Проведение тестов на лекарственную аллергию

Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов – лекарственный тест

Кожное исследование реакции на лекарственные аллергены

Подъязычный провокационный тест с лекарственными аллергенами

Провокационный дозируемый тест с лекарственными аллергенами

Мы познакомим Вас с методами исследования на выявление и подтверждение лекарственной аллергии. Лекарственная аллергия — повышенная чувствительность организма на лекарственные препараты, в основе которой лежат иммунные механизмы. Осложнения медикаментозной терапии аллергического генеза имеют следующие особенности: в части случаев возможны проявления в виде классических симптомов аллергического заболевания; они возникают от минимального количества лекарственного средства; после первого контакта с лекарственным средством должен пройти этап сенсибилизации не менее 5-7 дней, за исключением случаев скрытой сенсибилизации. Проявления лекарственной аллергии не напоминают фармакологического действия лекарственных средств, возникают при последующих введениях лекарственных средств — аллергенов. Реакции могут возникать в результате воздействия нескольких лекарственных средств, имеющих сходную химическую структуру и обладающих перекрёстными аллергенными свойствами. Если перенесенная реакция была тяжелой (анафилактический шок, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона) и развилась на фоне применения двух и более групп лекарств, и при этом больной нуждается в безальтернативном применении какого-либо из этих лекарств, то риск и необходимость проведения тестирования определяется консилиумом специалистов. Консилиум должен состоять из врача аллерголога-иммунолога и других специалистов, выбор которых зависит от заболевания. Учитывая отсутствие единого иммунного механизма развития аллергических реакций на лекарственные препараты, одного теста, позволяющего полностью исключить аллергическую гиперчувствительность к лекарственному препарату, не существует, однако предлагаемые тесты позволяют профилактировать развитие острых жизнеугрожающих реакций, таких как ангионевротический отёк гортани (отёк Квинке), тяжёлый приступ бронхиальной астмы с развитием астматического статуса, анафилактический шок. При проведении тестирования возможно развитие местных и системных реакций, которые описаны ниже. Информативность провокационного метода лекарственного тестирования достаточно высока — 86%.

Методика обследования

Тесты, которые проводит врач аллерголог-иммунолог в условиях аллергологического кабинета (или стационара): Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) по А.Д.Адо для диагностики аллергии на антибиотики, сульфаниламиды, местные анестетики, НПВС. До постановки ТТЕЭЛ пациента осматривает врач аллерголог- иммунолог, измеряет АД, ЧСС, частоту дыхания и устанавливает отсутствие противопоказаний для исследования. Исследование проводится не натощак, пациент тщательно прополаскивает полость рта кипяченой водой для механической очистки ее в течение 2 минут, затем последовательно прополаскивают с интервалом 15 мин все предложенные стаканчики по 2 мин. После проведения теста измеряется АД, пульс, частота дыхания, осматривается полость рта.

Кожное исследование реакции на лекарственные аллергены. Чувствительность и диагностическая значимость кожного тестирования зависят от причинно-значимого лекарственного средства и клинических проявлений перенесенной реакции. При лекарственной аллергии, развивающейся по немедленному типу, показана достаточно высокая чувствительность и диагностическая значимость кожного тестирования с β-лактамными антибиотами, мышечными релаксантами, солями платины и гепаринами. Кожное тестирование проводится через 4-6 недель после перенесенной реакции. Виды кожного тестирования выбирают в зависимости от предполагаемого патогенеза перенесенной реакции. Для диагностики аллергических реакций немедленного типа тестирование проводится в определенном порядке. Сначала постановка прик-теста, при отрицательном результате следующим этапом является внутрикожный тест. Период оценки результата — от 20 до 60 минут. Для диагностики аллергической реакции, протекающей по замедленному типу, тестирование проводится в следующем порядке: сначала аппликационный тест, при отрицательном результате которого проводится постановка внутрикожного теста. Период оценки результата — до 72 часов.

Подъязычный провокационный тест с лекарственными аллергенами. Аллерген наносится на слизистую оболочку подъязычной области. При лекарственной аллергии тест начинается с 1% дозы лекарственного вещества, затем дается 1/8 -1/4 разовой дозы растворенного вещества.

Провокационные дозируемые тесты с лекарственными аллергенами с введением препарата в полной терапевтической дозе являются золотым стандартом для выявления причинно-значимого ЛС. Методика теста предусматривает введение достаточно малых доз, не способных вызвать серьезные реакции, с последующим осторожным повышением количества вводимого препарата, до тех пор, пока не будет достигнута терапевтическая доза. Провокационный дозируемый тест проводится не ранее, чем через 1 месяц после перенесенной реакции.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Острое аллергологическое заболевание.
• Наличие в анамнезе верифицированной лекарственной аллергической реакции в виде синдрома Стивенса-Джонсона, синдрома Лайелла, эксфолиативного дерматита или иммунной цитопении.
• Психические заболевания, при которых невозможен контакт с пациентом. Беременность и лактация.
• Наличие эпилепсии без базисной противоэпилептической терапии.

Относительные противопоказания

• Обострение хронических инфекционных заболеваний (туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза и др.).
• Острые интеркуррентные инфекционные заболевания (респираторные заболевания, ангина, пневмония и др.).
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит) в стадии обострения.
• Декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, органов кровеносной и эндокринных систем, крови).
• Тяжелое декомпенсированное течение бронхиальной астмы (ОФВ1 менее 70%).
• Психические заболевания, при которых невозможен контакт с пациентом.
• Беременность и лактация.
• Наличие злокачественного образования с наличием функциональной среднетяжёлой и тяжёлой ограниченности, в период проведения специфического противоопухолевого лечения.
• Наличие верифицированного аллергологического заболевания в стадии лёгкого обострения.

Для проведения ТТЕЭЛ по Адо и подъязычных тестов дополнительно противопоказаниями являются: Острая стадия воспалительных заболеваний ротовой полости Полное отсутствие зубов в ротовой полости. Для проведения кожных тестов дополнительно противопоказанием является уртикарный дермографизм.

Возможные осложнения

Абсолютное отсутствие риска развития осложнений Вам не может гарантировать ни один врач. По характеру реакции на аллерген невозможно прогнозировать риск развития системной реакции. Системные реакции возникают крайне редко.

Подготовка к плановому исследованию

Специальной подготовки не требуется. Тест проводится спустя некоторое время после еды (от одного до трёх часов, но строго не натощак!). За 3-5 дней до постановки реакции, либо в другой срок, указанный врачом аллергологом- иммунологом, пациент должен отменить приём антигистаминных и системных глюкокортикостероидов. Если представленная Вам информация о поведении до, во время и после исследования оказалась не совсем понятной, спрашивайте нас. Наши рекомендации будут способствовать тому, чтобы исследование было информативными и успешным.