Пропофол при аллергии на яйца
Пропофол, который продается под торговой маркой Диприван, содержит как яичный лецитин, так и соевое масло. Поэтому многие врачи были обеспокоены тем, что это может быть небезопасно для людей с аллергией на эти продукты, особенно с аллергией на яйца.
Исследования показали, что пропофол безопасен для большинства людей с аллергией на яйца. Тем не менее, были отдельные сообщения о случаях серьезных аллергических реакций, которые возникли после применения препарата у людей с потенциально анафилактической аллергией.
Использование пропофола в анестезии
Пропофол — мощный анестетик, который помогает вам расслабиться и спать, замедляя деятельность мозга и нервной системы. Он вводится иглой в вашу вену, и как только вы его получите, вы, вероятно, ничего не вспомните — вы очень быстро заснете.
Препарат также используется в отделениях интенсивной терапии для успокоения людей, находящихся на аппарате ИВЛ, и в отделениях неотложной помощи в качестве анестезии для коротких и болезненных процедур. Он не используется вне больницы, поскольку очень опасен без надлежащего контроля и обучения. На самом деле пропофол был наркотиком, который убил певца Майкла Джексона.
Пропофол стал одним из предпочтительных лекарств анестезиологов для использования, как в ситуациях, когда пациент должен спать только в течение нескольких минут (например, для выполнения болезненной процедуры, такой как восстановление вывих плеча), так и в ситуациях, когда более длительная анестезия необходимо. Это требует чрезвычайно тщательного контроля, поскольку это может заставить вас перестать дышать.
Пропофол и яичная аллергия
Как сказано выше, пропофол действительно включает яичный лецитин в своей нынешней формуле. Лецитин — это форма жира, а не белка, и большинство аллергий на яйца включает белок, а не жир в яйцах.
Тем не менее, вставка с пропофолом содержит информацию о том, что люди, страдающие аллергией на любой из компонентов препарата, не должны использовать этот препарат, и было несколько сообщений об аллергических реакциях, которые могли быть вызваны пропофолом.
При этом врачи изучили возможность применения пропофола у людей, страдающих аллергией на яйца, и обнаружили, что в целом он безопасен.
В одном австралийском исследовании были рассмотрены случаи 28 детей с аллергией на яйца, у которых в совокупности было 43 применения пропофола между ними. У двоих детей были анафилактические реакции на яйца. Была одна не анафилактическая аллергическая реакция у семилетнего мальчика, у которого была аллергия на яйца, плюс молоко, орехи и кунжут. Реакция произошла через 15 минут после применения пропофола, и мальчик также отреагировал на пробу кожного укола пропофолом. Авторы пришли к выводу, что пропофол может быть безопасным для большинства людей с аллергией на яйца.
В другом исследовании рассматривались случаи, когда взрослым с положительными кожными пробами на яйца, сою или арахис вводили пропофол. Не было найдено никакой связи между аллергическими реакциями и пропофолом.
Суть
На основании этих исследований пропофол, по-видимому, безопасен для большинства людей с аллергией на яйца. Тем не менее, вы должны поговорить с врачом об этом, если у вас аллергия на яйца, особенно если у вас были анафилактические реакции на яйца в прошлом. В зависимости от серьезности аллергии на яйцо, ваш врач может порекомендовать другой препарат для анестезии.
Источник
Аллергия на яйца может развиться в любом возрасте и считается явлением достаточно распространенным. Содержащиеся в яйцах аллергены вызывают аллергические реакции различных степеней интенсивности. Известно четыре белковых аллергена, обладающих различной аллергенностью, это наиболее агрессивные овальбумин и овомукоид, менее агрессивные – кональбумин и лизоцимы.
Гораздо интенсивнее и чаще аллергическая реакция проявляется в случае попадания в организм белка сырого яйца, хотя и после употребления прошедших термообработку яиц аллергическая реакция бывает достаточно сильной. Нередко аллергия на яйца тесно сочетается с аллергией на курицу, что связано с присутствием в мясе курицы белка.
Аллергия на яйца развивается после употребления не только куриных яиц, но и перепелиных, индюшиных, утиных, гусиных и др. Чаще всего данный вид аллергии протекает без серьезных осложнений, однако в редких случаях может вызвать развитие анафилактического шока. Страдающим данной формой аллергии людям категорически запрещено употребление в пищу как самих яиц, так и содержащие их продукты
Аллергия на куриные яйца
Чаще всего аллергия на куриные яйца бывает вызвана белками овомукоидом и овальбумином, при этом белок овомукоид достаточно устойчив к термической обработке, поэтому даже на сваренное яйцо аллергическая реакция может развиться с таким же успехом, как и на сырое. Нередко аллергию на куриные яйца сопровождает непереносимость мяса курицы. Причиной развития аллергии также может стать желток куриного яйца, однако это происходит более чем в два раза реже, при этом, в результате термообработки происходит нейтрализация желточного аллергена – вителлина.
Вследствие того, что куриные яйца достаточно распространены в процессе приготовления всевозможных продуктов питания (колбасы, сосиски, макаронные изделия, майонез и пр.), страдающим данным видом аллергии людям следует очень внимательно перед покупкой или/и употреблением читать состав продукта, указанный на упаковке
Аллергия на яйца у ребенка
В наши дни аллергия на яйца у детей распространена достаточно широко. Наличие аллергии на яйца у ребенка означает то, что иммунная защита по каким-либо причинам отторгает белок яйца, вызывая защитную аллергическую реакцию, которая сопровождается высвобождением гистамина, тем самым поражая кожные покровы и вызывая функциональные расстройства некоторых систем организма. Первые признаки аллергии на яйца могут возникнуть в максимально раннем возрасте. Следует знать, что ответная аллергическая реакция также может развиться и на желток яйца. Если у ребенка диагностирована аллергия на яйца, следует полностью отказаться от их употребления, а также исключить содержащие их в своем составе продукты
Аллергия на яйца у взрослых
Аллергическая реакция у взрослых людей встречается значительно реже, и то, как правило, в случае их избыточного употребления. При единоразовом опадании в организм значительного количества белков яиц происходит высвобождение гистамина, что в свою очередь приводит к нарушению адекватного функционирования сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем, а также к аллергическому поражению кожных покровов. На теле появляется отечность и красные зудящие пятна. В качестве профилактических мер аллергии на яйца у взрослых, следует исключить возможность их чрезмерного потребления, а в повседневном рационе количество употребляемых яиц желательно максимально ограничить
Симптомы аллергии на яйца
Основные симптомы данного вида аллергической реакции включают в себя различные кожные проявления (краснота слизистой рта, экзема, зуд, припухлость, красные высыпания) и негативные реакции со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Помимо кожных высыпаний у больных отмечается головная боль, хрипящий кашель, слезотечение, ринит, тошнота, диарея, покраснение век.
Обычно первые симптомы аллергии на яйца проявляются еще в младенческом возрасте и заключаются в красноте и отечности слизистых ротовой полости, хаотичных красных кожных высыпаниях, расстройствах пищеварения (рвота, тошнота, понос, боли в животе), щекочуще-болезненном раздражении кожи. Помимо этого у больных зачастую наблюдается слезоточивость, покраснение век, чихание, хрипящие звуки в груди, кашель, заложенность носа и пр.
Аллергия на яйца – диета
В первую очередь диета при диагностированной аллергии на яйца подразумевает их полное исключение из рациона. Также следует не забывать, что яйца входят в состав огромного количества различных продуктов, причем это не всегда отражается на упаковке. К примеру, в процессе производства хлебобулочных и макаронных изделий, а также сосисок, яйца используются всегда, тогда как зачастую, на этикетке в составе данных продуктов они просто не указываются. К наиболее распространенным продуктам, в составе которых присутствуют яйца, относят: колбасы, майонезы, мороженое, крабовые палочки, различные полуфабрикаты, кондитерские изделия и пр. Во время изучения указанного на этикетке состава продукта следует особое внимание уделить составляющим, конкретно указывающим на наличие в составе яиц, это: яичный порошок, глобулин, овоглобин, лизоцим, эмульгатор, яичный желток, яичный белок, коагулянт, загуститель, лецитин и альбумин. В случае если при приготовлении блюда требуются яйца, можно обойтись их аналогом (1 ст.л. дрожжей разбавить 50 мл воды). Помимо этого заменить яйца можно обычным пищевым желатином, растворив в 2 ст.л. горячей воды один пакет. Также готовое яйцо может с успехом заменить вода с содой (1ч.л.) и растительным маслом.
Продукты и блюда, рекомендованные при диете: капуста, картофель и другие овощи; свиные и говяжьи супы; различные каши, фрукты, молоко, масло, домашняя выпечка (без яиц!)
Лечение аллергии на яйца
Вследствие того, что воздействовать непосредственно на причину заболевания не представляется возможным, лечение аллергии на яйца носит симптоматический характер. Основой лечения является полное исключение употребления яиц и содержащих их в своем составе продуктов. Для снятия аллергической симптоматики при лечении аллергии на яйца применяются антигистаминные препараты III поколения. Нередко аллергию на яйца лечат яичной скорлупой, которую предварительно измельчают и принимают внутрь в соответствующих возрасту количествах, однако без предварительной консультации с аллергологом, во избежание развития еще более серьезных осложнений, самостоятельно принимать какие-либо средства категорически запрещается.
Профилактика аллергии на яйца. В качестве прикорма не стоит спешить вводить желток. Даже не смотря на то, что содержащийся в яичном желтке лецитин у маленьких детей предупреждает рахит, способствует адекватному формированию мышечной деятельности, работы памяти и развитию нервной системы, с введением в рацион ребенка данного аллергенного продукта лучше немного повременить. При ярко выраженной аллергии на яйца оптимальным решением считается полный отказ от данного продукта.
Source: vlanamed.com
Источник
Фармакологическое действие
Средство для неингаляционного наркоза. При в/в введении состояние наркоза наступает примерно в течение 30 сек, без выраженных признаков возбуждения. После введения пропофол распределяется по тканям организма, подвергается биотрансформации преимущественно в печени с образованием неактивных конъюгатов. Возникновение наркоза под влиянием пропофола, по-видимому, обусловлено неспецифическим влиянием на липиды мембран нейронов ЦНС, в результате чего нарушается работа ионных каналов, в частности натриевых. Кроме того, показано, что под влиянием пропофола усиливаются GABA-ергические процессы в мозге. Пропофол практически не обладает анальгезирующим действием. Восстановление функций после прекращения действия пропофола происходит быстро.
Показания
Для вводного наркоза и для поддержания состояния общей анестезии. Для обеспечения седативного эффекта при ИВЛ.
Режим дозирования
Для вводного наркоза взрослым пациентам со средней массой тела вводят в/в по 40 мг каждые 10 сек до появления клинических признаков наркоза. В большинстве случаев суммарная доза составляет 2-2.5 мг/кг. Детям старше 8 лет вводят медленно в/в до появления клинических признаков анестезии. Дозу следует корректировать в соответствии с возрастом и/или массой тела; средняя доза составляет 2.5 мг/кг. Для детей младше 8 лет дозы препарата могут быть выше.
Для взрослых и детей старше 3 лет с 3 и 4 градациями по ASA пропофол следует вводить в меньших дозах.
Для поддержания наркоза при постоянной инфузии взрослым вводят 4-12 мг/кг/ч. Для детей скорость введения составляет 9-15 мг/кг/ч. Возможно также повторное введение в виде болюса в дозах, необходимых для поддержания адекватной анестезии.
С целью обеспечения седативного эффекта при искусственной вентиляции легких у взрослых пропофол вводят в дозе 300 мкг/кг/ч.
Побочное действие
При применении для вводного наркоза возможны артериальная гипотензия, брадикардия, кратковременное апноэ.
Редко: судороги, опистотонус, отек легких. В период пробуждения возможны головная боль, тошнота, рвота.
В отдельных случаях: послеоперационная лихорадка.
В единичных случаях: ангионевротический отек, бронхоспазм, эритема, сексуальное растормаживание; при дозах более 4 мг/кг/ч были зарегистрированы отдельные случаи развития рабдомиолиза.
Местные реакции: флебит, тромбоз.
Противопоказания
Аллергические реакции на введение пропофола в анамнезе, детский возраст до 1 месяца, детский и подростковый возраст младше 16 лет (для обеспечения седативного эффекта при проведении ИВЛ).
Применение при беременности и кормлении грудью
Не следует применять в акушерской практике в качестве анестезирующего средства, т.к. пропофол проникает через плацентарный барьер и способен вызвать неонатальную депрессию. Возможно применение в качестве средства для общей анестезии во время прерывания беременности в I триместре.
Пропофол в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Полагают, что это не опасно для ребенка, при условии, что мать не будет кормить ребенка грудным молоком в течение нескольких часов после введения пропофола.
Особые указания
С осторожностью пропофол применяют при сопутствующих гиповолемии, эпилепсии, нарушениях липидного обмена, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени и почек, у пожилых пациентов. Для предупреждения брадикардии в комплекс для премедикации целесообразно включить м-холиноблокаторы.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении пропофола с миорелаксантами, ингаляционными анестетиками, анальгетиками возможно усиление угнетающего действия на дыхание, снижение АД, что усиливает действие пропофола.
При одновременном применении пропофола и опиоидных анальгетиков повышается риск угнетения дыхания.
После введения фентанила уровень пропофола в плазме крови может временно повышаться.
Source: 03.crimea.com
Источник
Пациент 78 лет с ЧМТ, ушибом головного мозга тяжелой степени, полученной в результате падения, находится на ИВЛ у вас в ОРИТ. Он страдает слабостью синусового узла, с приступами Морганьи – Адамса – Стокса, а также ХБП (СКФ — 22 мл/мин) и аллергией на яичный белок. Какой из следующих препаратов лучше всего подойдет для седации этого пациента?
6
Нравится
Показать список оценивших
Показать список поделившихся
Мидазолам в комбинации с микродозами кетамина(0,5мг/кг)с целью седации и блокады NMDA-рецепторов.Можно и без кетамина.
Пропофол отпадает ввиду аллергии.
Неплохо бы временный кардиостимулятор…и трахеостому ..
Товарищ Морган писал, что в прописи пропофола лецитин, получаемый из желтка…
Да еще в 90х годах прошлого века пропофол,как появился,был аллеегенным…и-дорогим препаратом)
В составе Пропофола применяется лицетин, яичный белок никакого отношения к Пропофолу не имеет,поэтому седация данного больного допустима и пропофолом
Почитайте состав препарата сначала, прежде чем писать такую глупость.
Пропофол Каби
Эмульсия для внутривенного введения 1 мл
активное вещество:
пропофол 20 мг
вспомогательные вещества: соевых бобов масло — 50 мг; триглицериды среднецепочечные — 50 мг; фосфолипиды яичного желтка — 12 мг; глицерол — 22,5 мг; олеиновая кислота — 0,4–0,8 мг; натрия гидроксид — q.s. (0,05–0,11 мг); вода для инъекций — до 1 мл
Александр, Фосфолипиды яичного ЖЕЛТКА! Причём тут яичный белок? Или вы не знаете,что яичный белок и желток отличаются по структуре? Прежде,чем хамить,разберитесь и прочитайте внимательнее этот же самый состав.
Александр, белок (протеин) — лецитин (фосфолипид), протеин — фосфолипид, есть ли между этими классами соединений какоя-то разница?
ИМХО. Класс веществ тот-же, но конкретные вещества отличаются по хим.структуре — взять тот же заряд молекулы, конформацию молекулы, что и определит, в конечном итоге, эффекты этой молекулы и в том числе — аллергенность. Соответственно, если указана аллергия на яичный белок, значит проверили желтки и аллергий не было. Значит пропофол формально использовать можно.
Товарищи протеины и сложные эфиры жирных кислот это один класс химических соединений?
Kolja, упс )) есть небольшая разница, кхе-кхе..
Хм, вы правы, извиняюсь. Не доглядел в задаче условие, что аллергия именно на белок.
Наталья, да в 90х прошлого века так всё и было.
Первоначально препарат изготавливался в растворителе Cremophor EL. Однако ряд других
препаратов, приготовляемых в этом растворителе,
ассоциируется с высвобождением гистамина
Показать полностью…
Александр, аллергия на куриное яйцо в большенстве случаев и обусловлена аллергией на белки(протеины) белка.
Вспомним педиатрию, белки детям не дают — высокоаллергенный продукт, а желтки вводят в прикорм — низкоаллергенный.
Но Вы правы в задаче было указано конкретно, на белок, что бы не было лишних вопросов.
поглядел фармакокинетику всех предложенных препаратов по диагонали — освежил в памяти что как метаболизируется и каким путём выводится. Выбор падает на пропофол или этомидат.
Александр, я когда первый раз отвечал, тоже освежил в памяти метаболизм этих препаратов, всех кроме пропофола — думаю, этот точно не подходит, аллергия же))
Александр, ничего страшного коллега,бывает. В очередной раз убеждаюсь просто,что поспешных выводов никогда не стоит делать)
Коля, тогда и моносахариды можно отнести к этому же классу химических соединений,раз уж на то пошло)))
Нет упоминания о аллергии на яйца в литературе посвященной пропофолу. Основные причины анафилаксии на яйца, это найденные в яичном белке три белка: овоальбумин, овомукоид и кональбумин. Лецитин, очищенный яичный фосфолипид присутствующий в пропофоле, не считается проблематичным для пациентов, страдающих аллергией на яйца. Аллергические реакции на пропофол, как было показано, вызываются изо-пропиловой или фенольной группой, а не липидной группой растворителя.
Anaesthesia. «Use of propofol in patients with food allergies» April 2008 Page 439
https://onlinelibrary.wiley.com/enhanced/doi/10.1111/j..
Аллергия на яйца не является абсолютным противопоказанием к использованию пропофола, потому что в большинстве случаев такая аллергия обусловлена реакцией на белок яйца (яичный альбумин), в то время как лецитин выделяют из желтка.
https://rusanesth.com/speczialistam/lekarstvennyij-spr..
А вас не смущает что пропофол кардиодепрессивный препарат? слабый синус и пропофол? Ой не ищите приключений на свою….
Кетамин и зчмт тоже сочетание не гуд. Этомидат угнетает стероидогенез при длительном применении.
Мидазолам ммм… Надо читать.
Дмитрий, конечно смущает, но он в данном случае применяется для седации, а не для хирургического наркоза. Естественно никаких быстрых болюсов, под прикрытием холинолитиков, да и ЭКС по деду уже давно плачет. Из представленной компании депрессию ССС, не вызывает только кетамин. Какие Вы видите варианты?
кетамин с чмт не вариант… мидазолам по моему самый оптимальный вариант… тут нет ГОМКА хотя его тоже можно рассмотреть.
Дексмедетомидин тогда уже, чего мелочиться 🙂
Дмитрий, мидазолам метаболизируется с образованием активного метаболита, почечная экскреция которого нарушена, пропофол метаболизируется до неактивных метаболитов, мне кажется для длительной (несколько суток) инфузии у данного больного предпочтительнее всё-таки второй.
У каждого препарата есть свои плюсы и минусы при применении каждого приходится чем то жертвовать… может я и ошибаюсь но риска у пропофола для этого пациента все таки выше… ну не люблю я пациентам 78 лет вводить пропофол)))
В общем, я не невролог и рядом не стояла, но положительное действие кетамина на ССС — центральное. Как себя поведут мозги в условиях травмы — вопрос интересный. А так кетамин тот же кардиодепрессивный препарат.
А брадикардия на пропофол ммм рефлекторно обусловленная, замкнется ли рефлекс при СССУ — тоже вопрос.
Учитывая почечную недостаточность, ушиб мозга, сс-недостаточность, то здесь все показания для Оксибутирата Натрия. Почему его нет в вариантах? Пропофол обладает кардиодепрессивным действием, так зачем рисковать? Диазепам+Оксибат Натрия достаточно хорошее сочетание для седации.
Николай, ГОМКА нет в вариантах ответов, потому что задача изначально англоязычная, а в тех краях не нужен ГОМК.
Он подойдет если нашей целью является седация, без возможности оценки уровня сознания пациента. Если седацию собираемся прерывать, то идеальный вариант пропофол.
Я скажу больше,ГОМК не то,чтобы не нужен, он просто напросто запрещён и не применяется в западных странах.
Источник
