Провокационные тесты в диагностике пищевой аллергии
Главная →
Аллергия
Провокационные тесты на аллергию (ПТ) — способ этиологической диагностики аллергических реакций, основанный на воспроизведении этой реакции введением аллергена в шоковый орган. По виду шокового органа (т. е. того органа, поражение которого является ведущим в картине заболевания) выделяют следующие виды провокационных тестов на аллергию:
- Конъюиктивальный провокационный тест используется для обнаружения аллергенов, вызывающих развитие аллергического конъюнктивита или поллиноза, протекающего с явлениями конъюнктивита. Проводят с осторожностью из-за опасения вызвать резкую воспалительную реакцию. Аллерген закапывают в нижний конъюнктквальный мешок в концентрации, которая дала слабоположительную кожно-аллергическую пробу. При положительной реакции появляются слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.
- Назальный провокационный тест применяют при аллергических ринитах. Является наиболее безопасным. Аллерген в той же дозе, что и для конъюнктивального провокационного теста, закапывают в одну половину носа. При положительной реакции появляются чиханье, зуд в носу, ринорея, затруднение дыхания через данную половину носа. Риноскопически определяется набухание слизистой оболочки раковин, сужение носового прохода.
- Ингаляционный провокационный тест на аллергию обычно применяют при бронхиальной астме. Исследование проводят в фазе ремиссии в условиях стационара. Последнее связано с тем, что возможно развитие тяжелого приступа астмы сразу или позднее (через 4-24 ч), поэтому за больным необходимо наблюдение. Перед постановкой провокационного теста записывают на спирографе характер кривой форсированной ЖЕЛ и вычисляют ее величину за первую секунду — ФЖЭЛ; вычисляют также коэффициент Тиффно, являющийся отношением ФЖЕЛ к ЖЕЛ в процентах. У здоровых людей он составляет 70-80%. Затем исследуемый вдыхает через ингалятор сначала контрольный раствор и при отсутствии реакции на него — растворы аллергена последовательно, начиная с минимальных концентраций до той, которая даст заметную реакцию. Каждый раз записывают спирограммы. Тест считается положительным при снижении ФЖЕЛ, и коэффициента Тиффно более чем на 20%. Развившийся бронхоспазм купируют бронходилататорами. При одновременном определении максимальной объемной скорости выдоха на различных участках кривой выдоха можно делать заключение о месте возникшей обструкции (мелкие или более крупные дыхательные пути).
- Холодовой провокационный тест применяют при холодовой крапивнице. На кожу предплечья помещают кусочек льда или бюкс со льдом на 3 минуты. При положительном тесте через 5-6 минут после прекращения действия холода развивается волдырная кожная реакция, обычно соответствующая очертаниям кусочка льда или бюкса.
- Тепловой провокационный тест на аллергию применяют при тепловой крапивнице. На кожу предплечья помещают бюкс с горячей водой (40-42°С) на 10 минут. Положительная реакция характеризуется образованием волдыря.
- Лейкоцитопенический провокационный тест применяют для этиологической диагностики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Вначале у больного пищевой аллергией на фоне элиминационной диеты и в условиях покоя натощак дважды на протяжении часа определяют количество лейкоцитов в периферической крови. Затем, если разница между двумя исследованиями не превышает 0,3•109 л, дают принять пищевой продукт или лекарство. Через 30, 60 и 90 минут подсчитывают число лейкоцитов. Тест считается положительным при снижении лейкоцитов более чем на 1•109 л. При лекарственной аллергии следует соблюдать осторожность и не ставить тест при наличии анафилактических реакций в анамнезе. Отрицательный тест не исключает сенсибилизации к испытываемому аллергену.
- Тромбоцитопенический провокационный тест также применяют для этиологической диагностики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Проводят аналогично лейкоцитопеническому провокационному тесту. Тест считается положительным при уменьшении числа тромбоцитов на 25% и более.
- Экспозиционные провокационные тесты применяют в качестве ориентировочных тестов. Исследуемого, у которого отсутствуют четкие признаки заболевания, помещают в условия, где могут быть предполагаемые аллергены, например, в аптеку, в цех, на конюшню, на мельницу, в места цветения растений и др. При наличии соответствующих аллергенов в окружающей среде развивается обострение заболевания.
С помощью провокационных тестов хорошо выявляются атопический и иммунокомплексный типы аллергических реакций, труднее обнаруживается аллергическая реакция замедленного типа. Часть аллергологов полагает, что лихорадка, развивающаяся при внутривенном введении бактериального аллергена, служит доказательством замедленного типа сенсибилизации, так как аллерген, соединяясь с сенсибилизированными лимфоцитами, вызывает выделение определенных лимфокинов, которые стимулируют образование эндогенных пирогенов.
Источник
Провокационные тесты являются высоко достоверными критериями диагностики аллергических заболеваний. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. В настоящее время выполняются следующие провокационные тесты: конъюктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный, элиминационный.
Конъюктивальный тест. Используется для диагностики аллергического конъюктивита. Техника выполнения теста сводится к следующему: в конъюктивальный мешок закапывают 1-2 капли исследуемого аллергена в концентрации, которая дала слабоположительную реакцию в кожном тесте. Положительная реакция проявляется слезотечением, гиперемией конъюктивы, зудом века.
Назальный тест. Применяется для диагностики аллергического ринита, трахеита, бронхита, бронхиальной астмы в стадии ремиссии. Проводится с бытовыми, пыльцевыми и инфекционными аллергенами. Техника проведения теста следующая: в одну половину носа закапывают 2 капли аллергена в разведении 1:100 (100 PNU) или пр подозрении на очень высокую степень аллергизации в разведении 1:1000. Положительная реакция проявляется зудом в носу, ринореей, чиханием.
Ингаляционный тест. Обычно применяется у больных с бронхиальной астмой с целью выявления причинных аллергенов, оценки эффективности лечения, выявления неспецифических факторов, вызывающих бронхоспазм, с целью дифференциальной диагностики (бронхиальная астма, обструктивный бронхит), определения профессиональной пригодности пациента.
Тест выполняется только в стационаре, в фазе ремиссии заболевания у лиц, старше 5-летнего возраста. Может проводиться с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, инфекционными аллергенами. Тест выполняется, если имеются отрицательные результаты назальной пробы и при несовпадении данных анамнеза с результатами кожных проб. Перед постановкой теста регистрируют параметры внешнего дыхания (ОФВ1 – объем форсированного выдоха в течение первой секунды, ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких, коэффициент Тиффно). Исходные значения ОФВ1 должны составлять не менее 70% от должных значений.
При проведении теста больному через ингалятор вначале дают вдохнуть контрольный раствор, а затем через 10-15 минут аллерген в минимальной дозе, способной вызвать регистрируемую реакцию. Тест считается положительным при снижении ФЖЕЛ, ОФВ1 и индекса Тиффно более, чем на 20%.
При последовательных ингаляциях различных концентраций (разведений) аллергена регистрацию ОФВ1 проводят трехкратно, через каждые 10 минут. После последнего введения аллергена ОФВ1 измеряют в течение часа каждые 10 мин, затем через 1,5 часа, 2 часа и далее каждый час в течение 7 часов.
Подъязычный тест. Применяется для диагностики лекарственной и пищевой аллергии. Аллрген наносится на слизистую оболочку подъязычной области. При пищевой аллергии применяются натуральные продукты (соки) в разведении 1:10, при лекарственной – 1/8-1/4 разовой дозы растворенного вещества. Тест положительный при появлении в подъязычной области гиперемии, отека, зуда, а также учащении пульса, чихании, кашле.
Элиминационный тест. Используется для диагностики пищевой аллергии. Аллергенами выступают натуральные продукты. За 2-3 дня до проведения теста из рациона питания больного исключают исследуемый продукт. После включения исследуемого продукта в рацион питания оценивают в течение 1 часа общую и местные реакции (кожи, ЖКТ) организма.
Источник
Пищевая аллергия – реакция организма на конкретные виды продуктов. Чтобы установить, на какой продукт появляется аллергия, и исключить вызывающие заболевание факторы, необходимо посетить аллерголога и пройти специальное обследование. Методы диагностики пищевой аллергии выбирает врач.
Диагностировать заболевание позволяют такие виды обследования, как проведение кожных проб с пищевыми аллергенами и анализ крови на антитела к продуктам питания.
Но чаще всего для постановки диагноза «пищевая аллергия» врачу достаточно подробного рассказа больного о возникающих побочных реакциях и проведения кожных проб.
Если кожное тестирование противопоказано, врач направит анализы на лабораторные исследования и предложит пройти элиминационный тест.
Диагностика пищевой аллергии: беседа с пациентом
Следует изложить врачу полную картину предполагаемой пищевой аллергии, стоит избегать субъективных оценок, правдиво отвечать на вопросы. К примеру, можно ошибаться, самостоятельно диагностируя пищевую аллергию у ребенка по такому признаку, как экзема или крапивница.
Наиболее важно для точного диагностирования пищевой аллергии при беседе с пациентом или его родителями описание тех реакций, которые проявились через 5 минут – 3 часа после приема пищи.
Диагностика пищевой аллергии: кожные пробы
Кожные пробы с пищевыми аллергенами в редких случаях могут спровоцировать острые аллергические реакции, поэтому пациент обязан заранее предупредить врача, если:
- реакция возникала не только после приема пищи, но и до этого, при контакте с кожей или на запах;
- отеки или крапивница проявляются через 3-10 минут после употребления конкретной пищи;
- через 5-60 минут после приема пищи наблюдаются приступы удушья, боль в животе, воспаления глаз.
Для проведения пробы на кожу пациента наносятся очень малые дозы экстракта продукта, затем делают небольшие царапины. Если реакции нет – тест отрицательный, если через 5-15 минут появились покраснения и вздутия, как при укусе насекомого, это говорит о чувствительности к продукту.
Диагностика пищевой аллергии: провокационные тесты
Провокационный тест, если есть необходимость, проводится только опытным аллергологом в специализированном аллергологическом отделении больницы с письменного разрешения пациента.
При обследовании в нос, в рот или в бронхи вводится минимальное количество аллергена. Такой метод диагностики может спровоцировать опасную аллергическую реакцию, в таком случае присутствующий при обследовании врач окажет немедленную медицинскую помощь. Пытаться проводить провокационные тексты самостоятельно без участия врача запрещено.
Провокационная проба всегда проводится вне периода обострения аллергической реакции, то есть после исчезновения основных признаков болезни. Недопустим этот метод диагностики при наличии респираторной или другой инфекции.
Ведение пищевого дневника
Ведение пищевого дневника является одним из практикуемых методов диагностики аллергии у детей. Пациент ведет запись своего состояния, отмечая проявления и обострения признаков болезни при употреблении той или иной пищи.
Анализ пищевого дневника позволяет получить врачу лишь незначительную информацию о причине пищевой аллергии. Оценка может оказаться недостоверной ввиду того, что в пищевой дневник заносятся все съеденные продукты, а их может оказаться слишком много.
Поэтому, чтобы избежать ошибочного заключения «поливалентная пищевая аллергия» (аллергия на все продукты), придется обратиться и к другим методам диагностики.
Диагностика пищевой аллергии: элиминационный тест
Элиминация – это диагностический прием, заключающийся в исключении из рациона аллергенного продукта. Видимое улучшение состояния пациента, произошедшее в течение 7-14 дней, может свидетельствовать о том, что удаленный продукт и есть причина аллергии.
Для коррекции лечения, во время проведения элиминационного теста врач может попросить вести пищевой дневник.
Лабораторные методы диагностики пищевой аллергии
Антитела IgE ответственны за развитие аллергии, их лабораторное исследование позволяет выявить группу аллергенов. Для проведения анализа следует сдать кровь из вены. Колориметрический или радиометрический иммунологический анализ считается на сегодня одним из самых информативных методов диагностики.
Конкретный аллерген выявляется при помощи радиоаллергосорбентного теста (RAST). Как и во время кожного теста с участием пациента, исследуется сданная для анализа кровь на реакцию на конкретные аллергенные вещества, входящие в тестовые наборы.
Лабораторные методы диагностики пищевой аллергии проводятся во время комплексного обследования пациента. Точный диагноз ставится только после сбора всех данных: осмотра, сдачи анализов, проведения проб и исследований.
Источник
