У кого у детей была аллергия на молоко
Добрый день всем, нам 2 года , летом все ок, а зимой на безмолочной диете, иначе обсыпаемсяи и так все 2 года . Думаю, как в садик ходить будем? Наш дерматолог говорит, что к 3 годам таким деткам легче и они не цельное молоко, а молочные каши и пюре уже могут есть. Расскажите, пожалуйста, у кого такая проблема была и когда прошла? Как было в детском саду? Спасибо всем.
А как вы узнали, что именно на молоко? Анализы сдали или сами выявили?
У старшего такое было. Он вообще до полутора лет ел только гречку, овсянку, яблоки, бананы, цв. капусту и кабачки. И всё это без соли, сахара и молока. Когда в полтора года пошла по врачам, чтоб в сад устроить, мне сказали искать няню или мини-сад, потому что ни в одном саду ему такую диету не обеспечат. Сначала был с няней, потом с 2-х лет и до школы в мини-саду. Еще и поискать пришлось, где бы его отдельно кормили. Прошло все в 6-7 лет. Съездили на море на месяц (в Таманский залив), и кожа полностью очистилась 🙂 Сейчас ему почти 13, из молочного ест только йогурты, и в кашу я ему молоко добавляю. Остальное на дух не переносит.
Да, когда ему было 3,5 года, мы сдавали анализы на аллергены. Они показали, что аллергии на молоко нет! Я радостная прибежала домой, развела молоко пополам с водой, намазала ему щеки (я так все продукты проверяла, прежде чем в рот дать), там такие волдыри пошли! С тех пор анализам не доверяю, лучше мазать по щекам и смотреть реакцию. Если уж на коже такие волдыри, представляете, что внутри-то делается?
В идеале я хотел бы стать рыболовом. Просидеть всю жизнь на берегу реки. И желательно без всяких трофеев… (С.Довлатов)
А что вы пили в прошлом году вместо молочного (смеси)?Сообщение было изменено пользователем 29-11-2011 в 15:57
в 4 года у сына прошло
Мы были на грудном вскармливании, я при кормлении грудью не могла есть ничего молочного, высыпало сразу. И сейчас только кефир, творог МУ, сыр 45%, все методом проб и ошибок только. Нам сказали на аллергены можно сдать, но могут дать ложные результаты.
Еще сказали, что с возрастом у ребенка все меняется, сегодня он этот продукт не переносит, через пол года нормально, и маленькими дозами можно все пробовать, но я сама вижу, когда безмолочное все даю , кроме сыра, кефира и творога , все ок.
Мамочки, скажите, пожалуйста, а если в обычный сад вести, то воспитатели идут навстречу, если просишь не давать кофе с молоком, например , или кашу молочную? А про то, что сначала надо намазать продуктом щеки и посмотреть на реакцию, я этого не знала.
jun23
надо намазать продуктом щеки и посмотреть на реакцию, я этого не знала
Ничего не надо 🙂
Это мой личный способ проверки на аллерген 🙂
Я его вывела сама. Мазала всё, даже сосиски :gy:
В идеале я хотел бы стать рыболовом. Просидеть всю жизнь на берегу реки. И желательно без всяких трофеев… (С.Довлатов)
Танюшкина радость
jun23
надо намазать продуктом щеки и посмотреть на реакцию, я этого не знала
Ничего не надо
Это мой личный способ проверки на аллерген
Я его вывела сама.
попробуйте и этим способом, т к я сама проверяла реакцию кожи на мед. Намазала руки и где были микротрещины, там так зажгло и покрылось волдырями. А что уж началось после приема во внутрь этого меда, сразу пришлось пить антигистаминное
Сын обсыпался сначала на съеденное мной любое молочное (творог, кефир, не говоря уж о молоке), с 7 мес на смешанном вскармливании, с 9 мес на ГА смеси, с 1г7мес на обычной смеси (только «2», на «3» обсыпало, добавляла в готовую кашу вместо молока), с 2 (периодически) начал есть творожок, сейчас 2,5г понемножку начинает есть молочные кашки (пропорция молока к воде в каше 14). Пошел в садик, там прошу не давать кефир, молоко, сметану и т.п., ну уж если каша или запеканка — ест, да, чуть-чуть пятна на руках есть, но настолько немного что не считаю.
mamamat, скажите, пожалуйста,а вы до 4 лет давали понемногу молочное или ограничивали долго, а потом резко стали давать и все ок?
в 6 лет после НУТРИЛОНА 3 ,просто вместо молока начала его покупать .Может быть выпили банки 3 ,а после этого я заметила,что сын и обычное молоко стал переносить
jun23
если просишь не давать кофе с молоком, например , или кашу молочную?
мы носим в термосе чай, так как и чай у них с молоком. Кашу ест молочную, но думаю что можно утром ребенка покрмить завтраком, а воспитателю сказать что ребенок накормлен. Просто мой дома есть безмолочную не будет да и времени нет. Кстати многие дети неделю-две еще терпят диету а потом все равно лезут в тарелку к другому ребенку и воспитателю приходится кормить ребенка тем что нельзя.
В 5 лет прошла у старшего сына. В садике просила не давать молоко и масло на хлеб. До трех лет вообще жуть была — высыпало на всё молочное, потом стали есть молочные каши и творог.
«Нахожу выход из любой ситуации! Удивляет другое: как я, зараза, нахожу туда вход?» (с)
У нас страшная аллергия на рыбу, в садике ни каких проблем, не кормят ни ухой ни котлетами рыбными, дают все остальное Но на всякий случай я оставила в шкафчике зиртек.
На коровье молоко была аллергия до 1 года пили безлактозный нан, а потом брали в частном секторе козье молоко, кипятили и поили.
всем большое спасибо, я верю, что это с возрастом пройдет! Только поскорее бы!
а нам гастроэнетеролог вообще сказал, что ворсинки в кишечнике восстанавливаются в течение 10 мес. А потом можно снова пробовать. Мы были у него в год, анализ показал аллергию на молоко. щас на безмолочной диете. Вот в 2 года попробовать сказал молочное. и там уже смотреть. Но у нас не в кожных проблемах выражалась аллергия.
мы наблюдаемся у районного дерматолога, были у главного дерматолога города Лаврик, в аллергоцентре у Дударевой аллерголога, их дерматолога. Все говорят, что в случае обострения делать, да соблюдать диету. Есть ли смысл еще к гастроэнтерологу идти?Сообщение было изменено пользователем 29-11-2011 в 22:26
jun23
мы наблюдаемся у районного дерматолога, были у главного дерматолога
jun23
Есть ли смысл еще к гастроэнтерологу идти?
аллергия — проблема внутренняя,жкт,а как известно кожа зеркало кишечника ,поэтому целесообразно пойти к гастроэнтерологу
у дочки тоже была страшная аллергия на молоко в любом его проявлении. Я даже печеньку в возрасте 1 года не могла дать, где в составе была сухое молоко, с 10 мес она у меня была на ИВ (на сое) даже на сухое козье молоко высыпала + скудный прикорм, почему скудный, потому что высыпала на говядину, курицу, картошку, яйца, помидоры, свеклу, рыбу,некоторые каши, а также практически на все фрукты. Бедный ребенок. Записались в алерргосадик, там очень строго с этим, там меню могут делать ради одного ребенка, т.к он специализированный. Лечили дочку, долго и упорно, у неё была нарушена вся флора в кишечнике, стафилококк был и очень мало хороших бактерий. Потихоньку состояние было все лучше и лучше, с каждым разом добавляли по одному новому продукту в 2 недели. Сейчас дочке 2.9, каши на воде до сих пор, и рыбы не даем, конфеты-табу. Остальное все уже может есть!!! 😉 Кефирчик любит и творог ест!
К двум годам почти ничего есть было нельзя, в том числе молочное. В садик пошли в 3,3 — ела уже абсолютно все 🙂
У сына в первую зиму была страшная аллергия на молоко (коросты на лице и теле). Летом спокойно пил-ел кефир и все молочное. Во вторую зиму снова, но чуть-чуть совсем (несколько шелушащихся пятнышек было всю зиму, кожа даже не изменила цвет), молочное не отменяли. В третью зиму нет ничего, кефир, творог, молочное ест. Только молоко не пьет — его тошнит почему-то… Перерос.
В принципе, женщина может и промолчать, но дело в том, что у женщины нет такого принципа.
в 2 года
Источник
Опытным путем выяснила, что у сына скорее всего имеет место быть аллергия на белок коровьего молока. Проявляется в виде аллергического дерматита (красные щечки, сухая кожа на ручках и ножках, трещины за ушами). Сын на ИВ, смесь 2 раза в сутки. Каши даю безмолочные. Пробовала вводить творог после года, резко усилились проявления дерматита, отменила творог, за 2 недели кожа стала чище. Никаких антигистаминных препаратов, гормональных мазей не применяли, у аллерголога не были ибо проявления дерматита не столь значительные и корректируются питанием. Ждала до года, надеялась, что ферментные системы созреют и молочные продукты начнут усваиваться. Не вышло. В общем, у кого была подобная ситуация, как питался ребенок, переходили ли на гипоаллергенные/соевые/на козьем молоке смеси? Когда начали вводить молочные продукты (творог, кефир)? Проходили ли обследование, лечение и где?
у моей дочке аллергия на все молочное. Сначала была вообще жуткая аллергия на все молочное и кисло-молочное, мы даже не могли съесть кусочек детской печеньки, где содержалось молоко, да долго и упорно лечили кишечник, т.к были проблемы, потом долго несколько курсов пили яичную скорлупу, гашенную лимоном. Со временем стала воспринимать кисло-молочку, ест сыр, творожную запеканку со сметаной, иногда мороженное и не высыпает. На молоко пока осталось аллергия, каши до сих пор на воде. дочке 2.2 года
мы ели каши на воде, йогурты. Сейчас поллитра молока в день — ребенкин минимум, не может если молока в доме нет. Сильный дерматит обнаружился в 2.5 года, аллергены коровье молоко и пшеничная мука. Сейчас сыну почти 10.
мы опытным путем тоже выяснили, что у ребенка аллергия на молоко. При этом смесь нормально ели, творог, кефир. Только на молоко была аллергия. нам сказали до 3 лет не давать молоко и всё. Я так поняла, что вам уже больше года, так убирайте смесь, если на нее тоже аллергичческая реакция. Зачем вам вводить какую-то другую смесь в таком возрасте? Переводите на «взрослый» стол
и у нас всё тоже… с 5 мес. на ИВ, смеси обычные ели, а дерматит начался после введения прикорма…. тоже кишечник лечили-но особых сдвигов не было, потом на козью смесь перешли-0стало получше, но на ногах проблемки небольшие оставались. Причём ездили на юг-там всё намного лучше становилось. В общем. когда уже выявили аллергию на молоко. я совсем убрала творог и козью смесь, сели на жёсткую диету- результат сразу появился. Сейчас едим каши на соевом молоке, пьём соевую смесь нутрилак на ночь, вместо молочка-уж очень любит это дело сын. Аллерголог сказала, что скорее всего к 3 годам пройдёт….. очень надеюсь. У нас аллергия не только на молоко, ещё и на курицу и на гречку и на картошку…. К питанию приспособились уже, вот только огорчает, что в садик с таким букетом нам наверное не попасть…..
Не усваивает в принципе никакие молочные продукты, плюс врачи запретили рыбу, яйца (в тесте можно) из фруктов — только бананы и киви. Рассказываю как в садике(нам 6 лет) В принципе есть садики для аллергиков. Поэтому- если попадете туда- хорошо. Если нет(как мы) — приносите растворимую кашу, которая разводится кипятком и еще договариваетесь на кухне( мы только с одной поварихой смогли договорится) чтоб она варила кашу без молока. В обед суп без сметаны(очень часто всадике ее добавляют) все второе — без соуса. Вот как то такСообщение было изменено пользователем 13-04-2011 в 10:04
У дочери проявления атопического дерматита начались только после 9,5 мес., когда ввела молочные каши (из коробок), до этого ела творог и кисло-молочную смесь (вместо кефира 1 раз в день) и всё было нормально. Убрали всё молочное, но я молочное продолжала есть. Проявления дерматита, то были, то нет, самые минимальные: шелушение небольшое на бёдрах. В январе (дочке тогда было 1,3) сдали кровь на аллергены — на курицу и молоко (развёрнутый), выяснили, что на 2 молочных белка из 3 у неё реакция, ну и на курицу тоже.
Аллерголог сказала, что отменять эти продукты нужно на 6-8 месяцев, меньше смысла нет. Разрешила правда кефир попробовать и соевую смесь или соевое молоко.В итоге на сою дочку обсыпало сильнее прежнего, убрали её. Попробовали недавно ввести кефир, было очень сильное обострение дерматита, какого раньше не было. Я тоже надеялась, что с возрастом получше будет (сейчас дочери 1,5 года), а тут наоборот, чем дальше, тем хуже. 🙁
В общем, совет один, отменить всё молочное, те продукты, где оно содержится (иногда и в хлеб его кладут), ухаживать за кожей, хорошо увлажнять её спец. средствами (как мне аллерголог с5казала, пока кожа будет сухой, на ней всегда будет что-нибудь выскакивать).Сообщение было изменено пользователем 13-04-2011 в 10:49
К аллергологу ещё сходите.
Стеснительная…
Я так поняла, что вам уже больше года, так убирайте смесь, если на нее тоже аллергичческая реакция. Зачем вам вводить какую-то другую смесь в таком возрасте? Переводите на «взрослый» стол
Если убрать смесь (2 раза в сутки), то чем кормить? Ребенок кушает только пюреобразную пищу. «Взрослый» стол не по зубам. Да в смеси есть витамины, минералы.
Осенняя вишня
К аллергологу ещё сходите.
Придется.
diz
Рассказываю как в садике(нам 6 лет) В принципе есть садики для аллергиков. Поэтому- если попадете туда- хорошо
Вот этот вопрос тоже открыт. Планирую отдать в частный сад с 1,5 лет (т.е. через 5 месяцев). Надеюсь, там учтут индивидуальное меню (по крайней мере на сайтах таких садиков пишут, что такая возможность имеется).
Осенняя вишня
В январе (дочке тогда было 1,3) сдали кровь на аллергены
Читала, что до трех лет такие анализы малоинформативны.
Попробуйте смесь Ненни она на основе козьего молока — и подходит многим деткам с аллергией на коровье молоко.правда дороговато стоит Ещё можно попробовать смеси на основе гидролизатов — например «нутрилак пептиди тсц» правда они горькие((
У быков — тёлки. У коней-кобылы. У козлов-козы. У кобелей-суки… Глянула на своего — король!
Ондатра
Попробуйте смесь Ненни она на основе козьего молока — и подходит многим деткам с аллергией на коровье молоко
Думала об этом. Только диагноз предположительный у нас. Наверное, стоит сходить к аллергологу и сдать анализы на аллергены (белки коровьего молока). А еще может быть вариант перекрестной аллергии к белкам коровьего и козьего молока и тогда перевод на Нэнни будет бессмысленным.
Гидролизаты скорее всего сын не будет пить, невкусно(((
Моему сыну тоже чуть больше года, тоже жуткая аллергия на молочный белок была. С 8 месяцев всё молочное исключено полностью и категорически. И ничего, растёт-развивается. Каши безмолочные, овощи мясо всё едим, всё в норме. Худенький конечно но меня это не напрягает. Энергии у него хоть отбавляй. Кальций потребляем с помощью яичной скорлупы с лимонным соком. Мож и вы как нибудь без молочки проживёте 😉
Незлобин*а
Читала, что до трех лет такие анализы малоинформативны.
Информативны- мы сдавали показало всё четкоСообщение было изменено пользователем 14-04-2011 в 03:34
У быков — тёлки. У коней-кобылы. У козлов-козы. У кобелей-суки… Глянула на своего — король!
Ондатра
Информативны- мы сдавали показало всё четко
Значит, идем к аллергологу и на анализы. Спасибо большое за ответ.
Мы сдавали анализы у УГМК детской поликлиники, и к аллерголоку туда ходили! вот сейчас на повторный прием с результатами пойдем!
Если не секрет, сколько стоит прием аллерголога и анализы?
Расскажи пожалуйста поподробнее как кормили ребенка скорлупой?как именно сделать?
Незлобин*а
В общем, у кого была подобная ситуация, как питался ребенок, переходили ли на гипоаллергенные/соевые/на козьем молоке смеси? Когда начали вводить молочные продукты (творог, кефир)? Проходили ли обследование, лечение и где?
переходили на год на безмолочную диету(полностью всё молочное исключали, говядину/телятину и сою) На козье молоко тоже аллергия была. Гипоаллергенную смесь ребенок пить отказался.
Творог-кефир понемногу начали к 2 годам пробовать, в 2,7 в садике ела тв. Запеканку и кефир. Молоко не ела и не ест. Сыр, сметану, сливочное масло — в садике.
Но этой весной у нас случилось обострение аллергии по типу бр. Астмы. Сдали кровь на аллергены, в т.ч. И на молоко. Результаты пока не получили. Если будут IgE к молочным белкам — будем снова молоко исключать.
Ходим к аллергологу в КПО на Ткачей
Незлобин*а
Если убрать смесь (2 раза в сутки), то чем кормить?
Незлобин*а
Ребенок кушает только пюреобразную пищу.
Ели так: утром каша, в обед — суп, полдник — омлет+фрукты, ужин — второе(либо каша с мясом, либо овощи с рыбой, либо макароны+ овощи)
Незлобин*а
Если не секрет, сколько стоит прием аллерголога и анализы?
нам 2 панели аллергенов(8 штук) обошлись в 3 т.р.
у нас аллергия с 1мес, легкая сыпь сначала на лице, потом перешла в сгипы логтёвые и на ногах, и сухость кожи, то обострялась, то проходила. выевить опытным путем не получалось. тоже все ждала, что сформируется ферментная система и все пройдет. и уже ребенку было больше года, пошли к аллергологу. сдали анализ на 8 аллергенов, около 3 тысяч отдали. выявилили на белок молока, курицу и соя(очень большая реакция на сою!!!). хорошо что соевое молоко не стала давать ребенку, как посоветовала давать аллерголог, пока ждали результатов анализов. на белок молока (их несколько) выдал на тот, который разрушается кипячением, т.е. кипяченое молоко можно, и творог из кипяченого молока тоже, сама его делаю. сыр тоже разрешили, масло только топленое, но по-немного даю и обычное масло, и суп куриный ест. пока все тьфу-тьфу-тьфу. дерматолог ещё меня поругала, что так долго к ним не шла, объяснила, что если долго нарушен кожный покров, то это уже проблема не столько аллергии, сколько микробиологическая. т.е. пришлось пролечиться антимикробной мазью. и после выявления аллергенов, пришлось мне окончательно распрощаться с ГВ.Сообщение было изменено пользователем 29-08-2012 в 17:53
Источник
Аллергия на белок коровьего молока встречается у 2 — 6% детей первого года жизни. Постоянный поиск оптимальных подходов к диагностике и лечению этой патологии приводит к регулярному появлению новых обзоров, руководств (или гайдов, от англ. guide) и других публикаций. Данное руководство, посвященное выработке четкого алгоритма диагностики и лечения аллергии к коровьему молоку, представлен в 2009 году рабочей группой по педиатрической гастроэнтерологии под руководством Эмилии-Романьи.
Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) поражает от 2 до 6% детей в возрасте до года. Около 50% детей выздоравливают от АБКМ в течение первого года жизни. 80-90% — в течение первых пяти лет.
При этом необходимо отметить, что родители начинают подозревать у детей аллергию к белкам коровьего молока приблизительно в 4 раза чаще, чем она реально встречается. Так, у многих детей родители подозревают АБКМ, на основании таких симптомов как кожные высыпания, нарушения сна, постоянная заложенность носа, себорейный дерматит или положительные результаты неспецифических исследований. Кроме того, родители часто назначают своим детям ненужную диету без адекватного медицинского и диетического контроля.
Эти неверные диетические ограничения могут провоцировать пищевой дисбаланс, особенно на первом году жизни ребенка. Поэтому точная диагностика аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) важна не только для того, чтобы избежать риска рахита, уменьшенной скорости минерализации, анемии, задержки роста и гипоальбуминемии, но также из-за непосредственных клинических реакций или тяжелой гастроэнтеропатии, приводящей к мальабсорбции.
Аллергия на белок коровьего молока: когда заподозрить?
Для детей с аллергией к белкам коровьего молока характерен отягощенный атопический анамнез.
Аллергия на коровье молоко должна быть заподозрена у детей, у которых наблюдаются такие аллергические реакции немедленного типа как: острая крапивница/отек Квинке, свистящие хрипы, ринит, сухой кашель, рвота, отек гортани, острая астма с тяжелой дыхательной недостаточностью, анафилаксия.
Аллергические реакции замедленного типа (или так называемые поздние симптомы аллергии), вызывающие необходимость провести диагностику на АБКМ — это: атопический дерматит, хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), запоры, хроническая рвота, колики, низкая прибавка росто-весовых показателей (отказ от еды), энтероколитный синдром, белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией, эозинофильная эзофагогастроэнтеропатия.
Диагноз «аллергия на белки коровьего молока» основывается на детализации анамнестических признаков (рис. 1), результатах кожной аллергопробы (прик-тесте) и обнаружении сывороточных специфических IgE к белкам коровьего молока, положительном эффекте от элиминационной диеты и реакции на пищевую провокационную пробу.
Клинические проявления аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) могут быть разделены на IgE-опосредованные клинические реакции (симптомы проявляются в течение 30 минут после употребления в пищу коровьего молока) и не IgE-опосредованные реакции (начало спустя часы и дни от употребления в пищу белков коровьего молока), с преобладающей реакцией со стороны кожи и желудочно-кишечного тракта. Однако, аллергические реакции немедленного и замедленного типа могут быть объединены в атопическом дерматите и в эозинофильном эзофагогастроэнтерите. (рис. 1)
Аллергические реакции немедленного типа:
| Аллергические реакции замедленного типа:
|
Аллергия на белок коровьего молока: прик-тесты и пищевая провокационная проба
Прик-тесты (кожные аллергопробы) являются одним из самых точных лабораторных методов подтверждения/исключения аллергии к коровьему молоку: приблизительно у 60% детей с положительными прик-тестами действительно имеется аллергия на белки коровьего молока. Ценность отрицательных результатов кожной аллергопробы считают еще более высокой: свыше 95%. Дополнительно может быть применен прик-тест с диагностическим препаратом из заменителя коровьего молока.
Однако у небольшой части детей при отрицательных результатах прик-тестов и сывороточных IgE все же развиваются клинические реакции, свойственные аллергии на белки коровьего молока. Поэтому у таких больных, несмотря на отрицательный IgE тест, при сильном подозрении на аллергию к белку коровьего молока необходимо провести пищевую провокационную пробу, чтобы доказать отсутствие клинической аллергии.
Таким образом, пищевая провокационная проба, открытая или слепая, остается «золотым стандартом» для верификации пищевой аллергии (в том числе аллергии к белкам коровьего молока) при сомнениях в диагнозе. Пищевая провокационная проба должна проводиться под наблюдением врача в условиях палаты интенсивной терапии, особенно в случае положительного прик-теста или сывороточных IgE к коровьему молоку и у младенцев, из-за опасности возникновения аллергических реакций немедленного типа.
Гидролизированные смеси и другие заменители молока: диета при АБКМ
Для замены коровьего молока в питании детей с аллергией к его белкам могут быть использованы смеси на основе гидролизированного белка, соя, рис, а также молоко других домашних животных. К сожалению, любой из перечисленных продуктов тоже может вызвать аллергию.
Так, около 10% детей с аллергией на белок коровьего молока (АБКМ) реагируют на смеси, приготовленные на основе гидролизированных белков (т.н. гидролизированные смеси).
Еще чаще клинические проявления аллергии у детей до 6-месячного возраста вызывают смеси на основе сои (у более старших детей частота развития аллергических реакций на гидролизированный белок и белки сои сопоставимы). Соевые смеси провоцируют, главным образом, симптомы поражения ЖКТ.
Рис тоже является достаточно аллергенным продуктом и, по имеющимся данным австралийских исследователей, нередко провоцирует энтероколитический синдром у австралийских младенцев. Кроме Австралии, смеси на основе риса для вскармливания детей с аллергией к коровьему молоку применялись и в Италии. Внести окончательную ясность в вопрос, могут ли смеси на основе риса применяться при аллергии к коровьему молоку в качестве полноценной альтернативы этому продукту, обещают обширные долгосрочные исследования. На сегодняшний день считается, что рисовые смеси могут быть использованы в отдельных случаях, при учете вкуса и стоимости смеси.
Молоко других млекопитающих недостаточно диетически адекватно. В частности, козье молоко вызывает клинические реакции у более чем 90% детей с аллергией к белкам коровьего молока. Ослиное молоко — у 15%, и имеет высокую стоимость.
Пища домашнего приготовления в качестве альтернативы молоку может быть разрешена детям с 4-х месяцев.
Отдельно следует отметить смеси на основе аминокислот. Смеси на основе аминокислот не вызывают аллергию, однако, их применение ограничено из-за высокой стоимости и крайне специфического вкуса.
Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока
При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока, педиатры и родители вынуждены решать проблему не только подтверждения/исключения этого диагноза, но и дальнейшего питания ребенка. Чтобы облегчить эту задачу, группой Эмилии-Романьи, согласно симптомам и типу младенческой диеты, были предложены три различных алгоритма диагностики и дальнейшего ведения больных. Они отражены в рис. 2,3,4
Эти подходы относятся к детям первого года жизни.
Дети со слабыми или умеренными признаками аллергии (вскармливание смесями на основе коровьего молока)
Рис. 2. Дети со слабыми или умеренными признаками аллергии (вскармливание смесями на основе коровьего молока)
Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока: пояснение к рис.2
Педиатр должен подозревать аллергию на белки коровьего молока при свободной диете только в самых тяжелых случаях. Умеренно выраженные аллергические реакции бывает трудно интерпретировать, потому что они могут быть результатом причин, не связанных с аллергией на белки коровьего молока.
При относительно поздней манифестации желудочнокишечных симптомов, другая патология (то есть инфекции) должна быть исключена прежде, чем начинать исследование на аллергические реакции. При среднетяжелом атопическом дерматите подозрения на аллергию к белкам коровьего молока не оправданы при отсутствии четкой взаимосвязи между потреблением коровьего молока и началом симптомов. Однако, если любые перечисленные симптомы четко связаны с приемом смеси на основе коровьего молока, то рекомендуется устранить коровье молоко из рациона и следовать алгоритму действий для тяжелых реакций (рис. 3)
У младенцев с симптомами аллергических реакций немедленного типа (рвота, отек Квинке, свистящие хрипы, ринит, сухой кашель) или замедленного типа (умеренный/тяжелый атопический дерматит, диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия (ЖДА), гастроэзофагеаальная рефлююксная болезнь (ГЭРБ), запор) может быть заподозрена аллергия на белок коровьего молока. Кроме того, этот диагноз должен рассматриваться у младенцев, не поддающихся терапии.
При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока младенцу назначается элиминационная диета на 2-4 недели, исключающая белок коровьего молока ( на 4 недели — при наличии гастроинтестинальных признаков). Младенцы должны питаться гидролизированными молочными смесями или соевыми смесями (последняя рекомендация — для детей старше 6-ти месяцев при отсутствии желудочно-кишечных симптомов).
Если симптомы аллергии при этом угасают — необходима пищевая провокационная проба (ППП) с белками коровьего молока для верификации диагноза. Если ППП положительна, ребенок должен соблюдать элиминационную диету, после чего проба может быть повторно проведена спустя 6 месяцев (при ГЭРБ — более короткий промежуток), и в любом случае, после 9-12 месячного возраста. Если пищевая провокационная проба отрицательна, назначается свободная диета.
При наличии высокой вероятности развития IgE-опосредованных реакций немедленного типа, у младенцев, которые не отвечают на терапию смесями на основе гидролизированного белка (гидролизированными смесями) или соей, пищевая провокационная проба может быть проведена после 14- дневной диеты аминокислотными смесями.
Заменители коровьего молока используются у детей до 12 месяцев. Старшим детям с аллергией к белкам коровьего молока, ввиду доступности адекватной диеты, назначение смесей на основе гидролизированного белка или аминокислотных смесей требуются редко.
Младенческие колики (более 3 часов крика в день, 3-х дней в течение трех недель) однозначно не рассматривают как следствие аллергии к коровьему молоку.
Дети с тяжелыми проявлениями аллергии на белок коровьего молока (вскармливание смесями на основе коровьего молока)
Рис. 3. Дети с тяжелыми проявлениями аллергии на белок коровьего молока (вскармливание смесями на основе коровьего молока)
Алгоритм диагностики и лечения при подтвержденной аллергии на белки коровьего молока: пояснения к рис.3
К аллергическим реакциям немедленного типа относят: отек гортани, острую одышку с тяжелой дыхательной недостаточностью, анафилаксию.
Аллергические реакции замедленного типа: хроническая диарея или хроническая рвота с низким ростом, кишечное кровотечение с железодефицитной анемией (ЖДА), белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией, эозинофильная гастроэнтеропатия, подтвержденная биопсией.
Если любой из этих симптомов наблюдается вследствие подозреваемой аллергии на белки коровьего молока, младенцу назначается элиминационная диета с исключением молока. Для замены может использоваться соевая смесь (у детей старше 6 месяцев), гидролизированная смесь или аминокислотная смесь. Начало лечения гидролизированными или соевыми смесями должно проходить под медицинским контролем, из-за возможных клинических реакций. Если используется смесь на основе аминокислот, ее нужно применять в течение 2-х недель, после чего младенец должен быть переведен на соевую или гидролизированную смесь.
У детей с поздними тяжелыми признаками желудочно-кишечных расстройств, с низкими показателями роста/веса, анемией, гипоальбуминемией или эозинофильной эзофагогастроэнтеропатией, рекомендуют начинать элиминационную диету с аминокислотной смеси, а затем переходить на гидролизированную смесь. Эффект диеты должен проверяться в течение 10 дней при энтероколитном синдроме, 1-3 недель при энтеропатии и 6 недель при эозинофильной эзофагогастроэнтеропатии.
У дети с анафилаксией и подтвержденными положительными тестами IgE или тяжелыми желудочно-кишечными реакциями, пищевая провокационная проба для верификации диагноза не нужна. Она должна быть выполнена не ранее 6-12 месяцев от последней реакции. Дети должны соблюдать элиминационную диету до 12-ти месячного возраста, а при энтероколитном синдроме — до 2-3 лет.
Дети с тяжелыми аллергическими симптомами любого плана должны быть госпитализированы в специализированный стационар.
Смесь на основе гидролизированного белка или аминокислотная смесь применяются у детей в возрасте до 12 месяцев и у старших детей с желудочно-кишечными симптомами. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией необходимость применять заменители коровьего молока в питании возникает не всегда.
Ребенок на грудном вскармливании и подозрение на аллергию к белкам коровьего молока
(Рис. 4) Алгоритм действий при подозрении на не-IgE опосредованную реакцию на белки коровьего молока в отношении детей на грудном вскармливании
Алгоритм диагностики и лечения детей, находящихся на грудном вскармливании, при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока: пояснение к рис.4
У детей, находящихся на полном грудном вскармливании, симптомы аллергии к белкам коровьего молока (атопический дерматит, рвота, диарея, кровь в стуле, ГЭРБ и др.) почти всегда не являются IgE опосредоваными. Поэтому при умеренных симптомах этих расстройств исключать молоко из диеты матери не рекомендуется. На сегодняшний день нет никаких доказательств значимости исключения из рациона матери яиц или коровьего молока, например, у младенцев с кровью в стуле (проктоколитом).
Из диеты матерей, у детей которых наблюдаются среднетяжелые симптомы, белок коровьего молока, яйца и другие продукты должны быть устранены только если отмечена четкая клиническая реакция. Кроме того, младенец должен быть госпитализирован в специализированный стационар. Материнская элиминационная диета должна длиться в течение 4-х недель. Если нет никакого улучшения, диета должна быть прекращена. Если симптомы уменьшились, рекомендуется, чтобы мать принимала большое количество коровьего молока в течение 1 недели. Если симптомы вернулись — мать должна продолжить элиминационную диету с дополнительным потреблением кальция.
Младенца можно отнимать от груди по общим со здоровыми детьми рекомендациям, но коровьего молока следует избегать до 9-12 месячного возраста, и в течение, по меньшей мере, 6 месяцев от начала диеты.
Если объем грудного молока недостаточен, то для докорма используется смесь на основе гидролизированных белков или смесь на основе сои (после 6 месячного возраста). Если после того, как мать повторно начала принимать коровье молоко, симптомы не усиливаются — исключенные продукты могут быть постепенно поочередно введены в рацион.
Аллергия на белок коровьего молока у детей: краткие итоги
- Окончательный диагноз «аллергия на белок кор?
