной медицины эффективны, но представляют потенциальную опасность для здоровья ребенка.
Посетив консультацию аллерголога или иного узкопрофильного врача в ходе диагностики можно узнать, требуются ли нетрадиционные средства против аллергии.
Известный детский врач доктор Евгений Комаровский имеет свою точку зрения о том, можно ли лечить конъюнктивит нетрадиционными методами.
Примечание: у некоторых детей присутствует скрытая аллергия на травы или иные ингредиенты, использующиеся в рецептах народных средств. Если состояние ребенка начинает резко ухудшаться нужно прекратить использование этого рецепта.
Осложнения.
В ходе аллергической реакции происходит масштабное дерматологическое поражение кожи вокруг глаз, что провоцирует ряд последствий. В перечень серьезных осложнений, провоцируемых аллергией, входят следующие проблемы:
- токсический кератит, развитие которого приводит к частичной потере зрения;
- острая воспалительная реакция капилляров с последующим разрушением;
- проблемы со зрительным нервом приводящие к потере зрения;
- разрушение глазной сетчатки.
К сожалению, осложнения аллергической реакции могут привести к частичной или полной потере зрения. Основываясь на данном факте, нужно своевременно проводить терапевтический и профилактический курс, для предубеждения необратимых последствий.
Профилактика.
Любую аллергию можно предубедить, своевременно укрепив иммунную защиту ребенка. Имея полноценную сопротивляемость, детский организм сможет дать отпор разрушительным зловредным раздражителям. Именно для этих целей существуют профилактические мероприятия.
Нужно максимально витаминизировать рацион, особенно в эпидемиологические сезоны. Стабилизация и корректировка меню на наличие вредных продуктов также благоприятно отобразиться на состоянии здоровья малыша.
Ежедневные получасовые прогулки на свежем воздухе помогут адаптироваться выработать иммунитет, но нужно одеваться по сезону. Занятия спортом, закаливание – обязательные мероприятия.
При однажды проявившейся аллергии на глазах нужно исключить прямой контакт ребенка с раздражителем, осуществлять ежедневную антисептическую уборку помещения, а также убрать все косметологические или бытовые средства представляющие угрозу для малыша. Таким образом, можно предубедить рецидив острого заболевания и укрепить иммунитет.
Источник
Аллергия доставляет множество неудобств самому ребенку, а также вызывает тревогу у родителей.
Лечение должно начаться как можно быстрее, поскольку данные проявления могут вызвать серьезные проблемы, в том числе и со зрением.
Причины
Аллергия – это ответная, неадекватная опасности, реакция организма на внешние раздражители. Иммунная система воспринимает его как враждебный компонент и начинает с ним бороться. Какими будут проявления, зависит индивидуально от каждого ребенка и от его особенностей.
Существует множество факторов, способных вызвать аллергию на глазах у детей. Основными из них являются те, которые контактируют непосредственно со слизистой оболочкой:
- пыльца различных растений во время цветения;
- бытовая пыль и клещи, содержащиеся в ней;
- летучие частицы средств бытовой химии;
- табачный дым;
- шерсть животных;
- инфекции и бактерии;
- составляющие лекарственных препаратов (капли и мази для глаз и т.д.);
- грибки плесени.
Табачный дым – сильнейший аллерген
Помимо перечисленных причин аллергия на глазах у ребенка может произойти после длительного пребывания на холоде или открытом солнце. К внешним физическим воздействиям, способным вызвать нежелательную реакцию, можно отнести:
- различные травмы глаз;
- детские косметические средства, наносимые непосредственно на лицо (например, крем);
- хирургическое вмешательство;
- контактные линзы, а также раствор для их ухода.
Отдельно выделим продукты питания, детскую молочную смесь и т.д. Все это может вызвать реакцию не только на глазах, но и на других участках тела ребенка. Особенно увеличивается риск, если у кого-то из родителей существует на что-либо аллергия.
Аллергия на глазах у ребенка может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденных.
Надежный антибиотик из группы фторхинолонов для местного применения – инструкция по применению глазных капель Ципромед.
В августе-сентябре зуд и слезотечение может вызвать растение амброзия
Антибактериальное средство для местного применения в офтальмологии! – Прочтите инструкцию глазных капель Ципрофарм по ссылке.
Симптомы
Какими будут симптомы, и какова будет их интенсивность, зависит от различных факторов:
- состояния иммунной системы; конкретного фактора-провокатора;
- возраста;
- наличия сопутствующих заболеваний.
Проявления аллергии под глазами у детей практически такие же, как и у взрослых. Единственное, что ребенок не всегда может точно и понятно объяснить, что его беспокоит.
Повышенное слезотечение – первый признак развития недуга
От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципрофлоксацин читайте в статье.
Папиллярный конъюнктивит
Возникает вследствие ношения контактных линз и является воспалительным заболеванием, которое локализуется на слизистой оболочке глаза. Аллергическую реакцию вызывают не только микролинзы, но и раствор для их ухода. В качестве проявлений данной болезни можно выделить:
- образование мелких бугорков на слизистой оболочке верхнего века;
- покраснение склеры;
- отек.
Папиллярный конъюнктивит
Важно внимательно не упускать первых признаков заболевания и своевременно начать терапию – узнайте возможные причины черных мушек перед глазами.
Дерматит век
Аллергия век в большинстве случаев возникает после контакта кожи с раздражителем, как правило, это различные средства для ухода за кожей и мази. Также вызвать заболевание могут укусы насекомых. Основными признаками аллергического дерматита век являются:
- покраснение и зуд кожных покровов вокруг глаз;
- отек век;
- появление полупрозрачных пузырьков, наполненных жидкостью;
- кожа грубеет и становится шершавой;
- повышенное слезотечение.
Симптомы и методы лечения эндокринной офтальмопатии подробно описаны здесь.
Дерматит может проявится и под глазами
Острое воспаление тканей зрительного органа – эндофтальмит.
Кератоконъюнктивит
Аллергическая форма заболевания делится на 3 подвида: фликтенулезный, поллинозный, лекарственный. При этом отмечается схожесть симптомов:
- отечность век;
- покраснение склеры;
- гнойные выделения и повышенное слезотечение;
- светобоязнь.
Фликтенулезный – возникает в результате повышенной чувствительности организма к различным бактериям. Они оседают на слизистой оболочке глаза. После чего на конъюнктиве и роговице могут образоваться узелки, перерастающие в язвы.
Поллинозный – появляется после контакта с раздражителем. Может быть сезонным и круглогодичным. Вдобавок к вышеперечисленным симптомам у детей при данной аллергии чешутся глаза и насморк.
Лекарственный – проявляется после воздействия медицинского препарата на слизистую оболочку глаза. Может протекать в острой форме, т.е. в течение суток после приема медикаментозного средства, а также в хронической – от нескольких дней и недель. Чаще всего симптомы затрагивают только слизистую оболочку.
Лекарственные препараты должны подбираться в соответствии с возрастом ребенка.
Насколько эффективна и безопасна в применении глазная мазь Офтоципро узнайте тут.
Фотофобия – один из признаков кератоконъюнктивита
Воспаление между склерой и конъюнктивой – эписклерит глаза.
Как лечить
Врач осматривает ребенка, а после чего назначает общий анализ крови и мочи, а также сдать на изучение накопившуюся в глазах слизь. Помимо этого может понадобиться сделать иммунограмму и биохимическое исследование крови.
Очень важно определить аллерген и исключить с ним контакт, обычно, после чего симптомы начинают проходить сами собой. В случае если сделать это не удалось и есть подозрение в присоединении бактериальной инфекции, то начинается медикаментозная терапия.
Как правило, из-за удобства применяются глазные капли, мази используются в редких случаях. Для детей до 2 лет разрешены следующие препараты:
- Альбуцид. Наиболее щадящие антибактериальные капли. Разрешено использовать даже у новорожденных детей. В основном применяются для того, чтобы устранить симптомы аллергии.
- Тобрекс. Капли для глаз, обладающие широким спектром действия. Помогают не только при лечении, но также пригодны для профилактики офтальмологических болезней.
- Флоксал. Применяется при аллергических реакциях на инфекционные возбудители.
- Витабакт и его аналоги. Помогает в кротчайшие сроки снять беспокоящие симптомы.
Медикаментозная терапия значительно уменьшает проявление аллергических симптомов. При исключении воздействия аллергена, в некоторых случаях может наступить полная ремиссия.
Инструкция по применению глазной мази Эритромицин найдёте по ссылке.
Антимикробные препараты необходимы только при присоединении бактериальной инфекции
Последствие серьезной травмы зрительного органа – эрозия роговицы глаза.
Для профилактики необходимо принимать антигистаминные средства в течение длительного времени – от 2-х недель
Наиболее распространенными средствами для детей от 2 лет являются: Тавегил, Лекролин и Супрагил.
При сильных отеках и тяжелых проявлениях аллергии принимают глюкокортикостероидные средства, такие как Гидрокортизон, Дексаметазон. Данные капли необходимо принимать с осторожностью, поскольку существуют серьезные противопоказания, и они могут не сочетаться с другими используемыми препаратами.
Помогут снять воспаление и отечность, сосудосуживающие средства: Монтевизин, Октилия. Но их нельзя принимать длительное время из-за риска привыкания.
Помимо этого у детей старшего возраста могут использоваться антигистаминные препараты 3 поколения в виде таблеток. Они редко имеют побочные эффекты и не вызывают сонливости. Самыми распространенными являются: Цетрин, Эриус, Амертил.
Народная медицина может использоваться только после одобрения врача и ни в коем случае не может заменить основного лечения. Помогают снять красноту и воспаление черный чай, ромашка, алоэ, натуральный мед и т.д. Изготавливаются настои для компрессов и промывания.
Лечение аллергии должно осуществляться своевременно, поскольку она может перейти в хроническую форму.
Негармнональное средство
Препарат с сосудосуживающим действием для местного применения в офтальмологии
Стоит отметить, что статья носит информационный характер и перед началом лечения нужна консультация специалиста. Для начала необходимо точно определить диагноз.
Возможные последствия
Сама по себе аллергия и сопровождающие ее заболевания (дерматит, конъюнктивит и т.д.) не представляют опасности, а лишь доставляют дискомфорт. Но при этом данную реакцию организма на раздражитель необходимо своевременно лечить.
Иначе она может перерасти в тяжелую форму и вызвать присоединение инфекции с последующими осложнениями:
- воспаление сосудов;
- обширные поражения сетчатки глаза;
- тяжелые формы токсико-аллергического кератита;
- нарушение функций зрительного нерва.
Тяжелые осложнения возникают достаточно редко, но, тем не менее, они могут привести к снижению и потере зрения.
Признаки конъюнктивита разной этиологии
Профилактика
Важным моментом во время профилактики является укрепление иммунитета, поскольку если он обладает достаточными опорными функциями, то бороться с раздражителем будет намного легче. В случае, когда аллерген уже известен, необходимо ограничить с ним контакт для того, чтобы избежать рецидива.
Также выделим основные способы профилактики:
- регулярные влажные уборки в помещениях, где находится ребенок, проветривание, своевременная чистка мягких игрушек и т.д.;
- соблюдение правил личной гигиены, для того чтобы не допустить попадания бактерий в глаза;
- тщательный выбор продуктов питания, детской косметики;
- хранение бытовой химии в недоступном для детей месте;
- сокращение время прогулок во время цветения растений.
Если состояние ребенка не улучшается, то необходимо повторно обратиться к специалисту для корректировки средств лечения.
При появлении признаков Отека Квинке срочно вызывайте скорую помощь!
Берегите здоровье ваших детей!
Соблюдать профилактические меры не так сложно, как лечить саму аллергию. При появлении, каких либо отклонений от нормы необходимо обратиться к окулисту и аллергологу.
Источник
