Скачать реферат на тему аллергия
1.Аллергия, этиология ее виды и механизм развития.
Аллергия (от греч. Allos – иной, ergos — действую) есть состояние повышенной чувствительности организма на действие веществ антигенной и не антигенной природы, приводящая к разнообразным нарушениям в организме – спазму бронхиальных мышц, воспалению, некрозу, шоку и др. изменениям. Следовательно, аллергия – это комплекс нарушений, возникающих в организме при гуморальных и клеточных иммунологических реакций.
Аллергия развивается с преимущественным участием Ig E, редко вовлекаемых в механизм формирования иммунитета. С помощью аллергических реакций в виде анафилактического шока, воспаления, отека и др. организм быстрее освобождается от антигена (аллергена), чем при иммунном ответе.
Впервые эту теорию ввел австрийский ученный Перке (1906)Аллергические заболевания имеют тенденцию к росту.
Аллергическая реакция проявляется после повторного контакта с аллергеном.
Существует 2 вида аллергии:
1. ГЧНТ или реакция немедленного (быстрого) типа (анафилаксия, сывороточная болезнь, крапивница, сенная лихорадка) – реакция развивается через 15-30 минут.
2. ГЧЗТ или реакции замедленного типа (инфекционные и лекарственные аллергии, аутоаллергии) – развиваются через 24-48 часов.
В зависимости от степени проявления аллергии бывают:
1. аллергии общие
2. аллергии местные.
Этиология.
Причиной аллергии могут быть самые различные вещества с антигенными свойствами (аллергены), которые вызывают в организме иммунный ответ гуморального или клеточного типа.
Аллергены попадают в организм энтерально, парентерально, через дыхательные пути, трансплацентарно, путем общего или локального воздействия.
Классификация аллергенов (по А. Д. Адо)
Попадание в организм аллергена вызывает Сенсибилизацию.
Первое введение аллергена называется сенсибилизирующим, повторное же которое непосредственно вызывает проявление аллергии – разрешающим. Сенсибилизация бывает активной и пассивной. Активная сенсибилизация развивается при искусственном или естественным попадании аллергена в организм. Пассивную сенсибилизацию воспроизводят в эксперименте введением интактному реципиенту сыворотки крови или лимфоидных клеток от активно сенсибилизированного донора.
Десенсибилизация – снятие повышенной чувствительности к повторному введению разрешающей дозы антигена путем предварительного введения, сенсибилизированному животному небольших доз антигена.
Общий патогенез гиперчувствительности немедленного типа — характеризуется развитием трех последовательных стадий.
1. стадия иммунологических реакций.
2. биохимическая стадия (стадия патохимических нарушений).
3. структурно-функциональная стадия (стадия патофизиологических нарушений).
Аллергические реакции немедленного типа, различны по внешним проявлениям, но имеют общие механизмы развития.
Стадия иммунологических реакций характеризуется накоплением в организме специфических антител – эта стадия аналогична 1 стадии развития иммунитета, т. е. при попадании антигена (аллергена) в организм животного. Эта стадия еще называется сенсибилизация (подготовка, чувствительность).
Попадание антигена стимулирует макрофаги, которые освобождают интерлейкины, активизирующие Т-лимфоциты, последние запускают процессы синтеза и секреции в В-лимфоцитах, превращающихся в плазмоциды, преимущественно продуцирующие IgE. Максимальная выраженность сенсибилизации наступает спустя 15-21 дня. При повторном введении аллергена его взаимодействие с антителом будет происходить на поверхности базофилов, тромбоцитов, тучных и иных клеток. Образующиеся иммунные комплексы, меняющие свойства мембран клеток, запускают каскад реакций, вызывающих следующую стадию.
Биохимическая стадия (стадия патохимических нарушений). Образовавший комплекс антиген+антитело способствует образованию биологически активных медиаторов аллергии.
К ним относятся:
Гистамин – расширяет капилляры, повышает проницаемость сосудов путем расширением терминальных артериол и посткапилярных венул. Снижает хелперную активность Т-лимфоцитов (нарушается деференцировка В-лимфоцитов), и активизирует Тs, снижает активность лизосомных ферментов нейтрофилов.
Серотин — увеличивает проницаемость и спазм сосудов сердца, мозга, почек, легких.
Брадикинин – изменяет тонус и проницаемость кровеносных сосудов, снижает артериальное давление, повышает сократимость гладкой мускулатуры (спазм бронхов легких).
Гепарин – предотвращает каугулирующие действие тромбина, активизирует фагоцитоз.
Метаболиты кислорода – способны повреждать микроорганизмы, а так же клетки тканей хозяина. Образование перекиси водорода (в больших количествах он токсичен).
Медленно реагирующая субстанция анафилаксии — она медленнее гистамина вызывает спазм мускулатуры бронхов и не снимается введением антигистамина. И др.
Структурно-функциональная стадия (стадия патофизиологических нарушений)- вызывает функциональные и структурные изменения (клиническая картина):
А) угнетение активности ферментов
Б) разрушение ферментов
В) спазм кровеносных сосудов
Г) спазм бронхов
Д) повышение проницаемости сосудов
Е) нарушение обмена веществ
Ж) образование отеков
З) контрактура и длительный спазм мышц, прорастание суставов соединительной тканью.
И) нервные явления.
С анафилактической гиперчувствительностью также связаны понятия атопия и анафилаксия
Анафилаксия – это приобретенная повышенная чувствительность организма к повторному парентеральному введению антигена.
Атония (от греч. thopos – место, а — чуждый, необычный) – генетически преобладающая (детерминированная) предрасположенность к патологическим иммунным реакциям в ответ на действие аллергенов.
Впервые анафилаксию описал фр. Рише (1902), Сахаров (1905).
Общая анафилактическая реакция проявляется анафилактическим шоком, местная – бронхиальной астмой, отек Квинке, крапивницей, дерматитами.
Анафилактический шок – перевозбуждение и угнетение ЦНС под действием комплемента АТ+АТ и биологически активных вв. Характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями – снижением Ад, температуры тела, свертыванием крови, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.
В основе патогенеза анафилактического шока лежит реагиновый механизм. В результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус и развивается коллапс. Повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущение крови. Объем циркулирующей крови снижается, падает АД, учащается работа сердца, легких, гипоксемия, гипоксия, нарушение обмена веществ, развивается фаза необратимых изменений шока.
Симптомы анафилактического шока разнообразны и могут существенно отличаться у каждого вида животного.
-Генерализованный зуд, крапивница.
-Массивные отеки Квинке, приступы удушья.
-Тошнота, рвота, понос.
-Колики по всему животу.
-Слабость, полуобморочное состояние.
-Непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
-Тахикардия.
-тахикардия.
-Судороги
-Парезы. Параличи.
-Местная реакция.
Гиперчувствительность замедленного типа.
При этой аллергической реакции ответ сенсибилизированного животного на антиген возникает не срезу, а спустя 24 -48 часов (ГЧНТ — 15-20 мин). Реакция замедленного типа развивается при инфекционных заболеваниях, вакцинация, контактной аллергии, аутоиммунных заболеваниях. Антигенами служат возбудители болезней, чужеродные белки (вакцины), лекарственные препараты, особенно антибиотики, гаптены, соединяющиеся в организме с белками. Эта аллергическая реакция широко используется в ветеринарии для диагностики скрытых инфекций, туберкулез, сап, паразитарные заболевания.
Реакция замедленного типа протекает так же в 3 фазы:
-Иммунологическая стадия характеризуется тем, что антиген (чужеродный) взаимодействует с Т – лимфоцитами. Первый контакт аллергена с Т-Лимфоцитом сопровождается его сенсибилизацией. При повторном попадании антигена, он контактирует со специфическими рецепторами, расположенными на поверхности сенсибилизированного Т — лимфоцита с чужеродными белками. Это встроенный в мембрану Т-лимфоцита IgМ. Этот контакт приводит к выделению лимфоцитом ряда веществ, получивших название лимфоцитов. Они вызывают скопление в этом месте макрофагов, других лимфоцитов.
-В патохимической стадии, стимулированные Т — лимфоциты синтезируют большое количество лимфокинов – медиаторов ГЧЗТ.
Группа А – лимфокины, влияющие на макрофагоциты: ингибирует миграцию макрофагов в ткани, что приводит к накоплению их в очаге реакции.
Группа Б – лимфокины влияющие на лимфоциты: способствует вовлечению в иммунный ответ В — и Т — лимфоцитов других субпопуляций.
Группа В – лимфокины, влияющие на гранулоциты: активизирует или инактивирует миграцию лейкоцитов.
Группа Г – лимфокины, влияющие на клеточные культуры: интерферон защита клеток от вирусов.
Группа Д – лимфокины, действующие в целостном организме: способствует накоплению лейкоцитов – макрофагоцитов, лимфоцитов, гранулоцитов, изменяется проницаемость сосудов и развивается воспалительный процесс, активация синтеза антител и образования Т-лимфоцитов.
В патофизиологическую стадию биологически активные вещества, выделенные поврежденными или стимулированными клетками, определяют дальнейшее развитие аллергических реакций замедленного типа. Местные тканевые изменения выявляются через -3-4 часа после воздействия разрешающей дозы антигена. В эту зону мигрируют лимфоциты, моноциты и макрофаги, скапливающиеся вокруг сосудов, выражена клеточная пролиферация. Однако наиболее выражена реакция через 24-48 часов – развивается воспаление. Самым ярким примером гчзт является реакция организма на туберкулин. Представляющая, собой иммунологически специфическую воспалительную реакцию, обусловленную Т — клетками. Туберкулин, представляет собой экстракт из микобактерий. При внутрикожном введении туберкулина здоровым животным реакция отсутствует. Если же организм предварительно был инфицирован микобактериями, то на месте введения через 24-72 часа после введения появляется плотная гиперемированная папула. Образующийся инфильтрат состоит из лимфоцитов и макрофагов. Контактная аллергическая реакция – возникает в местах непосредственного взаимодействия аллергена с поверхности кожи, слизистых и серозных оболочек.
Базофильная кожная чувствительность развивается в сенсибилизированном организме с преимущественной инфильтрацией базофилами. Она тимусзависима. В местах локализации злокачественных опухолей, при паразитозах кожи.
Гиперчувствительность, вызывающая отторжение трансплантанта. Реакция клеточная. С высокой активностью цитолетических Т — лимфоцитов.
Источник
Âòîðè÷íàÿ ïîâûøåííàÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóííàÿ ðåàêöèÿ íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ îáùèìè èëè ìåñòíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Ïåðâè÷íûé êîíòàêò èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà è ëåêàðñòâà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ«
Âûïîëíèë: Ñåíüêèí Âëàäèìèð Àëåêñàíäðîâè÷
Êóðñê 2014 ã.
Ââåäåíèå
 ðàçâèòûõ ñòðàíàõ 15-35% íàñåëåíèÿ ñòðàäàåò àëëåðãè÷åñêèìè áîëåçíÿìè, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò áîëüøóþ ñîöèàëüíóþ è ýêîíîìè÷åñêóþ ïðîáëåìó. Íåóêëîííûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè àëëåðãèåé ñâÿçàí ñî ìíîãèìè ôàêòîðàìè: ýêîëîãè÷åñêèì íåáëàãîïîëó÷èåì, ñîöèàëüíûìè è ñåìåéíûìè ñòðåññàìè, íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè æèçíè, íåïðàâèëüíûì ïèòàíèåì, ðàñïðîñòðàíåíèåì âðåäíûõ ïðèâû÷åê è ò.ä. Ñðåäè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îïðåäåëåííîå ìåñòî çàíèìàåò ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ.
Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ (ËÀ) — ýòî âòîðè÷íàÿ ïîâûøåííàÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóííàÿ ðåàêöèÿ íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ îáùèìè èëè ìåñòíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè.
Àëëåðãèè íà ëåêàðñòâà âñåãäà ïðåäøåñòâóåò ïåðèîä ñåíñèáèëèçàöèè, êîãäà ïðîèñõîäèò ïåðâè÷íûé êîíòàêò èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà è ëåêàðñòâà. Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ðàçâèâàåòñÿ òîëüêî íà ïîâòîðíîå ââåäåíèå (êîíòàêò) ïðåïàðàòîâ.
Ñóùåñòâóþò äâå êàòåãîðèè áîëüíûõ ñ äàííîé àëëåðãèåé. Ó îäíèõ ËÀ âîçíèêàåò êàê îñëîæíåíèå ïðè ëå÷åíèè êàêîãî-òî çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòî àëëåðãè÷åñêîãî ïî ïðèðîäå, ñóùåñòâåííî îòÿãîùàåò åãî òå÷åíèå, à íåðåäêî ñòàíîâèòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé èíâàëèäíîñòè è ñìåðòíîñòè, ó äðóãèõ — êàê ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå, ÿâëÿþùååñÿ îñíîâíîé, à ïîðîé è åäèíñòâåííîé ïðè÷èíîé âðåìåííîé èëè ïîñòîÿííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè. Êàê ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå ËÀ âîçíèêàåò ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö â ñâÿçè ñ èõ äëèòåëüíûì êîíòàêòîì ñ ëåêàðñòâàìè è ìåäèêàìåíòàìè (âðà÷è, ìåäèöèíñêèå ñåñòðû, ôàðìàöåâòû, ðàáîòíèêè çàâîäîâ ïî âûïóñêó ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ).
Ïî äàííûì Öåíòðà ïî èçó÷åíèþ ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ, 70% âñåõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà ìåäèêàìåíòû ÿâëÿåòñÿ àëëåðãè÷åñêèìè, ñìåðòíîñòü îò íèõ äîñòèãàåò 0,005%. Ñîãëàñíî ñâîäíûì äàííûì ïî ðÿäó ñòðàí, ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ âñòðå÷àåòñÿ ó 8-12% áîëüíûõ, è îòìå÷àåòñÿ ïîâñåìåñòíûé ðîñò ÷èñëà àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ìåäèêàìåíòû.
Ôàêòîðàìè ðèñêà ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ÿâëÿþòñÿ êîíòàêò ñ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè (ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ðàáîòíèêîâ àïòåê), äëèòåëüíîå è ÷àñòîå ïðèìåíåíèå ìåäèêàìåíòîâ (ïîñòîÿííûé ïðèåì ìåíåå îïàñåí, ÷åì èíòåðìèòòèðóþùèé) è ïîëèïðàãìàçèÿ. Êðîìå òîãî, ðèñê ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ïîâûøàþò íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü, ãðèáêîâûå çàáîëåâàíèÿ êîæè, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (ïîëëèíîç, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà è äð.), íàëè÷èå ïèùåâîé àëëåðãèè.
Âàêöèíû, ñûâîðîòêè, ÷óæåðîäíûå èììóíîãëîáóëèíû, äåêñòðàíû, êàê âåùåñòâà, èìåþùèå áåëêîâóþ ïðèðîäó, ÿâëÿþòñÿ ïîëíîöåííûìè àëëåðãåíàìè (âûçûâàþò â îðãàíèçìå îáðàçîâàíèå àíòèòåë è âñòóïàþò ñ íèìè â ðåàêöèþ), â òî âðåìÿ êàê áîëüøàÿ ÷àñòü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ ãàïòåíàìè, òî åñòü âåùåñòâàìè, ïðèîáðåòàþùèìè àíòèãåííûå ñâîéñòâà òîëüêî ïîñëå ñîåäèíåíèÿ ñ ïðîòåèíàìè ñûâîðîòêè êðîâè èëè òêàíåé.  ðåçóëüòàòå ïîÿâëÿþòñÿ àíòèòåëà, ñîñòàâëÿþùèå îñíîâó ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè, è ïðè ïîâòîðíîì ïîñòóïëåíèè àíòèãåíà îáðàçóåòñÿ êîìïëåêñ àíòèãåí — àíòèòåëî, çàïóñêàþùèé êàñêàä ðåàêöèé.
Âûçûâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ìîãóò ëþáûå ïðåïàðàòû, â òîì ÷èñëå àíòèàëëåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà è äàæå ãëþêîêîðòèêîèäû.
Ñïîñîáíîñòü íèçêîìîëåêóëÿðíûõ âåùåñòâ âûçûâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè çàâèñèò îò èõ õèìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ è ïóòè ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà.
Ïðè ïðèåìå âíóòðü âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íèæå, ðèñê ïîâûøàåòñÿ ïðè âíóòðèìûøå÷íîì ââåäåíèè è ÿâëÿåòñÿ ìàêñèìàëüíûì ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ïðåïàðàòîâ. Íàèáîëüøèé ñåíñèáèëèçèðóþùèé ýôôåêò èìååò ìåñòî ïðè âíóòðèêîæíîì ââåäåíèè ïðåïàðàòîâ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, âûçûâàåìûå ðàçëè÷íûìè ëåêàðñòâàìè, ïî ñêîðîñòè èõ ðàçâèòèÿ ïîäðàçäåëÿþò íà òðè ãðóïïû.
Ê 1-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ðåàêöèè, âîçíèêàþùèå ìãíîâåííî èëè â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ïîñëå ïîïàäàíèÿ ëåêàðñòâà â îðãàíèçì:
àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê;
îñòðàÿ êðàïèâíèöà;
îòåê Êâèíêå;
áðîíõîñïàçì;
îñòðàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ.
Êî 2-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ïîäîñòðîãî òèïà, ðàçâèâàþùèåñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå ââåäåíèÿ ëåêàðñòâà:
àãðàíóëîöèòîç; ëåêàðñòâåííûé àëëåðãè÷åñêèé èììóííûé
òðîìáîöèòîïåíèÿ;
ìàêóëî-ïàïóëåçíàÿ ýêçàíòåìà;
ëèõîðàäêà.
Ê 3-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ðåàêöèè çàòÿæíîãî òèïà, ðàçâèâàþùèåñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê, íåäåëè ïîñëå ââåäåíèÿ ëåêàðñòâà:
ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü;
àëëåðãè÷åñêèå âàñêóëèò è ïóðïóðà;
àðòðàëãèè è ïîëèàðòðèòû;
ëèìôàäåíîïàòèè;
ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ (àëëåðãè÷åñêèå ãåïàòèò, íåôðèò è äð.).
Êîæíûå âûñûïàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñàìûìè ÷àñòûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè. Îíè ïîÿâëÿþòñÿ îáû÷íî íà 7-8-é äåíü ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà ïðåïàðàòà, ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ êîæíûì çóäîì (èíîãäà çóä ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì àëëåðãèè) è èñ÷åçàþò ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà. Ê êîæíûì àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì îòíîñÿòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåìûå êðàïèâíèöà, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, à òàêæå ýðèòðîäåðìèÿ, ìóëüòèôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà, ýêñôîëèàòèâíûé äåðìàòèò, ýêçåìà è äð. Íåðåäêî â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿåòñÿ òåðìèí «ìåäèêàìåíòîçíûé äåðìàòèò». Çà÷àñòóþ êîæíûå âûñûïàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè ñóëüôàíèëàìèäîâ (â òîì ÷èñëå â êîìáèíàöèè ñ òðèìåòîïðèìîì), ïåíèöèëëèíîâ, ýðèòðîìèöèíà, áàðáèòóðàòîâ, áåíçîäèàçåïèíîâ, éîäèäîâ, ñîëåé çîëîòà. Èíîãäà ïðè ïîâòîðíîì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà-âèíîâíèêà ó÷àñòêè äåðìàòèòà âîçíèêàþò íà îäíèõ è òåõ æå ìåñòàõ (ôèêñèðîâàííûå äåðìàòèòû).
Àëëåðãè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî ñ èíòåíñèâíîãî çóäà êîæè ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêîâ òåëà, èíîãäà âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà ñ âûñûïàíèåì âîëäûðåé (õàðàêòåðíî áûñòðîå èõ ðàçâèòèå è òàêîå æå áûñòðîå èñ÷åçíîâåíèå). Èíîãäà êðàïèâíèöà ñîïðîâîæäàåòñÿ àíãèîíåâðîòè÷åñêèì îòåêîì. ×àùå âñåãî îíà ðàçâèâàåòñÿ ïðè òåðàïèè ïåíèöèëëèíîì, ðåæå — ñòðåïòîìèöèíîì è äðóãèìè àíòèáèîòèêàìè, ïèðàçîëîíîâûìè ïðåïàðàòàìè. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ êðàïèâíèöà ÿâëÿåòñÿ ëèøü îäíèì èç ñèìïòîìîâ ïðè ñûâîðîòî÷íîïîäîáíîé ðåàêöèè, ñî÷åòàÿñü ñ ëèõîðàäêîé, ãîëîâíûìè áîëÿìè, àðòðàëãèÿìè, ïîðàæåíèåì ñåðäöà è ïî÷åê.
Îòåê Êâèíêå (àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê) — ÷åòêî ëîêàëèçîâàííûé ó÷àñòîê îòåêà äåðìû è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ôîðì êðàïèâíèöû. ×àùå íàáëþäàåòñÿ â ìåñòàõ ñ ðûõëîé êëåò÷àòêîé (ãóáû, âåêè, ìîøîíêà) è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ (ÿçûê, ìÿãêîå í¸áî, ìèíäàëèíû). Îñîáåííî îïàñåí îòåê Êâèíêå â îáëàñòè ãîðòàíè, êîòîðûé âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî â 25% âñåõ ñëó÷àåâ. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè îòåêà íà ãîðòàíü ïîÿâëÿþòñÿ îõðèïëîñòü ãîëîñà, «ëàþùèé» êàøåëü, øóìíîå, ñòðèäîðîçíîå äûõàíèå, íàðàñòàåò öèàíîç, ìîæåò ïðèñîåäèíÿòüñÿ áðîíõîñïàçì. Ïðè îòñóòñòâèè ñâîåâðåìåííîé ïîìîùè (âïëîòü äî òðàõåîòîìèè) áîëüíîé ìîæåò óìåðåòü îò àñôèêñèè. Îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ïî ñïîñîáíîñòè âûçâàòü ðàçâèòèå àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà çàíèìàþò èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà (êàïòîïðèë, ýíàëàïðèë, ðàìèïðèë è äð.).  ñâÿçè ñ ýòèì ïðîòèâîïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû ó áîëüíûõ ñ àíãèîíåâðîòè÷åñêèì îòåêîì ëþáîé ïðèðîäû â àíàìíåçå.
Ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè ðàíåå ñóùåñòâîâàâøèõ ïîðàæåíèé êîæè èëè ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì êîíòàêòå (ó ðàáîòàþùèõ â ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè è ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ) èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ ëåêàðñòâåííûé êîíòàêòíûé äåðìàòèò.
Àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ïðè ïðèìåíåíèè ëå÷åáíûõ ìàçåé è êðåìîâ, ñîäåðæàùèõ ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ìîæåò áûòü âûçâàíà íå ñàìèì äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì, à íàïîëíèòåëÿìè, ñòàáèëèçàòîðàìè, ýìóëüãèðóþùèìè è àðîìàòè÷åñêèìè âåùåñòâàìè. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî êîðòèêîñòåðîèäû â ñîñòàâå ìàçè íå ïðåäîòâðàùàþò êîíòàêòíîé ñåíñèáèëèçàöèè ê äðóãèì ñîñòàâíûì ÷àñòÿì åå, õîòÿ ìîãóò ìàñêèðîâàòü íàëè÷èå êîíòàêòíîãî äåðìàòèòà. Ðèñê ñåíñèáèëèçàöèè ïîâûøåí ïðè êîìáèíàöèè â ñîñòàâå ìàçè àíòèáèîòèêà ñ êîðòèêîñòåðîèäîì.
Ôåíîòèàçèíû, ñóëüôàíèëàìèäû, ãðèçåîôóëüâèí ìîãóò âûçûâàòü ôîòîàëëåðãè÷åñêèå äåðìàòèòû íà îòêðûòûõ äëÿ ñîëíå÷íîãî îáëó÷åíèÿ ó÷àñòêàõ êîæè.
Àëëåðãè÷åñêèå âàñêóëèòû.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ ïðîÿâëÿþòñÿ êîæíûìè âûñûïàíèÿìè, ÷àùå ýðèòåìàòîçíûìè, ìàêóëîïàïóëëåçíûìè è â âèäå ïóðïóðû, ðåæå âûñûïàíèÿ èìåþò õàðàêòåð óðòèêàðíûõ. Ïðè ñèñòåìíûõ âàñêóëèòàõ ïîÿâëÿþòñÿ ëèõîðàäêà, ñëàáîñòü, ìèàëãèè, ïðèïóõëîñòü è áîëè â ñóñòàâàõ, îäûøêà, ãîëîâíàÿ áîëü. Èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ïî÷åê (ãåìàòóðèÿ, ïðîòåèíóðèÿ) è êèøå÷íèêà (áîëè â æèâîòå, êðîâÿíèñòûé ñòóë). Ïî ñðàâíåíèþ ñ âàñêóëèòàìè íåëåêàðñòâåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ÷àùå îòìå÷àåòñÿ ýîçèíîôèëèÿ. Àëëåðãè÷åñêèé âàñêóëèò âûçûâàþò ïåíèöèëëèíû, ñóëüôàíèëàìèäû, òåòðàöèêëèíû, àëëîïóðèíîë, äèìåäðîë, áóòàäèîí, èíäîìåòàöèí, éîäèäû, èçîíèàçèä, ìåïðîáàìàò, äèôåíèí, ôåíîòèàçèíû, ïðîïðàíîëîë, ãèïîòèàçèä.
Àëëåðãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ìîæåò ñîïðîâîæäàòü ñûâîðîòî÷íóþ áîëåçíü, âàñêóëèòû è ò.ï., à ó 3-5% áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû îòìå÷àåòñÿ îáû÷íî íà 7-10-é äåíü òåðàïèè. Î ëåêàðñòâåííîì ïðîèñõîæäåíèè ëèõîðàäêè ñëåäóåò ïîäóìàòü ïðè ñðàâíèòåëüíî õîðîøåì îáùåì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, óêàçàíèÿõ íà ëåêàðñòâåííóþ àëëåðãèþ â àíàìíåçå, íàëè÷èè ñûïè è ýîçèíîôèëèè, èñïîëüçîâàíèè ïðåïàðàòà ñ àëëåðãåííûìè ñâîéñòâàìè (÷àùå ïðè ïðèìåíåíèè ïåíèöèëëèíîâ, öåôàëîñïîðèíîâ, ðåæå — ñóëüôàíèëàìèäîâ, áàðáèòóðàòîâ, õèíèíà).
Ïðè îòñóòñòâèè ó áîëüíûõ ñûïè ïîñëå îòìåíû âûçâàâøåãî ëèõîðàäêó ïðåïàðàòà òåìïåðàòóðà íîðìàëèçóåòñÿ ìåíåå ÷åì çà 48 ÷àñîâ, íî ó ïàöèåíòîâ ñ êîæíûìè âûñûïàíèÿìè ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû çàòÿãèâàåòñÿ äî íåñêîëüêèõ äíåé èëè íåäåëü.
Ãåìàòîëîãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ñîñòàâëÿþò îêîëî 4% ñëó÷àåâ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè, ïðîÿâëÿÿñü îáû÷íî öèòîïåíèÿìè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè — îò îïðåäåëÿåìûõ òîëüêî ïðè ëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè äî òÿæåëûõ ôîðì â âèäå àãðàíóëîöèòîçà, àïëàñòè÷åñêîé èëè ãåìîëèòè÷åñêîé àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíè÷åñêîé ïóðïóðû.
Ýîçèíîôèëèÿ ðåäêî ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ëåêàðñòâåííîå ïðîèñõîæäåíèå ýîçèíîôèëèè ñëåäóåò ïðîèçâåñòè ïðîáíóþ îòìåíó ïðåäïîëàãàåìîãî ïðåïàðàòà-âèíîâíèêà, íàáëþäàÿ çà äèíàìèêîé ÷èñëà ýîçèíîôèëîâ.
Ïîðàæåíèÿ ïî÷åê íàáëþäàþòñÿ áîëåå ÷åì ó 20% áîëüíûõ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèåé, ðàçâèâàÿñü ÷àùå âñåãî ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ, ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïèðàçîëîíîâûõ ïðîèçâîäíûõ, ôåíîòèàçèíîâ, ïðåïàðàòîâ çîëîòà. Àëëåðãè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê ïðîÿâëÿþòñÿ îáû÷íî ñïóñòÿ äâå íåäåëè è ñâîäÿòñÿ ê îáíàðóæåíèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî îñàäêà â ìî÷å (ìèêðîãåìàòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ, àëüáóìèíóðèÿ).
Ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ. Îäíèì èç ïðîÿâëåíèé ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ÿâëÿåòñÿ áðîíõîñïàçì, âîçíèêàþùèé êàê ïðè èíãàëÿöèÿõ ôåðìåíòíûõ ïðåïàðàòîâ (òðèïñèí), òàê è ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì êîíòàêòå ñ òðèïñèíîì, ïàíêðåàòèíîì, ïèòóèòðèíîì. Êðîìå òîãî, áðîíõîñïàçì ìîæåò áûòü îäíèì èç ïðîÿâëåíèé àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà. Ðàçâèòèå ýîçèíîôèëüíûõ èíôèëüòðàòîâ â ëåãêèõ ìîãóò âûçûâàòü àìèíîñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, èíòàë, õëîðïðîïàìèä, ïåíèöèëëèí, ñóëüôàíèëàìèäû, ãèïîòèàçèä, ìåòîòðåêñàò, íèòðîôóðàíû. Âîçìîæíî ðàçâèòèå íèòðîôóðàíîâîãî ïëåâðèòà.
Ïîðàæåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âñòðå÷àþòñÿ áîëåå ÷åì ó 30% áîëüíûõ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèåé (àëëåðãè÷åñêèå ìèîêàðäèò, ïåðèêàðäèò, êîðîíàðèèò êàê ïðîÿâëåíèå âàñêóëèòà). Ïîðàæåíèå ñåðäöà ïðè ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè äèàãíîñòèðóþò òîëüêî ó 5% áîëüíûõ.
Àëëåðãè÷åñêèé ìèîêàðäèò ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ (â ïåðâóþ î÷åðåäü ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà), ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïèðàçîëîíîâûõ ïðîèçâîäíûõ (ôåíèëáóòàçîíà, àíàëüãèíà), âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, íîâîêàèíà, ïàíêðåàòèíà. Äèàãíîñòèêó àëëåðãè÷åñêîãî ìèîêàðäèòà îáëåã÷àåò îäíîâðåìåííîå íàëè÷èå äðóãèõ ïðîÿâëåíèé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè (äåðìàòèò, ýîçèíîôèëèÿ, îòåê Êâèíêå, ãåìîððàãè÷åñêèé âàñêóëèò è ò.ä.). Ëåêàðñòâåííûé àëëåðãè÷åñêèé ìèîêàðäèò ïðîòåêàåò 3-4 íåäåëè è áîëåå, èíîãäà ñîõðàíÿåòñÿ äëèòåëüíûé ñóáôåáðèëèòåò.
Ïîðàæåíèÿ ñóñòàâíîãî àïïàðàòà. Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ àëëåðãè÷åñêèé àðòðèò, êîòîðûé ñîïðîâîæäàåò ñûâîðîòî÷íóþ áîëåçíü, ðåæå — àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, îòåê Êâèíêå è äðóãèå ñîñòîÿíèÿ. Àëëåðãè÷åñêèå àðòðèòû âîçíèêàþò ÷àùå ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà, ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïèðàçîëîíîâûõ ïðîèçâîäíûõ. Îïèñàíû îòäåëüíûå ñëó÷àè âîçíèêíîâåíèÿ àðòðèòà ïðè ïðèåìå èçîíèàçèäà, íîðôëîêñàöèíà, õèíèäèíà, ëåâàìèçîëà. Îáû÷íî àëëåðãè÷åñêèé àðòðèò ñîïðîâîæäàåòñÿ ýðèòåìàòîçíûìè âûñûïàíèÿìè èëè êðàïèâíèöåé, óâåëè÷åíèåì ëèìôîóçëîâ. Ñèììåòðè÷íî ïîðàæàþòñÿ êîëåííûå, ãîëåíîñòîïíûå è ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû, à òàêæå ìåëêèå ñóñòàâû êèñòåé è ñòîï. Õàðàêòåðíî áûñòðîå îáðàòíîå ðàçâèòèå ïðîöåññà ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà, âûçâàâøåãî ëåêàðñòâåííûé àðòðèò. Îäíàêî èìååòñÿ íàáëþäåíèå î äëèòåëüíîì ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ, èñ÷åçíóâøåì ïîñëå äîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàìè.
…
Источник