Стоматология аллергия на шовный материал
Шовный материал подразделяют на 2 вида:
• Рассасывающийся.
• Нерассасывающийся.
Рассасывающийся шовный материал
Кетгут — классический представитель данного вида швов используется в хирургии более 100 лет. Обычные кетгутовые швы могут оставаться в полости рта до 14 дней. Для того чтобы швы из кетгута не развязывались, узлы должны быть хирургическими и дополняться обычными узлами. Кетгут рассасывается под воздействием энзимов и в результате фагоцитоза.
Так как кетгут состоит из инородных протеинов, он может вызывать воспаление тканей. Несмотря на это, кетгут используется там, где швы трудно или невозможно удалить. Швы из кетгута лучше не использовать, когда воспалительная реакция может повлиять на результаты хирургического лечения, например при трансплантации тканей, использовании мембран, обладающих направленной тканевой регенерацией, дентальной имплантации.
Синтетические рассасывающиеся материалы
В периодонтологии используют два вида таких материлов — Дексон и Викрил.
Дексон изготавливают из полигликоминовои кислоты, а Викрил из поликлактина. Данные материалы проще завязывать, чем кетгут. Вместе с тем, дексон и викрил требуют использования хирургических узлов.
Эти материалы рассасываются путем гидролиза, который завершается через 30 дней. Викрил рассасывается быстрее, чем дексон. Синтетические рассасывающиеся материалы не вызывают воспаления тканей, поэтому диапазон их применения более широк, чем у кетгута. Однако швы должны удаляться не позднее, чем через 10 дней после операции.
Нерассасывающиеся материалы
Классическим шовным материалом, который не рассасывается, является шелк. Шелковые нити изготавливаются из протеинов, секретируемых тутовым шелкопрядом. Шелковые нити удобно завязывать, так как материал мягкий, гладкий, он удобен для пациента. Узлы из шелковых нитей очень прочные. Швы из шелка лучше завязывать хирургическим узлом. Несмотря на большое достоинство шелковых швов, они имеют существенный недостаток, заключающийся в том, что они являются частой причиной воспаления слизистой оболочки полости рта. Воспалительные реакции обусловлены непосредственным контактом чужеродного протеина шелка с подслизистой тканью.
Периодонтологи должны использовать швы из шелка как можно реже, например, для ушивания раны, лигирования сосудов, фиксации лоскута. Основные требования к шелковым швам следующие: шелковые лигатуры необходимо удалить сразу же после заживления раны, на 5—7 день, и не позднее, чем на 10-й день. Под лоскутом должно быть как можно меньшее количество шелка; шелковые лигатуры не должны быть использованы при наличии воспаления тканей, при использовании костных трансплантатов, мембран, обладающих свойствами направленной тканевой регенерации.
Плетеные полистеровые нити
Данный шовный материал чрезвычайно прочен и по своим свойствам сравним с шелком. В то же время он не вызывает такого воспаления тканей, как шелк. Лучшие полистеровые нити покрывают полибугилатом, силиконом или политетрафлюороэтиленом.
Примером могут быть шовные материалы покрытые силиконом. Силиконовое покрытие придает швам эластичность. Швы гладкие и не вызывают воспаления тканей. При фиксации швы требуют нескольких узлов, завязанных с противоположных направлений в дополнение к хирургическому стандартному узлу.
Монофиламентные нити
Этот материал состоит из одной нити, полученной из политетрафюороэтилена, обладает очень хорошими механическими свойствами, не приводит к воспалению тканей. О хорошей адаптации нитей свидетельствует тот факт, что при длительном нахождении под слизистой оболочкой такие швы трудно удалять (учитывая хорошие свойства швов). Они показаны при использовании периодонтальных мембран. Недостатком швов из них являются жесткие концы нитей, повреждающие слизистую оболочку губ, щек. Поэтому их необходимо закрывать повязкой.
Шовные иглы
Все шовные иглы, используемые в периодонтальной хирургии, изготовлены из нержавеющей стали.
Они имеют различную форму и размеры, определяемые диаметром шовного материала, к которому они прикрепляются. Наиболее ходовым размером швов является 3,0—6,0.
Наиболее удобны формы игл, которые составляют ‘/4 или ‘/3 окружности. Иглы, составляющие ‘/4 окружности, удобнее использовать при тонких операциях — закрытие рецессии десны лоскутами на питающей ножке, свободными десневы-ми трансплантатами. Иглы, составляющие 3 /8 окружности, лучше применять при лоскутных операциях, для фиксации периодонтальных мембран.
Вследствие большой плотности кератинизированной десны использование колющих игл круглого сечения нерационально. Для ушивания прикрепленной десны более удобна режущая игла треугольной формы (рис. 18.56).
Во время прокола десны верхний край иглы приводит к образованию вертикального разреза, что нежелательно. Избежать этого недостатка можно, используя обратную режущую иглу. Прокол десны такой иглой не вызывает значительного повреждения тканей, поэтому данные иглы лучше всего подходят для периодонтальной хирургии.
Узлы
Узлы при зашивании раны соединяют концы нитей. В периодонтологии чаще всего используют «квадратный узел», или прямой узел, представляющий собой два одиночных узла, завязанных с противоположных направлений.
Преимуществом данного узла является простота технического исполнения. Он показан при использовании шелковых нитей в тех ситуациях, когда натяжение тканей отсутствует (рис. 18.57).
Используется также хирургический узел, представляющий собой модификацию «квадратного». Хирургический узел применяют при натяжении тканей, поскольку он не позволяет нити развязаться. В некоторых ситуациях для прочности хирургический узел дополняют несколькими простыми.
Скользкий, или «бабушкин», узел представляет собой модификацию «квадратного узла». Это два простых узла, завязанных с одного и того же направления. Скользкий узел применяют в периодонтальной хирургии для фиксации краев подвижной слизистой оболочки, лигирования кровеносных сосудов.
Особенности наложения послеоперационных швов
Целями фиксации лоскутов швами являются полное закрытие гребня альвеолярного отростка мягкими тканями, ликвидация открытых раневых поверхностей при мукогингивальных операциях и т. д.
Виды швов
В периодонтальной хирургии чаще всего используют 3 вида швов:
1. Одиночные.
2. Поддерживающие.
3. Непрерывные.
Одиночные межзубные швы служат для тесной адаптации щечного и лингвального лоскута с одинаковой силой натяжения. Эти швы не следует применять, если щечный и язычный лоскуты находятся на разном уровне.
Вкол иглы делают у основания межзубного сосочка со щечной поверхности, затем через межзубной промежуток прокалывают язычный лоскут или небный лоскут на уровне первоначального вкола иглы. Завязывают концы нити таким образом, чтобы узел располагался с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Это облегчает снятие швов, а также является профилактикой повреждения языка, особенно при использовании полиамидных нитей.
Поддерживающий шов применяют при ограниченном оперативном вмешательстве, когда выкраивают только щечный или язычный лоскут. Данный шов является способом выбора, когда один из лоскутов (щечный или лингвальный) находится на другом уровне. Непрерывный шов применяют в области нескольких зубов, когда вестибулярный и лингвальный лоскуты должны быть смещены в апикальном направлении.
Техника наложения непрерывного шва заключается в следующем. Первый вкол иглы производят с вестибулярной поверхности в области дистального края лоскута, нитью захватывают шейку ближайшего зуба, второй прокол делают на уровне межзубного промежутка, но уже с внутренней поверхности лоскута. После выкола иглы ее проводят в тот же межзубной промежуток, огибают шейку следующего зуба и делают следующий прокол лоскута в последующем межзубном промежутке. Таким образом фиксируют вестибулярный лоскут на всем протяжении. В области медиального края данную процедуру повторяют, но уже с лингвальным лоскутом. Единственный узел завязывают в области дистального края лоскута, т. е. там, где шов начинался (рис. 18.58).
А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта
Source: medbe.ru
Источник
Ни одна серьезная стоматологическая манипуляция не обходится без наложения швов. Ассортимент шовного материала сегодня впечатляет.
Исходя из сложности клинических случаев, хирург-стоматолог имеет возможность подобрать нужный по скорости рассасывания, структуре и диаметру вариант хирургической нити.
Общее понятие
В стоматологии шовным материалом называется хирургическая нить, используемая при оперативном вмешательстве во рту, используется для соединения рассеченных тканей, и активации процесса их регенерации по завершении операции.
Надежность, биологическая совместимость с тканями ротовой полости и атравматичность непременно влияет на итог операции и течение послеоперационного периода, а также обеспечивает требуемый косметический эффект.
Сегодня хирургическая нить на рынке представлена в большом ассортименте. Каждая разновидность обладает определенными качествами и характеристиками, подходящими под особенности и задачи.
Предъявляемые требования
Хирургические операции, проводимые в полости рта, предполагают тщательный подбор не только способа их выполнения, но и применяемых материалов, в том числе и нитей для сшивания тканей.
Он должен иметь такие показатели:
- Биосовместимость с тканями полости рта, т.е. должно отсутствовать на организм тератогенное, токсическое, аллергическое и канцерогенное воздействие. В идеале – должна отсутствовать любая реакция тканей.
- Прочность и сохранение до образования рубцов, т.е. сопротивление к разрушению и изменению первоначальной формы.
- Надежность в узле (т.е. иметь минимальное скольжение).
- Универсальность в применении – подходить для большинства видов хирургических манипуляций.
- Простота в стерилизации, а именно, легко поддаваться обеззараживанию без потери первоначальных характеристик.
- Скользящая структура (с отсутствием эффекта «пиления»).
- С постепенной биодеградацией, что означает: срок его рассасывания должен превышать время, требуемое для рубцевания тканей.
- Атравматичность, а значит должны отсутствовать эффекты «разрывания» и «распиливания» тканей при протягивании через них нити.
- Резистентность (устойчивость) к инфекции.
- Удобство в использовании, а именно хорошие манипуляционные качества: оптимальную эластичность (длина не должна увеличиваться более чем на 20% от исходной величины), мягкость, гибкость.
- Пассивность к фитильности и капиллярности, а значит, в себя не впитывать жидкость из прокольных каналов и не пропускать ее промеж волокон.
Кроме этого, упаковка должна быть с ясной и полной маркировкой, целостной и удобной для вскрытия.
Важно! Универсальной хирургической нити, отвечающей сразу всем перечисленным критериям, не существует. Вариант обычно подбирается в соответствии с целью операции и характеристиками тканей в месте выполнения манипуляции.
Классификация
Между собой продукция различается структурой (числом волокон в нити), скоростью биодистукции (рассасывания и пр.).
По материалу
Классифицируется:
- Натуральный природный, когда при его производстве используются лен, кетгут, шелк, либо природная целлюлоза.
- Натуральный неорганический – это волокна из нихрома, платины.
- Синтетический – нити, изготовленные из гомополимеров, полиэфиров, полиолефинов, полибутестеров и фторполимеров.
По структуре
Хирургические нити подразделяются:
- Однородные – этилон, максон, пролен.
- Многоволоконные – дексон, суржилон.
- Комбинированные – викрил, полисорб, терилен, тикрон.
По скорости биодеструкции
По скорости рассасывания существует следующее разделение.
Рассасывающиеся
К этой группе относятся производные ε-капролактона, полидиоксанона, полигликолевой кислоты, т.е. все синтетические нити и кетгут.
Существую нити с коротким периодом рассасывания (когда время сдерживания тканей составляет 8-10 дней), средним периодом (этот показатель доходит до 4-х недель), длительным периодом рассасывания (время сдерживания составляет 2 мес.).
Биодеструкция происходит под воздействием протеаз (ферментов протеолитического типа) и гидролиза (когда жидкости попадают в волокна и рушат их структуру).
Помимо этого, на процесс оказывают немалое влияние индивидуальные показатели организма, это температура тела, объем белка и др. Рассасывание в большинстве случаев сопряжено с реакцией тканей в месте проведения операции, их воспалением, нагноением.
Условно рассасывающиеся
Сюда отнесены нити из полиуретана и полиамида, а также некоторые виды природного шовного продукта. Процесс биодеструкции в таких нитях полностью не заканчивается, т.е. происходит только потеря первоначальной прочности.
Не рассасывающиеся
Это полиолефины, полиэфиры, полипропилены, фторполимеры. Удаляются стоматологом после заживления раневого участка. Реакция тканей на данный тип практически отсутствует.
Нити являются наиболее востребованной группой, поскольку обладают наилучшими манипуляционными свойствами, атравматичностью и наименьшим риском инфицирования тканей.
Условно рассасывающийся и даже рассасывающийся вид, после зарубцовывания тканей с целью предотвращения их инфицирования, рекомендуется удалять. Необходимость этого действия объясняется утратой нити своей исходной прочности, к тому же при контакте с внешней средой она становится субстратом для развития микроорганизмов.
Важно! Когда особой разницы в том, какой именно использовать материал, просто нет, предпочтение лучше отдавать нитям, вызывающим меньшую реакцию организма.
В видео специалист расскажет о рассасывающихся и нерассасывающихся шовных материалах.
По конструкции
По конструкции хирургические нити подразделяются:
- Монофиламентные (однородные).
- Полифиламентные (многоволоконные).
- Комбинированные.
К первой группе относится продукция из цельного однородного волокна с гладкой поверхностью, из-за чего он менее травматичен с одной стороны, а с другой – скользит в руках, и не такой надежный в узле. Такие нити также имеют хорошую эластичность и гидрофобность, нефитильны, некапиллярны, не «прирастают» к тканям, не вызывают их раздражение и воспаление.
Ко второй группе отнесены нити, состоящие в сечении из нескольких волокон, обеспечивающих дополнительную прочность. Бывают кручеными (получаются путем осевого скручивания нескольких филамент) и плетеными (получаются при канатном сплетении многих филамент).
Нити обладают надежностью в узелках, хорошими манипуляционными характеристиками, повышенной прочностью и пластичностью. К минусам стоит отнести фитильные и пилящие свойства, из-за чего в тканях может возникнуть гнойное воспаление.
Последнюю группу, как правило, составляют плетеные нити, которые покрыты или пропитаны полимерным составом. Покрытие снижает «пилящий» эффект. Также материал имеет отличные манипуляционные характеристики, не травмирует ткани. Минусы – высокая стоимость и возможность преждевременной утраты исходных показателей.
Важно! Для операций в ротовой полости целесообразнее использовать однородные (монофиламентные) нити, потому как они меньше, нежели многоволоконные, способствую скоплению патогенных микроорганизмов.
Основные типы
Ассортимент обширный. Рассмотрим варианты тех нитей, которые используются только при выполнении операций во рту.
Традиционные
Шовными нитями, обычно применяемыми в большинстве стоматологических операций, являются шелк и кетгут.
«Эталоном» по манипуляционным свойствам в традиционной хирургии, и стоматологии в частности, является шелк. Этот тип обладает мягкостью, эластичностью, нужной прочностью, с его помощью можно завязывать несколько узлов.
По структуре представляет комплекс из нескольких полифиламентных волокон разной толщины, характеризующихся повышенной прочностью и достаточной гибкостью.
Шелк отнесен к этой группе, поскольку сохраняет в тканях свои исходные показатели до полугода. Производится с длиной нити до 2-х метров в запаянных ампулах в плетеном или крученом варианте. С целью усиления прочности в них добавляют немного волокон хлопка.
Материал имеет существенные минусы. Так, являясь органическим волокном, может спровоцировать в мягких тканях асептическую реакцию. К тому же, его высокая гигроскопичность может быть причиной возникновения воспаления. Проявляются пилящие и фитильные свойства.
Важно! Шелк имеет долгую скорость рассасывания, из-за чего его не рекомендуется применять при протезировании.
Наиболее востребованным, нежели шелк, в стоматологии является кетгут. Это полифиламентная продукция, сделанная из подслизистой оболочки кишечника млекопитающих.
Плюсами считаются такие показатели:
- способность выдерживать чрезмерные нагрузки;
- отличные манипуляционные свойства;
- возможность формирования прочных узелков.
Минусы кетгута:
- высокая аллергенность;
- выраженная абсорбционность;
- реактогенность;
- недостаточная прочность на разрыв.
Длительность биодеструкции кетгута варьирует от 3 суток до 2-х недель, что может быть недостаточным, либо излишним сроком для образования рубцов.
Нерассасывающиеся
В данную группу включены нити из полиолефинов, полиэфиров, полипропилена и фторполимеров. В стоматологии обычно используется:
- Нейлон (мультифиламент, либо монофиламент). Выделяется памятью исходных параметров, подвержен деградации с утратой первоначального показателя прочности.
- Полиэстер (только мультифиламент). Изменениям параметров не подвержен, инкапсулируется фиброзной тканью.
- Полиэтилен (лишь монофиламент). Подвергается деградации с изменением прочности, что всегда заканчивается разрывом нити. Имеет память формы.
- Полипропилен (монофиламент). Считается неплохим не рассасывающимся материалом, поскольку пассивен по отношению к тканям организма, не обладает высокой резистентностью к инфекциям, легко удаляется.
Минус (относительный недостаток) – требует от врача навыков наложения шва, т.к. кончик нити достаточно колкий.
- Политетрафторэтилен (монофиламент). Является наилучшим вариантом для данной разновидности шовной нити. Имеет всего один минус – высокую цену.
Рассасывающиеся
К данной группе относятся нити из синтетических и естественных волокон.
Долгое время используется диксон (с полигликолевой кислотой в составе), викрил (гликолид), сополимер лактид. Средний период рассасывания – 80-90 суток. Характеризуется достаточной прочностью, надежностью в узелках, атравматичностью, но может вызвать в тканях незначительное воспаление. При сравнении с нерассасывающейся группой материалов, эти нити менее эстетичны.
Могут производиться в 2-х вариантах, как мононить либо полинить.
Полисорб
Это продукция нового поколения. Представляет волокно, состоящее из нескольких комбинированных плетеных волокон из полигликолевой кислоты, покрытых полимером.
Сравнительная характеристика полисорба:
- В тканях легко протягивается как однородная нить.
- По манипуляционным свойствам не уступает натуральному волокну (например, шелку).
- Обладает достаточной прочностью (80% его прочности сохраняется на протяжении 2-х недель).
- Отличается надежностью узлов.
- Период биодеструкции – 70 суток.
- Производится в двух цветовых варианта – бесцветный и фиолетовый.
- Реализуется по доступной цене.
Выводы
Медицина, и в частности хирургическая стоматология, постоянно развиваются, а значит, совершенствуются уже имеющиеся технологии и материалы, появляются новые.
Постоянное обновление и грамотное использование новых продуктов позволяет справиться с любыми по сложности патологическими состояниями, и тем самым улучшить качество жизни пациентов.
Отзывы
Современные шовные материалы применяются во всех сферах хирургии, и стоматология не исключение. Правильный подбор нитей во многом предопределяет исход операции, влияет на комфортность течения восстановительного периода, качество и скорость срастания тканей.
Поделиться своим мнением о роли шовной нити в стоматологии, а также своим опытом лечения стоматологической патологии посредством хирургической операции, вы можете, оставив комментарий к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
