Проценты аллергии на весь мир

Картина по аллергическим заболеваниям, которую можно составить из российских статистических данных, сильно приукрашена, констатируют эксперты. Но даже в таком виде она вызывает тревогу: ежегодно число заболевших возрастает на 20% и к 2015 году уже треть страны будет страдать от воспаления, вызванного тем или иным аллергеном. При этом большинство россиян не считают эту болезнь серьезной, предпочитая «лечить» проявления аллергии собственными силами. Специалисты полагают, что во многом такой ситуацией мы «обязаны» властям, которые не заинтересованы в хорошей экологии, и некомпетентности отечественных медиков, не способных отличить ОРВИ от ринита.

В России до сих пор не могут сосчитать людей, страдающих той или иной формой аллергии.

По самым оптимистичным данным, таких в стране около 10%. Согласно более пессимистичной версии статистики, эта цифра достигает 30%, и скорее всего именно она является корректной, в этом уверены ведущие врачи-аллергологи страны.

«Можно сравнить цифры официальной статистики по обращаемости в медучреждения и сведения из эпидемиологических исследования аллергических болезней. Так, по данным из официальных источников, аллергическим ринитом болеет от 0,1 до 0,4% населения, а исследования дают нам другие цифры — от 7 до 12%, при этом международная статистика говорит о цифре до 20% населения. Бронхиальная астма, по данным обращаемости, встречается менее чем у 1% населения, а по данным популяционных исследований — охватывает от 7 до 12% населения», — говорит заместитель директора по научной работе Государственного научного центра «Институт иммунологии» доктор медицинских наук Наталья Ильина.

Несознательность россиян в плане лечения известна, но зачастую и сами врачи не могут правильно поставить диагноз: в стране ощущается острая нехватка квалифицированных аллергологов. Специалисты отмечают, что, несмотря на утвержденные властями нормы, согласно которым один аллерголог должен быть на 100 тыс. взрослого и на 50 тыс. человек детского населения, в России попасть на прием к такому специалисту непросто, потому что нормативы не выдерживаются.

Помимо нехватки врачей есть и проблемы с недостаточной квалификацией медиков. Больные с аллергическим ринитом могут годами ходить к терапевту в одно и то же время и каждый раз банально слышать про ОРЗ. Между тем запущенный ринит может перейти в заболевание посерьезнее, например бронхиальную астму. А уж сколько сказано о напрасном употреблении лекарств, которые прописываются пациенту при псевдо-ОРЗ! В лучшем случае их прием будет впустую, в худшем — приведет снова к врачу.

Профессиональное сообщество сетует и на невнимание властей к данному вопросу. Тот же пыльцевой мониторинг, высоко востребованный населением, казалось бы, должен быть государственным проектом, однако спонсируется он частной фармацевтической компанией. По словам директора ГБУ «Мосэкомониторинг» Полины Захаровой, в российском законодательстве пока нет таких нормативов, которые, например, предписывали бы следить за предельной концентрацией пыльцы в воздухе. «Это некие экспертные оценки именно специалистов-врачей», — говорит Захарова.

Пока все попытки привлечь внимание к аллергии предпринимаются только профессиональными ассоциациями, научными сообществами и заинтересованным в этом вопросе бизнесом. Возможно, государство будет более активным, когда количество заболевших достигнет 50% россиян. По данным статистики, произойдет это уже скоро.

В последние годы весна в Москву приходит стремительно, буквально сметая зиму за полторы-две недели. Такие перемены не могут не отразиться на окружающей среде и здоровье горожан, говорят эксперты. Особенно сильно страдают те, кто склонен к аллергии: на фоне ухудшения экологической обстановки в городе на стыке сезонов концентрация пыльцы в воздухе растет. Замдиректора по научной работе ГНЦ «Институт иммунологии» профессор Наталья Ильина рассказала о том, как можно облегчить сейчас жизнь аллергикам.

— Международная статистика свидетельствует, что количество аллергиков в мире постоянно растет и к 2020 году почти у половины землян будет воспалительная реакция на тот или иной раздражитель. Как обстоят дела с аллергией в России?

— Тенденция активного распространения аллергии сохраняется на протяжении последних лет и за рубежом, и у нас в стране. В России на первом месте по заболеваемости находится бронхиальная астма: ею у нас болеет каждый 12-й житель, затем следуют аллергический ринит и атопический дерматит. Кроме того, сейчас в силу безрецептурного отпуска многих лекарств и приверженности части больных самолечению отмечается рост количества заболевших лекарственной аллергией, нередко заканчивающейся фатально. Серьезной, хотя и редкой является так называемая инсектная аллергия — реакция на укусы пчел и ос. И, конечно же, нельзя не сказать о пищевой аллергии — серьезной проблеме для огромного количества россиян. На фоне того, что россияне по большей части не склонны относить аллергию к заболеваниям вообще и уж тем более считать ее серьезным заболеванием, они не спешат обращаться за медицинской помощью, а значит, существующая статистика скорее всего занижена.

— Говорят, что особенно много аллергиков в Москве.

Это правда. В столице очень высокая концентрация аллергиков — им является каждый третий москвич, а у каждого пятого отмечается реакция на пыльцу. За последнюю пару лет количество заболевших в Москве увеличилось на 20%, и это только те, кто все-таки решился обратиться к врачу.

— Чем обусловлена тенденция к столь быстрому и массовому распространению заболевания?

— Причин масса. К таким последствиям привело изменение нашего образа жизни, и в первую очередь питания. Посмотрите, сколько появилось разнообразных экзотических продуктов, различных соусов, специй, многокомпонентных пищевых добавок, консервантов, о наличии которых еще и не всегда сообщается на этикетке. Спектр аллергенов сейчас растет и меняется. Взять те же поллинозы, или сезонные аллергены. Глобальное потепление привело к тому, что все шире начинает распространяться амброзия — сорняк из Северной Америки, пыльца которого является одним из самых агрессивных аллергенов. Это экзотическое для наших мест растение уже можно встретить и в Самарской, и в Белгородской области, и в других уголках средней полосы России. Изменился и характер бытовой аллергии. Если раньше это была реакция на клещей, обитающих в домашней пыли, то теперь это чаще всего аллергия на продукты жизнедеятельности тараканов или мышей.

Отдельного разговора заслуживают изменения в климате и экологии. Вспомните прошлую весну, которая, как и в нынешнем году, была поздней и резкой. В Москве сложился микроклимат, который не характерен для этой полосы и в котором ольха, орешник и береза, провоцирующие сильную аллергию, зацветают одновременно, а не поочередно, как это было ранее. Концентрация пыльцы в таких условиях просто зашкаливает, и вместо стандартных 4,5–6 тыс. пыльцевых зерен на 1 куб. метр приходится 22–24 тыс. Наверняка все помнят зеленые облака над столицей, а я не припомню периода, когда у больных так тяжело протекал поллиноз. У части из них в прошлые годы аллергия ограничивалась конъюнктивитом и насморком, сейчас же возникла астма. Резко увеличилось число тех, кто впервые столкнулся с аллергией. В этом году, видимо, ситуация повторится: мы опасаемся новой вспышки поллиноза.

— Что может предложить современная аллергология заболевшим?

— Основным и самым эффективным методом лечения аллергии является аллергенспецифическая иммунотерапия, снижающая чувствительность организма к аллергенам. Этот метод используется для лечения большинства видов аллергии. Человека постепенно приучают к аллергену, и чувствительность иммунной системы к нему со временем снижается. Но для этого нужно выявить аллерген. Это делается при помощи специальных кожных тестов. Вопреки всем кривотолкам они абсолютно безопасны, если проводятся по показаниям и в период ремиссии. За все время использования кожного тестирования на аллергию во всем мире отмечался лишь один смертельный случай, когда пациенту в период обострения бронхиальной астмы одномоментно было поставлено 60 кожных тестов. Но это из области фантастики, потому что обычно назначается 10–12 тестов. При этом существует такое правило: чем выше квалификация аллерголога, тем меньше групп аллергенов он тестирует. Бывает, конечно, когда диагностический поиск растягивается на длительный период, так как аллергеном является что-то экзотическое вроде медвежьей шерсти. Но чаще всего описанных выше процедур бывает достаточно.

Далее. Если причина вашей аллергии, к примеру, поллинозы, то тестирование нужно начинать за несколько месяцев до сезона цветения, для того чтобы загодя начать лечение. Оно может быть длительным, растянуться на несколько лет, и, возможно, в пик цветения аллергена вы все равно будете испытывать некий дискомфорт, но симптомы заболевания будут менее выражены и это позволит комфортно чувствовать себя весной.

— Когда лучше делать анализ на выявление аллергена — до начала аллергии или во время заболевания?

— Современные методы лабораторной диагностики аллергии позволяют с высокой степенью достоверности выявлять даже незначительное количество антител в сыворотке крови. Поэтому аллергодиагностику по крови можно проводить в любой период заболевания. Кожные пробы и другие тесты, как я уже говорила, необходимо делать строго в период ремиссии. Если это поллиноз, то пробы проводятся в холодное время года, когда отсутствует пыление.

— Как вы относитесь к препаратам быстрого действия, которые снимают симптомы аллергии буквально сразу?

Мировой рынок средств от аллергии уже сопоставим по объему с рынками декоративной косметики и компьютерных игр. Россияне на лечение пока скупятся, но активно тратятся на альтернативные методы спасения от недуга.

МАРИЯ ЛИБЕРМАН

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), или лечение непосредственно через введение малых доз аллергенов, как метод лечения аллергии была разработана чуть больше века назад — в 1911 году — и до сих пор по эффективности остается лидером (хотя точные принципы воздействия АСИТ на иммунную систему по-прежнему неизвестны).

С тех пор — этим ли методом или каким-либо другим — в Европе и США аллергию принято лечить. В России принято действовать иначе: большинство граждан обходятся дешевыми антигистаминами, временными отъездами и постоянными поисками виновных: «в прежние времена такого не было, а с тех пор как поменяли реагенты… вырубили/посадили деревья… назначили новых начальников»…

Это и не удивительно: в страховку лечение от аллергии не входит, аллерген-специфическая иммунотерапия требует три-пять лет, не гарантирует результат на 100% и влетает в копеечку — в Москве на нее можно потратить более 100–150 тыс. руб.

Эпидемия XXI века

Несколько лет назад Всемирная организация здравоохранения окрестила наступившее столетие «веком аллергии», а саму болезнь — «эпидемией»: по данным ВОЗ, с 2001 по 2010 год число аллергиков в мире увеличилось на 20%. К 2025 году, считают в ВОЗ, страдать от этого недуга будет уже 50% мирового населения. Сейчас, согласно данным Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), в Европе 150 млн хронических аллергиков (20% населения).

По оценке Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organisation), аллергики в отдельных странах уже составляют до 40%. В Дании и Канаде, к примеру, этим недугом страдают 30% населения, в Германии — 40%.

В Великобритании, согласно внутренним подсчетам, цифра даже выше: у 44% взрослого населения отмечается как минимум один из видов аллергии, а у 40% детей хотя бы раз был зафиксирован аллергический ринит. Кроме того, британские исследователи подсчитали, что число случаев госпитализации с анафилактическим шоком выросло за 20 лет на 615%.

Вне учета

Многочисленные статистические исследования, посвященные числу аллергиков и динамике распространения заболевания в России, довольно разрозненны и порой противоречивы. С 2010 года для Москвы в основном называют 15%, хотя, согласно наблюдениям врачей, скорее всего, цифра приуменьшена. «Известно, к примеру, что в столице в 2013 году к врачам обратились 4774 пациента с первичным поллинозом (аллергия на пыльцу.— “Ъ”), а в 2014 году — уже 6012»,— рассказывает аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.

Доклады Института иммунологии РФ ближе к реальности: они свидетельствуют о наличии различных форм аллергии у 17–30% населения.

Ситуация, впрочем, сильно зависит от региона: есть данные, что в Амурской области поллинозом страдает до 90% жителей, но это связывают главным образом с цветением полыни.

Или другая тенденция: в 2011–2012 годах Минздрав фиксировал рост аллергии на 10% в Северо-Западном и Северо-Кавказском округах.

«Самый резкий всплеск заболеваемости поллинозом отмечается в ЦФО, СКФО и Приморье, а в Сибири и Поволжье, наоборот, отмечается снижение числа вновь регистрируемых больных. Прирост в Московской и Ярославской областях составил 25% за один год, а в Костромской области — более 72%»,— отмечает Болибок.

«Мы занимаемся анализом состояния здоровья жителей в Поволжье и в последние годы видим рост числа людей с аллергическими заболеваниями примерно на 10–15%,— не согласен с ним Руслан Ибрагимов, директор по маркетингу сервиса OkDoctor.— Пропорционально растет спрос на прием у аллерголога».

Разногласия показательны. Помимо отсутствия внятной статистики в России до сих пор большие проблемы с диагностикой «болезни века». Редко кто сразу обращается к врачу, предпочитая заниматься самолечением: к примеру, только 18% тех, кто подозревает у себя сезонный аллергический ринит, идут на осмотр в первый год заболевания, а 53% тянут с посещением врача более трех лет.

Время от времени, правда, предпринимаются попытки ввести в поликлиниках обязательное тестирование на аллергию. Так, в конце прошлого года депутат Госдумы Николай Герасименко предложил Минздраву в обязательном порядке проверять пациентов на аллергию на медпрепараты, в частности на анестезию. Парламентарий ссылался на данные Росздравнадзора, согласно которым в 2015 году в России из-за реакции на инъекцию лидокаина погибли более трех десятков пациентов стоматологических клиник. Однако дальше обсуждения дело не пошло.

Миллиардная индустрия

Согласно данным маркетинговых исследований, к 2024 году мировой рынок диагностики и лечения аллергии достигнет $55,8 млрд против прошлогодних $36,4 млрд. Это сопоставимо, к примеру, с мировым рынком декоративной косметики ($42,8 млрд в 2016 году) или с мировым же рынком компьютерных игр — $36 млрд.

Росту рынка средств от аллергии способствуют и высокие инвестиции. «Антигистаминные препараты часто не работают, поэтому рынок нуждается в новых продуктах»,— объясняет Тод Брейди, CEO стартапа Aldeyra Therapeutics, который занимается разработкой лекарства, призванного справиться с раздражением глаз при аллергии.

Инвесторами выступают не только фармкомпании.

Nestle отдала в прошлом году $145 млн за 15% в уставном капитале швейцарской компании Aimmune Therapeutics, которая разрабатывает препараты от пищевой аллергии.

Главная разработка, в частности, связана с препаратом против аллергии на арахис — в Европе и США около 6 млн человек страдают именно этим видом пищевого расстройства.

Объем российского рынка системных и местных противоаллергических препаратов гораздо скромнее. Согласно данным IMS Health, в 2014 году он оценивался в 14,1 млрд руб. В последних исследованиях российского фармрынка доля антигистаминных средств отдельно даже не подсчитывалась. По прикидкам аналитиков, она составляет менее 2,5% рынка.

«Рынок противоаллергических препаратов в последние годы существенно изменился,— говорит Руслан Ибрагимов.— Есть лекарства на разный кошелек. Так, самые дешевые можно найти даже за 20–50 руб., оптимальный вариант — 150–300 руб. Дорогие, но наиболее эффективные, обойдутся уже в 1200–2100 руб.».

Согласно общим исследованиям фармрынка, россияне в принципе достаточно редко платят за упаковку лекарств более 500 руб., а уж на дорогостоящее лечение, а не снятие симптомов и вовсе решаются немногие.

«На сегодняшний день единственный метод лечения аллергии — иммунотерапия. Его суть в воздействии на пациента постепенно увеличивающимися дозами аллергена,— рассказывает биолог (и аллергик со стажем) Белла Юрьева.— Суммарная стоимость аллерген-специфической иммунотерапии, правда, сопоставима с другим действенным способом пережить сезонную аллергию — поездкой в иную климатическую зону на время пыления».

Возвращаясь к иммунотерапии, по словам Юрьевой, тут есть несколько вариантов: препараты, которые принимают каждый день под язык, или уколы, которые нужно делать в медицинском учреждении. Сама она с аллергией на березу боролась с помощью недорогих капель, принимаемых сублингвально. Капли и анализы стоили в сумме около 25 тыс. руб.

Игра на страхах

Поскольку болезнь прогрессирует, осведомленность о заболевании с каждым годом растет. Достаточно популярными во всем мире становятся различные мобильные приложения, призванные помочь аллергикам справиться с недугом или хотя бы облегчить его. Только в США таких уже несколько десятков.

Самые простые приложения аккумулируют различную информацию об аллергии, более сложные предлагают анализ местности на различные растения-аллергены, определяют риск прогулок, экскурсий и путешествий.

Приложения-дневники для аллергиков помогают отслеживать состояние и эффективность лечения. Самые экзотические касаются пищевой аллергии: в них можно проверить составы блюд и подобрать рецепты, совместимые с вашим типом аллергии.

«В разгар цветения нашим приложением пользуются 15 тыс. человек. Люди ставят отметки самочувствия с геотегами, кто-то благодаря им решает, когда и куда уехать. Многие просто терпят, следят за прогнозами, запираются и 30 дней сидят дома»,— рассказывал изданию The Village один из создателей российского приложения для аллергиков «Пыльца Club» Павел Баскаков.

Активно развиваются и рынки товаров, так или иначе помогающих в борьбе с аллергией. «По нашим данным, сегмент климатической техники — увлажнители и очистители воздуха — с 2013 по 2016 год вырос на 17%,— рассказывает Элина Павлова, маркетинг-менеджер компании Philips.— Такая техника, конечно, не является лекарством от аллергии, но помогает уменьшить количество аллергенов — в первую очередь таких, как пыль. В Китае, например, очистители воздуха есть практически в каждом доме, а в Сингапуре и Австралии на государственном уровне поддерживают установку очистителей воздуха в школах».

Несмотря на то что аллергия изрядно портит многим повседневную жизнь, причины заболевания толком не выяснены. По одной гипотезе, во всем виновата излишняя чистота, по другой — избыток химикатов в еде. Так или иначе, все это приводит к игре на потребительских страхах, особенно на страхах родителей. «Растет интерес к одежде для новорожденных из органического хлопка и других гипоаллергенных натуральных материалов. Родители требуют, чтобы все — игрушки, подушки, постельное белье — было гипоаллергенным,— подтверждают в магазинах детских товаров.— Это очень перспективный рынок».