Приказ об организации питания детей с аллергией
На что обратить внимание при организации питания детей в ДОУ с аллергией
Пищевая аллергия возникает как реакция иммунной системы организма ребенка на продовольственные товары. В питании детей дошкольного возраста аллергия на базовые продукты встречается гораздо чаще, чем у взрослых людей: 10–12% против 2%. Этот момент объясняется функциональной незрелостью иммунной системы и органов пищеварения у дошкольников.
От пищевой аллергии следует отличать так называемую псевдоаллергию. Её развитию содействует излишек гистамина, который появляется вследствие:
- большого поступления гистамина в организм за счет непомерного употребления насыщенных им продуктов (арахис, земляника, клубника, бобовые, маринованной селедка);
- чрезмерного накопления гистамина в организме в связи с употреблением в питании продуктов-гистаминолибераторов: майонеза, сухих копченых колбас, кислой капусты, свиной печени, шпината, уксуса;
- снижения интенсивности фермента, разрушающего гистамин; энзимопатий, паразитарных инвазий.
У детей дошкольного возраста псевдоаллергия выявляется на 45–64% чаще, чем собственно пищевая аллергия.
Пищевые аллергены, учитывающиеся при организации питания в ДОУ
В настоящее время известно 170 продуктов, способных начать формирование пищевой аллергии у детей. Однако, в сущности, в 90% случаев аллергия во время питания детей дошкольного возраста вызвана употреблением лишь 8–10 базовых высокоаллергенных продуктов.
Все пищевые аллергены ученые разделяют на 4 группы:
I группа – пищевые аллергены, вызывающие 78% аллергических реакций (яйца – 36%, арахис – 24%, коровье молоко – 8%, горчица – 6%, рыба – 4%);
II группа – 10% аллергических реакций: креветки, киви, пшеница, говядина, горох, чечевица, соя;
III группа – 10% аллергических реакций: буженина, миндаль, краб, перец, яблоко, черешня, банан, цыпленок, козье молоко, лесные орехи;
IV группа – 2% аллергических реакций: персик, индейка, картофель.
Аллергические проявления при ненадлежащей организации питания детей в ДОУ
Во время питания детей дошкольного возраста пищевая аллергия может проявляться в виде поражений кожи (крапивница, атопический дерматит и так далее), нарушений желудочно-кишечного тракта (повторяющаяся рвота, боли в животе, диарея или запоры), респираторной инфекции (ринит, приступы затрудненного дыхания и другие), а еще общих анафилактических реакций.
Требования к организации питания детей в ДОУ
Диетотерапия – универсальный и очень действенный метод искоренения пищевой аллергии у детей. Она подразумевает, что из питания детей дошкольного возраста на 4–6 недель необходимо исключить:
- конкретный пищевой продукт, вызывающий аллергию, и все остальные, в состав которых он входит;
- перекрестно реагирующие аллергены;
- продукты с высокой аллергенностью, вне зависимости от того, были ли они причиной возникшей аллергии у ребенка;
- продукты, содержащие консерванты, красители, эмульгаторы, стабилизаторы и другое.
Исключенные из рациона пищевые изделия необходимо заменить естественными и специальными продуктами – для предотвращения белково-энергетической и микронутриентной недостаточности. Пищевое поведение ребенка в ДОУ в таком случае нужно переориентировать.
В гипоаллергенное меню для питания детей дошкольного возраста необходимо включать продукты с низкой аллергенностью:
- говядину, нежирную свинину, мясо кролика, вегетарианские супы;
- кисломолочные продукты;
- растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное);
- капусту (белокочанную, цветную, брюссельскую), кабачки, картофель, салат;
- рис, геркулес, перловую крупу, пшено;
- зеленые яблоки, груши, сливы, ягоды белой смородины, крыжовник, бруснику, клюкву (в сыром виде либо в желе);
- серый хлеб (2-го сорта) вчерашней выпечки.
При организации питания детей в ДОУ необходимо учесть, что пищевая аллергия на яйца потребует исключить из рациона дошкольников не только сами яйца, но и все блюда, и приправы, содержащие составляющие яиц.
Чтоб снизить антигенные свойства мяса, при его приготовлении необходимо удалить жир, потом залить мясо прохладной водой и варить в течение 30 минут. Бульон вылить, мясо залить горячей водой и довести до готовности.
В питании детей дошкольного возраста, страдающих пищевой аллергией, рекомендуется дозировать количество углеводов, понижая долю сахара и сладостей и ограничивая потребление круп, макарон, изделий из теста. Их разрешено заменить овощными блюдами и фруктами, не вызывающими аллергии у дошкольников. Для снижения содержания крахмала крупы и картофель сначала замачивают в прохладной воде на 12–18 часов и лишь затем готовят из них разные блюда.
Если пищевая аллергия выражается в виде кожных проявлений, хорошим средством профилактики станет введение в рацион растительных масел. В них содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, ускоряющие возобновление поврежденных участков кожи (при их недостатке поражения кожи имеют все шансы прогрессировать). Увеличивать дозу растительного масла можно, добавляя его в кашу, салаты и другие блюда. Из животных жиров рекомендуется для употребления сливочное масло.
В период ремиссии необходимо равномерно расширять рацион питания детей дошкольного возраста, за счет введения ранее исключенных продуктов и блюд. Например, если при аллергии на белки коровьего молока в период обострения этот продукт был полностью исключен из употребления, то при выздоровлении разрешено понемногу вводить в меню кисломолочные продукты.
По мере взросления ребенка аллергическая предрасположенность к определенным пищевым продуктам будет уменьшаться, в связи с чем их можно будет постепенно включать в питание детей дошкольного возраста. Однако делать это необходимо равномерно и с учетом реакции организма дошкольника.
Источник
Об утверждении Положения об организации работы в группах оздоровительной направленности для детей с аллергическими заболеваниями
В целях обеспечения реализации прав граждан на образование в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» Администрация Петрозаводского городского округа
Постановляет:
1. Утвердить Положение об организации работы в группах оздоровительной направленности для детей с аллергическими заболеваниями (прилагается).
2. Информационно-аналитическому управлению аппарата Администрации Петрозаводского городского округа (Н.А. Мацкевич) опубликовать настоящее постановление в источнике официального опубликования муниципальных правовых актов.
3. Признать утратившим силу пункт 2 постановления мэра города Петрозаводска от 18.08.1994 N 1988 «Об открытии специализированной группы для детей с аллергическим диатезом и аллергодерматозами в яслях-саду N 114».
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы Администрации Петрозаводского городского округа — председателя комитета социального развития Р.Е. Ермоленко.
Глава Петрозаводского городского округа
Г.И. Ширшина
Положение об организации работы в группах оздоровительной направленности для детей с аллергическими заболеваниями
Утверждено
постановлением Администрации
Петрозаводского городского округа
__15.09.2015__________ N ___4537
1.1. Настоящее Положение об организации работы в группах оздоровительной направленности для детей с аллергическими заболеваниями регулирует деятельность муниципальных бюджетных дошкольных образовательных учреждений Петрозаводского городского округа, имеющих группы оздоровительной направленности для детей с аллергическими заболеваниями, и разработано в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», Санитарно-эпидемиологическими требованиями к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций (СанПиН 2.4.1.3049-13), утверждёнными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 15.05.2013 г. N 26.
1.2. Группы оздоровительной направленности для детей с аллергическими заболеваниями (далее — аллергогруппа) могут функционировать в муниципальных бюджетных дошкольных образовательных учреждениях комбинированного вида Петрозаводского городского округа (далее — МДОУ).
1.3. Аллергогруппа является группой оздоровительной направленности для детей с хроническими заболеваниями кожи неинфекционного характера, имеющих медицинские показания, указанные в пункте 2.4. настоящего Положения.
1.4. Целью организации аллергогрупп является реализация специальных комплексных программ здоровьесбережения, проведение профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей, а также ведение образовательной деятельности в соответствии с основной общеобразовательной программой — образовательной программой дошкольного образования (далее — образовательная программа дошкольного образования).
1.5. Плата за присмотр и уход за детьми в аллергогруппах осуществляется в соответствии с Положением о плате за присмотр и уход за детьми в муниципальных образовательных учреждениях Петрозаводского городского округа, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования, утвержденным постановлением Администрации Петрозаводского городского округа от 28.08.2013 N 4428.
2.1. Комплектование аллергогрупп осуществляется Комиссией по комплектованию муниципальных бюджетных дошкольных образовательных учреждений Петрозаводского городского округа (далее — Комиссия) в порядке единой городской очереди и на основании заключений врачей-специалистов (врача-аллерголога и (или) врача-дерматолога).
2.2. Родители (законные представители) для зачисления в аллергогруппу представляют в МДОУ документы, предусмотренные порядком приёма на обучение по образовательным программам дошкольного образования в МДОУ, а также заключение врача специалиста аллерго-пульманологического отделения ГБУЗ «Детская республиканская больница» (далее — ДРБ) или иной медицинской организацией.
2.3. Зачисление детей в группу оформляется приказом руководителя МДОУ.
2.4. Показаниями для направления в аллергоруппу являются дерматит умеренно выраженный, проявление истинной и себоройной экземы, нейродермит; наличие установленной непереносимости ряда пищевых продуктов (молока, яиц, рыбы, сладостей и др.), проявляющейся аллергодерматозами или другими аллергическими заболеваниями или состояниями; сочетание аллергодерматозов с другими проявлениями аллергии.
2.5. Подтверждение диагноза врачей-специалистов (врача-аллерголога и (или) врача-дерматолога) необходимо предоставлять в дошкольное учреждение ежегодно.
3.1. Оздоровительные группы для детей с аллергическими заболеваниями, функционируют в режиме, установленном Уставом МДОУ.
3.2. Рекомендуемое количество детей в аллергогруппе в соответствии с требованиями СанПиН 2.4.1.3049-13 устанавливается следующим количеством детей:
— в возрасте до 3-х лет — 10 детей;
— в возрасте старше 3-х лет — 15 детей.
3.3. Содержание образовательной деятельности в аллергогруппах определяется образовательной программой дошкольного образования МДОУ.
3.4. При поступлении ребёнка на основании рекомендаций врача-специалиста аллерго-пульманологического отделения ДРБ или иной медицинской организации составляется индивидуальный план оздоровительных мероприятий восстановительного характера с учетом диагноза, степени тяжести заболевания, а также возраста и индивидуальных особенностей ребенка. План мероприятий корректируется и уточняется на основании результатов анализа эффективности работы по оздоровлению детей.
3.5. Питание детей с аллергическими заболеваниями должно осуществляться с учетом особенностей заболевания в соответствии с меню, разработанным для организации питания с учетом замены продуктов для детей, посещающих аллергогруппу в МДОУ. При составлении меню в рационы включаются низкоаллергенные продукты с соответствующим перерасчетом пищевой ценности рационов.
3.6. В аллергогруппах создаются условия гипоаллергенного быта:
— отсутствие комнатных растений;
— наличие моющихся игрушек,
— отсутствие ковров.
Рекомендуется использование воздухоотчистителя и увлажнителя воздуха, замена штор на жалюзи, хранение книг и пособий в закрытых шкафах, использование специальных чехлов (из тонкой синтетической ткани) на подушки, одеяла и матрацы.
Санитарное содержание помещений должно осуществляться в соответствии с требованиями СанПиН 2.4.1.3049-13.
Рекомендуется замена моющих и дезинфицирующих средств на разрешенные гипоаллергенные.
3.7. Руководитель МДОУ, имеющего аллергогруппы, контролирует:
— составление гипоаллергенного меню;
— соблюдение гипоаллергенного быта;
— соблюдение требований к уборке помещений МДОУ, мебели, игрушек и т.д.
— проведение профилактических и оздоровительных мероприятий для детей.
3.8. Руководителем МДОУ, имеющего аллергогруппы, с сотрудниками, работающими в данных группах, проводится специальный инструктаж по организации гипоаллергенного быта и гипоаллергенного питания детей.
3.9. Сотрудники МДОУ, имеющего аллергогруппы, обязаны осуществлять ежедневный контроль организации питания детей, соблюдения индивидуального пищевого маршрута, гипоаллергенного быта.
3.10. Занятия с детьми проводятся с учётом заболевания, используются комплексы дыхательных гимнастик, ежедневные закаливающие процедуры. Педагоги должны проводить разъяснительную работу с родителями (законными представителями) по профилактике аллергических заболеваний, по вопросам правильного питания, ухода, воспитания ребенка, формировать у них ответственность за восстановление здоровья ребенка.
4.1. Основанием для отчисления ребёнка из аллергогруппы является длительная клиническая ремиссия на основании заключения врачей-специалистов (врача-аллерголога и (или) врача-дерматолога).
4.2. В случае отчисления ребёнка из аллергогруппы по основанию, указанному в п. 4.1. настоящего Положения, ему предоставляется место в другой группе МДОУ, которое он посещает, или в другом МДОУ.
Текст сверен по:
Официальная рассылка
Источник
В некоторых городах существуют специализированные дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) и/или специализированные группы в обычных ДОУ, принимающие таких детей. В услуги подобных ДОУ входит специальная диета для воспитанников.
Узнать о существовании таких ДОУ в вашем городе можно, обратившись в соответствующий Департамент образования. Для поступления в данный детский сад необходима справка от врача-аллерголога, подтверждающая наличие пищевой аллергии у ребенка. Врач дает направление на комиссию по комплектованию ДОУ вашего района. В случае наличия медицинской проблемы, определяют специализированное ДОУ. Подобные комиссии обычно создаются в каждом районе города при территориальных управлениях комитета по образованию администрации. Если вас приняли в подобное ДОУ, считайте, что все вопросы о питании сняты. Если же специализированного ДОУ в вашем городе нет или не хватило мест – не беда, и в обычный ДОУ ребенок-аллергик может ходить без ущерба для здоровья.
Все дети перед приемом в ДОУ проходят медицинскую комиссию в поликлинике и получают медицинскую справку, в которой указывается наличие у ребенка хронических заболеваний, в том числе и пищевой аллергии. Ребенку-аллергику выдается справка для предоставления в ДОУ с указанием полного перечня продуктов, которые необходимо исключить из его питания. Получив справку с диагнозом и списком продуктов, обратитесь к заведующей ДОУ, поставив ее в известность о диагнозе и запрещенных продуктах, и совместно решите вопрос о питании ребенка. После разговора с заведующей также необходимо предупредить еще воспитателя и медицинского работника.
Четких правил организации питания ребенка-аллергика в ДОУ, прописанных в каком-либо нормативном акте, на настоящий день не существует. Таким образом, в каждом ДОУ этот вопрос решается отдельно. Но в любом случае, руководство ДОУ обязано (желательно совместно с родителями) продумать, как можно помочь ребенку. Для этого потребуется:
– сбор информации о состоянии каждого ребенка, определение той или иной патологии;
– разработка гипоаллергенного питания;
– составление индивидуального меню.
Могут быть различные варианты договоренностей об организации питания ребенка-аллергика между родителями и руководством ДОУ: отдельный диет-стол, только обед в саду, свое питание (маловероятный случай, т.к. это повлечет нарушение существующих правил обеспечения питания).
Так выглядит идеальный вариант развития событий, если руководство добросовестно относится к своей работе и выполняет все возложенные законодательством обязанности. На практике ситуация совсем иная. Зачастую родителям детей-аллергиков отказывают в обеспечении таких условий, основываясь на том, что обычное ДОУ не имеет возможности и/или не обязано готовить отдельно.
Между тем, деятельность ДОУ по обеспечению питания детей регулируется законами РФ и иными нормативными актами. Так согласно п. 1 ст. 37 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее – Закон РФ «Об образовании») организация питания возлагается на организации, осуществляющие образовательную деятельность. В соответствии с п. 2 ст. 17 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» при организации питания в дошкольных и других образовательных организациях обязательно соблюдение научнообоснованных физиологических норм питания человека. Согласно подп. д) п. 4 Приказа Минздравсоцразвития России N 213н, Минобрнауки России N 178 от 11.03.2012 «Об утверждении методических рекомендаций по организации питания обучающихся и воспитанников образовательных учреждений» одной из задач является учет индивидуальных особенностей (потребность учащихся в диетическом питании, пищевая аллергия и прочее). Однако следует обратить внимание, что данные нормы носят рекомендательный характер, хотя данное обстоятельство еще не снимает с ДОУ обязанность в предоставлении соответствующего питания ребенку-аллергику.
Так согласно подп. 2 п. 1. ст.41 Закона РФ «Об образовании» – охрана здоровья обучающихся включает в себя и организацию питания обучающихся. В рамках решения задачи по охране здоровья и организации питания детей дошкольные учреждения обязаны руководствоваться, как минимум, обязательными санитарными нормами и правилами.
В соответствии с п. 15.10. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 15 мая 2013 г. № 26 «Об утверждении СанПиН 2.4.1.3049-13 Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций» указывается, что в специализированных дошкольных образовательных организациях и группах для детей с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, пищевая аллергия, часто болеющие дети) питание должно быть организовано в соответствии с принципами лечебного и профилактического питания детей с соответствующей патологией.
На первый взгляд может возникнуть впечатление, что обязанность по обеспечению соответствующего питания ребенка-аллергика возлагается только на специализированные ДОУ. Однако в том же нормативном акте в п. 15.1. и в п. 15.3. указывается, что:
– во-первых, питание детей должно удовлетворять их физиологические потребности в основных пищевых веществах и энергии;
– во-вторых, при составлении меню следует учитывать состояние здоровья детей.
Следовательно, в случае если в обычном (не специализированном) ДОУ обучается ребенок-аллергик с соответствующим заключением врача-аллерголога, то руководство ДОУ обязано обеспечить такого ребенка соответствующим питанием. В противном случае это бы противоречило действующему законодательству РФ и нарушало права и законные интересы ребенка и его родителей.
Так в соответствии с подп. 15 п. 3. ст.28 Закона РФ «Об образовании» к компетенции образовательной организации в установленной сфере деятельности относятся создание необходимых условий для охраны и укрепления здоровья, организации питания обучающихся и работников образовательной организации.
В международных актах, посвященных правам ребенка, в качестве главной задачи называется обеспечение его здоровья и развития. В ст. 2 «Конвенция о правах ребенка» указывается: государства-участники уважают и обеспечивают все права, предусмотренные настоящей Конвенцией, за каждым ребенком, находящимся в пределах их юрисдикции, без какой-либо дискриминации, независимо от состояния его здоровья. Согласно п. 2 ст. 6 вышеназванной Конвенции указывается, что государств -участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка. Из анализа названных норм следует, что индивидуальное приготовление пищи и отдельное меню для ребенка аллергика является обязанностью ДОУ. Отказать в приёме ребенка, страдающего аллергией, при наличии справки о возможности посещения детского сада от врача-аллерголога руководство ДОУ также не имеет права.
Руководство ДОУ также не имеет права перекладывать на родителей ответственность за питание ребенка аллергика в ДОУ и за соответствующее этому питанию состояние здоровья ребенка. Такие условия, включенные, допустим, в договор оказания образовательных услуг, будут недействительными, как противоречащие действующему законодательству РФ.
У родителей возникает вопрос, какие действия предпринять, если руководство ДОУ отказывает в предоставлении особого питания для ребенка аллергика.
План действий может быть таким:
1. Обратитесь к руководству ДОУ с письменным требованием организовать и предоставить особое питание ребенку-аллергику или дать обоснованный письменный отказ в таком предоставлении, допустим в течение 3 дней.
Подготовьте 2 экземпляра письма, 1 экземпляр вручите руководителю ДОУ, на втором экземпляре поставьте отметку о вручении и сохраните у себя. Данное письмо с отметкой будет свидетельствовать о том, что руководство ДОУ было проинформировано о ваших требованиях. В том случае если руководство ДОУ отказывается принять Ваше письмо, отправьте его по почте заказным письмом с уведомлением и описью вложения. Вернувшееся уведомление и опись вложения также будут доказывать факт вручения руководству ДОУ соответствующего письма.
2. После того, как вы получите письменный отказ, или по истечении срока предоставления такого отказа – обращайтесь (также письменно) с жалобой на действия/бездействие руководства ДОУ в вышестоящую организацию, а именно в соответствующее Управления Департамента образования. Параллельно вы также можете обратиться и к Уполномоченному по правам ребенка в Вашем субъекте РФ.
3. В направляемых письмах излагайте свои требования четко и аргументировано: ссылайтесь на нормативные акты, указанные выше. Прикладывайте копии подтверждающих документов.
Источник
