Пробы бытовые и эпидермальные на аллергию

Аллергены — это вещества (антигены), вызывающие у  людей с повышенной чувствительностью к ним аллергические проявления. Антигены — генетически чужеродные вещества, которые способны реагировать со звеньями иммунитета и вызывать иммунный ответ. Наибольшей иммуногенностью обладают вещества белковой природы. Все аллергены в зависимости от массы их молекул и наличия иммуногенных свойств подразделяют на две группы: неполные и полные антигены. Основу полных антигенов обычно составляют белки с молекулярной массой более 10 ООО кД.

Домашние  аллергены можно разделить на несколько групп: эпидермальные, инсектные, грибковые, гельминтные, бытовые.

Бытовые аллергены

К бытовым аллергенам относятся домашняя пыль, библиотечная пыль, дафнии. В состав домашней пыли входят микроклещи, бактерии, эпидермис человека, эпителий и шерсть животных, микрогрибы, библиотечная пыль. Наибольшей аллергенной активностью обладают микроклещи. Источником библиотечной пыли являются старые журналы, газеты, хранящиеся в жилище человека, особенно в открытых шкафах и полках. Дафнии используются в качестве живого корма для аквариумных рыбок.

Эпидермальные аллергены

Источники этих аллергенов — шерсть, пух, перо, перхоть, экскременты, слюна домашних животных (кошек, собак, морских свинок, хомяков, птиц, кроликов, лошадей, овец и др.). Аллергеном может быть и эпидермис человека. Наибольшую аллергенность имеют эпидермальные аллергены кошки и собаки. Отмечается высокая частота обнаружения IgE-антител к эпидермальным аллергенам кошек и собак у детей с астмой при наличии в доме указанных животных. Недостаточное проветривание и вентиляция жилых помещений, скученность способствуют накоплению аллергенов домашних животных. Необходимо учитывать, что эпидермальные аллергены довольно стойки. После удаления из жилища животного его аллергены сохраняют свою активность в течение нескольких лет.

Инсектные аллергены

Источником инсектных аллергенов могут бьггь микроклещи, тараканы, жалящие и кровососущие насекомые, паукообразные.

Микроклещи

Аллергены  микроклещей содержатся в их теле, секретах и экскретах. Образ жизни микроклещей связан с жизнедеятельностью человека. Риск сенсибилизации детей раннего возраста с аллергической наследственностью прямо пропорционален концентрации микроклещей в до­машней пыли. Более 80 % спальных комнат детей с бронхиальной астмой обсеменено микроклещами. Риск развития аллергии к ним реализуется при концентрации более 100 особей на 1г домашней пыли. Оптимальные условия для роста и размножения микроклещей — температура 22—26°С и относительная влажность более 55 %. Пищей для них служат органические остатки: эпителий, белковые субстраты пера, шерсти, волос. Определить концентрацию микроклещей в окружении больного можно с помощью специальных тест-полосок.

В последние годы обсуждается роль клещей амбарно-зернового комплекса в развитии бронхиальной астмы и атопического дерматита.

Тараканы

Чувствительность к тараканам у детей развивается чаще, чем у взрослых, так как дети большую часть времени проводят в помещениях (дом, детский сад, школа). В жилище человека встречаются, как правило, тараканы 4 видов. В нашем регионе самым распространенным является рыжий таракан. Высокая концентрация аллергенов таракана обнаружена в домашней пыли спальных комнат детей, больных астмой. Согласно с наблюдениям аллерген- специфические IgE-антитела к антигену тараканов выявляются более чем у 2/3 пациентов с бронхиальной астмой.

Перепончатокрылые

В качестве аллергена могут выступать не только продукты жизнедеятельности насекомых и составные части их тел, но и образуемые ими яды. Наибольшей аллергенной активностью обладает яд перепончатокрылых: пчел, ос, шмелей, шершней. Ужаление насекомых, сопровождающееся аллергической реакцией на яд, может привести к смертельному исходу. Так, в США ежегодно умирают от яда перепончатокрылых 40—50 человек.

Причиной аллергических реакций могут быть продукты жизнедеятельности других насекомых: кузнечиков и саранчи, ручейников, сверчков, клопов, поденок, майских жуков, веснянок, тлей, цикад, белокрылок, жуков, бабочек, мотыльков, моли, мух, комаров. Чувствительность развивается при непосредственном контакте с насекомыми или содержимым ворсинок гусениц, при вдыхании чешуек и частиц тела либо при контакте со слюной во время укуса.

Грибковые аллергены

Грибковые аллергены — один из основных компонентов домашней пыли, вызывающие аллергенные проявления. Плесневые и дрожжевые микрогрибы являются частыми обитателями жилых домов. Концентрация спор грибов внутри жилища не меняется в течение всего года, но достигает максимума она во влажных и плохо проветриваемых комнатах. Источник большого количества — комнатные цветы, в вазонах ко­торых распространены различные виды дрожжевых и плесневых грибов. Установлено, что около 2/3 детей, страдающих бронхиальной астмой, имеют сенсибилизацию к микрогрибам.

Некоторые грибковые аллергены способны вызывать перекрестную аллергию с антибиотиками и пищевыми продуктами, при изготовлении которых используются плесневые и дрожжевые организмы. При наличии грибковой сенсибилизации обострение аллергических заболеваний может вызвать употребление в пищу кефира, сыра, мучных изделий из дрожжевого теста, а также прием лекарственных препаратов (например, антибиотиков пенициллинового ряда).

Гельминтные аллергены

Многие гельминты способствуют повышенному образованию антител IgE. Однако чаще всего аллергенные реакции развиваются в результате жизнедеятельности личинок, а не за счет паразитирования взрослых особей. У некоторых гельминтов (эхинококк) доказано существование антигенов, способных к перекрестным реакциям с антигенами хозяина. Мощной аллергенной активностью обладают антигены аскарид, власоглава, остриц, лямблий. В последние годы возросла частота заражения детей токсокарами (аскаридами кошки и собаки).

Также Вам помогут следующие статьи по данной теме:

• Аллергия и паразиты
• Использование пищевых добавок при аллергии
• Лечение аллергии травами
• Неинфекционные аллергены

Комплексное исследование, которое позволяет определить сенсибилизацию к наиболее часто выявляемым в клинической практике бытовым аллергенам. Результат выдается по каждому аллергену, входящему в состав исследования.

Синонимы русские

Специфические иммуноглобулины класса Е к домашней пыли, плесени, домашним животным, птицам, тараканам.

Синонимы английские

ImmunoCAP — household allergens.

Метод исследования

Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).

Единицы измерения

кЕдА/л (килоединица аллергена на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Аллерген – это вещество, вызывающее аллергическую реакцию. При атопических заболеваниях аллергены стимулируют образование антител класса IgE и являются причинными факторами развития клинических симптомов аллергических заболеваний. Выявление в крови специфических иммуноглобулинов Е к определенному аллергену подтверждает его роль в развитии аллергической реакции I типа (реагиновой), а значит, позволяет определить возможного «виновника» аллергии и назначить соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.

Один из основных путей попадания аллергена в организм – ингаляционный, а наиболее распространенными аллергенами, которые обуславливают круглогодичные симптомы, являются бытовые аллергены. 

В ходе данного анализа определяются специфические IgE к наиболее распространенным бытовым аллергенам методом ImmunoCAP. ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Исследование является революционным и основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими анализами. Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях. В Российской Федерации до настоящего момента методика не получила широкого распространения, хотя во всем мире до 80 % анализов на специфические иммуноглобулины класса Е выполняется с помощью ImmunoCAP.

Таким образом, выявление специфических IgE с помощью данной методики выводит аллергодиагностику на качественно новый уровень.

Домашняя пыль — аллерген Greer — становится частой причиной аллергических реакций, которые проявляются аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом. При бытовой сенсибилизации аллергический конъюнктивит наблюдается несколько реже, чем при пыльцевой, что объясняется более крупными размерами частиц бытовых аллергенов. В состав домашней пыли входят клещи домашней пыли и продукты их жизнедеятельности, споры плесневых грибов, выделения домашних животных, аллергены тараканов, бактерии, растительные и неорганические частицы, органические соединения из синтетических напольных покрытий, мебели.

Клещи домашней пыли являются одними из основных источников аллергенов в помещениях и составляют большую часть домашней пыли. Данные членистоногие размером около 0,3 мм не видны невооруженным глазом. Они питаются перхотью человека, которая накапливается в матрасах, подушках, на полу, коврах, мягких игрушках и мягкой мебели. Среди представителей домашних клещей наиболее значимыми для развития аллергических реакций являются Dermatophagoides farinae и Dermatophagoides pteronyssinus. D. pteronyssinus предпочитает более влажную среду, чем D. farinae. Считается, что около 50% пациентов с аллергией и около 80% детей с бронхиальной астмой сенсибилизированы к пылевым клещам.

Микроскопические плесневые грибы являются частой причиной тяжелой бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического синусита и других респираторных аллергозов. Споры и фрагменты плесневых грибов встречаются повсеместно и могут обуславливать круглогодичные аллергические симптомы. Грибы бывают как наружными, так и внутренними источниками аллергенов. На улице микроскопические грибы активно размножаются в почве, листве. В помещениях споры плесени входят в состав пыли. Местами роста грибов могут служить места хранения продуктов, загрязненная обивка, контейнеры для мусора, другие органические субстраты, обычные обои, длительно сохраняющие сырость синтетические материалы, кондиционеры, цветочные горшки. Кроме того, грибы способны расти и на других поверхностях при наличии нужной влажности. Подвальные или холодные внешние стены, лепные украшения окон, занавески в душевой и крепления – также типичные участки роста грибов. В воздухе концентрация спор грибов увеличивается при проветривании сырых помещений. Aspergillus fumigatus часто выявляется в зерновых хранилищах, на складах, в теплых влажных помещениях. Он играет важную роль в развитии аллергического бронхолегочного аспергиллеза, аллергического грибкового синусита и некоторых других заболеваний. Penicillium chrysogenum (также известный как P. notatum) выявляется преимущественно в помещениях, в хранилищах продуктов, на складах.

Во всем мире существует около 3500 разновидностей тараканов, но только пять видов могут вызывать аллергические реакции. Среди них наиболее частый и распространенный источник внутренних аэроаллергенов — рыжий таракан (прусак), который обитает в жилищах и является практически всеядным насекомым. Его аллергены содержатся в слюне, выделениях, фекалиях, оболочке яиц и в мертвых особях. Наибольшая концентрация аллергенов обычно отмечается в помещении кухни, причем они могут находиться не только в воздухе, но и в загрязненных пищевых продуктах.

Также в ходе анализа определяются специфические IgE к аллергенам перьев птиц — гуся, курицы, утки, индейки. Как правило, аллергическая реакция может развиться не столько на само перо, сколько на остатки белков, которые попадают на перья в процессе жизнедеятельности птицы (слюна, оперение и выделения кожи). Данные аллергены входят в группу эпидермальных. Кроме того, к этой же группе относится шерсть, пух, перхоть, экскременты и слюна животных. Они попадают в организм воздушным путём, при контакте с животными, при соприкосновении с изделиями, в состав которых входит аллерген (одежда, подушки, одеяла). Симптомы аллергии могут быть следующие: покраснение (гиперемия), кожные высыпания, крапивница, зуд и расчесывание на коже, припухлости и отёки, покраснение и жжение слизистой глаз, слезотечение, отёк век, чихание, кашель, одышка, бронхоспазм. Аллергическая реакция может проявиться у сенсибилизированных лиц при непосредственном контакте с птицами (например, при их кормлении, уборке клеток), так и при нахождении в местах, где обитают птицы. Это ингаляционный аллерген, он может попадать в организм по воздуху, в качестве компонента пыли. Аллергическая реакция возможна даже при однократном контакте с аллергеном. Поскольку аллергены птиц могут переноситься с одеждой человека, инвентарем, предметами быта, то они могут присутствовать даже в тех местах, где нет и никогда не было конкретного вида птиц. Поэтому люди, чувствительные к этим аллергенам, могут страдать от аллергии, даже не имея непосредственного контакта с ними, а просто находясь рядом с человеком, периодически контактирующего с аллергенами птиц. В основном аллергию провоцируют белки-антигены, которые содержатся на самих перьях, а также в экскрементах птиц. Также вызывают аллергическую реакцию мелкие клещи, которые паразитируют на коже и перьях птиц. Такой вариант возможен при содержании птицы в домашних условиях или при профессиональном контакте у людей, занимающихся селекцией.

Сенсибилизация к аллергенам животных может вызывать выраженные аллергические реакции и заболевания. Основным путем попадания аллергена в организм является ингаляционный, с развитием респираторных симптомов аллергии, покраснением и зудом глаз, отеком век, чиханием, ринореей, кашлем, бронхоспазмом, одышкой. При попадании аллергенов на кожу у сенсибилизированнных лиц может возникнуть аллергический дерматит, крапивница. Существует заблуждение, что аллергию вызывает шерсть животных, но это не так. Основную активность в формировании аллергической реакции проявляют выделения (слюна, моча и т. д.) и перхоть животных. Только после попадания на кожу животного аллергены попадают на шерсть. Данные аллергены входят в группу эпидермальных. Они попадают в организм воздушным путем, при контакте с животными. Симптомы аллергии могут быть следующие: покраснение (гиперемия), кожные высыпания, крапивница, зуд кожи, припухлости и отеки, покраснение и жжение слизистой глаз, слезотечение, отек век, чихание, кашель, одышка, бронхоспазм. Наиболее сильными и распространенными являются аллергены кошек и собак, которые содержатся в перхоти (эпителии), секретах потовых желез животных. Аллергены кошки могут длительно (иногда недели и месяцы) сохраняться в помещении, где ранее находилось животное. Аллергены собак входят в состав домашней пыли и в больших количествах присутствуют не только в помещениях, где они обитают, но и в торговых центрах, учебных заведениях, общественном транспорте и квартирах, где собаки не живут. Существует перекрестная реактивность между некоторыми аллергенами кошек и собак, а также других животных (например, лошадей, овец, свиней, мышей и крыс), поэтому нередко выявляется гиперчувствительность сразу к нескольким видам животных.

Для чего используется исследование?

• Выявление сенсибилизации к бытовым аллергенам у детей и взрослых;
• определение возможных причин аллергического заболевания (аллергического ринита/риноконъюнктивита, бронхиальной астмы, атопического дерматита) с круглогодичным характером течения;
• решение вопроса о целесообразности определения специфических IgE к отдельным аллергенам данной группы.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на круглогодичную аллергию у детей и взрослых;
• при обследовании пациентов с покраснением и жжением глаз, отеком век, слезотечением, чиханием, заложенностью, ринореей, зудом в носу, кашлем, одышкой, бронхоспазмом, аллергическим дерматитом;
• при невозможности проведения кожных проб.

Что означают результаты?

Референсные значения (для каждого аллергена): 0 — 0,35 кЕдА/л.

Причины положительного результата по конкретному аллергену:

• сенсибилизация к данному аллергену;
• обострения аллергического риноконъюнктивита, бронхиальной астмы или атопического дерматита, вероятно, обусловленных сенсибилизацией к аллергену.

Причины отрицательного результата по конкретному аллергену:

• отсутствие сенсибилизации к указанному аллергену;
• длительное ограничение или исключение контакта с аллергенами.



Важные замечания

• Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Также рекомендуется 

• Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
• Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
• Аллерген h2 — домашняя пыль (Hollister), IgE (ImmunoCAP)
• Смесь аллергенов животных ex2 (ImmunoCAP), IgE: перхоть кошки, перхоть собаки, эпителий морской свинки, крыса, мышь

+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

Кто назначает исследование?

Аллерголог, пульмонолог, оториноларинголог, дерматолог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Thomas WR, Smith WA, Hales BJ. The allergenic specificities of the house dust mite. Chang Gung Med J 2004;27(8):563-9.
• Chapman MD, Vailes LD, Hayden ML, Platts-Mills TAE, Arruda LK. Cockroach allergens and their role in asthma. In Kay AB, editor. Allergy and allergic diseases. Oxford, UK: Blackwell Science Ltd; 1996:942-51.
• Berzhets BM, Petrova NS, Barashkina OF, Efremenko II, Dotsenko EA, Prishchepa IM. Role of cockroaches Blatella germanica in the development of atopic bronchial asthma. [Russian] Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2001;(4):43-6.
• Platts-Mills TA, Rakes G, Heymann PW. The relevance of allergen exposure to the development of asthma in childhood. J Allergy Clin Immunol 2000;105(2 Pt 2):S503-8.