Ведение пациентов с поливалентной аллергией
В наше время большая часть продуктов вызывает появление сыпи на теле, руках, лице. Также средства личной гигиены, пыльца, шерсть или пыль могут привести к аллергии. Многим знаком зуд после употребления шоколада или цитрусовых фруктов. Существует такое понятие, как поливалентная аллергия, и встречается довольно часто.
Диагноз подтверждается после проведения лабораторных исследований и обследования у врача-аллерголога.
Что такое поливалентная аллергия
Поливалентная аллергия — повышенная чувствительность или, говоря медицинским языком, сенсибилизация к нескольким группам аллергенов. Такой подтип заболевания встречается чаще, чем обычный.
По статистике 80% больных, имеющих аллергию, сенсибилизированы к нескольким веществам. Чаще всего наблюдается реакция на группы пищевых продуктов, реже на вдыхаемые — пыль, шерсть и контактирующие с кожей предметы. У детей и взрослых пищевая поливалентная аллергия встречается примерно с одинаковой частотой 5-7% случаев из всех обращений с жалобами на зуд и появление сыпи после употребления продуктов.
Имеется аллергия на | Стоит ожидать появления аллергии на |
---|---|
Запах лещины, ольхи, яблони; пыльцу березы | Березовый сок, плоды косточковых деревьев (яблоки, черешню, персики, сливы и т.д.), лесные орехи; лекарств на остове березового листа и почек, а также ольховых шишек |
Пыльцу и запах злаковых трав | Любые пищевые и лекарственные злаки, щавель |
Пыльцу и запах полыни, георгинов, ромашки одуванчика, подсолнечника | Цитрусовые фрукты, цикорий, семечки, масло подсолнечное, халву, мед; лекарственные препараты на основе полыни, ромашки, череды, мать-и-мачехи, девясила, календулы |
Пыльцу лебеды, амброзии | Свеклу, шпинат, бананы, дыня |
Причины появления аллергической реакции
Существует несколько способствующих факторов для появления аномальной реакции организма на пищевые продукты, лекарства и другие вещества:
1. Генетика. Предрасположенность к развитию аллергии на несколько продуктов, препаратов чаще всего передается по наследству. Если оба родителя имеют аномальную реакцию на разные аллергены, то риск проявления поливалентной аллергии многократно увеличивается.
2. Плохой иммунитет. Хронические заболевания, длительный прием иммунодепрессантов и антибиотиков ухудшают защитные силы организма. На фоне таких изменений вполне может развиться поливалентная лекарственная аллергия.
3. Курение и алкоголь. У взрослых людей работоспособного возраста частой причиной появления аномальной реакции организма являются вредные привычки. Примечательно, что у курильщиков увеличивается риск развития «дыхательной» аллергии. Вдыхание привычных веществ, таких как пыль, пыльца растений, различные отдушки вызывают чихание, кашель и зуд в носу. В то же время злоупотребление алкоголем чаще приводит к появлению поливалентной пищевой аллергии.
4. Раннее введение прикормов у детей. Организм маленького ребенка не способен адекватно реагировать на многие «взрослые» продукты. Начиная вводить в рацион малыша фрукты и овощи, обязательно проконсультируйтесь с врачом-педиатром. Также не стоит спешить с переходом на питание для взрослых, особенно сладости и цитрусовые.
5. Паразиты и нарушение пищеварения. Глистные инвазии могут способствовать появлению поливалентной аллергии по двум причинам. Во-первых, токсины, выделяемые паразитом, попадают в кровь, вызывая зуд и сыпь. Во-вторых, из-за жизнедеятельности вредителей нарушается пищеварение, соответственно пища не правильно обрабатывается и может появиться аллергия.
Основные аллергены
Поскольку поливалентная аллергия характеризуется развитием аномальной реакции на несколько веществ, разберем основные группы потенциальных аллергенов. Такие лекарственные препараты как местные анестетики, производные пенициллина, салицилаты и сульфаниламиды, чаще всего приводят к появлению крапивницы, могут вызывать отек Квинке или другие реакции.
Из пищевых продуктов ежедневного употребления аллергию вызывают молоко, яйца, злаки. Реже используемые в пищу орехи, морепродукты, бобовые, мед, цитрусовые также могут спровоцировать появление реакции. После укусов пчел или ос, попадание яда в кровь, может привести к зуду или сыпи, реже наблюдается отек Квинке или анафилактический шок.
Тараканы, пыль, шерсть животных, плесень и пыльца растений также часто приводят к развитию аллергии. Бытовая химия последняя в списке, но не по значению, многие чистящие и моющие средства способны вызвать аномальные реакции организма. Аллергия на бактериофаг может появиться при несоблюдении дозы или индивидуальной непереносимости, но встречается достаточно редко. Средства по уходу за кожей, крема и косметика являются частыми аллергенами.
Механизм развития болезни
Как любое заболевание, поливалентная аллергия характеризуется поэтапным развитием, проходящим в 3 стадии:
Стадии | Проявления |
---|---|
1. Иммунная | На этой стадии клинические проявления отсутствуют. Первый контакт с аллергеном дает сигнал иммунной системе о выработке иммуноглобулина. Повторное попадание этого вещества в организм вызовет повторный приступ. |
2. Патохимическая | После выработки иммуноглобулина в организме выделяются биоактивные вещества — гистамины, которые способствуют переходу аллергии в следующую стадию. |
3. Клиническая | Спустя несколько часов, реже дней появляются видимые признаки. Чаще всего наблюдается чихание, течение из носа, чашель. На коже могут быть высыпания в виде крапивницы, зуд. |
Симптомы
Появление аллергической реакции не проходит незаметно. В патологический процесс вовлекаются несколько систем организма, в каждом отдельном случае проявления разнообразны.
- Дыхание. При вдыхании пыльцы, пыли, шерсти или химических средств чаще всего проявляются симптомы поражения верхних дыхательных путей. Основные симптомы — чихание, зуд в носу, прозрачные выделения. При более тяжелом течении может наблюдаться отек слизистых, затруднение дыхание, кашель, одышка.
- Пищеварение. Употребление продуктов, которые вызывают аллергию, приводит к появлению тошноты и рвоты. Через небольшой промежуток времени присоединяются такие неприятные симптомы, как диарея, метеоризм.
- Кожа. Первым признаком непосредственного контакта кожных покровов с аллергенами является появление зуда, затем присоединяется сыпь. Кроме того, употребление внутрь некоторых продуктов приводит к крапивнице и отекам. Укусы насекомых, применение кремов или косметики также может спровоцировать кожную реакцию.
- Глаза. Попадание аллергена на слизистую оболочку органов зрения сопровождается слезотечением. Чаще всего косметика, пыль или пыльца оседая на внутренней части век, вызывает зуд и отечность, характерно появление гиперемии (покраснения).
Диагностика
Самый простой способ выявить вещество, на которое имеется аллергия — кожная проба. Проводится данная процедура в течение получаса. Существует две разновидности введения аллергена:
- интрадермально,
- царапины.
В первом случае вещества вводятся непосредственно в кожу, места инъекций необходимо предварительно подписать. Введение аллергена проводится на спине, либо на внутренней части предплечья в зависимости от количества исследуемых веществ. Реакция развивается в течение 30 минут, и проявляется от легкого покраснения до крапивницы.
Минусы процедуры в том, что у некоторых людей может наблюдаться реакция только через 6 часов и длиться до суток, вызывая в это время повреждение тканей в месте введения аллергена. Кроме того, новое вещество, попавшее в организм впервые, именно таким способом, может привести к появлению новой аллергии. При отсутствии кожной реакции на определенный аллерген можно не обнаружить вещество, которое вызывает симптомы.
Более сложный способ выявления аллергии — определение иммуноглобулина Е. IgE содержится в сыворотке крови. В лаборатории проводится колориметрический или радиометрический иммунологический анализ, и выявляются общие группы аллергенов, например «цитрусовые». Затем при повторном исследовании уточняется сам продукт или вещество.
Лечение поливалентной аллергии
Самым простым и действенным методом является исключение контакта с аллергеном. При реакции на пыль или пыльцу можно применять различные очистители воздуха. использование лекарственных препаратов не избавляет от проблемы навсегда, только улучшает состояние.
Существенно снизить проявление болезни может иммунотерапия. Для лечения применяют IgG, который блокирует антиген, попавший в организм до того, как он вызовет реакцию. Другой способ — введение антител, блокирующих IgE. Препарат «Омализумаб» применяется регулярно, с постепенным увеличением дозы.
В течение первых месяцев такого лечения необходимо посещать врача дважды в неделю. Если лечение эффективно, то посещения становятся менее частыми, раз в месяц. При такой терапии симптомы проявляются меньше и реже, существует вероятность полного избавления от поливалентной аллергии. Практикуется применение препарата, выделяемого из донорской крови «Иммуноглобулин человека противоаллергический».
Для лечения аллергии, вызванной лекарственными препаратами или пищевыми продуктами, применяются энтеросорбенты и антигистаминные средства. Местно, для устранения зуда и сыпи используются мази и крема. При аллергическом конъюнктивите и рините применяют капли.
Неотложные состояния
Тяжелые осложнения аллергии проявляются очень быстро и являются следствием парентерального введения лекарственных препаратов.
Отек Квинке. Зуд и покраснение кожи отсутствуют. На себя обращает внимание появление отеков на губах, веках, слизистой рта, половых органах. Опасной формой является поражение гортани. Распознать его можно по характерным признакам: затруднение дыхания, охриплость голоса, лающий кашель.
При развитии реакции и неоказании помощи больной перестает нормально вдыхать, лицо краснеет, затем бледнеет. Со стороны ЖКТ наблюдается тошнота, рвота, боли в животе. Одновременно может появиться крапивница. В тяжелых случаях наступает кома и смерть.
Первая помощь:
- Вызвать скорую или врача, если находитесь в лечебном учреждении.
- Прекратить контакт с аллергеном.
- Успокоить больного.
- При попадании аллергена через кожу наложить жгут выше места поражения, при невозможности — приложить холод.
- Освободить от одежды, которая мешает дышать.
- Открыть окно или помахать полотенцем, обеспечить доступ свежего воздуха.
Анафилактический шок. Патологическая реакция развивается в течение нескольких минут или часов. Первым обращает внимание на себя появление сильной боли, отека и красноты в месте попадания аллергена. Затем появляется зуд, быстро распространяющийся по всему телу, падает артериальное давление. Затрудняется дыхание, больной бледнеет, синеет. Может быть потеря сознания, обморок.
При отсутствии лечения смерть может наступить в течение нескольких минут. Принципы доврачебной помощи при развитии такого осложнения поливалентной аллергии такие же, как при отеке Квинке.
Профилактика
Предотвратить развитие аллергии у ребенка можно, если правильно его кормить. Все продукты должны вовремя появляться в рационе малыша и тогда риск появления поливалентной аллергии будет минимален. Людям, с уже имеющейся предрасположенностью стоит избегать контакта с потенциальными аллергенами. Защитить себя от неприятных симптомов при аллергии на пыльцу можно соблюдая простые правила:
- открывать окна только после того как они будут затянуты марлей или мелкой сеткой;
- не сушить белье на открытом воздухе;
- в теплое время года выходить на улицу до 11 и после 18 часов, в сухую ветреную погоду лучше оставаться дома;
- при прогулке надевать очки, головной убор;
- ежедневно проводить влажную уборку,
- применять воздушные фильтры.
Ведение активного образа жизни, правильное питание и отсутствие вредных привычек помогут предотвратить развитие болезни.
Источник
Повышенная чувствительность организма сразу к нескольким видам аллергенов в медицинской литературе обозначается термином поливалентная аллергия.
Непереносимость может развиваться на сходные аллергены, относящиеся к одной группе или на совершенно разные раздражители.
В результате контакта сразу с несколькими, воспринимаемые иммунной системой как чужеродные организмы, веществами вырабатывается комплекс биологически активных веществ – гистамина, серотонина, цитокина и ряда других.
Под воздействием этих веществ развивается аллергическая симптоматика и, как правило, при поливалентной аллергии она не ограничивается одним признаком, чаще всего реакции непереносимости затрагивают сразу несколько органов.
Причины заболевания
Механизм развития иммунного ответа при проникновении в организм чужеродного для него вещества достаточно сложен и до сих пор не изучен до конца.
Но все-таки проводимые исследования позволили с большей точностью установить, как развивается поливалентная аллергия и что способствует ее появлению в каждом конкретном случае.
Выделено три этапа реагирования иммунной системы, последний из которых приводит к клиническим проявлениям заболевания.
Первый этап.
На первом этапе на внедрение нового вещества реагирует иммунная система. Попавший в организм аллерген вызывает образование антител, этот процесс обозначается термином сенсибилизация.
В результате этой реакции организм человека «запоминает» данные об аллергене и в последующем запускает на борьбу с ним особые вещества.
Второй этап.
При повторном попадании аллергена развивается патохимическая реакция. Антитела, вырабатываемые организмом, вызывают развитие клинических проявлений болезни.
И если при первых контактах с раздражителем гистамина небольшое количество, то в последующем его выработка усиливается, а это в свою очередь приводит и к усилению симптоматики болезни.
Третий этап.
Третий этап – это этап клинических проявлений аллергии. Первые симптомы могут возникать как сразу, так и спустя несколько часов или даже дней после контакта с аллергеном.
Поливалентная аллергия проявляется симптоматикой поражения и внутренних органов и ринитами, конъюнктивитами, высыпаниями на коже.
Причин развития поливалентной аллергии несколько, на первое место исследователи ставят:
- Генетическую предрасположенность. Риск развития непереносимости сразу нескольких аллергенов в несколько раз выше у детей, родители которых оба сразу имеют тот или иной вид аллергической реакции.
- Недостаточное функционирование иммунной системы. Среди пациентов большинство тех, которые болеют хроническими заболеваниями на фоне ослабленного иммунитета, часто поливалентная аллергия развивается и после длительного лечения антибиотиками или другими лекарствами, снижающими работу иммунной системы.
- У взрослых людей аллергия на несколько раздражителей сразу чаще выявляется среди курящих пациентов и среди тех, кто злоупотребляет алкоголем.
У детей способствовать развитию сочетанной аллергической реакции может раннее введение прикормов, злоупотребление взрослой и вредной пищей.
Опасность развития заболевания повышается и у детей с гельминтозами или нарушением микрофлоры кишечника.
Обычно врачи выявляют у одного пациента несколько причин, способствующих возникновению разных признаков непереносимости.
Симптомы заболевания
Клиническая картина поливалентной аллергии достаточно разнообразна и зависит от воздействия каждого из аллергенов на организм.
Иммунный ответ организма затрагивает внутренние органы, эндокринную и нервную системы.
Симптомы заболевания наслаиваются друг на друга, что только утяжеляет общее самочувствие и увеличивает сроки выздоровления.
Поражение дыхательной системы
Дыхательная система чаще всего аллергическую реакцию выдает после контакта с пылью, пыльцой растений, белком животных, некоторыми продуктами, химическими веществами.
Поражение органов дыхания проявляется чиханием, зудом слизистой оболочки носа и ротовой полости, выделением обильного слизистого секрета, отечностью тканей носовых ходов, иногда затрудненным дыханием, кашлем и одышкой.
Частично спасти ситуацию смогут капли в нос от аллергии https://allergiik.ru/kapli-v-nos.html.
Поражения со стороны органов ЖКТ.
Органы пищеварения чаще всего затрагиваются при приеме аллергенных продуктов питания или лекарственных средств. Пациента беспокоят колики, метеоризм, жидкий стул, тошнота и рвота.
Кожная симптоматика.
Сыпь разного размера и локализации, крапивница возникают как при попадании аллергена внутрь, так и после его непосредственного контакта с кожными покровами.
Высыпания появляются после употребления аллергенных продуктов питания, лекарств, после соприкосновения с косметикой, средствами бытовой химии, после укусов насекомых.
Появление прыщиков, волдырей, пятен сопровождается зудом, у некоторых людей покраснением и отечностью кожного покрова, нужно сразу же приступать к лечению аллергии на коже.
Конъюнктивит.
Обильное слезотечение, покраснение склеры и конъюнктивы глаз, зуд и отечность тканей возникают после контакта с растительным аллергеном, косметикой и рядом других веществ.
Конъюнктивит сопровождается зудом и проходит только после устранения воздействия аллергена.
При такой ситуации, как правило, врачем назначаются глазные капли.
Отек Квинке.
Данное состояние относится к тяжелым и требует проведения неотложной помощи.
Характеризуется отек Квинке отечностью лица, затрудненным дыханием, одышкой, в тяжелых случаях наступает асфиксия. Вызывают отек Квинке лекарственные препараты, продукты питания.
Анафилактический шок.
При анафилактическом шоке тяжелое состояние пациента с угнетением дыхательной и сердечной деятельности развивается за несколько минут.
Падает давление, возникает предобморочное состояние и обморок, затрудняется дыхание, возможно развитие судорожного синдрома.
Анафилактический шок является результатом непереносимости лекарства и пищи.
Квалифицированная медицинская помощь при анафилактическом шоке, также, как и при отеке Квинке должна быть оказана в течение нескольких минут, что позволяет сохранить жизнь человеку.
При развитии поливалентной аллергии человека часто беспокоит сразу несколько выраженных клинических признаков.
Ринит и конъюнктивит могут сочетаться с высыпаниями на коже, коликами по ходу кишечника, общими симптомами интоксикации организма.
Также одышка и чихание часто сопровождаются крапивницей, зудом кожных покровов.
Нередко при поливалентной аллергии оказывается трудно установить сразу несколько вероятных источников аллергической реакции, поэтому точно их диагностировать в большинстве случаев помогают кожные пробы на аллергию.
Поливалентная лекарственная аллергия
Аллергия сразу на несколько лекарств разных групп может развиться одномоментно или в течение всей жизни человека.
Выдвигается предположительная теория развития поливалентной лекарственной аллергии, согласно ей, основной причиной данного заболевания можно считать длительный и порой неконтролируемый прием фармакологических средств.
Определенное влияние отводится и плохим условиям экологии, вредным привычкам, ослаблению функционирования иммунной системы.
Ранее лекарственная аллергия наблюдалась на некоторые виды антибиотиков, на сегодня возникает непереносимость даже на йод.
Поливалентная лекарственная аллергия представляет определенную опасность.
- Во-первых, такая реакция часто заканчивается отеком Квинке или анафилактическим шоком;
- Во-вторых, при развитии экстренных состояний, угрожающих здоровью, трудно правильно подобрать лекарство для первой, неотложной помощи.
Поливалентная пищевая аллергия
Аллергия сразу на несколько продуктов питания встречается достаточно часто. Подвержены этой аллергической реакции, как дети, так и взрослые.
Реакция непереносимости вызывается как самим продутом питания, так и химическими компонентами, используемыми при производстве пищи.
Можно выделить несколько групп продуктов, аллергия на которые развивается в большинстве случаев, к ним относят:
- Орехи — даже при употреблении их минимального количества может возникнуть тяжелый приступ аллергии, который часто заканчивается и анафилактическим шоком. Чаще всего виновником непереносимости становится арахис.
- Морепродукты – самая многочисленная группа аллергенов. Креветки, мидии, экзотические рыбы, икра становятся причиной развития пищевой непереносимости. Часто к аллергии приводит не сам продукт, а красители или консерванты, используемые при его ароматизации, замораживании и при других видах предварительной обработки.
- Яйца и мясо курицы. Замечено, что если у человека есть непереносимость белка или желтка яиц, то в большинстве случаев разовьется аллергия и на курятину.
- Цитрусовые, а также группа некоторых экзотических фруктов в своем составе содержат особые вещества, на которые наш организм реагирует как на чужеродный белок.
- Крупы. Пищевая поливалентная аллергия развивается и на глютен – белок, содержащийся в крупах. Люди могут не переносить манку, ячмень, рис, кукурузу.
- Мед и другие продукты пчеловодства обладают высокой степенью аллергичности из-за входящей в них цветочной пыльцы.
Пищевая аллергия на несколько видов разных продуктов проявляется многочисленными симптомами.
Это могут быть боли в животе, расстройства пищеварения, сыпь по всему телу, чихание, зуд слизистых оболочек рта.
Часто непереносимость пищи и употребление сразу большого количества продукта – аллергена приводит к быстрому развитию отека Квинке или к анафилактическому шоку.
Последнее состояние нередко развивается через несколько секунд после проглатывания пищи.
Поливалентная аллергия на продукты питания у детей может пройти к подростковому возрасту. Иногда аллергия остается только на один вид продукта.
Но чтобы добиться данного облегчения протекания реакций непереносимости родителям необходимо грамотно подбирать рацион питания для ребенка.
Диагностика
Выявить все виды аллергенов, на которые организм реагирует ненужным образом, достаточно сложно.
Помочь в диагностике могут кожные пробы, позволяющие выявить чувствительность к определенным веществам. Также в лаборатории делают анализ крови на антитела.
Но так как невозможно сразу одному человеку поставить сотни проб, то предварительно пациенту требуется вести дневник, в котором необходимо фиксировать всю симптоматику, возникающую при употреблении нового продукта питания, использовании лекарств, косметики, бытовых моющих средств.
То есть выявления аллергии является задачей не только врача, но и самого пациента.
При первых признаках, похожих на аллергическую реакцию, необходимо обратиться к врачу. Самостоятельное лечение не всегда заканчивается положительным результатом и кроме того затрудняет дальнейшую диагностику.
При проведении аллергопроб пациенту необходимо отказаться от антигистаминных лекарств.
Лечение
Вылечить полностью поливалентную аллергию удается только у части пациентов.
Заболевший человек должен понимать, что чем раньше он обратится к врачу, тем больше у него шансов на успешность терапии или хотя бы на значительное снижение протекания болезни.
Комплексный подход приводит к устранению поливалентной аллергии и позволяет добиться неплохих результатов и подразумевает такой способ лечения использование нескольких методик.
Методики лечения
Первая.
В первую очередь нужно исключить влияние на организм аллергена. Если человек уверен в веществе – аллергене, то убрать его из окружения или употребления будет достаточно просто.
Гораздо сложнее, когда реакция возникла в первый раз и проявляется несколькими симптомами.
В такой ситуации необходимо вспомнить, какие новые продукты питания за последние дни были в рационе, использовалась ли новая косметика, был ли прием лекарств.
То есть нужно попытаться вычислить аллерген, который заставил работать иммунную систему по другому сценарию.
Возможно сделать это сразу не удастся, поэтому лучше всего завести дневник, в котором нужно описывать симптомы болезни и время их возникновения.
Также в тетради фиксируются все новые вещества, вошедшие в употребление или в обиход недавно.
Вторая.
Аллергическую реакцию нужно лечить антигистаминными препаратами, механизм действия этих лекарств блокирует выход гистамина и других веществ, вызывающих симптомы заболевания.
Если необходимо нарастающие признаки аллергии убрать как можно быстрее, то используют Супрастин или Димедрол в возрастной дозировке.
Для длительного лечения врач выберет средство из нескольких препаратов. Астемизол, Лоратадин можно использовать долго, но они оказывают и токсическое воздействие.
Большей безопасностью отличается препарат Телфаст, не имеющий побочных эффектов.
Третья.
Быстрее освободиться от скопившихся токсинов помогут энтеросорбенты – препараты, выводящие шлаки из организма.
Применять можно Полисорб, активированный уголь. При использовании этой группы лекарств не только очищается кишечник, но быстрее исчезают высыпания на коже.
Четвертая.
При ринитах и конъюнктивитах необходимо применение антигистаминных или противовоспалительных капель. Лекарства снимают покраснение, зуд и отечность, что улучшает и общее самочувствие.
Пятая.
При развитии сыпи антигистаминные препараты используют и в виде мазей. В период восстановления для кожного покрова необходимо применять крема и мази с регенерирующим эффектом.
Схему лечения поливалентной аллергической реакции подбирает врач. Пациенту необходимо пройти все лечение до конца, именно от этого во многом зависит успешность всей терапии.
Использование народных способов лечения при возникновении непереносимости сразу на несколько веществ не приветствуется.
Обострение заболевания могут вызвать и отвары трав, и различные самостоятельно приготовленные настойки, примеру из череды.
Если вы все-таки решились на такое лечение, то необходимо не сразу использовать сбор из нескольких растений и также нужно наблюдать за собственным самочувствием.
Укрепление иммунитета, закаливание, здоровый образ жизни, натуральные продукты питания уменьшают вероятность развития аллергий и считаются основной профилактикой реакций непереносимости.
Детям первых лет жизни нужно все новые продукты питания вводить в рацион постепенно, также нужно минимизировать их контакт с моющими веществами, косметикой, химикатами.
Поливалентная аллергия, это заболевание, которое по сложности и не предсказуемости можно поставить в один ряд с такими болезнями, как грипп, ангина и т.д.
Не своевременно принятые меры, при обострении болезни, могут привести даже к летальному исходу.
Поэтому больному нужно быть всегда начеку и вовремя реагировать на первые признаки проявления болезни.
Источник