Тест на иммуноглобулин при аллергии

С аллергией живет каждый пятый человек в мире. Но еще больше людей находят у себя и своих детей те или иные признаки этой болезни и затем безуспешно пытаются выяснить, что же ее провоцирует. Как отличить псевдоаллергию от настоящей? Надо ли возводить в культ анализы? Как организовать гипоаллергенный быт? Это вопросы, на которые нужно знать ответы. 

От диатеза к дерматиту

Что такое, в сущности, аллергия? Необычная, избыточная реакция на самые малые концентрации безобидных веществ, и это ее ключевое качество. Причем опираться при диагностике только на такие проявления, как зуд, раздражение кожи, в корне неверно. 

Организм, болея, использует те же самые симптомы при разных причинах, например, чесаться кожа может при сбое ЖКТ, нервной системы. Сам симптом еще не диагноз. Обязательно должна быть связка: есть аллерген — человеку плохо, нет — хорошо, — проводит ликбез доцент кафедры геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии ­БелМАПО Татьяна Барановская. 

Чаще всего мы можем сами проследить, что же является «личным врагом». Например, состояние ухудшается, если рядом кошка или после прогулки по цветущему лугу. А стоит дистанцироваться от этих раздражителей — все приходит в норму. Точно определить, что же именно вызывает реакцию, помогают методы молекулярной диагностики, которые уже есть в арсенале наших врачей. 

Среди взрослых в Беларуси лидируют аллергические проблемы, связанные с органами дыхания: от поражения верхних дыхательных путей (аллергического ринита) до нижних, вплоть до бронхиальной астмы. Виной тому — респираторные аллергены. Тремя самыми распространенными являются пыльца растений, компоненты жизнедеятельности животных, а также домашние пылевые клещи, которые обитают в старых вещах и жилищах. Реже встречается кожная аллергия, обычно контактная (такая реакция на пищевые продукты у взрослых — исключение из правил). Замыкает список аллергия лекарственная. Среди детей ситуация иная. 

— У малышей первых трех лет жизни преобладает патология кожи и диагноз атопический дерматит. Причем примерно у 20% детей до года отмечаются те или иные кожные проблемы. Они могут быть минимальны — раньше был такой термин «диатез»: еще не заболевание, а предрасположенность к нему. Сейчас это первый шаг к атопическому дерматиту. Поэтому даже минимальные кожные проблемы требуют определенной коррекции, — делится заведующий аллергологическим отделением 4-й детской клинической больницы Минска Дмитрий Буза. 

У детских аллергологов есть такое понятие «атопический марш» — когда пищевая аллергия и проявления атопического дерматита с течением времени переходят в дыхательные проблемы, развивается аллергический ринит и бронхиальная астма. Образно, это «синдром качелей»: вниз уходят проблемы, связанные с кожей, а вверх идут те, что с дыханием, они же и превалируют у подростков. В нашей стране на учете состоит около 21 тысячи детей, страдающих бронхиальной астмой.

Держать под контролем

К сожалению, аллергия — хроническое заболевание, вылечить его невозможно. 

Дело в том, что это особый ответ иммунной системы, а в ней есть много клеток памяти, которые не забывают произошедшее. Но лечиться можно и нужно, — обнадеживает Татьяна Барановская. 

С одной стороны, надо отгородиться от виновников, вызывающих реакцию (что не всегда возможно), а с другой — сгладить проявления при помощи терапии. Да, есть и таблетки, и специфическая иммунотерапия, которая помогает приучить человека к аллергену. Но ребенок может просто перерасти проблемы, связанные с псевдоаллергическими реакциями. 

— Мама приходит и говорит: «Ребенка сыпет на все». Но это как раз и не свидетельствует именно об аллергии, — делится случаем из практики Дмитрий Буза. — Псевдоаллергические реакции связаны с тем, что ребенок обладает тонкой чувствительной кожей, которая легко реагирует на внешние раздражители. С возрастом проблема уходит. Вторая причина — незрелось ЖКТ и иммунной системы, что и провоцирует эти реакции. 

Для лечения истинной аллергии в последнее время стала применяться аллерговакцинация. Метод заключается в том, что ребенку дается в низких дозах аллерген, на который идет реакция, чтобы сформировать толерантность к нему. Ряд таких препаратов зарегистрирован в нашей стране и активно используется. Причем если раньше они были представлены только в виде инъекций, то теперь есть и в виде таблеток, которые кладутся под язык. 

ВОПРОС РЕБРОМ

Надо ли искать «тот самый» аллерген? 

У детей первых трех лет жизни в 60 — 80% случаев речь идет о псевдоаллергии, и в этой ситуации найти аллерген невозможно. Если тест действительно необходим, его врач назначит. А заниматься самодиагностикой, проводить ненужные исследования, как показывает практика, — пустая трата денег и стресс для ребенка, связанный с забором крови, — считает Дмитрий Буза. 

Коммерческие лаборатории сейчас предлагают пройти целый ряд тестов, в том числе те, которые дают мало информации для врача-аллерголога. Скажем, на определение иммуноглобулина G — доказано, что он совершенно бесполезен. Если же говорить о золотом стандарте диагностики аллергии, то сегодня это кожные пробы — их можно делать только в период ремиссии и когда ребенок не принимает противогистаминные препараты — и определение по крови специфического иммуноглобулина Е к конкретным аллергенам. 

Правила безопасного быта

■ Если у ребенка атопический дерматит, главный упор должен идти на уход за сухой, раздраженной кожей. Существует косметика с эмолентами — веществами, которые помогают снять зуд, заживить микротрещинки. Купить такие кремы, мази и лосьоны можно в аптеке без рецепта. 

■ Необходимо снизить концентрацию раздражающих веществ в помещении: пыли, шерсти животных, табачного дыма. В детской комнате не место нагромождению мебели и пылесборникам вроде пышных драпировок. На помощь придут также регулярное проветривание и влажная уборка.

■ Конечно, вопрос об исключении из рациона каких-то продуктов решает врач. Но есть такие, которые могут вызвать реакцию даже у здорового человека: цитрусовые, мед, шоколад, какао, орехи, продукты с красителями. Не стоит пичкать чадо и экзотикой: киви, авокадо, морепродуктами.

vasilishina@sb.by

Сегодня мы поговорим о том, как лабораторно-диагностические методы помогают определить наличие специфической иммунной реакции, и для чего необходимо знать про иммуноглобулин при аллергии. А также расскажем вам, как правильно подготовиться к анализу, и о чём могут говорить полученные результаты.

Что такое иммуноглобулины, виды и характеристика

Иммуноглобулины — особые белки крови, которые присутствуют в плазме и представляют собой вещества, осуществляющие контроль внедрения чужеродных агентов в стерильную среду нашего организма.

Они вырабатываются клетками иммунитета (в основном, В-лимфоцитами) при контакте с раздражителем и являются орудием немедленного реагирования при повторной встрече с антигеном. Молекула белка образует специфический комплекс антиген-антитело, который помогает предотвращать размножение вредоносного носителя на местном уровне и в кровотоке. Присутствие этих веществ в сыворотке обеспечивает стабильность жидкостного иммунитета.

Следует отметить, что для каждого конкретного микроба, вируса или грибка при первичном попадании в организм вырабатывается свой антиген. На этом принципе основан метод вакцинации: гуморальный иммунитет формируется при искусственном внедрении ослабленного или убитого штамма и сохраняется на длительный срок.

В плазме крови можно обнаружить иммуноглобулины (Ig) следующих типов:

1. Ig А отвечает за иммунитет слизистых. Обеспечивает внешнюю защиту от вторжения вредоносных элементов.
2. Ig D принимает участие в дифференцировке лимфоцитов;
3. Ig Е — маркер предрасположенности к аллергическим реакциям (о нём мы поговорим подробнее);
4. Ig G является отражением присутствия иммунного ответа на патологические факторы. Показатели этого иммуноглобулина в картине крови могут сообщить, был ли контакт с возбудителем и в какой фазе находится процесс. Около 70% иммуноглобулинов крови относятся к этому виду.
5. Ig М обозначает раннюю фазу развития болезни в организме. Это особый подтип иммунного ответа, который активизируется сразу при попадании инфекции в организм. И при повышенных значениях даёт основание полагать, что заболевание протекает остро.

Ig E и аллергия

В статье «Аллергия на коже» мы подробно рассмотрели механизм формирования иммунной реакции организма, которая происходит под влиянием непатогенных раздражителей. В большей мере этот процесс обеспечивается иммуноглобулинами Е (Ig E), которые отвечают за выработку специфических антител на аллерген.

При контакте с возбудителем, происходит активация этого белка, он вызывает дегрануляцию тучных клеток, что, в свою очередь, влечёт за собой выброс медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, брадикинина), которые обеспечивают специфические симптомы аллергии.

Для определения того, что клиническая картина заболевания у пациента имеет аллергическую природу именно эта разновидность иммуноглобулина имеет диагностическое значение.

При относительно спокойной картине крови, содержание такого белка всегда минимально.

Отличительная особенность Ig E: он образуется на непатологические раздражители.

Когда назначают такой анализ

Решение о проведении исследования крови на определение содержания иммуноглобулина Е принимает врач. Для этого необходимо изучить характер жалоб пациента, симптомы, длительность течения патологического состояния.

Используется метод при следующих жалобах больного:

• длительный непроходящий насморк;
• конъюнктивит;
• расстройства пищеварения;
• появление любых видов сыпи на различных участках тела;
• отёки тканей и локальные покраснения кожи;
• зуд;
• нарушения дыхания, приступы удушья, непродуктивный мучительный кашель;
• наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям;
• обострение симптоматики в определённое время года (весна, лето, осень);
• в качестве дополнительного метода выявления миеломы;
• при операциях, связанных с пересадкой органов и других ситуациях, когда важно знать степень агрессии иммунитета к чужеродному белку.

Расшифровка анализа в совокупности с другими данными о заболевании позволяет определить наличие следующих расстройств:

• пищевая аллергия;
• крапивница-отёк Квинке;
• гельминтозы;
• бронхиальная астма.

Следует помнить, что данные, полученные в результате исследования, не могут быть единственным основанием для постановки диагноза и назначения терапии.

Виды исследования крови на Ig Е

При подозрении на аллергию последовательно назначается два вида исследования иммуноглобулина.

1. Ig Е общий. Показатель, который отражает общее количество этого вида белка в сыворотке крови.
2. Специфический Ig Е. Необходим для определения конкретного возбудителя аллергии. Для этого проводится анализ на взаимодействие с возможными провокаторами реакции:

• бытовые факторы (пыль, использование определённых моющих средств и прочее);
• шерсть, эпителий животных;
• пыльца растений;
• пищевые аллергены;
• лекарственные компоненты;
• споры грибов.

Так как провокатором аллергии может быть абсолютно любой внешний фактор, то индивидуальный подбор панели реагентов основывается на сборе анамнеза, данных об окружении, привычках пациента и наблюдений за развитием заболевания.

У детей анализ крови на общий иммуноглобулин Е имеет диагностическое значение для выявления наследственной предрасположенности к развитию аллергической реакции.

Характеристика показателей Ig Е у взрослых

Нормы содержания общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови у взрослых не должны, в среднем, превышать 100 МЕ/мл. Этот показатель актуален для пациентов с 16 лет.

Однако, при интерпретации полученных результатов следует учитывать множественные факторы:

• пол и возраст пациента;
• время года, в которое проводилось исследование;
• лабораторные особенности (в таком случае рамки допустимых значений обязательно указываются в скобках);
• единицы измерения: коэффициенты обозначения в международных единицах (МЕ) и килоединицах (кЕ) разнятся;
• предыдущие данные аналогичных исследований.

Информативными показателями при определении специфического Ig Е является резко положительная реакция с нарастающим индексом, превышающим значение от 0,35(низкая вероятность) до 100 единиц.

Уважаемые читатели, какими бы ни были суммарные показатели в результатах исследования крови на иммуноглобулины у взрослых, их интерпретацией всегда должен заниматься врач.

Особенности определения Ig Е при аллергии у детей

Особенность функции детского иммунитета в возрасте до 16 лет заключается в выраженной отзывчивости организма на различные раздражители. Это явление обусловлено тем, что защитная система накапливает «базу данных» о вредоносных угрозах внешнего мира.

В этот период иммунную функцию активно выполняет вилочковая железа (тимус) — один из органов иммунитета, который к подростковому возрасту снижает работоспособность и подвергается инволюции.

Когда эффективность работы тимуса идёт на снижение, наш организм в последующие годы использует готовые иммуноглобулины при борьбе с многими видами инфекций, с которыми удалось познакомиться в детском возрасте. Эта закономерность объясняет то, что некоторые вирусные заболевания (например, ветряную оспу) дети переносят значительно легче, чем взрослые.

Однако, в случае развития аллергической реакции такая работа иммунитета имеет особое значение. Показатели иммуноглобулина Е могут быть превышены в десятки раз по сравнению с нормами для взрослых и также стремительно снижаться.

Поэтому для расшифровки анализа у детей принято ориентироваться на соотношение возраста и допустимое для него количество Ig E, измеряющееся в кЕ /л:

• 0-6 месяцев — до 10;
• 1 год — до 20;
• 1-5 лет — до 50;
• 5-15 лет — до 60
• 16 лет — значение соответствует ориентирам для взрослых.

Значительное повышение иммуноглобулина Е (больше 1000 единиц) может присутствовать при различных видах аллергии и астме. При трактовке результатов анализа следует обязательно учитывать возможное сезонное повышение показателя Ig Е.

Если анализ сдавался весной, аллергический ответ может быть завышен в связи с периодом повышенной активности иммунитета (весенний гиповитаминоз + активация природных аллергенов, таких как пыльца растений), а ближе к зиме показатели снижаются.

Детская иммунная система очень подвижная и может давать сомнительные положительные результаты при проведении специфических иммунологических проб для установления возбудителя аллергена. Чем младше возраст ребёнка, тем больше риск, что на определённый раздражитель может произойти ложноположительная реакция.

В связи с этим, не всегда результаты аллергологических проб на выявление специфических антител у детей в возрасте до 5 лет могут быть достоверными.

При склонности к аллергическим реакциям, для контроля динамики развития заболевания рекомендуется проверять содержание общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови с периодичностью раз в полгода — год.

Как подготовиться к анализу

Достоверность полученного исследования во многом будет зависеть от того, насколько серьёзно вы подойдёте к подготовке перед его проведением. Иммуноглобулины легко отвечают на любые неполадки в организме, поэтому, чтобы результат объективно отражал текущие процессы, необходимо соблюдать ряд простых рекомендаций перед проведением лабораторной диагностики.

1. Анализ проводится строго натощак в утренние часы;
2. За 3-4 дня до назначенной процедуры необходимо придерживать гипоаллергенной диеты, отказаться от жирной, солёной, острой пищи. Ig Е вырабатывается на алиментарные факторы достаточно быстро.
3. Для взрослых обязательное условие — воздержаться от вредных привычек: алкоголя и курения;
4. Анализ не проводится в фазу активного лечения от аллергии лекарственными средствами;
5. Некоторые препараты, например, противоэпилептические: фенитоин и антибиотики, вызывают повышение иммуноглобулина Е в крови, без присутствия аллергической симптоматики. Об их приёме (как и о приёме других лекарств) нужно обязательно уведомить лечащего врача перед получением направления на анализ.
6. За день до исследования рекомендуется отдохнуть и избегать физических нагрузок (так как они повышают активность лейкоцитов).

Стоит отказаться от процедуры в острую фазу течения хронической болезни, инфекционного процесса. Тогда иммунные силы работают достаточно сильно и соотношение различных видов иммуноглобулинов в сыворотке может быть искажено.

Расшифровка результатов

Делать выводы на основании данных клинического исследования крови на содержание антител должен специалист высокой квалификации.

Рекомендуемые нормы содержания белкового комплекса не могут служить безусловным доказательством наличия заболевания, особенно если они не подкреплены другими сведениями о пациенте. Для постановки диагноза особую роль играет история заболевания, симптоматика и дополнительные методы исследования, например, общий анализ крови.

Такие показатели, как повышение содержания эозинофиолов при относительно невысокой СОЭ, может говорить о наличии аллергической реакции.

Нередки случаи, когда при нормальных значениях Ig Е удавалось выявить и распознать пищевую аллергию. И дело не в том, что анализ был проведён с нарушениями или ошиблась лаборатория. Специфические антитела при пищевой аллергии сохраняются в крови до 5 суток, при этом симптоматика может быть размытой и более соответствовать расстройствам гастроэнтерологического профиля.

А меж тем концентрация антител в сыворотке снижается, так как они переходят в просвет кишечника, чтобы там осуществлять противостояние раздражителю, так сказать, на месте непосредственного контакта.

Поэтому, чтобы составить достоверную картину о развитии аллергии у конкретного пациента, необходимо учесть все возможные факторы, которые могут влиять на течение процесса. При этом, следует учитывать, что незначительные отклонения от принятых норм могут быть отражением функциональных особенностей иммунитета конкретного организма.

Обобщённые сведения, о которых может сообщить результат исследования на иммуноглобулины выглядит следующим образом:

Симптомы Общий Ig Е крови(кЕ/л) Возможный диагноз:

Значения Ig Е могут быть понижены, что при отсутствии признаков патологии иногда расценивается как вариант нормы, а с учётом определённых жалоб является сигналом о расстройстве в работе иммунитета (иммунодефиците), атаксии, аплазии вилочковой железы.

Ограничения при диагностике на основе анализа

Постановка диагноза осуществляется с учётом возможных отклонений от статистических норм:

• при астме, развившейся в результате иммунной реакции на один определённый аллерген показатель Ig Е может быть в норме;
• псевдоаллергия и реакции, причиной которых стала психосоматика, например, нервный зуд, происходят без участия иммунного ответа. Антитела, следовательно, не вырабатываются;
• при аллергическом рините выявление специфического антигена может не дать результатов, так как иммунный ответ может развиваться местно, без внедрения в кровоток;
• повышение других иммуноглобулинов, особенно класса G при острых воспалительных процессах в организме иногда приводит к ложному положительному результату при проведении специфических проб;
• положительный ответ при определении специфического иммуноглобулина Е, который происходит на несколько различных реагентов, не может свидетельствовать о том, что аллергия на эти возбудители происходит одинаково сильно. Анализ определяет чувствительность к веществу, а силу реакции, которая заключается в способности связывания антител с антигеном не отображает.

Самостоятельное назначение лечения на основании данных анализа на иммуноглобулин не допускается. Целью исследования всегда является получение дополнительных данных об иммунных процессах в организме, опровержение или подтверждение предварительного диагноза, а также контроль за динамикой развития болезни. Эти данные оценивает лечащий врач.

Диагностическая ценность определения иммуноглобулина Е

Определение общего Ig Е в крови помогает:

• сформировать представление о характере иммунной реакции (в соотношении с титрами других видов антител);
• оценить эффективность проведённого лечения при хроническом течении аллергии;
• выявить наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям;
• дифференцировать аллергическую и аутоиммунную природу недуга;
• отличить от хронических инфекционных процессов;
• заподозрить течение бессимптомных патологий (миелома);
• обнаружить скрытые гельминтозы (в совокупности с другими исследованиями на паразитов);

Данные о специфическом Ig Е помогают :

• при определении возбудителя аллергии, особенно если данные невозможно получить из истории развития болезни;
• проверить сомнительные результаты при проведении кожных проб (такое бывает при повышенной чувствительности дермы);
• при слабом положительном эффекте от назначенного лечения;
• при расхождении результатов ранее проведённых исследований с клинической картиной заболевания;
• если показатель общего белка в сыворотке значительно превышает норму.<