Провокационные пробы при аллергии что это

ПРОВОКАЦИОННЫЕ ПРОБЫ (син. провокационные тесты) — метод специфической диагностики аллергических заболеваний. Основан на введении аллергена в «шоковый» орган; при этом взаимодействие введенного аллергена с антителами к нему, фиксированными в тканях «шокового» органа, провоцирует аллергическую реакцию, к-рая в зависимости от вида пробы проявляется конъюнктивитом, аллергическим ринитом, бронхоспазмом и др.

П. п. классифицируют в зависимости от способа введения аллергена в организм: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная, элимина-ционная (оральная) и др.

Все П. п. проводят только в период ремиссии заболевания, причем испытывать более одного аллергена в сутки не рекомендуется.

Показаниями к проведению П. п. являются:

1) несоответствие данных аллергол. анамнеза и результатов кожных проб (см.), т. е. четкие анамнестические указания на этиол, значение определенного аллергена (см.) и отсутствие положительной реакции при кожной пробе с данным аллергеном или наличие положительных реакций при кожной пробе с одним из аллергенов без анамнестических указаний на возможную сенсибилизацию (см.) к этому аллергену;

2) сочетание отрицательных данных аллергол. анамнеза и отрицательных результатов кожных проб с обострением основного заболевания в момент постановки кожных проб;

3) изучение эффективности новых противоаллергических препаратов.

Противопоказаниями к проведению П. п. служат осложненные формы бронхиальной астмы, легочносердечная недостаточность II—III степени, активный туберкулез, тиреотоксикоз, беременность, декомпенсированные заболевания печени, почек, гипертоническая болезнь III степени, острые инф. болезни, воспалительные процессы, ревматизм в активной фазе, декомпенсированные пороки сердца. Относительным противопоказанием является прием глюкокортикоидов, которые вследствие своего противовоспалительного и антиаллергического действия изменяют аллергические реакции организма и делают результаты П. п. недостоверными.

Конъюнктивальная провокационная проба

Конъюнктивальная провокационная проба применяется для специфической диагностики аллергических заболеваний конъюнктивы (аллергических конъюнктивитов). Абсолютным противопоказанием к проведению конъюнктивальной пробы являются блефарит (см.) и конъюнктивит (см.) в стадии обострения.

Для проведения этой пробы готовят ряд разведений р-ра аллергена от 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 и т. д. до 1:2048 и от 1:10, 1:100, 1:1000 и т. д. до 1:100 000. Концентрация исходного р-ра аллергена составляет 10 000 PNU (единиц белкового азота, англ. protein nitrogen unit) в 1 мл’, 1 PNU равна 0,00001 мг белкового азота.

В нижнюю часть конъюнктивального мешка одного глаза закапывают 1— 2 капли тест-контрольной жидкости (физиол, р-ра, стабилизированного фосфатным буфером, pH 7,0—7,2, с добавлением 0,4% р-ра фенола). Если через 10—20 мин. после введения тест-контрольной жидкости каких-либо изменений при осмотре конъюнктивы не отмечено, таким же путем вводят в нижнюю часть конъюнктивального мешка другого глаза 1—2 капли р-ра аллергена в наивысшем разведении 1:2048. Если через 10—20 мин. реакции нет, исследование проводят с более концентрированным аллергеном, используя нисходящий ряд разведений — 1:1024; 1:512; 1:256; 1:128 и т. д. Вводить в конъюнктивальный мешок глаза неразведенный аллерген в концентрации 10 000 PNU/жд можно только при условии отрицательной реакции на аллерген в разведении 1:2.

Положительной пробу считают в том случае, если после закапывания р-ра аллергена появляются зуд век, слезотечение, гиперемия конъюнктивы разной степени выраженности. Иногда в результате попадания аллергена на слизистую оболочку носовых ходов появляются чиханье и обильные водянистые выделения из носа. Проведение конъюнктивальной пробы требует большой осторожности и строгой последовательности в использовании р-ров аллергена разных разведений. Если же сразу закапать в глаз неразведенный аллерген, может наступить резко выраженный хемоз конъюнктивы (см.).

При положительной конъюнктивальной пробе слизистую оболочку век рекомендуется промыть 2% р-ром борной к-ты и закапать в конъюнктивальный мешок 1—2 капли 0,1% р-ра адреналина, внутрь можно дать антигистаминные препараты (см. Антигистаминные вещества).

Иногда для проведения провокационных конъюнктивальных проб используют ряд десятикратных раз-ведений испытуемого аллергена при исходной концентрации аллергена 10 000 PNU/мл. Начальной концентрацией аллергена для выполнения пробы служит то его разведение, к-рое при внутрикожном аллергометрическом титровании (см.) дает слабоположительную реакцию. Постановка кожной пробы в этом случае необходима, т. к. градиент концентраций аллергена слишком велик (напр., после разведения в 1000 раз сразу следует разведение в 100 раз, а потом — в 10 раз). Разведения испытывают последовательно от меньшей концентрации к большей с интервалом в 10—20 мин. В некоторых случаях, если р-р аллергена в разведении 1:10 не дал реакции, прибегают к постановке провокационной конъюнктивальной пробы с сухим аллергеном (напр., пыльцой растений), который закладывают в конъюнктивальный мешок и через 5—10 мин. смывают стерильным изотоническим р-ром хлорида натрия.

Назальная провокационная проба

Назальная провокационная проба проводится при аллергических ринитах (см.) вне стадии обострения. Благодаря несложной методике проведения, демонстративности и безопасности для больного назальная проба находит широкое применение в аллергол. практике.

Для постановки этой пробы готовят ряд разведений аллергена от 1:10 до 1:100 000 при исходной концентрации аллергена 10 000 PNU/мл.

В одну половину носа закапывают пипеткой 2—3 капли тест-контрольной жидкости или вводят ее с помощью ингалятора. Если через 10—20 мин. после введения тест-контрольной жидкости появляются заложенность носа, чиханье, водянистые выделения, проба считается неспецифической и дальнейшее исследование с аллергеном нецелесообразно. Если же состояние больного не изменяется, начинают испытание с подозреваемым аллергеном, концентрация к-рого равна концентрации р-ра аллергена, дающего при внутрикожном аллергометрическом титровании слабоположительную кожную реакцию. В нос закапывают 3—4 капли разведенного аллергена. Если через 10—20 мин. носовое дыхание остается свободным, проводят исследование с более концентрированным р-ром аллергена. В случае отсутствия положительной назальной реакции на аллерген в разведении 1:10 закапывают неразведенный аллерген, содержащий в 1 мл 10 000 PNU.

Помимо десятикратных разведений аллергена, для постановки назальной провокационной пробы используют также двукратные, применяя их последовательно от меньшей концентрации к большей. Техника выполнения назальной пробы с двукратными разведениями р-ра аллергена аналогична технике пробы с десятикратными разведениями.

Пробу считают положительной при появлении заложенности носа, водянистых выделений из него, чиханья, а иногда покраснения и зуда век. При резко положительной назальной пробе может возникнуть приступ бронхиальной астмы (см.), появиться крапивница (см.), отек задней стенки глотки (см. Квинке отек) и др. Этих осложнений можно избежать, применяя для провоцирования аллергического ринита более концентрированные р-ры аллергена только после того, как р-р аллергена меньшей концентрации не дал реакции в течение 10—20 мин.

При положительной назальной пробе слизистую оболочку носа следует промыть изотоническим р-ром хлорида натрия, а затем закапать в нос капли, обладающие сосудосуживающим действием (нафтизин, эфедрин), при более выраженных симптомах (приступ бронхиальной астмы, крапивница и др.) необходимо сделать подкожную инъекцию 0,2—0,3 мл 0,1% р-ра адреналина, внутрь дать антигистаминные препараты.

Ингаляционные провокационные пробы

Ингаляционные провокационные пробы применяют для специфической диагностики бронхиальной астмы как при неинфекционно-аллергической, так и при инфекционно-аллергической ее формах (по классификации А. Д. А до и П. К. Булатова, 1969).

Специфическая диагностика бронхиальной астмы, основанная только на данных аллергол. анамнеза и результатах кожных проб, не всегда является достаточной, поэтому диагностическое значение провокационных ингаляционных проб весьма существенно.

Противопоказанием к проведению ингаляционных проб является обострение хрон. инф. процессов в верхних дыхательных путях и органах дыхания, выраженная эмфизема легких, легочно-сердечная недостаточность II—III степени и др.

До постановки ингаляционной провокационной пробы оценивают общее состояние больного, данные аускультации и перкуссии. После этого фик сируют показатели пневмотахометрии и спирографии(см.). На спирографе трижды записывают кривые форсированной жизненной емкости легких и вычисляют коэффициент Тиффно (см. Вотчала-Тиффно проба). В норме коэффициент Тиффно должен быть не менее 75—80%. Затем через аэрозольный ингалятор больной вдыхает в течение 2—3 мин. тест-контрольную жидкость. Спустя 10 мин. врач обязан оценить общее состояние пациента и данные аускультации, проверить показатели пневмотахометрии и записать на спирографе три кривые форсированной жизненной емкости легких. Если эти данные не изменились по сравнению с исходными (в норме колебания всех показателей должны не превышать 10—15%), приступают к исследованию с аллергеном. В случае возникновения приступа экспираторного удушья в ответ на ингаляцию тест-контрольной жидкости, что может быть обусловлено как индивидуальной реакцией больного на тест-контрольную жидкость, так и сенсибилизацией к одному из ингредиентов, входящих в ее состав, напр, к фенолу, дальнейшее обследование с аллергеном теряет смысл, т. к. растворителем аллергена служит та же тест-контрольная жидкость.

Провокационная ингаляционная проба с неинфекционными аллергенами заключается во вдыхании в течение 2—3 мин. аэрозоля аллергена в концентрации, к-рая при внутрикожном аллергометрическом титровании дает слабоположительную реакцию (для этого готовят ряд десятикратных разведений аллергена), или в ингаляции аллергена в разведении 1:2048. Через 5—10 — 20— 30—40—60 мин. после ингаляции оценивают самочувствие больного, фиксируют появление В легких сухих хрипов, удлинение выдоха, показатели пневмотахометрии, записывают кривые форсированной жизненной емкости легких. Если каких-либо изменений не отмечено, приступают к постановке ингаляционной пробы со следующей, большей, концентрацией аллергена. Если результат пробы с аллергеном в разведении 1:10 отрицателен, проводят испытания с неразведенным р-ром аллергена (концентрация 10 000 PNU/мл). В том случае, если у больного появляются першение в горле, кашель, заложенность носа, обследование нужно немедленно прекратить. При положительной ингаляционной пробе развивается состояние, похожее на приступ бронхиальной астмы или на четкий приступ экспираторного удушья. Однако еще ранее, до появления выраженных астматических симптомов, заметно уменьшается объем односекундной емкости, т. е. объем воздуха, который может быть выдохнут за первую секунду максимально форсированного выдоха. Поэтому объективная регистрация показателей пневмотахометрии и форсированной жизненной емкости легких имеет решающее значение в оценке провокационной ингаляционной пробы и позволяет объективно зафиксировать наступающие изменения еще до появления аускультативных данных.

Ингаляционную пробу считают положительной, если величина жизненной емкости легких и показатели пневмотахометрии уменьшились более чем на 15%, а коэффициент Тиффно — более чем на 20%.

По следующей формуле вычисляют коэффициент бронхоспазма:

КБ = (КТ1 — КТ2) * 100 / КТ1,

где КБ —коэффиццент бронхоспазма, КТ1 — коэффициент Тиффно до ингаляции, КТ2 — коэффициент Тиффно после ингаляции. Тест положителен, если коэффициент бронхо-спазма больше 20%. Напр. КТ1 равен 80% , а КТ2 — 50% , в этом случае КБ =(80-50)/80 * 100 = 37,5%, т. е. ингаляционная проба положительна.

Возникший после ингаляции аллергена бронхоспазм купируют ингаляцией новодрина или эуспирана, после чего пневмотахометрические показатели и кривые форсированного выдоха возвращаются к норме. В случае более тяжелых приступов экспираторного удушья, которые не снимаются ингаляцией лекарственных средств, обладающих бронхолитическим действием, прибегают к подкожному введению 0,2—0,3 мл 0,1% р-ра адреналина или внутривенному введению 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина на изотоническом р-ре хлорида натрия или на 20—40% р-ре глюкозы.

Необходимо помнить, что через 6—12—24 часа после ингаляции аллергена могут развиться так наз. поздние реакции. Не все исследователи считают их специфическими и не все придают им значение, однако в связи с этим использовать для ингаляционной пробы более одного вида аллергена в день не рекомендуется. Больных следует предупреждать о возможности появления у них поздней реакции и давать указания о мерах купирования этих приступов.

Методика проведения провокационных ингаляционных проб с бактериальными аллергенами та же, что и с не инфекционными. Начальную концентрацию аллергена для ингаляции устанавливают с помощью внутрикожного аллергометрического титрования ряда десятикратных разведений аллергена.

При постановке ингаляционной пробы с бактериальными аллергенами чаще наблюдаются поздние реакции, развивающиеся через 12—24 часа после ингаляции аллергена (приступ экспираторного удушья, иногда астматические состояния). При оценке провокационных ингаляционных проб на неинфекционные и инфекционные аллергены Н. В. Адрианова предлагает учитывать и поздние реакции (в случае их появления).

Провокационные пробы при пищевой аллергии

Для специфической диагностики пищевой аллергии (см.) и выявления соответствующего аллергена используют лейкоцитопеническую (см. Лейкоцитопенический тест) и тромбоцитепеническую (см. Тромбоцитопенический тест) пробы, которые основаны на учете уменьшения в крови количества лейкоцитов и тромбоцитов, что связано с их агглютинацией (см.) и частичным лизисом в результате реакции аллерген — антитело. Однако считают, что наиболее информативной является проба, заключающаяся в назначении так наз. диеты на исключение аллергена — элиминационной диеты (см. Элиминационные пробы).

Элиминационная (оральная ) проба

Больному на 2 нед. назначают диету, из к-рой исключены все продукты, содержащие наиболее распространенные пищевые аллергены (рыба, молоко, яйца, пшеница, шоколад и др.). Когда признаки пищевой аллергии полностью исчезают, в рацион постепенно, с промежутками в 2—4 дня, по очереди вводят исключенные продукты. На этиол, роль того или иного пищевого продукта в развитии аллергии указывает появление тошноты, зуда кожи, крапивницы, боли в животе, приступов экспираторного удушья, иногда ночного недержания мочи.

Экспозиционные пробы

Для специфической диагностики некоторых аллергических заболеваний используют провокационные экспозиционные пробы (тесты), которые состоят в том, что пациента без четких признаков заболевания подвергают непосредственному воздействию подозреваемого аллергена. Экспозиция заключается в пребывании больного в том месте, где в окружающей среде находится подозреваемый аллерген, напр, на конюшие, на мельнице, в месте цветения растений и др. Экспозиция продолжается в течение 5—10 мин. Результаты ее бывают весьма наглядными, однако при экспозиционных пробах на организм часто одновременно воздействуют и неспецифические факторы, поэтому результат может быть искаженным. Такие пробы носят лишь ориентировочный характер. Одним из видов экспозиционных провокационных проб являются холодовая и тепловая пробы, применяемые для диагностики физической аллергии (см. Кожные пробы).

Библиография: Адо А. Д. Общая аллергология, М., 1978; Частная аллергология, под ред. А. Д. Адо, М., 1976.

Л. А. Горячкина, Ю. А. Порошина, Н. Н. Храмцова.

Источник

Задачами диагностики аллергического заболевания являются:

Установление природы заболевания (аллергическое или неаллергическое). Нередко это можно установить на основании характерных жалоб больного и клинической картины заболевания ( напр. при поллинозе, сывороточной болезни). Однако иногда возникают значительные трудности (напр, при необычных реакциях на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.);
Необходимо дифференцировать является ли данное аллергическое заболевание является истинно аллергическим или псевдоаллергическим, то есть необходимо определить степень участия иммунных и неиммунных механизмов в развитии данного заболевания;
Важно выяснить причину данного заболевания. Знание причины вместе с установлением истинной аллергической природы процесса дает основание для дальнейшего адекватного курса лечения, назначении специфической гипосенсибилизации.

Особенностями методов обследования является широкое применение специфических диагностических тестов in vivo и лабораторных.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЯ АНАМНЕЗ.

Под руководством академика АМН СССР А. Д. Адо была разработана схема истории болезни, где подробно сформулированы вопросы аллергологического анамнеза. Основные задачи анамнеза:

Установить есть ли наследственная предрасположенность к аллергологическим заболеваниям;
Выявить связь между факторами окружающей среды и развитием заболевания;
Определить те группы аллергенов или единичные аллергены, которые могли бы вызвать возникновение аллергии.

Во время расспроса выясняют, какие аллергические заболевания были в прошлом или имеются в настоящее время в семье больного, как реагирует больной на введение сывороток, вакцин, прием лекарств; отмечена ли сезонность заболевания, его связь с простудой; где и когда возникают обострения, каковы жилищные и рабочие условия.

Например, для больных с аллергией на домашнюю пыль характерен «эффект элиминации» — улучшение состояния при выездах из дома.
При аллергии к некоторым производственным аллергенам характерен «эффект понедельника» — ухудшение состояния на работе после выходных дней. Связь с простудными заболеваниями выявляется обычно у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы, ринита. Для больных поллинозом характерна выраженная сезонность заболевания — обострение его во время цветения растений, пыльца которых является аллергеном. Наследственная предрасположенность выявляется у больных с реагиновым типом аллергических реакций.

Таким образом, уже расспрос больного позволяет определить возможные аллергены и предположить тип аллергической реакции. Эти предположения должны быть подтверждены специфическими методами обследования — кожными, провокационными и другими тестами.

КОЖНЫЕ ПРОБЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Через кожу вводят аллерген для выявления специфической сенсибилизации организма и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции. Кожные пробы (КП) ставят, как правило, в периоде ремиссии.

Различают: качественные и количественные, прямые и пассивные кожные пробы.

Качественные пробы отвечают на вопрос: есть сенсибилизация к данному аллергену или нет? Положительная проба еще не считается доказательством того, что данный аллерген является причиной этого заболевания. Причиной может оказаться другой аллерген, с которым КП не ставилась.Сенсибилизация к аллергену не всегда заканчивается развитием аллергической реакции. Поэтому у людей, практически здоровых, можно выявить существование сенсибилизации к определенным аллергенам (домашняя пыль, стрептококк и др.) без признаков развития аллергической реакции.
Аллерген можно считать причиной заболевания при совпадении положительных результатов пробы и данными анамнеза. При отсутствии такого совпадения или недостаточной выраженности КП ставят провокационные тесты.
Количественные пробы дают представление о степени сенсибилизации. Они ставятся для выявления индивидуальной чувствительности и решения вопроса о начальных дозах аллергена при проведении специфической гипосенсибилизации.
При Прямых КП аллерген вводят исследуемому больному. При Пассивных или непрямых КП сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому лицу, а затем в места введения сыворотки вводят аллерген (реакция Прауснитца — Кюстнера).

Время появления кожной реакции после воздействия аллергена и ее характер зависят от типа аллергической реакции. При реагиновом типе (I тип) реакция появляется в первые 10—20 мин. Она представляет собой волдырь округлой или неправильной формы с псевдоподиями. Цвет волдыря розоватый либо бледный с зоной артериальной гиперемии вокруг. Эта реакция получила название реакции волдырного, уртикарного или немедленного типа.
При аллергических процессах иммунокомплексного и замедленного типов (III и IV типов) кожная реакция представляет собой острое воспаление со всеми его признаками — краснотой, припухлостью, повышением температуры в зоне воспаления и болезненностью. Разница между III и IV типом заключается во времени развития и интенсивности воспаления. При III типе воспаление более выражено, оно появляется через 4—6 ч и проходит через 12—24 ч. При IV типе воспаление достигает максимального развития через 24—48 ч. Таким образом, с помощью КП можно определить тип аллергической реакции на данный аллерген.

Виды кожных проб (КП).

Аппликационные КП (син.: накожные, эпикутанные, patch-тесты).
Применяют при кожных аллергических заболеваниях на участках кожи, не затронутых повреждением. Аллергенами чаще всего служат различные химические вещества, в том числе и лекарства. Их применяют в чистом виде или в растворах в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей,. Техника постановки КП варьирует. Обычно смачивают раствором аллергена кусочек марли размером около 1 см2 и накладывают его на кожу предплечья, живота или спины. Затем прикрывают целлофаном и закрепляют лейкопластырем. Результаты оценивают через 20 мин, 5—6 ч и 1—2 сут.

Скарификационные КП.
При этом типе КП на кожу предплечья наносят в виде капель различные аллергены на расстоянии 2—2,5 см и через каждую каплю отдельным для каждого аллергена скарификатором либо концом иглы производят повреждение эпидермиса таким образом, чтобы не повредить кровеносных сосудов. Вариантом этого вида КП является проба уколом (prick-тест) — прокалывание инъекционной иглой только эпидермиса. Скарификационные КП применяют в случаях, когда предполагают наличие реагинового типа аллергической реакции (при поллинозах, атопической форме бронхиальной астмы или ринита, отеке Квинке, крапивнице). Они выявляют только реагиновый тип аллергии. Их оценку производят через 15—20 мин.

Внутрикожные пробы.
При этом типе КП аллерген вводится внутрикожно. Эти пробы более чувствительны, чем скарификационные, но и менее специфичны. При их постановке возможны осложнения в виде органных и общих аллергических реакций. Применяются для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения, а также для определения степени чувствительности к аллергенам неинфекционной природы. Аллергены перепончатокрылых насекомых часто не дают положительных скарификационных проб, поэтому их также вводят внутрикожно, а реакция выявляется в виде системных проявлений. Тест с этими аллергенами можно отнести к провокационным тестам.

Реакция Прауснитца — Кюстнера — реакция пассивной сенсибилизации кожи.
Ее применяли для диагностики реагинового типа аллергических реакций, например при лекарственной, пищевой аллергии и др., а также для изучения свойств реагинов и определения их титра. Принцип реакции заключается во внутрикожном введении здоровому реципиенту сыворотки крови от больного и последующем введении в эти места исследуемых аллергенов. При наличии в сыворотке крови соответствующих антител у реципиента в местах ее введения развивается кожная реакция немедленного типа. В настоящее время этой реакцией пользуются редко в связи с опасностью переноса с сывороткой крови скрытой инфекции (вирус гепатита и др.), а также появлением лабораторных методов определения реагинов.

Интенсивность КП оценивают либо плюсами (от 0 до четырех плюсов), либо по диаметру папулы или воспалительного очага. Учитывая возможность развития серьезных осложнений вплоть до анафилактического шока при несоблюдении техники постановки КП, а также сложность интерпретации полученных результатов, проведение КП возможно только в аллергологических кабинетах специально обученным персоналом под наблюдением врача-аллерголога.

Провокационные тесты (ПТ) — способ этиологической диагностики аллергических реакций, основанный на воспроизведении этой реакции введением аллергена в шоковый орган. По виду шокового органа (т. е. того органа, поражение которого является ведущим в картине заболевания) выделяют следующие виды ПТ.

Конъюнктивальный ПТ применяют для выявления аллергенов, вызывающих развитие аллергического конъюнктивита или поллииоза, протекающего с явлениями конъюнктивита. Проводят с осторожностью из-за опасения вызвать резкую воспалительную реакцию. Аллерген закапывают в нижний конъюнктивальный мешок в концентрации, которая дала слабоположительную КП. При положительной реакции появляются слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.

Назальный ПТ применяют при аллергических ринитах. Является наиболее безопасным. Аллерген в той же дозе, что и для конъюнкти-вального ПТ, закапывают в одну половину носа. При положительной реакции появляются чиханье, зуд в носу, ринорея, затруднение дыхания через данную половину носа. Риноскопически определяется набухание слизистой оболочки раковин, сужение носового прохода.

Ингаляционный ПТ обычно применяют при бронхиальной астме. Исследование проводят в фазе ремиссии в условиях стационара. Последнее связано с тем, что возможно развитие тяжелого приступа астмы сразу или позднее (через 4—24 ч), поэтому за больным необходимо наблюдение. Перед постановкой ПТ записывают на спирографе характер кривой форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) и вычисляют ее величину за первую секунду — ФЖЭЛ; вычисляют также коэффициент Тиффно, являющийся отношением ФЖЕЛ,; к ЖЕЛ в процентах. У здоровых людей он составляет 70—80%. Затем исследуемый вдыхает через ингалятор сначала контрольный раствор и при отсутствии реакции на него — растворы аллергена последовательно, начиная с минимальных концентраций до той, которая даст заметную реакцию. Каждый раз записывают спирограммы. Тест считается положительным при снижении ФЖЕЛ! и коэффициента Тиффно более чем на 20%. Развившийся бронхоспазм купируют бронходилататорами. При одновременном определении максимальной объемной скорости выдоха на различных участках кривой выдоха можно делать заключение о месте возникшей обструкции (мелкие или более крупные дыхательные пути). В главе 19 описан ПТ при экзогенном аллергическом альвеолите.

Холодовой ПТ применяют при холодовой крапивнице. На кожу предплечья помещают кусочек льда или бюкс со льдом на 3 мин. При положительном тесте через 5—6 мин после прекращения действия холода развивается волдырная кожная реакция, обычно соответствующая очертаниям кусочка льда или бюкса.

Тепловой ПТ применяют при тепловой крапивнице. На кожу предплечья помещают бюкс с горячей водой (40—42°С) на 10 мин. Положительная реакция характеризуется образованием волдыря.

Лейкоцитопенический ПТ применяют для этиологической диагностики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Вначале у больного пищевой аллергией на фоне элиминационной диеты и в условиях покоя натощак дважды на протяжении часа определяют количество лейкоцитов в периферической крови. Затем, если разница между двумя исследованиями не превышает 0,3 • 10у/л, дают принять пищевой продукт или лекарство. Через 30, 60 и 90 мин подсчитывают число лейкоцитов. Тест считается положительным при снижении лейкоцитов более чем на 1 • 10у/л. При лекарственной аллергии следует соблюдать осторожность и не ставить тест при наличии анафилактических реакций в анамнезе. Отрицательный тест не исключает сенсибилизации к испытываемому аллергену.

Тромбоцитопенический ПТ также применяют для этиологической диагностики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Проводят аналогично лейкоцитопеническому ПТ. Считается положительным при снижении числа тромбоцитов на 25% и более.

Экспозиционные ПТ применяют в качестве ориентировочных тестов. Исследуемого, у которого отсутствуют четкие признаки заболевания, помещают в условия, где могут быть предполагаемые аллергены, например, в аптеку, в цех, на конюшню, на мельницу, в места цветения растений и др. При наличии соответствующих аллергенов в окружающей среде развивается обострение заболевания.

С помощью провокационных тестов хорошо выявляются атопический и иммунокомплексный типы аллергических реакций, труднее обнаруживается аллергическая реакция замедленного типа.

Большое значение для выявления существующей сенсибилизации имеют различные Иммунологические методы исследования. Преимущество этих методов состоит в их полной безопасности для пациентов.
Все иммунологические методы выявляют только состояние сенсибилизации, т. е. свидетельствуют о том, что у данного индивидуума когда-то уже был контакт с данным антигеном (аллергеном). Они не могут служить показателем или доказательством того, что именно на данный антиген (аллерген) разовьется аллергическая реакция, потому что для реализации аллергической реакции кроме сенсибилизации нужен еще ряд дополнительных условий.

Так как существует 4 типа сенсибилизации, для диагностических целей необходимо применять несколько методов, позволяющих оценить возможное участие всех четырех типов сенсибилизации.

Для выявления Реагинового типа(I тип)сенсибилизации можно применять следующие реакции:

радиоаллергосорбентный тест (RAST), с помощью которого определяют IgE-антитела к различным видам аллергенов;
радиоиммуносорбентный тест (RIST), позволяющий определять концентрацию общего IgE. Учитывая, что заболевания реагинового типа сопровождаются увеличением общего IgE, повышенная концентрация этого Ig явится фактором, отчасти подтверждающим участие реагинового механизма, а при отсутствии заболевания —будет служить фактором риска его развития;
реакция Шульца — Дейла — прямая и пассивная. Прямую реакцию используют обычно в эксперименте. Для этого у сенсибилизированного животного извлекают гладкомышечный орган, помещают в ванночку и налаживают запись его сокращений. Потом в ванночку добавляют аллерген и оценивают интенсивность спазма гладких мышц. Пассивную реакцию можно использовать для выявления реагинов в сыворотке крови больных людей. Для этого в ванночку помещают отрезок подвздошной кишки обезьяны, а затем добавляют сыворотку больного.
Антитела фиксируются на кишке. Последующее добавление аллергена при наличии соответствующих Ат вызывает сокращение кишки.
базофильные тесты — прямой и пассивный;
тест специфического освобождения гистамина;
тест дегрануляции тучных клеток.

Цитотоксический тип (II тип) сенсибилизации можно выявить с помощью:

различных вариантов метода иммунофлюоресценции;
теста Кумбса при аутоиммунной гемолитической анемии;
радиоиммунологического метода исследования;
реакции Штеффена.

Для выявления Иммунокомплексного типа (III тип)применяют:

различные методы определения циркулирующих иммунных комплексов в биопсийном материале отложившихся в тканях комплексов и анализ их состава;
определение ревматоидного фактора;
различные способы определения преципитирующих антител.

Для определения Замедленного типа (IV тип) сенсибилизации наиболее подходящими являются:

методы определения лимфокинов, образующихся после контакта с аллергеном. Наиболее распространенными реакциями этого типа являются реакции торможения миграции макрофагов и образования лимфотоксина.

Метод Иммуноблотинга.

В настоящее время наиболее широко применяется Метод иммуноблотинга.
Иммуноблотинг (иммуноблот) — высокоспецифичный и высокочувствительный референтный метод выявления антител к отдельным антигенам (аллергенам), Иммуноблот является высокоинформативным и достоверным методом. Данный метод исследования не имеет противопоказаний.

Aллергодиагностика Immuno CAP.

В последние годы были внедрены новые технологии для более точной тест-диагностики аллергии — Аллергодиагностика Immuno CAP.
Называется «Аллергочип Immuno CAP».

Для тестов ImmunoCAP используются искусственные рекомбинантные аллергены, получаемые методом молекулярного клонирования. С их помощью получается результат такой точности, какой нельзя добиться традиционным методом – определяются не только мажорные компоненты, специфические для данного аллергена, но и минорные. «Аллергочип» позволяет не только точно выяснить основной аллерген, но и вещества, которые могут вызвать перекрестную аллергию.

Этот метод позволяет определить как слабые формы аллергической реакции (дерматит), так и более опасные (астма).
Определение крнцентрации IgE позволяет не только диагностировать данную аллергическую реакцию, но и прогнозировать дальнейшее возможное развитие аллергии.
Другим важным преимуществом анализов ImmunoCАР является скорость выполнения – четыре дня. Но пока что этот доступен. не для всех лабораторий.

Источник