Пробы на аллергию детям как подготовиться

В успешном лечении детской аллергии решающую роль играет своевременное выявление веществ–провокаторов, воздействие которых вызывает негативные реакции организма. Чаще всего пробы на аллергию детям ставят методом нанесения аллергенов на кожу. Кожные тесты являются самыми простыми, полностью безопасными, достаточно информативными и относительно недорогими методами диагностики. Они позволяют уточнить, к каким веществам проявляется повышенная чувствительность организма и какое их количество является критическим. Это дает возможность исключить контакт ребенка с аллергенами, а также подобрать правильный план лечения.

Показания к выполнению

Кожные пробы назначаются ребенку для диагностирования конкретного вида аллергии при наличии у него таких заболеваний:

сезонные аллергические реакции на цветущие растения;
ринит, конъюнктивит;
астма, бронхоспазмы;
аллергические дерматиты.

Аллергический дерматит у ребенка

Кроме того, аллергопробы эффективны в следующих случаях:

появление пищевой аллергии;
развитие анафилактического шока;
негативная реакция организма на прививки;
необходимость выполнения анестезии.

Важно! Пробы на аллергены у детей должны выполняться врачом–аллергологом в специализированном учреждении. Это обусловлено не только гарантией получения более достоверных результатов, но и возможностью оказания квалифицированной помощи в случае появления непредвиденных осложнений.

Проводить кожные тесты можно только через 30 дней после момента проявления первых симптомов аллергической реакции.

Как делают пробы на аллергию у детей

Суть аллергопробы заключается в нанесении на кожные покровы ребенка небольшого количества вещества–провокатора и оценивании реакции организма на его воздействие. В зависимости от цели исследования и используемого вещества пробы делятся на следующие виды:

прямые или косвенные – первые предполагают нанесение чистого аллергена, вторые проводятся с использованием сыворотки крови человека, страдающего аллергией;
качественные и количественные – в первом случае определяется раздражитель, на который есть аллергия, во втором – его количество, способное вызвать реакцию.

Кроме того, кожные пробы на аллергены у детей различают по способу нанесения:

капельные;
аппликационные;
скарификационные или прик-тесты;
внутрикожные;
холодовой и тепловой тесты.

Перед тем как берут пробы на аллергию у детей, в обязательном порядке выполняют ряд предварительных мероприятий, направленных на изучение информации о протекании заболевания и определения перечня потенциальных аллергенов. Это необходимо для того, чтобы сравнить полученные результаты с клинической картиной, а также уменьшить количество веществ, реакцию на которые нужно проверять. Интерпретация полученных результатов одинакова при всех видах проб, различной является только методика постановки.

Капельная

Самыми простыми в выполнении являются капельные пробы. Они абсолютно нетравматичны, но из-за слишком поверхностного воздействия на кожу считаются наименее достоверными. Техника постановки заключается в том, что тест–раствор, гистамин и вещества–раздражители просто капаются на кожу ребенка в области предплечья или лопаток.

Капельная проба

Данный метод диагностики обычно применяется для выявления реакции иммунной системы ребенка на пыльцевые и бытовые аллергены, домашних животных и птиц. В редких случаях тестируются лекарственные и пищевые вещества.

Аппликационная

В этом случае все используемые для тестирования составы наносятся на кожу путем наложения смоченных в них ватных или марлевых тампонов, которые накрываются пленкой и закрепляются лейкопластырем. Благодаря такому способу все необходимые вещества проникают в кожные покровы более активно и быстро дают соответствующие результаты.

Аппликационные пробы на аллергены у детей чаще всего назначаются для диагностирования контактных дерматитов. Они более информативны, чем капельные пробы.

Скарификационная (прик-тест)

При проведении такой аллергопробы аллергены и контрольные жидкости наносятся, как при капельных тестах, а затем в каждом месте нанесения выполняют раздражение кожных покровов:

при скарификационном способе – делаются поверхностные царапины скарификатором;
при прик-тесте – легкие проколы иглой (глубиной 1 мм).

При выполнении таких проб у детей за один раз можно использовать только 1–2 вещества. Детям старше 12 лет разрешается применять до 15 раздражителей. Пробы позволяют выявить аллергены, влияющие на возникновение конкретных симптомов непосредственно у обследуемого ребенка. Прик-тест считается предпочтительней скрафикационной пробы, поскольку позволяет контролировать степень повреждения кожного покрова и не размазывает каплю, поэтому является менее травматичным и более достоверным.

Внутрикожная

Пробы, вводимые инъекционным методом, называются внутрикожными. Они используются для определения высокой чувствительности к бактериям или грибкам – реакция Манту, Пирке, Касони и другие.

Внутрикожные аллергопробы

Для введения аллергена применяются специальные шприцы и иглы. Сразу после введения на коже образуется инфильтрат, по состоянию которого в дальнейшем устанавливается реакция организма на вещество–раздражитель.

Термическая

Для проведения холодового теста к руке ребенка прикрепляется небольшой кусочек льда или пробирка с ледяной водой. Показателем аллергической реакции организма в этом случае является развитие волдыря, что свидетельствует о склонности к холодовой крапивнице.

При тепловой пробе на предплечье фиксируют пробирку с горячей (не более 42° С) водой. Положительный результат также выражается образованием волдыря в месте соприкосновения, что подтверждает наличие у ребенка сенсибилизации к температурному фактору.

Как читают результат

По результатам анализа проба может считаться:

отрицательной
сомнительной
слабоположительной
положительной.

Вывод зависит от того, насколько выраженной оказалась реакция. Чаще всего тест подтверждает наличие патологии, если обработанный участок покраснел и на нем образовалась припухлость.

Подготовка к пробам

Проведение кожной пробы на аллергию у детей – совершенно простая процедура, не требующая особых подготовительных мероприятий. Нужно выполнить только несколько условий:

исключить повышенную физическую и психоэмоциональную нагрузку накануне и в день тестирования;
заранее отменить все противоаллергенные препараты;
подготовить ребенка к тому, что будет происходить, чтобы он не боялся.

Аллергические пробы у детей

Обычно при правильном моральном настрое дети 5 лет и старше воспринимают такие тесты совершенно спокойно.

Противопоказания

Существует 2 фактора, которые обязательно учитываются при назначении пробы на аллергию детям – с какого возраста разрешено делать такие тесты и как протекает заболевание у конкретного ребенка. В зависимости от этого выделяют 2 ограничения к постановке кожных аллергопроб:

их не проводят до 5-летнего возраста;
при отсутствии осложнений заболевания от исследования рекомендуется отказаться.

Это объясняется тем, что у маленьких детей чувствительность к различным веществам–раздражителям периодически изменяется. Более того, при введении аллергена иммунная система ребенка может отреагировать на него совершенно неожиданно, поэтому без острой необходимости рисковать не стоит.

Также противопоказано брать кожные пробы на аллергены у детей в случае:

острого периода протекания аллергии;
обострения хронических болезней;
любых простудных заболеваний;
приема противоаллергических средств всех групп;
наличия судорожных приступов;
онкологических проблем.

Если необходимо сделать пробы на аллергию ребенку при наличии указанных противопоказаний, вопрос рассматривается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Побочные эффекты

Введение вещества–раздражителя может привести к появлению у детей побочных реакций:

зуд и высыпания по всему телу;
повышенное раздражение участка кожи, на котором проводились пробы;
признаки ринита, кашель, першение;
ощущение сдавливания в грудной клетке;
неприятные ощущения в пищеварительном тракте;
скачки давления, головокружение, потеря сознания.

Побочные эффекты аллергопроб у детей

Симптомы сенсибилизации могут проявиться спустя несколько часов и сохраняться в течение суток. В тяжелых случаях возможно серьезное ухудшение самочувствия ребенка вплоть до летального исхода.

У некоторых детей наблюдается обратная ситуация, когда полностью отсутствует кожная реакция. Кроме того, из-за технических ошибок или индивидуальных особенностей ребенка результаты теста могут быть ошибочными, поэтому кожные пробы не считаются абсолютно достоверными. Поскольку дополнительные провокационные пробы детям не назначаются, при появлении расхождений с клинической картиной применяется диагностика по анализу крови.

Читайте также: Пробы на аллергены: как это делают

Источник

Случаи, когда у малыша возникает необоснованная сыпь, насморк, слезотечение, диарея, кашель, постоянно тревожат родителей и принуждают находить предпосылки появления таковой симптоматики. В статье разглядим, когда назначают аллергопробы ребенку.

В настоящее время аллергические реакции, в частности в детском возрасте – далековато не уникальность.

Соединено это по большей части с нехороший экологической обстановкой, плохо отражающейся на иммунной системе. Чтоб выявить провоцирующие причины, могут быть использованы лабораторные и тестовые исследования, значительно помогающие при терапии аллергии.

Аллергопробы ребенку

При развитии у малыша поллиноза с целью определения аллергента ему назначают кожные тесты.

Выполняется исследование методом нанесения раствора, в котором находится аллергент, на некординально покоробленную кожу, опосля что происходит оценка развивающейся реакции на контакт с провоцирующим агентом.

Основными показаниями для проведения подобного теста могут стать такие отличия, как:

Аллергический дерматит.
Бронхиальная астма.
Бронхоспазм.
Конъюнктивит.
Поллиноз.

Помимо указанных состояний, пробы показаны при наличии пищевых аллергий, опосля появления анафилактического шока либо ангионевротического отека.

Также нередко назначают детям аллергопробы на анестетики.

Они целесообразны, ежели у малыша выявляется последующая симптоматика, не обоснованная иными причинами развития:

Кожные и другие реакции, развивающиеся опосля укуса животного либо насекомого, внедрения фармацевтических средств, использования средств бытовой химии.
Диарея, болезненность в желудке.
Отечность кожи.
Жжение, чувство зуда в глазах.
Сильное слезотечение, воспаление тканей, образующих органы зрения.
Заложенность носовых ходов.
Возникновение сыпи.
Сезонный, приобретенный ринит.

Проводить кожные пробы при аллергических ответах можно лишь по прошествии месяца опосля развития первичной симптоматики аллергии.

Соединено это с тем, что наиболее раннее проведение исследования может отдать недостоверные результаты. Не считая того, делать кожные пробы в период обострения аллергии запрещено.

Проводиться кожные пробы должны лишь врачом-аллергологом и только в специально оборудованном для этого кабинете. Соблюдение указанного правила дозволяет гарантировать не лишь получение достоверного результата, но и минимизирует вероятные опасности развития осложнений, которые требуют незамедлительной мед помощи.

Виды веществ-провокаторов

Вещества-провокаторы, применяемые для проведения кожных аллергопроб ребенку, условно классифицируются на несколько видов:

Прямые.
В данном случае используемый аллергент находится в чистом виде.
Косвенные. В этом случае применяется кровяная сыворотка человека, который мучается от аллергической реакции.

Все аллергенные вещества по способам их нанесения разделяются на виды:

Холодовые и термо (термические).
Внутрикожные.
Капельные.
Аппликационные.
Скарификационные (прик-тесты).

Какие аллергопробы делают детям, принципиально узнать заранее.

Подготовка ребенка

Перед процедурой докторы, как правило, советуют соблюдать такие обыкновенные и не требующие проведения специфичных действий правила:

Следует прекратить юзание антигистаминных медикаментозных препаратов.
Исключить завышенную физическую, а также психоэмоциональную активность.
Рекомендовано отрешиться от использования в питание свежих товаров (особенно, ежели кожные пробы назначены с целью выявления пищевого провоцирующего фактора).
К кожным аллергопробам деток следует приготовить морально – разъяснить, что боль, которую он ощутит, будет незначимой, ее не стоит бояться.

Как правило, подобные исследования отлично переносят детки, которым больше 5 лет, так как ребенку такового возраста намного проще приготовиться к малоболезненным уколам и скарификационным повреждениям кожи.

Существуют ли возрастные ограничения

В каком возрасте можно осуществлять данное исследование?

В целом, кровь на анализ можно брать с рождения.

Таким образом можно выявить специфичный иммуноглобулин IG E. Его присутствие показывает на аллергическую реакцию. Анализ крови проводится как в период обострения, так и в период ремиссии.

Кожные пробы берутся у малышей с лет и лишь вне острых проявлений аллергии.

Возрастные ограничения могут быть отменены при:

затяжном насморке (при этом остальных признаков простуды нет);
постоянном першении в горле;
зуде и высыпаниях на кожных покровах, которые сами не проходят;
трудностях при дыхании;
исчезновении симптоматики на фоне использования антигистаминных препаратов.

Всегда ли можно делать анализы на аллергопробы ребенку?

Противопоказания к проведению

Перед назначением процедуры аллерголог непременно узнает, нет ли у малыша какого-нибудь из последующих противопоказаний:

Наличие онкологических процессов.
Присутствие в анамнезе инфы о вариантах появления судорожных припадков.
Наличие аллергической реакции с осложненным течением.
Присутствие в организме острых либо приобретенных патологий в состоянии обострения.

Если имеется необходимость (к примеру, появляются сомнения в отношении обострения приобретенных патологий), доктор может назначить доп диагностические исследования либо навести на консультации к профильным специалистам.

Как делают аллергопробы детям?

Порядок выполнения

Капельный аллерготест.

Представляет собой одну из разновидностей кожного теста, выполнение которого полностью неинвазивно, так как в процессе происходит нанесение на кожу капли раствора гистамина с аллергентом. Место проведения капельного аллерготеста – область лопаток либо предплечий.

Основные показания для назначения капельного кожного теста – выявление:

Реакции на домашних птиц, животных.
Бытовых, пыльцевых аллергенов.

Аппликационный аллерготест

Данная разновидность кожной пробы выполняется с юзание кусочков марли либо ватных дисков, которые имеют маленький размер и предварительно пропитываются веществом аллергента.

Их прикладывают к коже и закрепляют при помощи лейкопластыря либо целлофановой пленки.

Подобное действие дозволяет провоцирующему веществу просачиваться в организм с большей активностью. Таковым образом, получить результаты можно намного скорее, при этом они будут наиболее достоверными.

Скарификационные испытания (прик-тесты)

Данная разновидность аллергопроб ребенку выполняется опосля легкого раздражения кожного покрова.

Для этого юзают иглы-скарификаторы. На приобретенное повреждение наносят капли аллергенного раствора.

Ежели процедура выполняется детям до 12 лет, то за один тест могут применяться лишь провоцирующих вещества. Опосля 12 лет за одну функцию может быть применено около 15 раздражающих веществ.

Описанный тест дозволяет выявить агент, провоцирующий аллергию. Скарификационные испытания принято считать наиболее достоверными, ежели аппликационные и капельные. Кроме этого, достоверность пробы увеличивается при осуществлении прик-теста, при котором кожу не царапают при помощи скарификатора, а прокалывают.

Внутрикожный аллерготест

Данную разновидность кожной пробы выполняют методом подкожной инъекции аллергенного раствора при помощи узкой иглы. Схожий тест показан с целью выявления чувствительности к определенным микроорганизмам (грибам, бактериям).

Современные докторы выполняют схожим способом последующие пробы:

Пирке.
Касони.
Манту.

Термические аллергопробы. Данные испытания могут быть тепловыми либо холодовыми. Выполняют их, используя:

Пробирки, заполненные ледяной либо горячей (42 градуса) водой.
Кусочки льда.

Оценка итог аллергопробы делается по факту возникновения волдыря на кожном покрове.

В схожих вариантах кожную пробу считают положительной к влиянию применяемого термического фактора.

Правила оценки

Осуществлять оценку кожных аллергопроб должен только аллерголог, имеющий достаточный опыт внедрения схожих исследовательских способов. Результаты аллерготеста могут быть следующими:

Сомнительный.
Слабоположительный.
Положительный.
Отрицательный.

Результату присваивается положительный нрав, ежели на коже возникает покраснение либо припухлость.

Негативные реакции опосля аллерготестов

В неких вариантах у малеханького пациента при проведении кожного теста могут развиваться различные по тяжести реакции:

Зуд, высыпания по всему телу.
Сильное раздражение в области проведения аллергопробы.
Сдавливающее чувство в грудине при дыхании.
Перепады АД, проявляющиеся обмороками и головокружениями.
Дискомфортные чувства в кишечном тракте, животе.

Указанная симптоматика, как правило, развивается в течение пары часов опосля теста и способна сохраняться на протяжении суток.

Выраженные побочные явления могут стать предпосылкой томных осложнений, в неких вариантах приводящих к летальному финалу.

В связи с сиим аллерголог перед тестами оповещает родителей о вероятных негативных реакциях и советует оставаться в стационаре несколько часов либо суток.

Сделать аллергопробы ребенку можно фактически в хоть каком городском целебном заведении, где ведет прием таковой узенький спец, как аллерголог. Не считая того, сервисы по их проведению предоставляют фактически все многопрофильные личные поликлиники. Где сдать аллергопробы ребенку, можно уточнить у лечащего врача.

Источник

Пробы на аллергены у детей

Диагностика аллергии предполагает кожные пробы на аллергены у детей, но при одном условии: непозволительно подвергать ребенка, не достигшего 3-летнего возраста, подобным тестам.

В наши дни нередко родители обращаются к аллергологам или дерматологам по поводу проявления аллергических реакций у детей, поэтому аллергопробы помогают облегчить течение аллергии, предотвратить тяжелые процессы и выявить аллерген.

Обратите внимание! Большинство специалистов придерживаются мнения, что до 5-летнего возраста пробы на аллергены бессмысленны, так как провоцирующие вещества и иммунные ответы на них могут меняться у малышей дошкольного возраста.

Что такое кожные аллергопробы?

Аллергия — иммунная реакция на контакт с внутренними или внешними факторами. Аллергические реакции подразделяются на несколько видов: кожные, офтальмологические, дыхательные.

У перечисленных типов аллергии различные причины и симптомы. Чтобы определить точные факторы возникновения патологии, аллергологи или дерматологи назначают диагностический метод — кожные пробы, способствующие выявлению аллергенов.

Интересно! Благодаря кожным пробам устанавливается чувствительность к аллергену, действующему на организм ребенка отрицательно и приводящему к негативным последствиям, если вовремя не устранить.

Пробы и тесты на аллергию у детей

к содержанию ↑

Показания к проведению

Если у ребенка периодически возникают следующие патологии, врач назначает пробы на аллергены:

аллергическая реакция вследствие употребления определенных продуктов питания;
предрасположенность к атопии;
приступы бронхиальной астмы;
инфекции дыхательных путей;
сезонное обострение аллергии;
иммунная реакция на медикаменты.

Важно! При проявлении анафилаксии, пищевой аллергии, аллергической реакции на вакцины необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту, который назначит ребенку проведение проб, выявляющих аллергены.

Пробы на аллергены делаются в том случае, пока сохраняется аллергическая симптоматика — то есть с момента проявления симптомов аллергии не должно пройти более 1 месяца.

Внимание! Если аллерголог или кожный врач назначил ребенку проведение проб, позаботьтесь о том, чтобы сделать аллерготесты в условиях специализированной клиники и под присмотром профессионалов. Организм ребенка непредсказуем, и во время кожного введения аллергена возможны моментальные аллергические реакции. В этот момент важно вовремя оказать врачебную помощь во избежание тягостных последствий.

Как проводят кожные пробы на аллергены у детей

к содержанию ↑

Противопоказания кожной диагностики

Проведение проб на аллергены не требует специальной подготовки, в отличает от анализов крови, но родителям желательно подготовить ребенка к сдаче кожных тестов, что облегчит восприятие и избавит от слез.

Диагностика аллергии при помощи кожных проб не рекомендуется, если:

ребенок не достиг 3-летнего возраста;
наблюдается кожное, офтальмологическое, дыхательное обострение аллергии;
присутствует острый инфекционный процесс;
у ребенка происходит повышенная выработка аутоиммунных антител, зафиксировано иммунодефицитное состояние;
в анамнезе стоит анафилактический шок;
имеются соматические нарушения с эпизодами декомпенсации;
дети принимают антигистамины.

Аллерготесты у детей

к содержанию ↑

Классификация кожных диагностик

Врачи различают несколько видов кожных воздействий на организм для выявления негативной иммунной реакции на раздражителя.

Среди них:

Скарификационные пробы;
Анализ на иммуноглобулин Е;
Провокационные пробы;
Элиминационно-провокационные;
Пробы, где отличительной особенностью служит реакция на холод или тепло.

Важно знать! Более того, некоторым детям назначается полное иммунологическое или аллергологическое диагностирование организма с целью выявления гиперчувствительности к определенным аллергенам.

Реакция на аллергопробы

к содержанию ↑

Скарификационные пробы

Пробы, выявляющие аллерген, проводятся нанесением кожных царапин или проколов (прик-тесты). Благодаря обнаружению аллергена при проведении проб в дальнейшем получится правильно купировать аллергическую симптоматику, не сомневаясь, что послужило раздражителем.

Большой разницы в прик-тестах и царапинах нет, но прик-тесты считаются более безопасными. Аллерготесты делаются в области предплечья — место обрабатывается спиртовым раствором, затем на кожу капается аллерген в небольшом количестве. После этого берут индивидуальный скарификатор или иглу, и делаются небольшие кожные надрезы, проколы.

Оба метода не принесут ребенку боли, так как глубина царапины или прокола составляет не больше 1 мм. Крови при проведении метода нет, так как сосуды расположены далеко от места исследования. Более 15 тестов одновременно не проводится.

Если в течение нескольких минут наблюдается кожное покраснение или отечность, предполагается, что аллерген способствует аллергической реакции.

Скарификационные пробы у детей

к содержанию ↑

Анализ на иммуноглобулин Е

Под данным методом имеется ввиду взятие крови из вены. Способ дает информацию только о наличии или отсутствии аллергии у ребенка, не указывает конкретный аллерген, способствующий иммунному ответу.

Анализ на иммуноглобулин Е

к содержанию ↑

Провокационные пробы

Способ проводится строго в специализированных стационарах, так как опасен мгновенной реакцией, когда требуется оперативно оказать медицинскую помощь. Аллерген вводится в подъязычную область, носовую полость, бронхи, после чего ждут аллергических проявлений.

Провокационные пробы осуществляются только в том случае, если предыдущие два метода не показали результатов.

Провокационные пробы на аллергены

к содержанию ↑

Элиминационные пробы

Тестирование основано на постепенном исключении аллергена из организма. Яркий пример элиминационных проб — элиминационная диета — очищение организма от предполагаемых аллергенов из питательного рациона. Пробы проводятся при частом контактировании с аллергеном.

Если в течение одной-двух недель наблюдается улучшение состояния ребенка, считается, что гиперчувствительность к продукту питания была причиной аллергии.

к содержанию ↑

Проведение холодовой пробы

Кожное тестирование проводится двумя способами:

руки ребенка погружаются по локоть в емкость с кубиками льда на несколько минут. В это время измеряется артериальное давление, пульс и снимается ЭКГ;
при наличии у ребенка крупных травм или вегето-сосудистой дистонии охлаждают небольшой кожный участок.

Если артериальное давление превысилось на 20-25 мм, проба показывает наличие аллергии.

Проведение холодовой аллергопробы

к содержанию ↑

Выполнение тепловой пробы

На протяжении нескольких минут происходит кожное нагревание до 45 градусов. Результат оценивается по усилению скорости кровотока. Если на кожном покрове образуется волдырь, аллерготест считается положительным.

Положительный результат при тепловой пробе

к содержанию ↑

Расшифровка проб на аллергены

Продолжительность действия пробы — 15-20 минут. При сенсибилизации к определенному аллергену замечается кожная отечность или гиперемия.

Медицинский работник замеряет область пораженного участка линейкой и дает характеристику относительно воздействия аллергена на ребенка.

В выписке родители ребенка могут прочитать и понять, каких аллергенов стоит избегать, а какие не представляют опасности.

В итогах анализа написаны результаты:

отрицательный;
слабоположительный;
положительный;
сомнительный.

Тру тест при аллергии расшифровка

к содержанию ↑

Подготовка к проведению кожных тестов

Никакой подготовки к выполнению аллерготестов нет, за исключением отмены противоаллергических препаратов, которые желательно прекратить принимать за неделю до предполагаемой сдачи кожных анализов.

к содержанию ↑

Стоимость процедуры

Провести кожные пробы бесплатно возможно, но для этого необходимо собрать множество справок, и ребенок должен длительное время состоять на учете у аллерголога. Намного проще сделать аллерготесты за деньги, где оплачивается каждый аллерген.

Цены на анализы варьируются в зависимости от количества проб и сложности аллергена. В России цена исследования варьируется от 600 до 20000 рублей.

Если желаете сделать аллерготесты подешевле, выполните пробы на один аллерген или несколько антигенов одной группы, действие на организм которых схожи.

Если требуется оперативное лечение аллергии, в последнее время очень хорошо себя зарекомендовали капли Аллергоникс в состав котрых входят только природные натуральные компоненты.

к содержанию ↑

Видео

Загрузка…

Источник