В основе пищевой аллергии лежит преимущественно следующий тип иммунологической реакции

Содержание патофизиологической стадии аллергии составляют изменения в деятельности различных органов под влиянием медиаторов аллергии. Медиатор расширяет мелкие сосуды, увеличивает их проницаемость, вызывает спазм гладкой мускулатуры, повышает секрецию слизистых желез дыхательной системы, пищеварительного тракта. Наблюдается спазм бронхов и кишечника, падение артериального давления, высыпание красных пятен на коже. Место развития процесса определяет симптомы. Если это подкожная жировая клетчатка, то зуда не наблюдается, если поверхностные слои кожи (крапивница), то появляется зуд, так как в коже есть болевые рецепторы.

Более сложную классификацию аллергических реакций предложили Кумбс и Джелл (Coombs, Gell). Они выделили четыре типа гиперчувствительности (типы I, II, III и IV). Данная классификация учитывает три критерия: место нахождения аллергена, место нахождения антитела, участие в реакции комплемента. Реакции первых трех типов опосредуются антителами, реакции четвертого – преимущественно Т-клетками и макрофагами.

Реакции I типа (реагиновые). При контакте с безвредными в норме антигенами (аллергенами) окружающей среды, например с цветочной пыльцой, перхотью животных и клещами домашней пыли, вырабатывается IgE, называемые реагинами. IgE связываются специфическими рецепторами тучных клеток соединительной ткани. При взаимодействии аллергена с IgE, связанным с тучными клетками, последние выделяют медиаторы, которые вызывают клинические симптомы аллергии. Типичные примеры аллергических реакций – сенная лихорадка, астма, атопическая экзема, лекарственная аллергия и анафилаксия. Для их лечения применяют антигистаминные препараты, бронхорасширяющие препараты, адреналин, кортикостероиды и специфические иммунотерапевтические средства.

Загрязнители внешней среды повышают уровень антигенспецифичных IgE. Такие загрязнители окружающей среды, как диоксид серы (сернистый газ), оксиды азота, присутствующие в воздухе частицы дизельных выхлопов (ЧДВ) и золы, могут повышать проницаемость слизистых оболочек, способствуя проникновению в организм аллергенов и возникновению IgE-реакций. ЧДВ способны играть роль мощного адъюванта, усиливающего продукцию IgE. Диаметр этих частиц меньше 1 мкм; они долго сохраняются в атмосфере загрязненных городов и воздействуют на дыхательные пути. Концентрация ЧДВ в городском воздухе составляет в среднем примерно 1 мкг/м3, а на главных магистралях может достигать 30 мкг/м3, возрастая в периоды особенно напряженного движения до 500 мкг/м3. При вдыхании ЧДВ вместе с антигеном содержание антигенспецифичного IgE резко возрастает. Такой адъювантный эффект проявляется и при низкой концентрации антигена, сопоставимой с той, которая присутствует в окружающей среде.

Частота заболеваний аллергическим ринитом и астмой в течение последних 30 лет нарастает параллельно с увеличением в атмосферном воздухе загрязнений. Таким образом, загрязнители внешней среды, способствующие IgE-ответу, могут вносить свой вклад в рост распространенности аллергических заболеваний.

Если с IgE связаны столь многочисленные отрицательные эффекты, возникает вопрос, почему вообще в эволюции появились антитела этого класса? В процессе эволюции антитела класса IgE появились, возможно, для защиты организма от гельминтов (поскольку примерно треть всего населения земного шара заражена гельминтами). Продукцию IgE в ответ на аллергены с последующим развитием аллергической реакции можно рассматривать как нежелательный побочный эффект.

Реакции II типа (антителозависимые цитотоксические) возникают, когда антитела обычно класса IgG связываются на поверхности клеток с собственным или чужеродным антигеном, вызывая в результате фагоцитоз, активацию киллерных клеток или комплемент-опосредованный лизис. Классическим примером данных реакций служат аутоиммунные гемолитические анемии, а также гемолиз при переливании несовместимой крови.

Реакции III типа (иммунокомплексные) развиваются при образовании большого количества иммунных комплексов или при нарушении их элиминации ретикулоэндотелиальной системой. При этом происходит активация комплемента, и в месте отложения комплексов накапливаются полиморфноядерные клетки, вызывая локальное повреждение тканей и воспаление.

Читайте также:  Красный анус при аллергии у детей

Реакции IV типа (гиперчувствительность замедленного типа или ГЗТ) наиболее резко проявляется в тех случаях, когда макрофаги поглощают чужеродный материал (например, возбудителей туберкулеза), но не способны его элиминировать. При этом происходит стимуляция синтеза Т-клетками цитокинов, вызывающих различные воспалительные реакции. Другими проявлениями реакций ГЗТ являются отторжение трансплантата и аллергический контактный дерматит.

Source: media.ls.urfu.ru

Источник

При этом типе аллергической реакции повреждение тканей вызывается иммунными комплексами Аг -f- Ат.
Синони­мы:

  • Иммунокомплексный тип;
  • Тип Артюса (в связи с тем что в развитии феномена Артюса этот механизм играет основную роль).

Третий тип аллергических реакций является ведущим в развитии сывороточной болезни, экзогенных аллерги­ческих альвеолитов, некоторых случаев лекарственной и пищевой аллергии, ряда аутоаллергических заболева­ний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.).
 

Общий механизм повреждения иммунными комплек­сами.

При попадании в организм раствори­мого антигена начинается образование антител. Они мо­гут относиться к разным классам иммуноглобулинов. Однако наибольшую роль играют IgG и IgM. Эти ан­титела называют также преципитирующими за их спо­собность вызывать in vitro образование преципитата при соединении с соответствующим антигеном.
В орга­низме человека постоянно происходят иммунные реакции с образованием комплекса Аг +Ат (антиген-антитело), так как в организм постоянно попадают антигены извне или таковые обра­зуются эндогенно. Это защитная, гомеостатическая реакция иммунитета и при этом не происходит повреждение тканей.
Однако при определенных условиях комплекс Аг+Ат может вызвать развитие заболевания. В этих случаях повреждающее действие комплекса реализуется главным образом через активацию комплемента, освобождение лизосомальных ферментов, генерацию супероксидного радикала и актива­цию калликреин-кининовой системы.
 

Иммунологическая стадия.

В образовании иммунного комплекса участвует большое количество экзогенных и эндогенных антигенов и аллергенов. Среди них:

  • лекар­ственные препараты (пенициллин, сульфаниламиды и др.),
  • антитоксические сыворотки,
  • аллогенные гамма-глобулины,
  • пищевые продукты (молоко, яичные белки и др.),
  • ингаляционные аллергены (домашняя пыль, гри­бы и др.),
  • бактериальные и вирусные Аг, ДНК, Аг кле­точных мембран и др.

Иммунный комплекс может обра­зовываться местно в тканях либо в кровотоке, в зависимоти от путей поступления или местом образования антигенов (аллергенов). Свойства комплекса определяются его составом, т. е. соотношением молекул Аг и Ат (антиген-антитело), классом или подклассом Ат.
От количества и соотношения молекул Аг и Ат зависит величина комплекса и его структура.

Так, крупнорешетчатые комплексы, образованные в из­бытке АТ, быстро удаляются из кровотока ретикулоэндотелиальной системой, так же как комплексы небольшой величины.

Преципитированные, нераствори­мые комплексы, образованные в эквивалентном соотноше­нии, обычно легко удаляются при помощи фагоцитоза и не вызывают повреждения, за исключением случаев их вы­сокой концентрации или образования в мембранах с фильтрующей функцией (гломерулах, plexus chorioideus).
Небольшие комплексы, образованные в большом избытке Аг, так же как и комплексы, образованные однова­лентным Аг, циркулируют длительное время, но обла­дают слабой повреждающей активностью.

Повреждаю­щее действие обычно оказывают растворимые комп­лексы, образованные в небольшом избытке Аг (антигена) с констан­той седиментации, соответствующие молеку­лярной массе 900 000—1 000 000 дальтон.
Значение вида антител определяется тем, что раз­ные их классы и подклассы обладают различной спо­собностью активировать комплемент и фиксироваться на фагоцитирующих клетках.
Растворимый комплекс, содержащий по крайней мере две молекулы IgG-антител, уже может активировать С. Этой же способностью обладает в комплексе даже одна молекула IgM. Способностью активировать комплемент обладают также агрегированные молекулы IgG, и это может быть одной из причин псевдоал­лергических реакций на введение  гамма-глобулина.
 

Читайте также:  Детям мазь от аллергии названия

Патохимическая стадия.

Под влиянием Иммунных Комплексов (ИК) и в про­цессе его удаления образуется ряд медиаторов, основная роль которых заключается в обеспечении условий, спо­собствующих фагоцитозу ИК и его перевариванию. Од­нако при определенных условиях процесс образования медиаторов может оказаться чрезмерным и тогда они начинают оказывать и повреждающее дей­ствие.

 

Основными медиаторами являются следующие:

Комплемент.
Активация комплемента описывается в цитотоксическом типе аллергических реакций на конечных этапах активации, когда образовы­вались продукты, оказывающие цитотоксическое дейст­вие. Они образуются и при данном типе аллергических реакций и, очевидно, могут повреждать клетки, находя­щиеся рядом с местом активации комплемента.
Однако основную роль играет образование промежуточных про­дуктов компонентов комплемента 3, 4 и 5.
Очевидно, наиболее важную роль играет СЗ. Его больше всего со­держится в сыворотке крови — около 1 мг/мл. При участии этого компонента происходит классический путь акти­вации (иммунным комплексом) и альтернативный (не­иммунный), о котором будет сказано позже.
Через СЗb компонент комплемента обеспечивается так называ­емое иммунное прилипание комплекса к фагоцитам (у че­ловека — к нейтрофилам, моноцитам, макрофагам печени и селезенки), что способствует фагоцитозу комплекса. Он может вызывать разрушение больших комплексов.
Другой его фрагмент — СЗа — играет роль анафилатоксина, который стимулирует освобождение гистамина из тучных клеток и базофилов. Свойствами анафилатоксина обладают также С5а и С4а.

Все эти факторы усиливаю­т то или иное звено воспалительной реакции. Поэ­тому возникло представление, что роль комплемента зак­лючается в стимуляции развития воспаления, в подклю­чении к специфической (иммунной) реакции неспецифи­ческого защитного механизма, каковым является воспа­лительный процесс, т. е. комплемент является как бы системой усиления защитной функции иммунной ре­акции.
 

Лизосомальные ферменты освобождаются во время фагоцитоза иммунных комплексов. Это преи­мущественно гидролазы: кислая фосфатаза, рибонуклеаза, катепсины, коллагеназа, эластаза и др. Будучи выделенными из лизосом, ферменты вызывают гидролиз соответствующих субстратов и тем самым повреждение базальных мембран, соединительной ткани и других тканевых структур.
 

Кинины — группа нейровазоактивных полипепти­дов с широким спектром действия.
Они вызывают спазм гладких мышц бронхов, расширение сосудов, хемотак­сис лейкоцитов, болевой эффект, повышают проницае­мость микроциркуляторного русла. Кинины обнаружены в различных тканях и биологических жидкостях.

Наи­более изученным кинином плазмы крови человека являет­ся брадикинин. Образование кининов из кининогена. является сложным многозвеньевым процессом. Образовавшиеся кинины очень быстро инактивируются широко распространенными в ор­ганизме ферментами — кининазами. Содержание свобод­ных кининов в плазме крови здоровых людей составляет 5—11 нг/л.
Физиологическая роль кининов основана на том, что они оказывают непосредственное влияние на тонус и проницаемость сосудистой стенки, вызывая расширение прекапиллярных сосудов и увеличивая проницаемость капилляров.

Обычно в резуль­тате местных повреждающих воздействий развивается воспаление. В его развитии определенная роль принад­лежит увеличению содержания кининов. Аллергическое воспаление, как и обычное, сопровождается увеличением концентрации кининов. Их обнаруживают в экссудате суставов при ревматоидном артрите, иногда в довольно значительной концентрации.
Уста­новлено 10—15-кратное увеличение уровня кининов в крови больных во время обострения бронхиальной астмы.

Кинины обладают способностью вызывать спазм глад­кой мускулатуры бронхиол, очевидно, за счет актива­ции кальциевых каналов и стимуляции поступления каль­ция в цитоплазму, где он и запускает механизм сок­ращения. Этот процесс усиливается при снижении ак­тивности р-адренергических рецепторов, что и выявляет­ся у больных бронхиальной астмой. Поэтому концен­трация кининов, недостаточная для того, чтобы вызвать бронхоспазм у одного человека, может вызвать его у другого, имеющего сниженную активность р-адренергических рецепторов.
 

Читайте также:  Какое лекарство дать ребенку при аллергии

Гистамин и серотонин играют небольшую роль в аллергических реакциях III типа. Они могут ос­вобождаться из агрегированных тромбоцитов после фик­сации на них комплекса через СЗа- и С5а-рецепторы. Гистамин также может выделяться из базофилов и тучных клеток под влиянием анафилатоксина.

Супероксидный анион-радикал также принимает участие в развитии реакций этого типа. Действие медиаторов III типа, так же как и действие медиаторов II типа аллергических реакций, характери­зуется усилением протеолиза. Оно выявляется в акти­вации комплемента, калликреин-кининовой системы, в действии лизосомальных ферментов.
 

Патофизиологическая стадия.

Как уже указывалось, образование иммунных комплексов является показателем включения иммунной реакции, поэтому простое их обна­ружение в крови еще не свидетельствует об участии ЦИК (Циркулирующие Иммунные Комплексы)  в патогенезе заболевания. Так, например, у многих людей имеются в крови различные антитела к пищевым антигенам, и после приема пищи у них могут в небольших концентрациях появляться на некоторое время ЦИК без признаков пищевой аллергии.

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) стано­вятся патогенными только при определенных условиях:

  • Комплекс должен быть образован в умеренном из­бытке Аг (антигена) и иметь растворимую форму;
  • Должно прои­зойти повышение проницаемости сосудистой стенки, что будет способствовать отложению комплексов в данной области. Обычно повышение проницаемости вызывается:
    а) освобождением вазоактивных аминов из тромбоцитов, базофилов и тучных клеток под влиянием анафилатоксина;
    б) действием выделяющихся из фагоцитов лизосомальных ферментов;
  • В состав комплекса должны входить такие антитела, которые способны фиксировать и активировать комплемент;
  • Должны быть созданы ус­ловия, способствующие длительной циркуляции комп­лекса. Это возможно при длительном поступлении в организм или образовании в нем антигенов или при нарушении механизмов, с помощью которых происходит очищение крови от комплексов. Последнее возникает при угнетении фагоцитарной функции ретикулоэндотелиальной системы.

Комплексы, образующиеся местно в тканях, задержи­ваются обычно в месте своего образования более дли­тельное время. Там, где проницаемость сосудов повышена, там и происходит преимуществен­ное отложение ЦИК. Они обнаруживаются в сосудах, их базальных мембранах и окружающих тканях. Чаще всего комплексы откладываются в сосудах клубочкового аппарата почек, в связи с чем развивается воспаление с альтерацией, экссудацией и пролиферацией (гломерулонефрит), при отложении ЦИК в легких возникают альвеолиты, в коже — дерматиты и т. д. В выраженных случаях воспаление может принимать альтерирующий характер с некрозом тканей и образованием язв, гемор­рагии, в сосудах возможны явления частичного или полного тромбоза.

Воспаление — неспецифический защитный механизм, подключаемый к иммунной реакции с помощью ее меди­аторов, одновременно оно является фактором повреж­дения и нарушения функций тех органов, где оно раз­вивается, становясь составной частью патогенеза соот­ветствующего заболевания.

При значительной активации комплемента может развиться системная анафилаксия в виде анафилакти­ческого шока. Некоторые из образующихся медиаторов (кинины, гистамин, серотонин) могут вызывать бронхоконстрикцию, тем самым участвовать в развитии опреде­ленных клинико-патогенетических вариантов бронхиаль­ной астмы.

Типы аллергических реакций:

  • Реагиновый тип аллергии (I тип).
  • Цитотоксический тип аллергии (II тип).
  • Иммунокомплексный тип аллергии (III тип).
  • Аллергия замедленного типа (IV тип).

Источник