Проба на аллергию к туберкулину

Нередко противники такого метода диагностики туберкулеза, как Манту, ссылаются на наличие у него определенных побочных эффектов. Проявляются они крайне редко, но все же при определенном стечении обстоятельно это иногда все же происходит. Аллергия на Манту – один из основных факторов, влияющих на возникновения неблагоприятных последствий процедуры. Именно поэтому очень важно не только быть осведомленным об этом, но и знать, каким образом вести себя, если инъекция приведет к данной проблеме.

Так ли безвредна туберкулиновая проба?

Проба Манту представляет собой введение под кожу специально созданного средства для диагностики туберкулеза. Впервые данный тип диагностики проводятся в возрасте одного года, если малышу после рождения была проведена вакцинация БЦЖ. После этого в школьном возрасте обследование осуществляется еще несколько раз. Подобные обязательные мероприятия позволяют выявить инфицированных детей и предупредить распространение опасного недуга. Лечению туберкулеза или же проба Манту не помогает, так как она не является прививкой. Данная инъекция – способ диагностики, а не мероприятие, направленное на предупреждения заболевания.

Наполнение шприца препаратом

Ввиду того, что проба Манту – один из самых популярных типов обследования детей, у многих родителей возникает закономерный вопрос, касающийся того, существует ли аллергическая реакция на нее. Именно поэтому в данной вопросе стоит разобраться максимально тщательно и корректно.

Проба Манту при аллергии

Поствакцинальная аллергия на Манту, несмотря на относительную безопасность инъекции, все же в определенных случаях возникает. Частота появления такого последствия, исходя из существующей статистики, не превышает 1 % (одного процента) всех привитых пациентов. Именно поэтому специалисты считают, что отказываться от обследования ни в коем случае не стоит. Это подтверждает также и тот факт, что последствия чрезмерной реакции на туберкулин, не угрожают здоровью малышей.

Размеры Манту при аллергии существенно увеличиваются. Папула, что возникает вследствие введения под кожу туберкулина, может менять свой диаметр, степень выраженности, уровень покраснения и т.д. Это приводит к тому, что врач может безосновательно предположить наличие у ребенка туберкулезного заражения. Именно поэтому допускать терапию малыша без подтвержденного диагноза ни в коем случае не стоит. Это может неблагоприятно отразиться на состоянии его здоровья или же общем самочувствии.

Важно! Лечение от туберкулёза существенно влияет на многие системы и внутренние органы человека. Прежде всего это касается печени и почек.

Манту при аллергии, хоть и увеличивается, становясь более красным, все же оно не является опасным для жизни малыша. Именно поэтому, если такое последствие возникает, сильно переживать не стоит.

Насколько опасен туберкулин

Можно ли делать Манту ребенку, определяется медицинский работник посредством его обследования. Родители маленького пациента без соответствующих знаний и опыта это сделать не могут. При этом именно они принимают решение, осуществлять ли обследование или же нет. В настоящее время проба Манту не является обязательным типом диагностики.

Туберкулин может быть аллергеном в редких случаях. Но при этом опасность его попадания в организм ребенка меньшая, нежели ли возможные последствия несвоевременного выявления туберкулеза. Важно помнить, что еще в недавнем времени данное заболевание уносило десятки тысяч жизней ежегодно. В последние годы мировое сообщество все еще не сумело предотвращать распространение этой инфекции.

Проба Манту не предупреждает возникновения туберкулеза, но помогает выявить зараженных детей, если у них произошел контакт с носителями данного опасного заболевания. Но, прежде чем осуществлять инъекцию ребенка, следует определить отсутствие у него противопоказаний.

Введение туберкулиновой пробы

Противопоказания к выполнению пробы Манту

Ставить Манту человеку можно только лишь после его обследования. Врачу следует собрать данные о наличии у пациента определенных заболеваний и патологий. Это обусловлено тем, что сочетание прививки и некоторых болезней приводит к неблагоприятным последствиям.

Аллергия на туберкулин проявляется у людей, когда у них есть те или иные недуги. Среди противопоказаний проведения инъекции специалисты определяют следующие важные факторы, на которые следует обратить внимание:

наличие дерматологических поражений кожных покровов в месте проведения укола (на предплечье);
чрезмерная чувствительность к составным компонентам препарата;
патологические процессы, вызванные аутоиммунными заболеваниями;
острые фазы развития ревматического поражения;
обострение астмы;
повышение температуры тела невыясненной этиологии;
предрасположенность к возникновению эпилептических припадков;
обострение любых инфекционных заболеваний.

Обострение астмы

Аллергия на пробу Манту во всех вышеперечисленных случаях возникает намного чаще, нежели в тех ситуациях, когда пациент полностью здоров. Именно поэтому, прежде чем сделать инъекцию, врач должен исключить наличие описанных патологий.

Аллергическую реакцию у детей на Манту могут спровоцировать также и некоторые продукты. Это связанно с тем, что чрезмерное употребление шоколада, фруктов или орехов способствует активизации иммунной системы организма. Именно вследствие этого тело нередко начинает реагировать и на другие чужеродные вещества, такие как, например, туберкулиновый раствор.

Чем раньше пациент придет на обследование после возникновения побочной аллергии на реакцию пробы Манту, тем легче врачу будет справиться с проблемой.

Признаки аллергической реакции

Аллергия на Манту у ребенка может иметь различными симптомы и признаки своего возникновения. При возникновении любых подозрений на появления такого последствия важно сразу же обращаться к врачу. Стоит обращать внимание на такие особенности места введения туберкулина в тело пациента:

увеличение папулы в диаметре до 17 миллиметров;
возникновения очевидной обширной гиперемии (покраснения кожных покровов на предплечье);
увеличение объема лимфатических узлов, расположенных рядом с местом прививки;
появление выраженных местных воспалительных реакций, таких как возникновение гнойников, отечности, зуда, болевого синдрома и т.д.

Аллергию на Манту у ребенка, должен определять только его лечащий врач. Самостоятельно предпринимать те или иные действия запрещается.

Признаки, которые сопровождается аллергия на Манту, могут возникать на фоне общего повышения температуры тела, появления усталости и повышенной утомляемости, приступов кашля, потери аппетита и т.д. Нередко первые проблемы дают о себе знать уже через несколько часов после попадания под кожные покровы туберкулина.

Тест на манту при аллергии

Чтобы не возникла неблагоприятная реакция, после прививки нельзя мочить место укола на протяжении 3 дней (72 часов) до измерения диаметра папулы врачом. Это обусловлено тем, что в воде могут содержаться какие-либо примеси, способствующие изменению внешнего вида пуговки.

Проявление и симптомы аллергии на туберкулин напрямую зависят от состояния иммунной системы ребенка. Если она подавлена или слишком активна, нередко возникают нестандартные последствия обследования пациента на туберкулез.

Факторы провоцирующие аллергию

Аллергическая реакция на Манту – это довольно редкое последствие данного типа диагностики пациента на туберкулез. Существует определенные факторы, повышающие частоту появления иммунных проблем на введение туберкулинового раствора. Они заключаются в следующем:

Хранение препарата

Неправильное хранение препаратов перед постановкой вакцин. Это необходимо делать в сухом, защищенном от света месте, при температуре от 2 до 8 градусов по Цельсию не более чем 2 года. Это касается только лишь неоткрытых флаконов медикамента.

Болезнь и проба

Наличие определенных противопоказаний у пациента. Последствия введения туберкулинового раствора при инфекционных, аутоиммунных, ревматических или острых вирусных заболеваний могут быть самыми разнообразными.

Аллергия на продукты

Употребление продуктов питания, на которых у пациента возникает аллергия. Параллельно с этим иммунная система ребенка может начать борьбу и с туберкулином, вследствие чего пуговка в своем диаметре увеличивается.

Ошибки при введении туберкулина

Неправильная постановка инъекции. Вследствие этого на месте укола может появиться инфекция. К тому же на предплечье, если врач осуществил свою работу непрофессионально, нередко возникают неблагоприятные последствия (припухлости, зуд, болевые ощущения и т.д.).

Не качественный уход за папулой

Некорректный уход за местом введения туберкулина под кожу. Нередко специалист при осмотре выявляет аллергию на туберкулин тогда, когда пациент повредил папулу. Это можно сделать механическим (расчесывание, ранение, удар), термическим (воздействие высокой температуры) и химическим (попадание на кожу токсических и опасных веществ) методом. Непосредственно вода на Манту не влияет, но примеси, что в ней, вызывают неблагоприятную реакцию.

Генетические отклонения

Генетически обусловленная предрасположенность к аллергии на туберкулин. Это случается крайне редко, так как подобная проблема возникает лишь у тех малышей, у родителей которых были гены, влияющие на появление данной реакции.

Лекарственные препараты

Прием определенных медикаментозных средств. Диагностика Манту, когда пациент принимает лекарства, не должна проводиться. Это может привести к тем или иным последствиям, которые сложно предвидеть предварительно.

Может ли быть аллергия на Манту в некоторых случаях определить невозможно. Это приводит к тому, что родители детей, у которых возникла чрезмерная реакция на препарат, пишут жалобы на медицинское учреждение о непрофессионализме врача или же использовании некачественных средств. На самом деле причина проблемы может крыться в одном из вышеперечисленных факторов.

Источник

Туберкулиновая аллергия — повышенная чувствительность организма к микобактериям туберкулеза или продуктам их жизнедеятельности .

Развитие Туберкулиновой аллергии сопряжено с вегетацией возбудителей туберкулеза (см.) в организме или с введением вакцины БЦЖ (см.) в целях профилактики туберкулеза; в редких случаях при переливании реципиенту значительных количеств лейкоцитов крови специфически сенсибилизированного донора возможно кратковременное адаптивное наведение (пассивный перенос) Туберкулиновой аллергии.

Впервые Туберкулиновую аллергию наблюдал Р. Кох, производивший подкожные инъекции туберкулина (см.) для диагностики туберкулеза. К. Пирке обнаружил реакции на туберкулин у практически здоровых детей. Они были обозначены термином «аллергия». Туберкулиновую аллергию относят к проявлениям гиперчувствительности замедленного типа (см. Аллергия). При постановке кожных диагностических проб Пирке или Манту начальные изменения в месте введения туберкулина можно обнаружить через 10 часов. Однако выраженная реакция развивается через 24 часа, максимальной выраженности она достигает через 48—72 час., а затухает в течение нескольких дней или недель. По морфологическим признакам можно выделить две фазы реакции. В первой фазе в месте введения туберкулина сенсибилизированному лицу возникает острое неспецифическое экссудативное воспаление, к-рому сопутствует интенсивная инфильтрация полинуклеарами с примесью лимфоцитов. Через 10—20 час. после постановки пробы развивается вторая — специфическая фаза; при этом в зоне воспаления резко возрастает число мононуклеаров, возникает картина пролиферативных изменений со стороны клеточных элементов соединительной ткани и эндотелия сосудов.

С помощью экспериментальных исследований частично раскрыт иммунологический механизм реакции на туберкулин. Так, доказано, что основное эффекторное звено реакции обусловлено контактом сенсибилизированных Т-лимфоцитов с туберкулином, при этом выделяются различные медиаторы (см. Медиаторы клеточного иммунитета), от к-рых зависит последующее развитие реакции на туберкулин.

При подкожном введении туберкулина очаговая реакция в пораженных туберкулезом органах развивается особенно интенсивно, что говорит об их большей сенсибилизации. На этом основано применение провокационной пробы Коха (см. Туберкулинодиагностика). Крайне редко при очень высокой сенсибилизации туберкулиновые пробы могут вызвать туберкулиновый шок. Как и местная реакция, он развивается замедленно, во второй половине первых суток после введения туберкулина Т. а. может сопутствовать феномен «воспламенения» — развитие воспалительной реакции на месте ранее ставившихся туберкулиновых проб. Комплексное изучение позволяет считать, что Т. а. при умеренной выраженности носит защитный характер, способствуя отграничению очага поражения; при резкой выраженности, когда наблюдается интенсивная альтерация тканей, Т. а. утяжеляет состояние больного. Выраженность Т. а. зависит от специфических и неспецифических факторов. К первым относят локализацию, распространенность и фазу туберкулезного процесса, биол. свойства возбудителя туберкулеза; ко вторым — функциональное состояние нервной и других систем организма. Влияние неспецифических факторов отмечается при скарификационной градуированной пробе Гринчара — Карпиловского или ускоренном определении порога чувствительности к туберкулину с помощью пробы Манту (см. Туберкулинодиагностика). При крайне тяжелом течении туберкулеза наблюдается состояние отрицательной анергии (см. Реактивность организма). Применение комплекса противотуберкулезных мер (вакцинация БЦЖ, раннее выявление первичных форм туберкулеза, интенсивная терапия) вызвало в наст, время заметное снижение частоты Т. а. у больных туберкулезом. Это уменьшило значимость кожных проб с туберкулином. Вместе с тем возрос интерес к лаб. методам диагностики аллергии (см. Лейкоцитарные тесты). В условиях массовой противотуберкулезной вакцинации осложнилась задача дифференциации поствакцинной и инфекционной сенсибилизации организма. Парентеральное введение живой вакцины БЦЖ обусловливает развитие аллергии к туберкулину у всех привитых. Максимальную интенсивность кожных туберкулиновых проб регистрируют через год после вакцинации, а сохраняется она в течение ряда лет. Выраженность поствакцинной аллергии часто не отличается от инфекционной.

При оценке слабовыраженных реакций на туберкулин необходимо принимать во внимание возможность инфицирования организма группой атипичных микобактерий. Нек-рые из них (напр., Micobacterium kansasii) имеют сходную антигенную структуру с возбудителем туберкулеза. С целью повышения информативности диагностики аллергических болезней в ряде случаев используют комбинацию проб in vitro и in vivo. Первоначально оценивают исходную выраженность одного или нескольких лейкоцитарных тестов с туберкулином, затем туберкулин вводят подкожно, после чего вновь оценивают реакции лейкоцитов. Изменения в выраженности тестов in vitro указывают на туберкулезную этиологию процесса.

См. также Туберкулез, иммунитет.

Библиогр.: Иммунология и иммунопатология туберкулеза, под ред. М. М. Авербаха, М., 1976; Медуницын Н. В. Повышенная чувствительность замедленного типа, М., 1983; Рабухин А. Е., Избранные труды, М., 1983.

В. А. Фрадкин.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Состав и форма выпуска

Туберкулин – это определение впервые появилось в начале XX в. За это время препарат претерпел ряд изменений и доработок. Существуют такие виды туберкулина, как:

туберкулин Коха, который представляет собой убитую культуру туберкулезных бактерий;
очищенный туберкулин, который считается более эффективным и применяется до сих пор в современной медицине.

В состав Туберкулина входят обезвреженные бактерии туберкулеза, которые изначально убивают долговременным нагреванием. Для препарата нужны только белковые продукты жизнедеятельности этих бактерий. Применяются как человеческие, так и бычьи туберкулезные микроорганизмы. Туберкулина получение происходит следующим образом:

микобактерии нагреваются;
проходят дополнительную очистку ультрафильтрацией;
обрабатываются трихлоруксусной кислотой и медицинским спиртом;
компоненты стабилизируются с помощью фосфатного буферного раствора.

Данные манипуляции дают возможность получить основной действующий компонент – туберкулопротеин, который выступает в роли аллергена. Вещество способно вызывать реакцию у пациентов, в организме которых присутствует живой вирус. Самыми распространенными вариантами проверки являются пробы Манту и Пирке. Основное отличие состоит в методе нанесения препарата: при первом варианте – введение под кожу, а втором – нанесение внешних царапин скарификатором.

Производится препарат в нескольких видах:

Очищенный готовый раствор, который содержит консерванты и натрия хлорид. Выпускается в ампулах 2 ТЕ, из расчета 1 ампула на 1 человека. Жидкость прозрачная, без цвета и осадка. Срок годности инъекции – 1 год. Применяется для ежегодного скрининга населения.
Туберкулин очищенный в сухой форме для многократного разведения. В ампуле содержится порошок белого или сероватого цвета. Состав сухого вещества аналогичен предыдущему варианту. Единственное отличие – порошок необходимо развести раствором Натрия хлорида. Дозировка 1 ампулы – 50000 ТЕ. Применяется в профильных учреждениях, где есть персонал, обученный правильно рассчитать разовую дозировку. Срок хранения препарата – 5 лет.

Характеристика больных типа Туберкулинум – в гомеопатии описываются как неспокойные пациенты, склонные к частой смене мест, впечатлений, настроения. У них отмечается беспокойный сон, депрессии, меланхолии, маниакальные наклонности.

Гомеопатический тип Tuberculinum у детей проявляется закрытыми родничками при рождении, что влечет за собой нарушения неврологического характера.

Как действует

Основное действие препарата заключается в пробуждении реакции человеческого организма на составляющие компоненты. Туберкулезные бактерии вводятся под кожу, группируются и некоторое время остаются на одном месте. Инородные организмы привлекают внимание лимфоцитов, которые располагаются в соседних сосудах.

Реакция способствует образованию уплотнения и покраснения в месте введения микобактерий, которое получило название инфильтрат или папула.

Если в организме уже есть туберкулезная палочка, значит, лимфоциты уже распознают ее протеин, и при введении новых частиц начинают их атаковать. За счет этого папула увеличивается в размере. На прохождение всех этапов требуется 24-72 часа. Поэтому результат пробы измеряют только спустя 3 суток.

Если сказать более просто, происходит имитация заражения туберкулезом, и организм начинает иммунизацию – вырабатывает антитела, которые помогают противостоять заразным бактериям. Туберкулинодиагностика позволяет проверить наличие или отсутствие иммунитета к палочкам Коха, которые являются возбудителем туберкулеза.

Показания к применению

Туберкулин нельзя называть прививкой или лекарством, так как он не защищает от туберкулеза и не способен его излечить. Его применяют с целью обнаружения заболевания на ранней стадии, когда другие симптомы еще не дают о себе знать. Туберкулиновые пробы в стандартном режиме делают 1 или 2 раза в год.

Ежегодная проверка проводится для ранней диагностики заболевания, детям с 12 месяцев перед вакциной БЦЖ или повторной вакцинацией. Регулярная массовая диагностика позволяет вести контроль над эпидемиологической ситуацией в отдельном регионе или целой стране.

Дважды в год диагностику делают если:

был контакт с больным;
отсутствует прививка от туберкулеза;
имеются патологии, которые снижают иммунитет: язвенные болезни, онкологические заболевания, ВИЧ, сахарный диабет, нарушения крови и др.;
проявляются симптомы, характерные для туберкулеза;
проводится лечение от палочки Коха;
пациент находится в социальной группе риска.

Противопоказания

Проба Манту способна выявить заболевание на ранних стадиях, поэтому не рекомендуется пренебрегать ею, особенно с ежегодно усиливающейся, сложной эпидемиологической ситуацией в мире. Как и у любого медикамента, у Туберкулина есть ряд противопоказаний, которые бывают постоянные и временные.

К постоянным ограничениям относится:

аллергия на туберкулин;
бронхиальная астма;
эпилепсия.

Временными считаются противопоказания, которые не разрешают проводить пробу только в данной ситуации, и переносят на другой период. К ним относят:

обострение хронического заболевания;
кожные патологии в острой фазе;
ОРЗ или другая инфекционная болезнь;
аллергическое заболевание в активной фазе;
любая вакцинация менее чем за месяц до проведения пробы;
карантин в учебном заведении и месяц после его окончания.

Перед диагностикой не рекомендуется употреблять новые или высокоаллергенные продукты, чтобы избежать нежелательной реакции и получения недостоверных результатов. Если у пациента наблюдается аллергия на медикаменты, врачи советуют перед пробой провести анализ на туберкулин, чтобы исключить индивидуальную непереносимость препарата.

Календарь проб

Туберкулиновая диагностика обязательна для детей от 1 до 16 лет. В редких случаях, когда новорожденному не сделали прививку БЦЖ, проба Манту ставится ребенку старше 8 недель.

Пациентам, находящимся в зоне риска, иммунодиагностика проводится каждые полгода, пока не снизится угроза инфицирования. Зоной риска считается проживание на территории с высоким процентом заболеваний, или если в семье, среди друзей, соседей есть больные туберкулезом. В случае, когда ребенок находится в стадии лечения от палочки Коха, диагностику проводят каждые 3 месяца, до полного излечения.

Алгоритм введения

Для введения Туберкулина применяют специальные иглы, у которых скошен срез. Шприцы – одноразовые. Обработка, обеззараживание и повторное использование шприцев категорически запрещается.

Алгоритм действий внутрикожного введения препарата следующий:

Медик надевает стерильные перчатки и вскрывает ампулу с Туберкулином.
В новый шприц набирается содержимое ампулы, выпускается лишний воздух и проверяется проходимость иглы.
Место введения туберкулина обрабатывается спиртом.
Игла вводится срезом вверх, при этом шприц держится параллельно руке.
Медленно впрыскивается необходимая доза препарата, в результате чего надувается папула небольшого размера.
Медперсонал дает рекомендации по правилам ухода за пробой.

Техника проведения диагностики не подлежит изменениям, так как от ее соблюдения зависит точность результата. По окончании процедуры папулу ничем не обрабатывают и не зажимают. Результаты проверяют спустя 3 дня. В этот период место укола нельзя чесать, смазывать жидкостями и кремами, тереть мочалкой. Пробу Пирке дополнительно нельзя мочить водой.

Рекомендуется ежегодно менять руку для постановки пробы. Такую “рокировку” применяют потому, что подкожное введение Туберкулина в одну руку несколько лет подряд приведет к увеличению пуговки, чем исказит результаты исследования.

Какой может быть реакция

Максимально информативный результат человеческий иммунитет выдает через 72 часа после проведения диагностики. Результат отображается размером папулы и измеряется с помощью прозрачной линейки. Реакция на туберкулин бывает 4 видов:

положительная;
отрицательная;
сомнительная;
гиперергическая.

Отрицательной реакцией считают полное отсутствие папулы. Сомнительная реакция сопровождается отсутствием изменений в папуле. Положительным называют результат, когда пуговка находится в пределах 4-17 мм. Гиперергическая реакция сопровождается чрезмерным увеличением папулы и образованием гнойника в зоне укола. Сходные показатели выдает и аллергическая реакция на препарат.

Аллергия может проявиться сразу или в течение 2-3 суток.

Аллергия на Туберкулин симптомы имеет следующие:

Изменение цвета и кожного покрова в зоне введения препарата.
Повышение температуры тела.
Ухудшение свертываемости крови.
Головокружение, тошнота.

Также большое внимание уделяется соотношению текущего результата с показателями предыдущих лет. Благодаря полученным результатам медики могут прослеживать вираж туберкулиновых проб.

Альтернатива Туберкулину

При индивидуальной непереносимости препарат Туберкулин можно заменить аналогом – Диаскинтестом, применяемым по такой же схеме. По консистенции это такая же бесцветная жидкость. В отличие от Туберкулина, содержащего живые бактерии, Диаскинтест состоит из искусственных белков ESAT6/CFP10.

Преимуществом аналога является отсутствие ложноположительной реакции и обнаружение палочки Коха с точностью в 90%. Данный препарат применяют для определения инфицирования пациентов всех возрастов с 12 месяцев.

Помимо аллергии на туберкулин, диаскинтест целесообразно применять в случаях:

когда был прямой контакт с инфицированным человеком;
для проверки реакции на лечение от туберкулеза;
когда пациент находится в группе риска;
для проверки точности пробы Манту.

Диаскинтест не используется для ревакцинации или отбора пациентов для первичной вакцинации БЦЖ. Препарат с осторожностью назначается беременным женщинам, и разрешен для кормящих мам.

Помимо Диаскинтеста, для выявления туберкулеза на ранних стадиях используют тест на полимеразную цепную реакцию, который способен обнаружить даже мельчайшие бактерии. Недостаток метода заключается в технически сложном процессе и дороговизне проведения.