Протокол ведения больного с аллергией
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Коррекция лечения.
2. Выявление этиологического фактора.
3. Уточнение и лечение сопутствующей патологии.
4. Выявление и санация очагов хронической инфекции, что позволит уменьшить сенсибилизацию организма к различным аллергенам.
5. Проведение диагностических мероприятий — специфическая, неспецифическая.
Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета.
Медикаментозное лечение
В остром периоде лечение начинается с внутривенного введения антигистаминного препарата старого поколения — супрастин (хлоропирамин). При вм введении — 1 ампула -20 мг, 1-12 мес.; 14 ампулысут., 1-6 лет; 12 ампулысут., 6-14 лет; 12-1 ампулысут. 2 раза, №3-5, курс 25 мг-100 мг.
Промывание желудка и очистительная клизма — для выведения остатков аллергена из желудочно-кишечного тракта.
Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена — активированный уголь.
С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия 30% (вв капельно на физ. растворе) 1.0 мл на год жизни, №3-5 дней.
Учитывая зуд кожных покровов показано применение антигистаминных препаратов старого поколения: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат), 3 раза в сутки, до года по 3-10 капель; от 1 года до 3 лет по 1-15 капель; старше 3 лет по 15-20 капель, №7-10; курс 1 мл до 30 мл.
Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года 14 таб. 2 раза; от 1 до 6 лет по 14 таб. 3 раза в сутки; от 6 до 14 лет 12 таб. 2-3 раза; старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды, №5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет 0.005 г; от 3-7 лет 0.01 г; от 7 до 12 лет 0.01-0.015 г; старше 0.025 г и др. № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.
При неэффективности назначаются глюкокортикостероиды системного действия: преднизолон 1-2 мгкг в 1-2 сутки, затем дозы снижают № 3-7 дней.
На 4-й день больной остается на поддерживающих дозах пролонгированных антигистаминных препаратов 2 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, №10-14 дней, курс лечения от 5,0 мг до 140 мг. Дезлоратадин (эриус) по 1 таблетке — 5 мг, с 12 лет и старше по 5 мг 1 раз, №21-28 дней, курс 21 таб. — 28 таб.
Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран — задитен (кетотифен) от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг, 2 разасут.; от 2 лет по 1 мг 2 разасут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.
В ходе лечения повторяется определение лейкоцитарной формулы для определения эозинофилов и подтверждения аллергологического генеза заболевания и динамики на фоне проводимой терапии, также назначаются энтеросорбенты, ферменты.
Антиоксиданты — тиосульфата натрия 5% внутрь, по 1-2 ч. л. 2-3 раза, №5-7 дней; курс 25-50 мл.
При кожном синдроме применяют нестероидные препараты наружного применения — пимекролимус (элидел), диментинден малеат (фенистил) 2-3 раза в день, №10-20 дней.
Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты — эубиотики, хилак-форте раствор до 3 лет 15-30 капель 3 раза, с 3 лет 20-40 капель 3 раза, взрослые по 40-60 капель 3 раза, №2-4 недель, курс лечения — 32 мл до 135 мл.
Смекта — в 1 пакетике 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 гсут.; 1-2 года 3-6 гсут.; 2 года и старше 6-9 гсут.; №3-7 дней, курс 9 г- 63 г.
Линекс — до 2-х лет по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше по 2 кап. 3 раза, №1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.
При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ — антихеликобактерная-эрадикационная терапия: метронидазол (трихопол) 2-5 лет 1 таб.сут.; 5-10 лет 1.5 таб.сут.; 10 лет и старше 2 таб.сут., №7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин до 12 лет 5-10 мгкг 2 раза; выше 40 кг по 300 мгсут. в 2 приема; №7, курс 700 мг-2100 мг.
Противоязвенные — (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мгсут., курс 2100 мг — 3150 мг.
Ферментные препараты — панкреатин (креон, мезим форте) по 1 таб. 3 раза перед едой, №21 день; курс — 63 таб.
Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.
При высевании грибковой флоры — противогрибковые препараты: флуконазол, 50-100 мгсут., 1 раз, курс №7-14 дней; 350 мг-1400 мг. Нистатин от 1-3 лет — 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.
При поступлении в стационар с диагностической целью в ремиссии, все вышеизложенные мероприятия соответственно не проводятся. Проводится только выявление причинно-значимого аллергена.
Дальнейшее ведение
Элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов — диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекций, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия — при отсутствии пыльцевой сенсибилизации) при выявлении глистной инвазии — противоглистная терапия.
Основные медикаменты:
1. Хлоропиамин.
2. Хифенадин.
3. Лоратадин.
4. Цетиризин.
5. Дезлоратадин.
6. Диментинден малеат.
7. Клемастин.
8. Активированный уголь.
9. Эубиотик: хилак форте.
10. Смектит — порошок для приготовления суспензии.
11. Линекс.
12. Панкреатин.
13. Гепатопротекторы.
14. Натрия тиосульфат.
15. Натрия хлорид 0,9%.
16. Преднизолон.
17. Спирт этиловый граммы.
18. Системы для инфузий.
19. Системы бабочка.
20. Вата стерильная.
21. Марля.
Дополнительные медикаменты:
1. Пимекролимус.
2. Диментинден малеат.
3. Флуконазол.
4. Метронидазол.
5. Омепразол.
6. Висмута трикалия дицитрат.
7. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния.
8. Рабепрозол.
9. Фамотидин.
10. Урсодезоксихолевая кислота.
Индикаторы эффективности и лечения:
1. Уменьшение или отсутствие кожных симптомов.
2. Нормализация сна.
3. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
4. Улучшение самочувствия.
5. Нормализация или улучшение показателей лабораторных анализов.
6. Выявление и уточнение причинно-значимого аллергена.
Источник
Все материалы
Клинические протоколы МЗ РК
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар
Клинические рекомендации МЗ РФ
Клинические протоколы МЗ РБ
Международные клинические руководства
Обзорные статьи по заболеваниям
- Ещё
Клинические протоколы МЗ РК — 2020
Клинические протоколы МЗ РК — 2019
Клинические протоколы МЗ РК — 2018
Клинические протоколы МЗ РК — 2017
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2017
Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Клинические протоколы МЗ РК — 2014
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2014
Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Архив — Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)
Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Клинические протоколы (Беларусь)
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020
Международные клинические руководства для использования в РК
Источник
О
протоколах ведения больных см. справку
См.
ГОСТ Р 52600.0-2006 «Протоколы ведения
больных. Общие положения», утвержденный
приказом Федерального агентства по
техническому регулированию и метрологии
от 5 декабря 2006 г. N 288-ст
I. Область применения
Протокол
ведения больных «Аллергический ринит»
предназначен для применения в системе
здравоохранения Российской Федерации.
II. Нормативные ссылки
В
настоящем Протоколе использованы ссылки
на следующие документы:
—
Постановление Правительства Российской
Федерации от 05.11.97 г. N 1387 «О мерах
по стабилизации и развитию здравоохранения
и медицинской науки в Российской
Федерации» (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5312).
—
Постановление Правительства Российской
Федерации от 26.10.1999 г. N 1194 «Об
утверждении Программы государственных
гарантий обеспечения граждан Российской
Федерации бесплатной медицинской
помощью» (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5322).
—
Постановление Правительства РФ от
26.11.2004 г. N 690 «О Программе
государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи на 2005 г.».
III. Общие положения
Протокол
ведения больных «Аллергический ринит»
разработан для решения следующих задач:
—
установление единых требований к порядку
диагностики и лечения больных с
аллергическим ринитом;
—
унификация разработок базовых программ
обязательного медицинского страхования
и оптимизации медицинской помощи
пациентам с аллергическим ринитом;
— обеспечение
оптимальных объемов, доступности и
качества медицинской помощи, оказываемой
пациенту в медицинском учреждении и на
территории в рамках государственных
гарантий обеспечения граждан бесплатной
медицинской помощью.
Область
распространения настоящего Протокола
— лечебно-профилактические учреждения
общего профиля всех уровней, включая
специализированные аллергологические
учреждения/отделения. Требования
настоящего документа могут быть применены
к пациентам, страдающим аллергическим
ринитом. Случаи бронхиальной астмы,
аллергические синуситы, аллергические
отиты в данном документе не рассматриваются.
В
настоящем документе используется шкала
убедительности доказательств данных:
А)
Доказательства убедительны: есть веские
доказательства предлагаемому утверждению.
B)
Относительная убедительность
доказательств: есть достаточно
доказательств в пользу того, чтобы
рекомендовать данное предложение.
C)
Достаточных доказательств нет: имеющихся
доказательств недостаточно для вынесения
рекомендации, но рекомендации могут
быть даны с учетом иных обстоятельств.
D)
Достаточно отрицательных доказательств:
имеется достаточно доказательств, чтобы
рекомендовать отказаться от применения
данного лекарственного средства в
определенной ситуации.
E)
Веские отрицательные доказательства:
имеются достаточно убедительные
доказательства того, чтобы исключить
лекарственное средство или методику
из рекомендаций.
Соседние файлы в папке Дыхательная система
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
О ПРОЕКТЕ
Представляем вам Клуб экспертов Nutricia — масштабную информационно-образовательную программу для врачей, практикующих в России. Приглашаем к открытому общению на профессиональные темы с лидерами мнений, это полезно и интересно! Приглашаем педиатров, гастроэнтерологов, неонатологов и аллергологов присоединиться к Клубу экспертов Nutricia в формате вебинаров, онлайн-дискуссий, обсуждений интересных клинических случаев.
Подробнее
НУТРИЦЕВТИКА, ДИЕТА, ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Рациональное вскармливание — альфа и омега выхаживания. Значительная часть обсуждаемых в Клубе вопросов посвящены «профилактике питанием», нутритивной поддержке пациентов с различными заболеваниями и возможностям обеспечения особых пищевых потребностей — при патологии желудочно-кишечного тракта, аллергии, при проблемах роста доношенного и недоношенного ребенка, в пред- и послеоперационном периоде и т.д.
Удивительно, но факт: перечисленные темы охватывают практически всю педиатрию!
Подробнее
ЮРИДИЧЕСКАЯ АЗБУКА ПЕДИАТРА
Для врачей, стремящихся быть подготовленными к непредсказуемым российским реалиям, — цикл клинических случаев с разбором типичных ошибок медработников и возможных правовых последствий.
Мы знаем, где чаще всего «спотыкаются» коллеги, и расскажем вам!
Подробнее
23 мая 2020 г. Сессия №1
Вход в зал зарегистрированным участникам
В программе
10:00-11:20 (1 ч 20 мин)
Юридическая азбука: ведение первичной документации. Вы уверены, что записи в карте ребёнка идеально оформлены?
Клинический случай с позиции права: родильный дом–поликлиника–больница. Как правильно предоставлять информацию и собирать анамнез.
Докладчик: Д. Мустафина-Бредихина
Модератор раздела: Диана Мядхатовна Мустафина-Бредихина, канд. юр. наук, ст. преподаватель кафедры административного и финансового права Юридического института РУДН, юрист Российского общества неонатологов (Москва)
27 мая 2020 г. Сессия №2
Вход в зал зарегистрированным участникам
В программе
18:00-19:20 (1 ч 20 мин)
Манифестация аллергии с синдрома колик? Да, такое бывает! Где грань между функциональными нарушениями пищеварения и пищевой аллергией?
Попытаемся разобраться в тонких механизмах формирования функциональных нарушений пищеварения, пищевой толерантности и пищевой аллергии. Докладчики: М.А. Ткаченко, Г.А. Новик
3 июня 2020 г. Сессия №3
Вход в зал зарегистрированным участникам
В программе
18:00-19:20 (1 ч 20 мин)
Онлайн-консилиум. Эксперты делятся секретами! Ставим диагноз эозинофильного поражения желудочно-кишечного тракта и проктоколита, выбираем тактику ведения.
Разбираем реальные клинические примеры не IgE-опосредованной гастроинтестинальной пищевой аллергии.
Докладчики: М.А. Ткаченко, Г.А. Новик
10 июня 2020 г. Сессия №4
Вход в зал зарегистрированным участникам
В программе
18:00-19:20 (1 ч 20 мин)
Боли в животе у ребёнка раннего возраста — вы уверены, что «перерастёт»? Азбука ведения маленьких пациентов от ведущих гастроэнтерологов: частые и редкие причины боли.
О чём важно помнить при неэффективности традиционного лечения функциональных нарушений пищеварения?
Докладчики: М.А. Ткаченко, Т.В. Строкова
Докладчики: М.А. Ткаченко, Т.В. Строкова
17 июня 2020 г. Сессия №5
Вход в зал зарегистрированным участникам
В программе
18:00-19:20 (1 ч 20 мин)
Юридическая азбука: госпитализация. Проверьте себя — все ли документы заполнены, все ли вопросы заданы.
Докладчик: Д. Мустафина-Бредихина
24 июня 2020 г. Сессия №6
Вход в зал зарегистрированным участникам
В программе
18:00-19:20 (1 ч 20 мин)
Онлайн-консилиум. На ошибках учимся! Как не пропустить диагноз .
В фокусе редкие состояния у детей раннего возраста.
Докладчики: М.А. Ткаченко, Т.В. Строкова
08 июня 2020
Инфосессия №32. «Школа думающего педиатра. Вакцинация, антибиотики, микробиота и иммунитет: новости-2020 — в практическую работу»
Подробнее
10 июня 2020
Клуб экспертов Nutricia. Сессия №4. «Боли в животе у ребёнка раннего возраста — вы уверены, что «перерастёт»? Азбука ведения маленьких пациентов от ведущих гастроэнтерологов: частые и редкие причины боли»
Участие бесплатное. Подключайтесь.
Подробнее
17 июня 2020
Клуб экспертов Nutricia. Сессия №5. «Юридическая азбука: госпитализация. Проверьте себя — все ли документы заполнены, все ли вопросы заданы»
Участие бесплатное. Подключайтесь.
Подробнее
24 июня 2020
Клуб экспертов Nutricia. Сессия №6. «Онлайн-консилиум. На ошибках учимся! Как не пропустить диагноз»
Участие бесплатное. Подключайтесь.
Подробнее
Москва
30 июня — 02 июля 2020
IV Общероссийская онлайн-конференция «FLORES VITAE. Педиатрия и неонатология»
Подробнее
Сочи
05-08 сентября 2020
XIV Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии»
Место проведения: Зимний театр (ул. Театральная, д. 2), гранд-отель «Жемчужина» (ул. Черноморская, д. 3)
Подробнее
Сочи
05-08 сентября 2020
VII Общероссийская конференция с международным участием «Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии»
Место проведения: гранд-отель «Жемчужина» (ул. Черноморская, д. 3)
Подробнее
Москва
19 сентября 2020
Научно-практическая школа «Педиатрия: от синдрома к диагнозу и лечению»
Место проведения: гостиничный комплекс «Измайлово», корпус «Гамма-Дельта», залы «Ростов» и «Суздаль» (Измайловское шоссе, д. 71, корп. 4 Г-Д)
Подробнее
Москва
17 октября 2020
Научно-практическая школа «Педиатрия: от синдрома к диагнозу и лечению»
Место проведения: гостиничный комплекс «Измайлово», корпус «Гамма-Дельта», залы «Ростов» и «Суздаль» (Измайловское шоссе, д. 71, корп. 4 Г-Д)
Подробнее
Москва
20-21 ноября 2020
V Общероссийская конференция «FLORES VITAE. Поликлиническая педиатрия»
Место проведения: «AZIMUT Отель Олимпик Москва» (Олимпийский проспект, д. 18/1)
Источник