Сколько длится высыпание при аллергии у детей
Главная » Аллергия у детей »
Аллергическая сыпь у детей – это кожное проявление патологической иммунной реакции организма на внешний раздражитель. Высыпания часто сопровождаются зудом, чиханием, кашлем или насморком. Заболеванию наиболее подвержены дети младшего возраста, поскольку защитная система у них еще только формируется.
Причины появления аллергических высыпаний на теле у детей
Одной из главных причин гиперчувствительности к белкам-антигенам является наследственная предрасположенность. Если у родителей наблюдаются признаки атопического дерматита, вероятность появления аллергической сыпи у ребенка увеличивается до 80%.
Факторы риска возникновения аллергии закладываются в период внутриутробного развития. Развитию патологического процесса способствуют:
- неблагоприятное течение беременности, осложненное токсикозом, маловодием либо многоводием;
- воздействие через плаценту токсических веществ: никотина, алкоголя, наркотических анальгетиков;
- бактериальные или вирусные внутриутробные инфекции;
- неправильное питание беременной женщины (высококалорийные и аллергизирующие продукты);
- негативное воздействие окружающей среды, особенно продуктов вредного производства.
После рождения провоцирующими факторами могут становиться:
- перевод с грудного вскармливания на искусственное;
- неграмотное или раннее (до 5 месяцев) введение прикорма;
- паразитарные инвазии (аскаридоз, лямблиоз, эхинококкоз);
- патологии ЖКТ (гастриты, дуодениты, болезни ЖВП);
- перенесенные инфекции (ОРВИ, тонзиллит, отит, аденоидит, кариес);
- функциональные нарушения работы ЦНС и гормональные сбои.
Причиной сыпи у детей до года чаще всего бывает пищевая аллергия (реакция на коровье молоко, яйца, злаковые).
Высыпания также возникают как реакция организма на такие внешние раздражители:
- медикаментозные препараты;
- средства бытовой химии;
- укусы комаров и других насекомых;
- домашняя пыль и пылевой клещ;
- пыльца растений и споры грибков-паразитов;
- шерсть и выделения животных, перья птиц.
Виды детской аллергической сыпи с описанием
Клинические проявления дерматозов различаются по продолжительности течения, характеру (постоянный или рецидивирующий), интенсивности проявления элементов сыпи.
Крапивница
Высыпания в виде ярко-розовых волдырей появляются внезапно на разных частях тела, в том числе на ладонях, подошвах, волосистой части головы. Пузыри могут сливаться в целое пятно. Кожа вокруг гиперемирована и отечная.
Ребенка беспокоит сильный зуд; возможно повышение температуры тела, рвота, диарея, головная боль. Иногда поражаются слизистые оболочки ротовой полости, гортани и носоглотки. Такая локализация опасна развитием тяжелого осложнения – отека Квинке.
Реакция может длиться от нескольких минут до 4-5 дней. Симптомы исчезают так же быстро, как и возникают.
Сыпь при атопическом дерматите
Покраснение кожи и папуллезная сыпь локализуются на лице и шее, в области коленных и локтевых суставов. На щеках появляются мелкие везикулы и серозные папулы.
Сухая кожа шелушится, наблюдаются высыпания в виде красных пятен, уплотнений, угревой сыпи и гнойничков. Дети расчесывают нестерпимо зудящую кожу, а ранки служат входными воротами для вторичной инфекции.
Аллергические дерматиты
Мелкоточечные высыпания у ребенка до 2 лет локализуются на лице, в заушной области, в паху, на сгибах локтевых и коленных суставов.
У детей старшего возраста чаще поражаются область шеи и внутренняя часть локтевых суставов. Кожа выглядит отечной, на поверхности возникают трещинки, корочки, эрозии.
У подростков высыпания появляются на тыльной стороне кистей, на предплечьях, лице и шее. В тяжелых случаях сыпью покрывается все туловище.
Детская экзема
Хроническое кожное заболевание характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. В острой стадии на коже появляется мелкая сыпь и пузырьки. Вскрываясь, последние выделяют экссудат, образуются мокнущие эрозии.
После подсыхания образуются корочки и чешуйки. Одновременно можно наблюдать различные элементы: везикулы, эрозии и корочки, которые чередуются с участками здоровой кожи. Части тела чаще поражаются симметрично, воспаление и отек четко отграничены.
Токсидермии
Проявления аллергии чаще связаны с приемом лекарственных средств (антибиотиков или любых сиропов с ароматизаторами и красителями).
На начальной стадии появляются эритематозные пятна, узелки.
При среднетяжелой степени к высыпаниям по типу крапивницы добавляются мелкие везикулы и единичные крупные пузыри.
Тяжелая степень отличается резким нарушением состояния больного с осложнениями в виде анафилактического шока или аллергического васкулита.
Холодовая аллергия
Нетипичная реакция иммунной системы может развиваться мгновенно или через некоторое время после холодового воздействия. Интенсивность кожных проявлений зависит от индивидуальных особенностей детского организма.
Сыпь сочетается с признаками обветривания лица (шелушением, отечностью), а также болевыми ощущениями.
Нейродермит
Патология наблюдается у детей с 2-летнего возраста. Диффузная форма характеризуется появлением бледно-розовых узелковых высыпаний, которые могут сливаться и образовывать сплошные зоны инфильтрации. Поражаются чаще лицо, шея, сгибы рук и ног, волосистая часть головы, паховая область. Воспаленные участки не имеют четких границ.
Постепенно кожа утолщается, шелушится, проступает кожный рисунок. По периметру выделяется зона гиперпигментации.
Сильный зуд приводит к расчесыванию и появлению мокнущих эрозий и корочек. Вторичная инфекция может привести к хроническому фурункулезу.
Особенность нейродермита – симптом белого дермографизма (при слабом надавливании на коже остается белый след).
Реже у детей встречается ограниченный нейродермит. Высыпания при этой форме наблюдаются в паху, в области голеностопов и боковых поверхностей шеи. Очаг состоит из центральной шелушащейся зоны, средней, состоящей из мелких красно-бурых блестящих узелков, и наружной зоны с усиленной пигментацией.
Как диагностировать аллергию?
Иногда для постановки диагноза педиатру достаточно осмотреть ребенка и собрать подробный анамнез. Однако симптомы разных видов аллергодерматита бывают похожи, часто встречаются атипичные формы заболевания.
В таких случаях необходима консультация врача аллерголога, который назначает дополнительные исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ крови на специфические иммуноглобулины Е, определяющий вероятную общую группу аллергенов;
- кожные аллергопробы, с помощью которых выявляется вид раздражителя.
Как отличить аллергию от инфекции?
Для назначения правильного лечения важно дифференцировать аллергическую сыпь и проявления вирусной (инфекционной) экзантемы при скарлатине, кори, ветряной оспе и других инфекциях.
Существует ряд характерных признаков, отличающих заболевания.
Признаки | Аллергия | Инфекционное заболевание |
Общий вид высыпаний | Мелкоточечная сыпь или пузыри могут сливаться, образуются корочки, мокнущие эрозии | Элементы сыпи (папулы, везикулы, пустулы) четкие, обособленные |
Локализация | Чаще лоб, щеки, подбородок, заушные области, сгибы конечностей; реже – живот и спина | Туловище; редко – поверхность рук и ног, чрезвычайно редко – лоб |
Температура тела | Повышается редко до + 37…+38°C | Подъем до +37,5…+40°C |
Зуд | Интенсивный, раздражающий | Отсутствует либо умеренный |
Отечность кожи | Явная, с угрозой осложнений | В редких случаях |
Дополнительные симптомы | Ринит с постоянным выделением жидкого секрета, понижение АД | Интоксикация (слабость, головная боль, ломота в теле); при насморке характер выделений меняется |
Длительность течения | Чаще сыпь исчезает после приема лекарственного средства и устранения раздражителя; иногда переходит в хроническую форму | Видоизменяясь, сыпь присутствует на протяжении заболевания |
Кроме того, при инфекционном заболевании выявляется контакт с больным или носителем возбудителя.
Какие лекарства применяются для лечения аллергической сыпи у детей?
Терапия аллергических состояний зависит от возраста ребенка, формы и тяжести заболевания. Длительность лечения и дозировка определяется лечащим врачом.
Наружная терапия
Гормональные мази (Преднизолон, Гидрокортизон) эффективны при лечении дерматитов, однако имеют ряд противопоказаний. Применять их следует с осторожностью под контролем врача.
Кортикостероидные препараты (Локоид, Адвантан, Элоком) уменьшают жжение, покраснение, мокнутие. Детям назначаются короткими курсами.
Антигистаминные препараты
Лекарственные средства помогают уменьшить зуд, красноту и отечность. Детям назначают препараты на основе лоратадина, цетеризина или дезлоратадина. Эффективно действуют Эриус, Зиртек, Кларитин. Прием таблеток назначается 1 раз в сутки.
Мембраностабилизирующие средства
Лекарства снимают отек и спазм гладкой мускулатуры сосудов и бронхиол. Монтелукаст, Монакс, Сингуляр, Синглон применяют для лечения бронхиальной астмы и аллергического насморка.
Устраняем аллергены домашних питомцев
Если у ребенка выявлена аллергия на шерсть, биологические выделения или на корм животных, врачи советуют переселить домашнего питомца.
В тех случаях, когда сделать это невозможно, нужно минимизировать контакт с белковым раздражителем:
- чаще проветривать помещение и проводить влажную уборку;
- для гигиены питомца использовать специальные противоаллергенные средства;
- установить специальные воздушные фильтры;
- объяснить, что не стоит целовать и подносить питомца к лицу, а руки мыть чаще;
- не пускать животное в постель;
- не привлекать ребенка к чистке клетки или туалета.
Что делать, если у ребенка пищевая аллергия?
После определения белкового аллергена его полностью исключают из рациона. При необходимости врач рекомендует замену.
Гипоаллергенная диета подбирается индивидуально с учетом проведенных тестов и вводится на 7-10 дней. После улучшения состояния меню расширяется. Готовую еду вводят с осторожностью, проверяя каждый ингредиент.
Родителям рекомендуется вести пищевой дневник, в котором отмечаются все продукты, а также реакция организма на них.
В схему медикаментозной терапии включают прием антигистаминных препаратов, сорбентов и средств для нормализации функций ЖКТ.
Через сколько дней у детей проходит аллергическая сыпь?
Скорость выздоровления зависит от многих факторов: продолжительности контакта с раздражителем, степени поражения кожи, наличия осложнений и др. В некоторых случаях (например, при воздействии холода) высыпания исчезают быстро.
Пищевая аллергия в начальной стадии у ребенка до года проходит через 2-5 дней (при условии немедленного устранения из рациона аллергена).
Неосложненный дерматит или крапивница излечивается за 7-10 дней.
Детскую экзему или нейродермит можно вылечить за 2 недели, но часто эти заболевания становятся хроническими.
Профилактика аллергической сыпи
Врачи-педиатры советуют прежде всего укреплять иммунитет ребенка: чаще гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой и придерживаться правил рационального питания.
Важно соблюдать гигиену – тщательный уход за кожей младенца позволит предупредить появление опрелостей.
Рекомендуется регулярно проводить в доме влажную уборку, используя минимально средства бытовой химии.
Применять лекарственные средства следует по назначению доктора и в соответствии с инструкцией.
Источник
Когда на коже появляются зудящие покраснения, естественно, возникает желание узнать, когда это всё прекратится и можно ли ускорить процесс избавления от неприятных симптомов.
Сегодня мы поговорим о том, сколько длится аллергия на коже, что влияет на течение болезни, а также расскажем об особенных видах реакции на раздражители.
Типы и формы аллергических реакций
Аллергия происходит в результате иммунного ответа на внешний раздражитель в виде острого воспаления кожи и слизистых. Причиной такого ответа может выступать любой внешний объект: животное, пыль, продукт питания, химическое средство, с которым до этого хоть единожды был контакт.
Дело в том, что механизм развития иммунного ответа таков, что при первичном знакомстве с аллергеном, наш организм, определив его в категорию опасных, заготавливает определённую тактику борьбы, чтобы при повторной встрече применить её как можно более стремительно.
Этим объясняется то, что впервые взаимодействуя с новым раздражителем никакой аллергической реакции не происходит, зато при повторной встрече наш организм может отреагировать остро и страшно. И чем больше этих судьбоносных встреч будет происходить, тем скорее и тяжелее будет отвечать иммунитет аллергика.
Поэтому в лечении этого заболевания крайне важно установить, что из окружения пациента его иммунитет расценивает как врага здоровью.
Аллергия имеет три формы течения, которые могут сочетаться и дополнять друг друга.
- Крапивница. Общая нозологическая группа, объединяющая типы аллергической реакции на коже.
- Отёк Квинке (ангиневротический). Характеризуется быстрым набуханием мягких тканей определённой части тела, чаще всего лица или конечности. Опасен тем, что может развиваться на слизистой дыхательных путей, что приводит к удушью. Может возникать одновременно с крапивницей, однако, в отличие от последней, поражает ткани глубже. Такое состояние требует неотложной помощи и госпитализации.
- Анафилактический шок. Мгновенная реакция на аллерген. Обычно происходит на лекарственные средства, пищевые факторы (например, арахис). Отличается скоротечным развитием симптомов: сильной болью, нарастающим ларинго- и бронхоспазмом, акроцианозом. При появлении этой формы иммунного ответа развивается спазм периферического кровообращения, сосудистый коллапс, поэтому оно сопровождается падением артериального давления, и без экстренной медикаментозной помощи приводит к летальному исходу.
Если у вас есть склонность к аллергическим реакциям, следует помнить, что любой из контактов с потенциальным раздражителем может иметь непредсказуемый финал и любую форму проявления.
Виды аллергии на коже у взрослых и детей
Аллергическая реакция имеет несколько разновидностей проявления на коже, которые различаются по симптомам и представляют различные диагнозы.
- Атопический дерматит. Относят к типу наследственных аллергий. Такая форма может развиваться у грудничков практически с момента рождения (на 5-7 день жизни). Болезнь может протекать скрытно, проявиться в подростковом или более зрелом возрасте. Очаги атопического дерматита локализуются в местах складок: локтевых, подколенных, шейных, а так же на губах и в уголках рта. Характерные признаки: образование участков покраснения на коже, которые в период обострения покрываются корочкой, склонны к слиянию и невыносимо чешутся. Латентная фаза болезни даёт о себе знать чрезмерной сухостью дермы и склонностью к образованию трещин и ранок. Болезнь протекает волнообразно, чередуя ремиссию с рецидивами. Основным провоцирующим фактором принято считать пищевые аллергены и нарушения в работе органов ЖКТ.
- Контактный дерматит. Развивается чаще всего при длительном контакте кожи с аллергеном. В этом качестве выступают химические вещества, косметические средства, средства гигиены, лекарственные препараты для наружного применения, растения. Характеризуется появлением сыпи и папул в местах взаимодействия с реагентом. Кожа в этих местах становится гиперемированной, отёчной, может быть болезненна, и непременно присутствует зуд. Длительность контактного дерматита может варьироваться от нескольких дней до двух недель. Если вовремя не устранить влияние аллергена, наступает ухудшение состояния. У детей в качестве запускающего механизма выступают неправильно подобранные средства по уходу, вещи после стирки с агрессивными ПАВами.
- Крапивница. Возникает на любом участке тела, занимая достаточно обширные области. По ощущениям и внешним симптомам эта форма аллергии напоминает ожог от крапивы. Для неё характерно внезапное появление мелких волдырей, наполненных жидкостью, которые спонтанно исчезают. Это всё сопровождается зудом и жжением, также присутствует набухание тканей, покраснение, разрушение эпителиальной оболочки и появление ран. Реакция может быть скоротечной, продолжаться в течение нескольких часов, но в целом длительность течения процесса занимает от 7 до 14 дней.
- Экзема. Очень похожее на атопический дерматит заболевание, которое также характеризуется образованием на коже обширных очагов воспаления. Часто любит проявляться на лице и в местах физиологических складок. Для атопического дерматита характерно острое течение и сухой характер проблемных зон, экзема сопровождается развитием мокнущих язв, которые длительно не заживают.
- Нейродермит составляет особую категорию кожных реакций и по большей части относится к идиопатическим (невыясненной этиологии) заболеваниям. По симптоматике имеет схожие черты с вышеперечисленными поражениями кожи, характеризуется сложностью в устранении симптоматики и различными вариациями сыпи: узелки, папулы, везикулы, уртикарные изменения. При нейродермите принято учитывать не только иммунную, но неврологическую природу развития. Ему свойственно хроническое течение.
- Фотодерматит. Это особая реакции кожи, которая возникает, когда ответ на аллерген запускается при участии солнечных лучей. Такой эффект могут давать некоторые препараты, имеющие фотосенсибилизирующее действие: фторхинолоны (ципрофлоксацин) и тетрациклин, а так же растения и эфирные масла. Приём этих антибиотиков может сопровождаться появлением сыпи и серьёзных повреждений кожного покрова (ожогов) после контакта с ультрафиолетом. В отношении фотодерматитов всегда нужно проявлять особую бдительность, так как они могут признаком не только аллергической реакции, но и сигнализировать о старте более тяжёлых аутоиммунных заболеваний, например, системной красной волчанки.
Уважаемые читатели, в связи с тем что классификация аллергии на коже имеет весьма похожие симптомы и причины появления, постановка самостоятельного или дистанционного диагноза (например, по фото) абсолютно невозможна.
Ввиду высокой вероятности утяжеления симптомов при повторном контакте с аллергеном, лечение и наблюдение следует проводить только под контролем врача. Для постановки окончательного диагноза необходимо пройти обследование, выполнить кожные пробы и исследовать иммуноглобулины крови.
Аллергия у взрослых на краску для волос: особенности
Каждый производитель средства для окрашивания волос в инструкции указывает обязательную рекомендацию к проведению теста на чувствительность кожи перед применением. Дело в том, что содержащиеся в составе средства химические компоненты не только могут вызывать иммунный ответ, но и провоцировать химический ожог кожи головы.
Также вдыхание паров может приводить к токсическому поражению дыхательных путей, отёку, удушью. Если у вас есть склонность к аллергии, не стоит пренебрегать рекомендациями о проведении предварительного теста на сгибе локтя.
Аллергия у взрослых на краску для волос имеет длительное течение, так как химические раздражители проникают глубоко в ткани и структуру волоса, что обеспечивает их пролонгированное влияние на кожный покров.
Различие эффектов от никотиновой кислоты: физиология, передозировка, аллергия.
Применение препаратов никотиновой кислоты (никотинамида, витамина B3, витамина РР) как при парентеральном введении, так и при приёме внутрь, сопровождается проявлением специфических побочных эффектов, которые сложно дифференцировать с признаками аллергии или превышения дозы.
При использовании препарата, особенно в начале курса, как правило, развиваются следующие симптомы, которые при определённых условиях не несут угрозы и являются вариантом нормы:
- ощущение жжения, покалывания на коже;
- чувство прилива крови к голове;
- интенсивное покраснение верхней части тела, особенно лица, рук.
При нормальной переносимости лекарства эти явления исчезают самостоятельно, в среднем, в течении часа. А при последующем повторном применении могут и не возникнуть вовсе
О превышении допустимой дозы средства могут свидетельствовать:
- затруднение слюноотделения, жажда;
- тошнота и рвота;
- помутнение сознания;
- головокружение,
Аллергические симптомы, возникающие от никотиновой кислоты, отличаются стойким проявлением непроходящих и усиливающихся побочных эффектов, респираторными нарушениями, появлением отёка, вплоть до ангионевротического и развитием признаков анафилаксии.
Поэтому при терапии этим лекарственным средством требуется контроль медицинского работника за состоянием пациента. Сложность оказания помощи заключается в размытых границах состояния между физиологической и аллергической реакцией.
Обратите внимание, даже наружное применение раствора никотинамида в виде масок для улучшения роста волос может привести к тяжёлым последствиям при наличии аллергии на это вещество.
Длительность кожной реакции на антибиотики
Аллергическая реакция на антибиотики может принимать любую из известных форм. Различают два варианта появления процесса:
- Мгновенная реакция, когда симптоматика нарастает сразу или в течение 72 часов.
- Отсроченная. Может возникнуть на 5-7 день приёма препарата или по окончании курса.
Аллергия на лекарства этой группы может развиться у людей любого возраста, но особо тяжело протекает у детей. Длительность симптоматики объясняется тем, что средство выводится из организма не сразу, а в течение 10 дней продолжает сохраняться в плазме крови и органах.
Поэтому при лечении кожной аллергии, возникшей на фоне лечения представителями этой группы, помимо применения местных мазей и крема от аллергии , должно осуществляться пероральное (при тяжёлом течении, инъекционное) лечение антигистаминами и энтеросорбентами, чтобы снизить токсический эффект.
Также в редких случаях аллергия на антибиотики может принимать тяжёлые, нетипичные формы:
- синдром Стивена-Джонсона: высыпания появляются не только на эпидермисе, но и затрагивают слизистые. Сопровождается сильной лихорадкой.
- синдром Лайелла — отслойка обширных участков кожи, с появлением волдырей и мокнущих язв, по принципу ожога.
- сывороточная болезнь: аллергическая реакция, сопровождающаяся повышением проницаемости сосудов и клеточных мембран, появлением сыпи и повреждением сосудов внутренних органов: почек, сердца, лёгких.
- лекарственная лихорадка.
Любое из проявлений негативного иммунного ответа на антибиотикотерапию требует незамедлительной отмены лекарственного средства и проведения специфических мер по снижению сенсибилизации.
Ввиду непредсказуемости реакции организма на лечение антибиотиками эти препараты не допускаются для самостоятельного лечения, назначать их может только врач, ориентируясь на тяжесть основного заболевания.
При повышенной чувствительности к лекарственным средствам в анамнезе, прежде чем начать лечение целесообразно проведение кожных проб методом царапины или внутрикожного введения малых доз вещества.
От чего зависит длительность лечения аллергии
Скорость возникновения аллергической сыпи, а также площадь поражения поверхности кожи напрямую зависят от индивидуальных особенностей работы иммунной системы.
Особую роль в развитии заболевания играют следующие факторы:
- возраст;
- род деятельности (специфические условия работы создают более высокие риски);
- первичная ли эта реакция, или проявлялась ранее;
- неврологический статус;
- хронические болезни: кожные, органов пищеварения.
Если контакт с аллергеном уже происходил не единожды, то соответственно реакция будет усиливаться с каждым разом. Примечательно то, что невозможно с достоверностью предугадать по какому типу будет развиваться аллергическая симптоматика при повторной встрече с раздражителем. Возможно чередование или сочетание крапивницы и ангионевротического отёка, а может наступить анафилаксия.
В течении кожной аллергической реакции принято выделять две формы:
- Острая. Затрагивает только поверхностные слои кожи, может длиться всего несколько часов и даже проходить без применения медицинских препаратов. Максимальная длительность не должна превышать двух недель. Такая форма характерна для контактного дерматита и крапивницы. Может сопровождаться незначительным раздражением конъюнктивы и чиханием.
- Хроническая. Длительность может составлять более шести недель, слабо отвечает на терапию, склонна усиливаться, дополняться новыми реакциями на другие раздражители. Часто в качестве сопутствующей симптоматики присутствует сухой кашель, одышка, отёки мягких тканей. Такая аллергия на коже нередко сопровождается присоединением микробной или грибковой инфекции, приводит к изменению эпидермиса (его утолщению) и сказывается на работе нервной, пищеварительной и дыхательной системы. Хронические аллергии требуют тщательного подбора терапевтических методов, а в случае отсутствия улучшения — стационарного лечения, консультации с иммунологом, аллергологом и пульмонологом.
Безусловно на длительность течения и эффективность выздоровления оказывают влияние:
- своевременное выявление и устранение аллергена;
- степень тяжести (чем больше симптомов, тем сложнее лечение);
- адекватная терапия;
- характер аллергического фактора (скорость выведения его из организма).
- психоэмоциональное состояние.
Уважаемые читатели, ежегодно количество официально подтверждённых аллергических реакций среди людей всего мира принимает угрожающий охват.
Это сложное и грозное заболевание ещё не до конца изучено, поэтому даже незначительные кожные проявления могут служить сигналом о том, что иммунитет работает неправильно. Не стоит оставлять этот недуг без внимания и пускать развитие болезни на самотёк.
А чтобы с определённой точностью определить, сколько длится аллергия на коже, нужно всегда учитывать тип и характер симптоматики, специфику раздражителя.
Если у вас остались вопросы по сегодняшней теме, можем обсудить в комментариях.
В следующей статье «Аллергия на коже: чем помазать» мы расскажем вам об особенностях и типах местных обработок сыпи на коже.
1.Самцов В. И. Руководство по кожным и венерическим болезням,—2-е изд., испр. и доп.—л.: Медицина, 1990
2.Общая аллергология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2014
Источник