Сестринская помощь при аллергии у детей

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

1. Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена

Необходимо прекратить прием пищи на протяжении 10-12 часов (далее назначается диета с исключением шоколада, цитрусовых, яиц, рыбы, консервов, колбас, сосисок, орехов, консервантов и других аллергенов).

В случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых — наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); к месту инъекции или укуса — лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

2. Противоаллергическая терапия

Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Терапию глюкокортикоидами проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке: внутривенно вводят преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан) 1-2 мл внутримышечно. При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты.

3. Противошоковые мероприятия

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных зубных протезов — удалить. При отсутствии дыхательных движений необходимо проводить искусственное дыхание. При отсутствии пульса — непрямой массаж сердца. Подкожно вводят адреналин в дозе 0,1 — 0,5 мл 0,1% раствора, при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД.

После оказания неотложной помощи больные со среднетяжелыми и тяжелыми аллергическими реакциями (анафилактический шок, отек Квинке) должны быть госпитализированы в стационар для дальнейшего наблюдения. При легких аллергических реакциях вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом случае.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

1) прекращение контакта с аллергеном;
2) введение симпатомиметиков: адреналин — 0,2-0,3 мл 0,1% раствора подкожно, эфедрин — 1 мл 5% раствора подкожно;
3) ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол);
4) введение ксантиновых препаратов: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 1-2 мл 24% раствора внутримышечно.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме начинать с мероприятий пунктов 2 и 3. При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внутривенно: 125-250 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.

Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется тремя основными признаками: 1) быстрым нарастанием бронхиальной обструкции; 2) отсутствием эффекта от введения симлатомиметиков; 3) нарастанием дыхательной недостаточности.

Неотложная помощь. При I стадии астматического состояния:

1) глюкокортикоиды: преднизолон — 90-120 мг внутривенно или гидрокортизон — 125-250 мг либо дексаметазон — 8-16 мг струйно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида, а также внутрь 20-30 мг преднизолона, увеличивая дозу на 10-15 мг до выведения из астматического состояния;
2) инфузионная терапия;
3) бронхолитические средства, из которых следует отдать предпочтение ксантиновым производным — эуфиллину, вводя по 10-20 мл 2,4% раствора внутривенно повторно через 1-2 часа;
4) отхаркивающие средства (йодиды и другие);
5) ингаляция кислорода;
6) тепловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия;
7) массаж грудной клетки;
8) при необходимости вспомогательная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При II стадии астматического состояния:

1) глюкокортикоиды и инфузионная терапия;
2) гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно 5000-10000-20000 ЕД;
3) бронхоскопический лаваж;
4) при быстром нарастании напряжения CO2 в крови — перевод на ИВЛ.

При III стадии астматического состояния: проведение искусственной вентиляции легких — через интубационную трубку, каждые 20-30 мин промывают трахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим раствором хлорида натрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а также введение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.

Неотложная помощь при отеке Квинке:

1) адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно;
2) пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин — 2 мл 2% раствора или димедрол — 2 мл 5% раствора;
3) преднизолон — 60-90 мг внутримышечно или внутривенно;
4) сальбутамол, алупент — ингаляции;
5) горячие ножные ванны;
6) лазикс — 2-4 мл 1% раствора внутривенно струйно в изотоническом растворе натрия хлорида;
7) аминокапроновая кислота 100-200 мл 5% раствора внутривенно;
8) контрикал (трасилол) — 3 ЕД внутривенно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида;
9) при наследственном отеке Квинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы (содержат ингибитор компонента комплемента).

Госпитализация обязательна. При отеке гортани — в ЛОР-отделение, так как в любой момент может возникнуть необходимость трахеостомии. При абдоминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделение. При неврологической симптоматике показана госпитализация в неврологическое отделение.

Неотложная помощь при крапивнице: Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол и др.), необходимо вывести аллерген из организма (алиментартный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергической крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолон — 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие), гемосорбция и плазмаферез.

После купирования острых проявлений следует провести специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин, гистамин, серотерапия).

Источник

Данная учебная программа усовершенствования, помимо вопросов, предусмотренных образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело в педиатрии», включает в себя изучение дополнительных аспектов, таких как:

— вопросы организации общей и специализированной аллергологической помощи детям (Общие вопросы организации медицинской помощи детям в Российской Федерации. Организация специализированной аллергологической и иммунологической помощи детям.);

— организация работы медицинской сестры детского аллергологического отделения (кабинета);

— аллергия у детей как проявление иммунопатологии (Структура системы иммунитета ребенка и компоненты иммунной системы у детей. Функции системы иммунитета ребенка и иммунный ответ у детей. Общие и частные вопросы детской иммунопатологии. Распространенность аллергических заболеваний у детей. Патофизиология аллергических заболеваний у детей. Аллергены при атопических заболеваниях у детей. Медиаторы аллергических реакций у детей. Типы аллергических реакций у детей.);

— виды аллергий у детей (Пищевая аллергия у детей. Инсектная аллергия у детей. Поствакцинальные аллергические реакции у детей. Пыльцевая аллергия у детей. Бытовая аллергия у детей. Микогенная аллергия у детей. Бактериальная аллергия у детей. Эпидермальная аллергия у детей. Лекарственная аллергия у детей.);

— диагностика и лечение аллергиии и псевдоаллергии у детей (Основные принципы диагностики аллергических заболеваний у детей. Особенности диагностики отдельных форм аллергических заболеваний у детей. Основные принципы лечения аллергических заболеваний у детей. Современные методы лечения аллергических заболеваний у детей. Применение антигистаминных препаратов в лечении аллергических заболеваний у детей. Особенности аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) у детей. Проблема псевдоаллергии у детей.);

— сестринская помощь детям с аллергическими заболеваниями (Сестринская помощь детям с аллергическим ринитом. Сестринская помощь детям с полипозом носа, синуситом и неаллергическим ринитом. Сестринская помощь детям с аллергическими заболеваниями глаза. Сестринская помощь детям с аллергическими заболеваниями уха.

Сестринской помощи детям с бронхиальной астмой: Сестринская помощь детям с другими аллергическими заболеваниями легких: гиперчувствительный пневмонит у детей, аллергический бронхолёгочный аспергиллёз у детей, профессиональные аллергические заболевания лёгких у детей, хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких (ХОБЛ) у детей, экзогенные аллергические альвеолиты у детей, эозинофильные пневмонии у детей. Сестринская помощь детям с аллергическими заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Сестринская помощь детям, страдающим анафилаксией.);

— сестринская помощь детям с первичными и вторичными иммунодефицитами;

— особенности санитарно-эпидемиологического режима детского аллергологического отделения/кабинета;

—
неотложная медицинская помощь (Современные принципы медицинского обеспечения
населения при чрезвычайных ситуациях и катастрофах. Основы сердечно-легочной реанимации. Первая помощь и особенности проведения реанимационных мероприятий
при экстремальных воздействий. Доврачебная
медицинская помощь при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней:
особенности оказания помощи в условиях чрезвычайной ситуации. Первая помощь при кровотечениях и
геморрагическом шоке: особенности оказания помощи пострадавшим в коматозном
состоянии. Неотложная помощь при
травмах и травматическом шоке: особенности оказания помощи. Неотложная помощь при острых отравлениях: особенности оказания
помощи при чрезвычайных ситуациях.)

Источник

Аллергические заболевания получили очень широкое распространение и представляют собой серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему.

Надгробная надпись Древнеегипетского фараона Мензеса ( XVIII век до н. э.) гласит, что он умер от ужаления насекомого (т.е. от анафилактического шока). В 1882 году немецкий врач-терапевт Genrih Quinkе подробно изучил и описал острый ангионевротический отек подкожно-жировой клетчатки, с тех пор эта форма аллергии носит его имя. В 1902 году Ch . Richet и P . Portiere описали явления немедленной аллергической реакции и ввели термин «анафилаксия» (гр. аna обратная + phylaxis защита). В 1906 году австрийский педиатр C . Pirquet ввел термин «аллергия» (гр. allos другой + ergos действие) — иная, измененная реакция организма.

Аллергия — это необычная реакция организма на обычное воздействие, это генетически обусловленное состояние.

Аллергические заболевания часто являются проявлением атопии, как формы семейной предрасположенности к выработке аллергических антител (аллерген-специфического иммуноглобулина Е). Аллергены в большинстве своем представляют собою белки, а также разнообразные соединения, которые в форме взаимодействия с белковыми веществами окружающей среды или самого организма способны при поступлении в организм вызвать состояние специфической гиперчувствительности.

Классификация аллергенов:

1. Экзогенные аллергены (поступающие извне – неинфекционной природы )

бытовые;
эпидермальные;
пыльцевые;
пищевые;
лекарственные;
промышленные;
инсектные( при контакте с насекомыми и ужалении).

2. Эндогенные аллергены(образующиеся в самом организме – аутоаллергены –инфекционной природы)

бактерии;
грибки.

Аллергические реакции могут развиваться:

Ø немедленно в течение 15- 20 минут и называются реакциями немедленного типа( при попадании аллергена немедленно образуются антитела, которые фиксируются на тучных клетках слизистых дыхательных путей, конъюнктивы глаз, кишечника и т. д. )

Ø Аллергические реакции, развивающиеся через 1-2 суток — замедленного типа ( реакция развивается при воздействии на организм аллергена на сенсибилизированные лимфоциты с секрецией различных медиаторов — лимфокининами).

В зависимости от того, в каком органе или ткани произойдет встреча аллергена с фиксированными на клетках воспаления IgE антителами, возникают характерные проявления, создающие клиническую картину аллергического заболевания:

1. на конъюнктиве глаз – аллергического конъюнктивита с характерными симптомами зуда, слезотечения, светобоязни,

2. на слизистой носа – аллергического ринита с симптомами обильного выделения слизи, зуда, чихания, заложенности носа,

3. в бронхолегочном аппарате – бронхиальной астмы с признаками обратимого нарушения проходимости бронхов вследствие сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой, гиперсекреции слизи и закупорки ею просвета мелких бронхов,

4. в поверхностных слоях кожи – аллергической крапивницы,

5. в глубоких слоях дермы – отек Квинке

6. если в реакцию одномоментно включается значительное число эффекторных клеток аллергии, распределенных в разных тканях, то возникает общая системная реакция — анафилактический шок.

Острый аллергоз – это клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа (опосредованной IgE ) на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани.
Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергических реакций особое значение имеют:

наследственная предрасположенность слабости иммунной системы;
резкое ухудшение экологии;
острый и хронический стресс;
вредные привычки;
интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер;
бесконтрольное применение медикаментов;
широкое использование косметики и синтетических изделий;
применение БАДов;
прочное внедрение в быт средств дезинфекции и дезинсекции;
изменение характера питания;
появление новых аллергенов;
широкая обязательная вакцинация населения против многих инфекционных заболеваний и др.

Классификация.

По прогнозу течения и риску развития жизнеугрожающих состояний острые аллергические заболевания подразделяются на:

1) легкие( аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованную крапивницу);

2) тяжелые (прогностически неблагоприятные — генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
Острые аллергические заболевания возникают внезапно, независимо от возраста, как впервые в жизни, так и повторно.

Источник