Спорт как лечение от аллергии

Царев СВ., Лусс Л.В., Хаитов М.Р., Шартанова Н.В.

ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России

Отмечающийся в большинстве стран мира рост аллергических заболеваний затрагивает все социальные и профессиональные группы населения. В индустриально-развитых странах признаки аллергии имеют 40% населения (ВОЗ, 2000 г.). По данным статистики каждый 3—4 человек на планете страдает аллергическим ринитом, каждый десятый — бронхиальной астмой. В Российской Федерации каждый четвертый россиянин страдает той или иной формой аллергии, а в крупных промышленных городах, в экологически неблагоприятных регионах уровень аллергических заболеваний среди населения достигает 30—60% [ 1 ].

Не составляют исключения и спортсмены: профессиональные занятия спортом, как минимум, не снижают уровень заболевания аллергией. Спорт высших достижений характеризуется высокой вероятностью воздействия на спортсменов вредных и опасных факторов рабочей среды и трудового процесса, прежде всего, повышенной физической и психо-эмоциональной нагрузкой, что обуславливает возможность формирования у спортсмена различных заболеваний, обусловленных нарушениями в системе иммунитета, в том числе и развитие аллергических реакций. Наиболее частой патологией являются аллергический ринит, бронхиальная астма, а также аллергический конъюнктивит, лекарственная аллергия, крапивница, аллергический контактный дерматит, атопичес-кий дерматит, пищевая аллергия; наиболее тяжелое возможное проявление аллергии — анафилактическая реакция. Учитывая, что уровень спортивных достижений зависит не только от качества физической и психологической подготовки спортсмена, но и от состояния его здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, вопросы своевременной и эффективной диагностики аллергопатоло-гии являются крайне актуальными. Эффективная деятельность системы здравоохранения и планирование разработки эффективных лечебно-профилактических мероприятий в спорте высших достижений зависит от наличия достоверных сведений о распространенности, структуре и причинах заболеваемости. Как показал анализ официальной медицинской документации (диспансерных карт) спортсменов высших достижений, только у 1,3% из них отмечено наличие аллергических заболеваний, в то время как скрининговое аллергологическое обследование выявляет аллергию в 23,5% случаев [2, 3]. Таким образом, мы имеем отсутствие достоверных данных о распространенности и структуре аллергопатологии среди спортсменов высших достижений. Соответственно можно предположить, что не выявленные, а значит и не леченные адекватно аллергические заболевания снижают потенциал атлетов и уровень их достижений. Гиподиагностика приводит к неадекватной терапии, осложнениям и дальнейшему прогрессированию атопии, снижению не только спортивных достижений, но и качества жизни спортсменов.

Существенное улучшение диагностики аллергических заболеваний у спортсменов может быть достигнуто при реализации определенных мероприятий. Прежде всего необходимо отметить, что эффективная диагностика аллергии возможна лишь при участии соответствующего специалиста — аллерголога-иммунолога. Спортсмен (либо его тренер или врач) может сам активно обратиться за специализированной помощью в тех случаях, когда проявления аллергии носят явный характер: выраженная ситуационная бронхиальная обструкция, возникновение кожных или респираторных реакций при контакте с конкретными аллергенами, острая реакция на прием фармакологических средств. Однако, как было показано выше, в большинстве случаев ни атлеты, ни спортивные врачи не знают о наличии аллергического заболевания, либо ошибочно трактуют ге-нез существующих у спортсмена симптомов. Ситуацию усугубляет особенность аллергопатологии у спортсменов высших достижений — это формирование заболевания без генетически детерминированной предрасположенности к развитию аллергии: отягощенный аллергологический анамнез выявляется лишь у 5% спортсменов [3].

Учитывая такое состояние проблемы, а также необходимость ее решения в достаточно сжатые сроки, представляется, что наиболее эффективной может быть следующая схема оказания специализированной аллергологической помощи спортсменам:

1 этап (или первый уровень обследования) — первичное скрининговое аллергообследование. Оптимальным (в том числе с учетом большой загруженности спортсменов в подготовительном и соревновательном периодах) является его проведение в рамках планового УМО (углубленного медицинского обследования).

2 этап — более детальное и глубокое обследование пациентов с выявленными на первом этапе признаками аллергии или латентной сенсибилизации с последующим планированием и проведением лечебных и профилактических мероприятий.

3 этап — обследование и лечение в специализированном аллергологическом стационаре. Потребность в стационарной помощи может возникнуть в случае диагностических затруднений на амбулаторном этапе, либо при необходимости проведения стационарного лечения.

На первом этапе целесообразно использовать следующие методы:

• скрининг-анкетирование по специально разработанным анкетам для раннего выявления аллергических и иммунных заболеваний,

• ретроспективный анализ медицинской документации,

• первичное аллергологическое обследование (постановка кожных прик-тестов с основными группами аллергенов).

Заполнение анкеты-опросника врачом методом интервьюирования, наиболее эффективно. В качестве примера можно привести тот факт, что большинство атлетов не расценивают существующие у них симптомы круглогодичного аллергического ринита как заболевание. Кроме того, наряду с типичными клиническими признаками существуют еще и «субъективные или неуловимые» признаки аллергического ринита [4]. К субъективным признакам относят плохой сон и повышенную утомляемость. Тем не менее, известно, что аллергический ринит является «предастмой», т.е. состоянием, достаточно часто предшествующим развитию бронхиальной астмы. Не леченный, или неадекватно леченный аллергический ринит ассоциируется с синуситами, отитами, склонностью к повторяющимся острым респираторным инфекциям. Да и сам по себе аллергический ринит, безусловно, снижает спортивные результаты в циклических видах спорта (особенно в тех дисциплинах, где требуется развитие выносливости), во многих спортивных играх, единоборствах и т.д.

Аллерготестирование на первом этапе целесообразно проводить с помощью кожных тестов с представителями основных групп аллергенов. Во-первых, это наименее затратно экономически и одновременно высоко информативно. Причем информация получается оперативной — через 20—30 минут после постановки кожных тестов. Во-вторых, вопреки бытующему еще среди некоторых пациентов (и, как ни странно, медицинских работников) ошибочному мнению, это совершенно безопасно. После проведения кожных тестов для спортсменов нет никаких ограничений по физической активности или проведению каких-либо других диагностических и лечебных мероприятий. Используемая современная методика пробы уколом (prick — укол) или прик-тесты, по сравнению с широко применявшимися ранее скарификационными тестами, позволяет минимально воздействовать на кожу пациента, но при этом получаемые результаты являются более специфичными, а, следовательно, и более достоверными. На этом этапе обследования выявляются также пациенты с латентной аллергией, т.е. положительными кожными тестами с различными группами аллергенов, не подтверждаемыми клиническими проявлениями. Эти спортсмены нуждаются в диспансерном наблюдении аллерголога-иммунолога и проведении профилактических мероприятий.

На 2 этапе обследуются те спортсмены, у которых по результатам предварительного скрининго-вого обследования были выявлены признаки аллергии. На этом этапе должно быть обеспечено проведение всего комплекса мероприятий, необходимых для постановки диагноза и проведения соответствующего лечения. Должна быть лабораторная база для проведения специфической аллергологической и иммунологической диагностики in vitro, включая определение специфических IgE к широкому спектру аллергенов. Для диагностики аллергических заболеваний in vitro используются различные методы:

• метод иммуноферментного анализа (ИФА),

• радиоаллергосорбентный тест (PACT),

• множественный аллергосорбентный тест (МАСТ),

• САР- техника (Pharmacia, Uppsala, Sweden),

• Иммунохемилюминесцентный метод.

Учитывая широко используемое в спорте высших достижений фармакологическое обеспечение тренировочного процесса, актуальной является диагностика лекарственной аллергии. Для определения лекарственной аллергии врач аллерголог-иммунолог проводит постановку тестов торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo. Также на 2 этапе возможно определение генеза аллергического контактного дерматита с помощью проводимого аллергологом-иммунологом аппликационного теста с соответствующими антигенами. Необходимо иметь службу функциональной диагностики для проведения бронходилятационных тестов, выявления специфической и неспецифической бронхиальной гиперреактивности и т.д. Полноценная диагностика должна обеспечиваться и возможностью проведения цитологических анализов мокроты, риноцитограммы, а также бактериологических, вирусологических и микологических анализов.

Конечной целью диагностики аллергического заболевания является разработка и проведение индивидуальных лечебных и профилактических мероприятий для каждого атлета. Основной метод лечения атопических заболеваний, позволяющий изменить реакцию иммунной системы на аллерген — это аллерген-специфическая иммунотерапия. При наличии показаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии оно может проводиться на 2 этапе. В отдельных случаях, о которых было сказано выше, может возникнуть потребность в проведении 3 (стационарного) этапа оказания специализированной медицинской помощи. В последующем спортсмен с аллергическим заболеванием или выявленной латентной сенсибилизацией должен находиться на диспансерном наблюдении у аллерголога-иммунолога. Такой алгоритм действий позволит обеспечить качественную диагностику и терапию аллергических заболеваний.

Литература

1. Ильина Н.И. Аллергопатология в разных регионах России по результатам клинико-эпидеми-ологических исследований. Автореф. Дисс. докт. мед. наук. М., 1996.

2. Шартанова Н.В., Ильина Н.И., Лусс Л.В., Санинский В.Н. Эпидемиология и особенности аллергических заболеваний у спортсменов Олимпийских сборных России. Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, 2004, N2, с. 10-15.

3. Шартанова Н.В., Лусс Л.В., Ильина Н.И. Клинико-эпидемиологические аспекты аллергопа-тологии у спортсменов высших достижений. Аллергология, 2004, N2, с. 17—21.

4. Derman E.W, Di Hawarden, Schwellnus M.R Allergic rhinoconjunctivitis in athletes — mechanisms of impaired performance and implications for management. Current Allergy and Clin. Immunol., 2010, v.23, N2, p. 59-62.

Source: www.sportmedicine.ru