У меня аллергия на глупых людей

Любое недомогание этой весной ассоциируется у большинства людей с симптомами коронавируса. Но никуда не пропадали и другие заболевания — в том числе аллергия.

Enter обратился к кандидату медицинских наук, руководителю Республиканского центра клинической иммунологии и аллергологии РКБ Алексею Лунцову с просьбой ответить на 15 вопросов, связанных с гиперчувствительностью иммунитета.

Очень много. Например, бронхиальной астмой страдают около 300 миллионов людей, а проявления крапивницы хотя бы один раз в жизни испытывает каждый второй человек на Земле. Известно, что аллергия является глобальной проблемой современности: так, если в начале XX века бронхиальной астмой болело не более 1% населения Европы, то в настоящее время частота выявления этого заболевания составляет 10-15%. При этом, именно последние несколько десятилетий количество пациентов удваивалось каждую декаду лет.

Значительное распространение аллергии врачи объясняют «гигиенической» гипотезой. Дело в том, что современный человек, по сравнению с нашими предками, живет в совершенно другом мире. В связи с высоким уровнем гигиены, что для нас вполне естественно, он реже контактирует с окружающими микроорганизмами. При этом иммунная система, не находя себе естественных мишеней-микробов, начинает развивать реакцию на безобидные вещества — домашнюю пыль, животных, пищу. Неспроста аллергия более распространена в странах с высоким уровнем развития. На развитие аллергии у детей может влиять нарушение формирования собственной микрофлоры из-за необоснованного использования антибиотиков, раннего отказа от грудного вскармливания.

Как это ни парадоксально, но в основе механизма аллергии изначально лежит один из вариантов нормальной реакции иммунитета, который необходим для защиты от паразитических червей-гельминтов. Кстати, известно, что в тех странах, где реже встречаются гельминтозы, аллергия наблюдается чаще. Это опять же подтверждает «гигиеническую» гипотезу.

Всего иммунитет вырабатывает пять разных классов иммуноглобулинов или антител. При аллергии образуется один из них — иммуноглобулины класса Е. Эти антитела появляются после первого контакта с аллергеном, затем они присоединяются к поверхности тучных клеток, которые находятся в коже и слизистых оболочках. В таком виде антитела сохраняются очень долго. При повторном контакте аллерген взаимодействует с иммуноглобулином Е на поверхности тучных клеток, и после этого происходит выделение веществ, которые вызывают воспаление. Оно проявляется в виде отека, покраснения и зуда. Если процесс проходит в дыхательных путях, то сужаются бронхи — провоцируется бронхоспазм. Симптомы этого воспаления могут изначально распознаваться пациентом не как аллергия, а, допустим, как частые простуды. В дальнейшем при обследовании у специалиста выясняется, что длительная заложенность носа — это следствие аллергии на домашнюю пыль или животное.

Реакцию иммунитета по типу аллергии вызывают вещества с определенными характеристиками, важнейшая из которых — молекулярная масса. Маленькие молекулы воды и других неорганических веществ изначально не распознаются иммунитетом, и реакция на нее невозможна. А вот «тяжелые молекулы» белки легко определяются защитной системой организма и могут вызвать иммунную реакцию.

С другой стороны, известно, что многие лекарства — это низкомолекулярные вещества, но при этом они также могут вызывать истинную аллергию. Как это происходит? Дело в том, что при попадании в организм молекула лекарства, например, пенициллина, может связаться с собственным белком организма и таким образом стать «тяжелой молекулой», которая распознается иммунитетом.

Это состояние, похожее на аллергию по симптомам, но возникающее без образования специфических иммуноглобулинов класса Е: отдельные вещества могут напрямую активировать тучные клетки. Чаще такие реакции вызывают некоторые лекарства, а также пищевые продукты, в частности содержащие консерванты. Псевдоаллергия характеризуется тем, что она дозозависима: один апельсин переносится хорошо, а вот уже два съеденных апельсина вызывают сыпь. Частой находкой при склонности к псевдоаллергии являются заболевания желудочно-кишечного тракта.

Да. Такая ситуация встречается часто, особенно если болезнь долго не контролируется, не проводится адекватное лечение. При этом с годами спектр аллергии может расширяться. Известна перекрестная аллергия — иммунный ответ на похожие по строению молекулы, которые вроде бы имеют разное происхождение. Допустим, при сезонной аллергии на пыльцу березы возможна непереносимость и пищевых продуктов: яблок, других косточковых фруктов.

И то, и другое. Как я говорил, имеет огромное значение ряд внешних факторов в свете «гигиенической» гипотезы. С другой стороны, есть целых набор генов, активность которых определяет склонность к аллергии. При этом если у одного родителя имеется аллергическое заболевание, то вероятность появления аллергии у ребенка повышается до 30%, а если оба родителя страдают аллергией – до 80%.

Реже аллергия впервые возникает во взрослом возрасте. Все же дебют аллергического заболевания чаще наблюдается у детей, и эта склонность к аллергии может оставаться на всю жизнь.

Сам по себе контакт с аллергенами существенно не влияет на вероятность появления аллергии у ребенка. Имеет значение отягощенная наследственность. Фактором риска также является курение матери и пассивное курение ребенка.

Многие проявления аллергии, к сожалению, являются хроническими заболеваниями. В первую очередь врачи ставят задачу достижения контроля над симптомами на фоне ограничения контакта с аллергеном, применении современных лекарств. Но при определенных видах аллергии возможно изменение реакции иммунитета. Это лечение называется аллерген-специфическая иммунотерапия. Таким образом успешно лечится аллергический ринит, возможен хороший результат при бронхиальной астме. При этом лечении причинно-значимый аллерген вводится в особой форме, курс продолжается в течение трех-пяти лет. На фоне лечения аллергия исчезает и в дальнейшем может больше не возникать.

Известно, что в раннем возрасте аллергия впервые проявляется в виде атопического дерматита — кожной реакции, часто связанной с непереносимостью белка коровьего молока. В дальнейшем, ближе к двум-пяти годам, формируются симптомы воздушной аллергии в виде аллергического ринита. Часто такие пациенты демонстрируют и развитие бронхиальной астмы. Подобная стадийность симптомов называется «атопический марш».

Очень важно отметить, что аллергия — это не признак ослабления иммунитета, как часто считают пациенты. Наоборот, можно сказать, что аллергия — признак хорошего иммунного реагирования. Между прочим, при естественном ослаблении иммунитета в пожилом возрасте аллергия встречается реже. Тем не менее, чаще всего исчезнуть аллергия сама по себе не может. Без сомнения, при любом проявлении симптомов и подозрении на болезнь следует обратиться к врачу для определения дальнейшей тактики.

Отдельные проявления аллергии представляют серьезную опасность и для жизни. Относительно нечастая, но самая тяжелая ситуация: продукты питания, лекарства или укус насекомых могут вызвать системную реакцию во всем организме, при которой происходит быстрое расширением сосудов и снижение артериального давления — анафилактический шок.

С другой стороны, если не подходить к лечению хронического аллергического заболевания адекватно, то может произойти развитие осложнений. Например, бронхиальная астма может стать более тяжелой, а из-за аллергического ринита разовьется хронический синусит.

Как правило, доктор по результатам обследования обсуждает с пациентом стратегию избегания контакта с аллергеном. Всегда определяется объем фармакотерапии, то есть применение лекарств, которые позволяют быстро снимать и предупреждать воспаление. При наиболее тяжелых проявлениях аллергии существуют инновационные методы лечения — биологическая терапия, когда используются особые препараты, избирательно подавляющие ключевые механизмы развития аллергии. Наконец, проведение аллерген-специфической иммунотерапии показано при аллергии на клещей домашней пыли, пыльцу растений, яд насекомых. В России, к сожалению, до сих пор не зарегистрирован препарат для такого лечения аллергии на животных и яд насекомых, но это, я надеюсь, дело ближайшего будущего.

Это, очевидно, неправильное поведение. Часто пациенты не находят времени обратиться к врачу до появления тяжелых постоянных симптомов, которые являются следствием отсутствия своевременной диагностики. Со специалистом нужно советоваться при любой степени тяжести аллергии.

Неотложные мероприятия при признаках анафилактического шока, особенно когда происходит потеря сознания, таковы: пациента нужно перевести в горизонтальное положение, чтобы обеспечить кровоснабжение жизненно важных органов, ноги можно приподнять, а голова поворачивается вбок. Если реакция возникла после укуса насекомого, то на место укуса необходимо приложить пакет со льдом. При остановке дыхания необходимо начать сердечно-легочную реанимацию.

Симптомы тяжелой реакции могут возникать быстро, в течение 15-20 минут после контакта с аллергеном. Очень хорошо, если пациент уже знает о своей проблеме и был консультирован врачом аллергологом-иммунологом. Такие люди могут носить опознавательные браслеты или кулоны с указанием типа аллергии на случай, если они окажутся в бессознательном состоянии. Пациентам с тяжелой реакцией врач порекомендует иметь препарат адреналина в виде шприц-ручки для быстрого введения в качестве самостоятельной помощи. Если проявления аллергии ограничиваются только сыпью и зудом, на первом этапе может быть эффективен прием противоаллергического препарата внутрь.

В Казани есть несколько медицинских учреждений, где оказывается специализированная помощь при аллергии. Например, аллергологический центр больницы №7 на ул. маршала Чуйкова, 54 и Республиканский Центр клинической иммунологии и аллергологии на базе РКБ.

Иллюстрации: Саша Спи