Тесты на антибиотики при аллергии
У многих это вызвало массу вопросов: «Как узнать, есть ли у меня аллергия на антибиотики? Как сделать, чтобы об этом знали врачи, даже если я попаду в больницу в бессознательном состоянии?»
Так ли на самом деле опасна эта аллергия и что с ней делать, нам помогла разобраться Алла Самсон, клинический фармаколог, доцент, кандидат медицинских наук.
Почему антибиотик?
Аллергия может быть на любые лекарственные средства. Но на антибиотики (особенно пенициллиновой группы) она бывает чаще и проявляется наиболее сильно. Во-первых, с ними мы чаще всего имеем дело, и они, как правило, сопровождают нас с рождения до конца жизни. Во-вторых, антибиотики чаще всего имеют природное происхождение, а на такие аллергены бывают самые сильные реакции. К примеру, аллергия на бытовую химию — это в основном высыпания на коже, чихание, а на укус пчелы — это и отеки, и анафилактический шок, а при неблагоприятном стечении обстоятельств — и летальный исход.
Кто в группе риска?
В основе любой аллергии, в том числе и на антибиотики — иммунная реакция организма. Так что все это сугубо индивидуально. И вызвать ее могут разные дозы препарата: кто-то спокойно может глотать таблетки горстями, а у кого-то одна пилюля вызовет сильную аллергическую реакцию. Иногда она возникает после первой же дозы препарата, а у кого-то — после второго-третьего приема. В первый раз реакция может быть настолько незначительной, что вы не обратите на нее внимания, но если эти звоночки проигнорировать и принять препарат еще раз, то последствия могут быть намного сильнее.
Ученые до настоящего времени не могут однозначно ответить на вопрос, передается ли лекарственная аллергия по наследству.
Как узнать, есть ли аллергия?
«На какие лекарства у вас аллергия?» — на этот вопрос врач иногда получает от пациента ответ: «На что-то была, но не помню (не знаю)». Постарайтесь все запоминать и даже записывать и обязательно сообщать об этом на приеме у врача в поликлинике, в больнице. Это будет учитываться при дальнейших назначениях. Полное представление о том, как ваш организм воспринимает разные группы антибиотиков, дадут только лабораторные исследования.
Почему в больницах не берут пробы?
Если есть инфекция, то чем раньше назначить антибиотик для ее лечения, тем лучше. Особенно в ситуациях угрозы жизни пациента. Взятие проб на аллергию несколько затягивало назначение препарата, поэтому от них отказались во всем мире. А неоднократные исследования подтверждают, что отсроченная антибактериальная терапия ведет к увеличению смертельных исходов.
Как подстраховаться?
Сдать анализ на аллергию можно, хотя для этого нужны определенные условия (см. «ИСПЫТАНО НА СЕБЕ»). Медики еще раз напоминают: не назначайте себе препараты сами, не принимайте их необоснованно и бесконтрольно, а обо всех нежелательных реакциях сообщайте врачу. Если препарат назначен — соблюдайте периодичность приема и дозировку.
КСТАТИ
Чувствительность — скорее, плюс, чем минус
Аллергия и чувствительность к антибиотикам — это разные вещи. Анализ на чувствительность к антибиотикам делают, чтобы узнать, какой из них эффективно справится с возбудителем конкретного инфекционного заболевания. Чем больше антибиотиков, к которым чувствительны микроорганизмы, тем лучше, потому что это расширяет диапазон лекарств, которыми вас можно лечить. Но при этом не исключено, что на один из них у вас может быть аллергия.
Для анализа на чувствительность микроорганизма к антибиотикам берут на посев биоматериал. В зависимости от локализации инфекции, это может быть мазок из носа, влагалища или уретры, кровь, грудное молоко, моча, отделяемое раны.
Обычно анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам назначает врач. Но никто не мешает вам сделать это самим. Только определитесь сразу, что для вас актуально — инфекции, передающиеся половым путем, или заболевания уха-горла-носа, потому что каждый анализ оплачивается отдельно. В частных диагностических лабораториях это стоит как минимум 250 тысяч рублей.
Но анализ имеет актуальность только при данном заболевании! То есть, сделанный сегодня, он не будет актуальным через месяц.
ВАЖНО!
— Запоминайте (а лучше записывайте) все побочные реакции, которые возникают у вас и ваших детей во время приема любого лекарства. Обязательно сообщайте об этом врачу!
— Если аллергия на определенные препараты доказана результатами анализов, позаботьтесь о том, чтобы это было зафиксировано в вашей амбулаторной карте. На всякий случай можно сделать копию этого заключения и постоянно носить с собой.
— Не возвращайтесь к тому препарату, на который у вас уже однажды была аллергическая реакция.
— Не занимайтесь самолечением.
ИСПЫТАНО НА СЕБЕ
«Какие антибиотики вы сейчас колете?»
Узнать, есть ли у меня аллергия на антибиотики, я решила самостоятельно. Одним из немногих мест в Минске, где можно сдать этот анализ, оказалась 10-я больница.
— Какие антибиотики вы сейчас колете? — встречают меня вопросом в аллергокабинете.
— Никакие. Я хочу на будущее знать, на какие антибиотики у меня аллергия, — говорю я, уже понимая, что пришла неподготовленной. Как оказалось, в моем случае анализ будет бесполезен — раз в организме нет антибиотика, то и аллергию на него не выявишь. Лаборант советует мне приходить, если я буду принимать лекарства и на них появится нежелательная реакция — сыпь, зуд, отеки. Тогда и можно будет говорить о нежелательной реакции организма на антибиотик. Если делать анализ платно, обойдется он 60 тысяч рублей за один препарат.
Уже на выходе из кабинета на стенде наглядной агитации замечаю документ — решение лечебно-контрольного совета Минздрава. Он тоже предупреждает о том, что делать пробы на аллергию на лекарственные средства так, как собиралась я, нет смысла. Дословно «Надежных тестов in vitro для клинической диагностики лекарственной гиперчувствительности не существует. В соответствии с мировыми стандартами, наиболее действенной мерой для профилактики повторных аллергических реакций на лекарственные средства, в том числе анафилактического шока, является исключение из перечня используемых тех лекарственных средств, на которые ранее имелась аллергическая реакция».
БУДЬ В КУРСЕ!
Антибиотики — армия на редкость многочисленная, разделенная на несколько групп. У каждого из них свои действующие вещества и свои особенности назначения. Тот препарат, который однажды оказался чудодейственным для вашего соседа, для вас может быть опасным.
И не забывайте, что антибиотики имеют место в лечении только тех заболеваний, причиной которых являются микроорганизмы. Антибиотик не лечит организм человека, он убивает микроорганизмы, которые вызывают заболевание, поэтому прием этой группы лекарственных средств должен быть обоснован, а препарат грамотно выбран специалистом.
Источник
Аллергические болезни | Ведение больных с аллергией на пенициллин
Несмотря на определяющую роль аллергологического анамнеза в диагностике лекарственной аллергии в целом и на антибиотики пенициллинового ряда в частности, полностью полагаться только на анамнез нельзя. Анамнез может быть неточным (больной не помнит названия препаратов, вызвавших реакцию); кроме того, с течением времени повышенная чувствительность может исчезать. Неправильная трактовка этой информации может приводить к тяжёлым последствиям, вплоть до летальных исходов после введения ЛС, в отношении которых были получены анамнестические данные, свидетельствующие об отсутствии гиперчувствительности к р-лактамным антибиотикам [233]. При необходимости применения ЛС прояснить ситуацию может кожное тестирование с пенициллином, позволяющее идентифицировать больных с высоким риском анафилаксии и других IgE-обусловленных реакций. Если соответствующие реактивы для кожного тестирования в конкретном случае недоступны либо отсутствуют вообще, рекомендуют проводить дозируемый тест с выбранным для лечения р-лактамным антибиотиком. Молекулярная масса наиболее часто применяемого бензилпенициллина около 300. В ходе метаболизма препарат превращается в гаптенную составляющую пенициллоил, составляющую 90% от массы введённого антибиотика. В этой связи, а также потому, что основная аллергенная активность пенициллина связана именно с этим метаболитом, он получил название большой антигенной детерминанты. В процессе приготовления аллергена для кожного тестирования его конъюгируют с поли-О-лизином, в результате чего образуется соединение, обозначаемое как PPL (Penicilloil-Poly-Lysin), выпускаемый под коммерческой маркой Рге-Pen (Schwarz Pharma, Kremers-Urban, Milwaukee, WI). Оставшиеся пенициллиновые метаболиты, включая бензилпенициллин, составляют менее 5% от массы введённого пенициллина; всех вместе их относят к «смеси малых детерминант пенициллина» MDM (Minor Determinants Mixture). Следует отметить, что они отнесены к «малым» только по названию: именно с аллергией на эти гап-тены связано большинство реакций в виде АнШ, вызванных введением пенициллина. При отсутствии коммерческих форм MDM для кожного тестирования используют свежеприготовленный раствор бензилпенициллина (10 ООО ЕД/мл). Кожное тестирование, проводимое с PPL и свежеприготовленным раствором бензилпенициллина, позволяет выявить до 97% лиц, способных к развитию аллергической реакции. При отрицательных результатах тестов на реактивы PPL и MDM вероятность реакции составляет менее 1% [234], а проявлений в виде АнШ не отмечено вообще. При назначении пенициллина больным с положительными результатами кожных тестов риск немедленной генерализованной аллергической реакции при отсутствии аллергии в анамнезе составляет 10%, достигая 50-70% при наличии реакций в прошлом [216]. В целом, кожное тестирование с бензилпенициллином несёт прогностическую информацию и в отношении других р-лактамных антибиотиков [235]; в то же время у части больных возможны реакции на боковые цепи ампициллина, амок-сициллина и цефалоспоринов, не выявляемые при использовании PPL и MDM [221, 222]. Хотя, казалось бы, кожное тестирование с самим выбранным для лечения р-лактамным антибиотиком исключает необходимость выявления аллергии на другие вещества, реактивы, приготовленные для проведения проб из пенициллинов, цефалоспоринов, имипенема и азтреонама, являются нестандартными, в связи с чем диагностическая значимость полученных результатов фактически сводится на нет [213, 236, 237]. При их трактовке следует учитывать, что если положительные результаты кожного тестирования с использованием этих материалов позволяют предположить возможность IgE-обусловленной реакции, отрицательные результаты не гарантируют отсутствия сенсибилизации. На практике кожное тестирование с пенициллином для оценки возможного риска IgE-обусловленных реакций следует использовать в случаях, когда введение ЛС необходимо, даже несмотря на то, что анамнестические данные позволяют предположить наличие пенициллиновой аллергии. Такое тестирование не имеет прогностической ценности при прогнозировании реакций, развивающихся без участия IgE, и противопоказано в тех случаях, когда предшествующее использование препарата привело к развитию синдромов Стивенса-Джонсона или Лайелла, а также эксфолиативного дерматита. Больным с предполагаемой аллергией на пенициллин в анамнезе при отрицательных результатах кожных тестов с аллергенами PPL и MDM рекомендовано проведение перорального дозируемого теста и последующий 10-дневный курс лечения пенициллином или амоксицил-лином [238]. При использовании этого подхода риск ресенсибилизации составляет около 1%. Напротив, проведение кожного теста больным с чёткими анамнестическими указаниями на аллергию на пенициллин рискованная и неоправданная процедура [239]. Кожные тесты с аллергенами из пенициллина при проведении подготовленным персоналом, использовании рекомендованных концентраций ЛС и соблюдении последовательности (перед тем как приступить к внутрикожному введению, проводят скарификационную пробу или прик-тест) практически не представляет риска. Тестирование следует проводить незадолго до начала терапии ЛС, оно может быть повторено перед последующими курсами лечения р-лактамными антибиотиками [216, 228, 240]. В табл. 17-13 суммированы сведения о реагентах, используемых для кожных тестов с р-лактамными антибиотиками, представлены рекомендуемые стартовые концентрации этих препаратов, практически не представляющие риска провоцирования выраженной системной реакции или развития неспецифической местной реакции. Для больных, ранее перенесших опасные для жизни реакции на пенициллин, при начальном тестировании рекомендуют развести реактивы для кожного теста
в 100 раз. Тест уколом проводят через каплю реактива, нанесённую на ладонную поверхность предплечья, с последующим наблюдением в течение 15-20 мин. Реакцию расценивают как положительную, если образовавшийся волдырь на 3 мм больше, чем в отрицательном контроле, и окружён зоной эритемы. При отрицательном результате проводят внутрикожные тесты. Используя туберкулиновый шприц, в кожу ладонной поверхности предплечья вводят 0,02 мл реактива (количество, достаточное для образования «пуговки» размером 2-3 мм). В случае положительной реакции через 1520 мин образуется волдырь размером 5 мм и более, окружённый зоной эритемы. Если полученные результаты вызывают сомнение или трудны для интерпретации, рекомендую повторить тестирование. Поскольку коммерческая форма MDM-пенициллина практически недоступна, а кожное тестирование с другими р-лактамными антибиотиками не стандартизовано, больным с пенициллиновой аллергией в анамнезе и отрицательными результатами кожных тестов с PPL и калиевой солью пенициллина G следует провести дозируемый тест [2]. После документированного обоснования потребности в данном ЛС, получения информированного согласия и необходимых приготовлений на случай развития АнШ под постоянным врачебным контролем больному избранным путём (перорально или внутривенно) вводят 0,001 мг (1 ЕД) Р-лактамного антибиотика, выбранного для лечения. При наблюдении за больным после каждой дозы оценивают объективные признаки появление зуда, внезапного покраснения, крапивницы, одышки, снижение АД. При их отсутствии с 15-минутным интервалом вводят последующие дозы (табл. 17-14). Для купирования развившейся во время процедуры реакции применяют эпи-нефрин и антигистаминные препараты. Развитие реакции служит основанием для переоценки потребности в ЛС. В том случае, когда адекватная альтернатива отсутствует, проводят десенситизацию, представляющую собой консервативную схему дозируемого теста, приемлемую для использования даже в тех случаях, когда кожное тестирование с PPL и калиевой солью пенициллина G не было проведено. Более опытные врачи могут выбрать сокращённый вариант этой методики,
предполагающий использование для начального тестирования 1/100 терапевтической дозы (или 1/1000, если предшествующая реакция была выраженной), а затем, при отсутствии реакции, быстро «продвигаясь» до достижения полной терапевтической дозы [213]. Поскольку при кожном тестировании и дозируемом тесте небольшой риск возникновения реакции всё же существует, более привлекательными представляются тесты in vitro. Для определения сывороточных IgE-AT к большой детерминанте (пенициллоил) разработаны методы твердофазного иммунного анализа (PACT и его иммуноферментный вариант). Результаты PACT обычно коррелируют с данными, полученными в ходе кожного тестирования с PPL, но получение результата занимает больше времени, а сам метод дорогостоящ и менее чувствителен. К серьёзным недостаткам PACT относится невозможность выявления MDM-специфичных IgE-AT [241]. Таким образом, PACT и другие аналогичные тесты имеют ограниченную область клинического использования.
Источник