Врачи об аллергии у детей
Первый, кто
диагностирует и наблюдает аллергию у ребенка – это педиатр, который знаком с
крохой с самого рождения. Врач осведомлен о том, как проходили роды, об
особенностях развития малыша, его питании, условиях проживания и другие
подробности из жизни маленького пациента, поэтому первые назначения для
коррекции аллергии он вполне может сделать сам. Однако если изменения в рационе
матери и ребенка, специальные средства по уходу за кожей и антигистаминные
препараты не дают положительного результата – негативные реакции усиливаются
или не проходят, к лечению детской аллергии должны подключиться и другие
профильные врачи – это диетолог, гастроэнтеролог, аллерголог.
Кто
первый? Конечно, аллерголог
Каждый из врачей, в том
числе и аллерголог, видит проблему по-своему. Что есть аллергия? Это негативная
реакция организма, обусловленная нарушением работы механизмов иммунной системы,
в ответ на повышенную чувствительность к некоторым составляющим рациона
человека. У всех маленьких деток наблюдается одна и та же картина: их иммунитет
пока несовершенен, стенки кишечника отличаются высокой степенью проницаемости,
из-за чего в кровь легко попадают вещества антигены и токсины, что приводит к
развитию аллергических реакций.
Принимая ребенка,
страдающего аллергией, врач первым делом назначает ему кожные пробы, цель
которых – выявить провокаторов негативных реакций – аллергенов, но такой анализ
можно делать только тем деткам, которые уже достигли трехлетнего возраста.
Основными (более 80%)
проявлениями аллергии у детей до двух лет являются различные кожные высыпания.
Это могут быть отдельные прыщики, мелкая размытая сыпь, большие круглые
«бляшки» и тому подобные образования, которые зачастую чешутся и доставляют
ребенку дискомфорт. Причина аллергии, также в подавляющем большинстве случаев,
— белок коровьего молока. К наружным симптомам аллергии нередко присоединяются
и внутренние: кишечник малыша
сигнализирует о неполадках вздутием, сильными коликами, диареей или запором.
После трех лет детская аллергия приобретает новые формы и проявления. Подросшим
аллергикам грозят приступы удушья и другие проблемы с дыханием, слезоточивость,
конъюнктивиты, риниты. Но зачастую такие реакции вызываются уже не пищевыми
раздражителями, а атмосферными – пыльца растений, уличная пыль, шерсть
животных, домашняя пыль.
Аллергия на
синтетическую одежду и отдельные синтетические моющие средства – порошки,
возникает у деток между двумя и тремя годами. Проявляется она аналогично
пищевой: зудящей сыпью, похожей на крапивницу. Также, в связи с тем, что именно
в этом возрасте большинство деток знакомятся с лакомствами, у них может
случаться реакции на сладости, орехи, мед, шоколад, фруктовые соки.
Главная задача врача,
специализирующегося на аллергиях – это выявить раздражитель. Он назначает
ребенку определенный перечень обследований, направленный на поиск аллергена.
Если кожные пробы дают положительный результат (аллерген или аллергены найдены)
– врач оценивает степень выраженности реакции (посредством проверки материала
на иммуноглобулины) и прописывает схему лечения, а также дает рекомендации по
правильному питанию. Чаще всего терапия заключается именно в диете
(диетотерапия), реже питание дополняют специфическими медикаментами. Безопасный
рацион для ребенка подбирает уже врач-диетолог, к усилиям которого прибегают в
случае точного определения пищевых компонентов, вызывающих негативный ответ
организма.
Если же аллерген
выявить не удается, то назначениям врача предшествует так называемая
диетодиагностика. Ребенку на некоторое время запрещают употреблять еду,
отличающуюся высокой аллергенностью: коровье молоко, злаки с глютеном – это
хлопья «Геркулес», пшеничная крупа, рожь и другие.
В некоторых случаях к
работе врачей диетолога и аллерголога присоединяется и гастроэнтеролог. Это
происходит тогда, когда у маленьких деток наблюдаются признаки ранней пищевой
аллергии, сопровождающейся не только внешними проявлениями, но и нарушениями
пищеварительных процессов, работы поджелудочной железы, возникновением
дисбактериоза – сбоя баланса микрофлоры кишечника.
Протокол
обследования у аллерголога
На какие анализы нужно
настраиваться после приема у аллерголога? Прежде всего – это анализ крови
общий. По его результатам врач оценит состояние основных показателей здоровья
ребенка, узнает о наличии или отсутствии воспалительных процессов в организме,
посмотрит, насколько ослаблен иммунитет ребенка, что у аллергиков встречается
очень часто.
Потом вам предложат
слать анализ мочи и анализ кала – копрограмму. По анализу мочи можно увидеть
насколько интенсивно происходят обменные процессы в детском организме (при
аллергии метаболизм часто нарушен), а также убедиться в отсутствии патологии
почек. По копрограмме доктор посмотрит степень усвоения пищи, нет ли у малыша
гельминтоза, правильно ли работает пищеварительная система в общем. Забор крови
на иммуноглобулины и ее исследование позволит получить наглядную картину
«размаха» аллергии, анализ на наличие антител к некоторым продуктам –
потенциальным пищевым аллергенам (тот же глютен, белок коровьего молока)
направлен на выявление провокаторов реакций.
Если болезнь рано дает
о себе знать, то все эти обследования назначают малышу уже в первые месяцы его
жизни. Грудничков целесообразно обследовать вместе с мамой, так как ей
необходимо будет сдать на исследование свое молоко на предмет выявления в нем
провокаторов аллергии, а также кровь на наличие антител к определенным
продуктам.
Начиная с трехлетнего
возраста деткам делают кожные тесты – на свежую царапинку капают вещество,
содержащее тот или иной аллерген (пыль, частички животной шерсти, пыльцу) и,
если окажется, что на раздражитель есть реакция, то врач порекомендует
исключать контакты детского организма, с аллергенами, и с пищевыми в первую
очередь. Аллерголог напишет список запрещенных и разрешенных продуктов питания,
а гастроэнтеролог посоветует как наладить работу ЖКТ, поскольку любые формы
аллергических реакций у детей очень часто сопровождаются отклонениями в качественном
и количественном составе микрофлоры кишечника, его работе. Вот в таком тесном
тандеме при лечении аллергии работают врачи разных специализаций.
Кто
второй? Врач гастроэнтеролог
А как видит проблему
гастроэнтеролог? Если перед ним малыш, кожа которого украшена аллергической
сыпью, то первое, что врач назначает – это обследовать ЖКТ, так как кожа – это
визуализация внутреннего состояния. Практически все проблемы с кожей, так или
иначе, связаны с отклонениями в работе кишечника. Желудочно-кишечный тракт
первым берет на себя труд по адаптации организма к вторжению любого нового
продукта. Аномальная чувствительность к гипотетически безопасной пище говорит о
нарушениях в работе ЖКТ. Для примера возьмем реакцию на белок, содержащийся в
коровьем молоке. Врожденная аллергия на него – большая редкость, а вот
непереносимость из-за некорректной работы желудка и кишечника – очень
распространенное явление.
Работа
гастроэнтеролога
Задача, которую в
первую очередь решает врач гастроэнтеролог – это нормализация работы
пищеварительной системы маленького пациента. И если говорить об аллергии на
белок молока, то исключение его из рациона ребенку не поможет. Дело в том, что
полезная часть кишечных бактерий выступает в роли естественного фильтра,
нейтрализующего не только вредные вещества, но и аллергены. При дисбактериозе –
нарушении микрофлоры, наблюдается недостаточная фильтрация пищи от токсичных
примесей, что приводит к той самой непереносимости, о которой шла речь выше.
Попутно еще пример. Возьмем воду. Если она грязная, то пить ее ни в коем случае
нельзя, но это не означает, что следует вовсе отказаться от воды. Так и
исключение молочного белка из рациона ни к чему хорошему не приведет, а станет
причиной серьезного дефицита кальция, животных жиров и белков, задержке роста и
развития, ослаблению иммунитета.
Гастроэнтеролог
возьмется лечить дисбактериоз, чтобы нормализовать процессы фильтрации пищи.
Избавление от дисбактериоза и смежных с ним патологий, избавит малыша от
непереносимости молочного белка или любого другого продукта. Грамотный врач
назначит комплексный курс лечения, который кроме того, о чем шла речь выше,
будет направлен на усиление местного иммунитета, улучшение состояния слизистой
оболочки желудка (не секрет, что ЖКТ – одна из основных составляющих иммунной
системы человека и неполадки в ней приводят к нарушениям в работе других
систем).
Любая аллергическая
реакция может проявиться или усилиться, если в организме малыша присутствует
глистная инвазия, лямблии и другие паразиты. Незрелость иммунных механизмов,
ослабление организма увеличивают риск заражения.
Для того чтобы
составить схему лечения, врач гастроэнтеролог должен видеть исчерпывающую
клиническую картину, поэтому он назначает свой перечень анализов и
обследований.
Протокол
обследований у гастроэнтеролога
Врач гастроэнтеролог
при постановке диагноза будет опираться на результаты анализа кала и
ультразвукового исследования брюшной полости. Копрограмма покажет, насколько
хорошо усваивается пища в ЖКТ ребенка, а также другие показатели отобразят
степень дисбактериоза. Случается, что перечисленные анализы недостаточно
информативны, тогда доктор просит досдать материал на инфекционные болезни,
которые могут спровоцировать аллергию. Это: микоплазмоз, гельминтозы,
хламидиоз, лямблии и др. Также поводом для дополнительных исследований может
стать неэффективность назначенного ранее лечения, а также обоснованные
подозрения врача на то, что малыш может быть заражен патогенными
микроорганизмами, например, инфекция или паразиты обнаружены у кого-то из
родных ребенка, или он живет в окружении многочисленных животных. Если инфекция
подтвердится, то лечением гельминтоза или лямблиоза займется врач инфекционист,
либо терапевт, если его квалификация позволяет это делать.
А
третий врач – это диетолог!
Со своей стороны диетолог
видит проблемы аллергии еще более многогранно. Самые маленькие пациенты чаще
всего страдают именно от пищевой аллергии, но любые ограничения их меню могут
негативно сказаться на формировании и развитии. При первичном обращении
диетолог в компании с аллергологом занимаются постановкой верного диагноза и
выявлением провокатора. Не всегда аллергические проблемы связаны с питанием,
хотя именно они чаще всего провоцируют негативные последствия у деток первого
года жизни. Иногда проблема с едой не является истинной аллергией, а всего лишь
псевдоаллергической реакцией, вызванной дисфункцией ЖКТ. В любом случае то, что
кушает малыш должно подвергаться корректировке. Иногда, для решения проблемы
достаточно исключить из меню еду, которая может вызвать брожение в желудке.
Работа
врача диетолога
Профессиональный
диетолог может так составить рацион для ребенка, что в нем не будет ни одного
опасного с точки зрения аллергенности продукта, и при этом меню будет полностью
сбалансированным с точки зрения всех необходимых питательных компонентов.
Диетолог посоветует гипоаллергенные смеси, прикормы, распишет что, как, когда,
сколько и в какой последовательности нужно давать крохе. Специалист
проанализирует меню ребенка и убедится, что в нем есть все, что нужно для
конкретного возраста и особенностей развития. При необходимости исключить из
рациона часть продуктов доктор подскажет достойную им альтернативу из
разрешенного списка. Примером традиционно служит непереносимость белка
коровьего молока. Если на него есть реакция, то ребенку нельзя употреблять
творог, кефир – ценные источники кальция. Чтобы минимизировать возможные
негативные последствия врач назначит сбалансированный поливитаминный комплекс,
а источником белка послужит увеличенная порция диетического мяса.
Для крох, чей рацион
составляет материнское молоко, диетолог тоже разработает отдельное меню, но уже
для мамы. Она должна будет убрать из питания, то, что вызывает аллергию у ее
сына или дочки. Стараниями врача-диетолога эти исключения будут компенсированы
другими пищевыми аналогами, которые не скажутся на качестве и количестве
грудного молока, физическом состоянии молодой мамы.
Протокол
обследований у диетолога
После тех анализов и
обследований, которые традиционно назначают аллергологи и гастроэнтерологи,
диетолог вряд ли потребует дополнительных исследований. Скорее всего, его
единственной просьбой будет ведение пищевого дневника ребенка. В него мама
будет записывать когда, сколько и чего съел малыш и как среагировал на
полученную пищу. Благодаря этим записям диетолог сможет определить на какую
группу продуктов возможна аллергия, оценит размер порций и последовательность
приема пищи, при необходимости проведет коррекцию.
Если Вам понравилась статья — делитесь публикацией в социальных сетях!
Источник
В этом году сезон пыления растений-аллергенов в Москве начался раньше обычного: из-за теплого марта уже цветет ольха, один из самых сильных аллергенов. Не дожидаясь пика пыления, поговорили с Умаром Хасановым, аллергологом-иммунологом клиники «Рассвет» и центра доказательной медицины «Умка+» о том, почему возникает аллергия, бывает ли она накопительной и как определить, на что именно реагирует организм ребенка.
— Аллергия — это болезнь?
— Это очень сильная защитная реакция иммунной системы, которая может возникнуть только при повторном контакте с аллергеном или на вещества, по молекулярному составу близкие к нему. Речь идет именно о повторном контакте, поэтому не совсем верно говорить: «У нас аллергия, но мы не вводили ничего нового». В этом коварство аллергической реакции: первый раз организм изучает структуру нового вещества — враг или свой. В некоторых случаях во второй раз запускается каскад защитных реакций. Реакция появляется даже на минимальный контакт: к примеру, есть дети, у которых начинается отек, если их еда лежала на полке с рыбой-аллергеном.
— Как проявляется аллергическая реакция?
— Внешне аллергическая реакция может выглядеть как отек, слезотечение, кашель и чихание — организм всеми способами пытается избавиться от аллергена. Время возникновения реакции не зависит от возраста: проявления могут начаться как у младенца, так и у подростка. Однако в некоторых случаях у детей старше одного года аллергия может протекать гораздо легче.
— Почему она возникает?
— Наука пока этого не знает, но активно исследует данный вопрос. Существует так называемая «теория гигиены». Из нее следует, что аллергические реакции в современных мегаполисах проявляются из-за избыточной чистоты. Теория подтверждается тем, что у людей из стран третьего мира или ведущих асоциальный образ жизни аллергии встречаются крайне редко. Плохо, когда дома все дезинфицируется и кипятится ежедневно. Идеально было бы создать хорошие условия в помещении. Влажность 40–50 %, температура не больше 22 градусов, ребенок купается в чистой и не жесткой воде. А вот использование теплых полов в квартире нежелательно — это сушит воздух.
— Аллергия передается по наследству?
— По наследству передается предрасположенность к аллергии, а не сама аллергия. Если у одного из родителей реакция на мед, маловероятно, что она будет и у ребенка. Как правило, наследуется проявление аллергического ринита или астмы, в некоторых случаях атопический дерматит, который довольно редко связан с аллергией.
— А что с диетами кормящих мам?
— Доказано, что к пищевой аллергии у ребенка приводят строгие диеты, в том числе и у мам. К сожалению, матерей до сих пор заставляют сидеть на гречке и воде. Это варварство: во время грудного вскармливания нельзя придерживаться диеты. Чем разнообразнее рацион, тем лучше. В противном случае повышается риск развития истинной пищевой аллергии при большой антигенной нагрузке. Диета кормящих отражается и на эмоциональном состоянии матери, а стресс — одна из причин обострения атопического дерматита. Можно ли есть все? Данные противоречивы только касаемо цельного коровьего молока. Остальные продукты можно употреблять в разумном количестве.
— Аллергия бывает накопительной?
— Накопительная аллергия невозможна. Нет кармашка, где могли бы накапливаться аллергены. Именно по этой причине бесполезно принимать сорбенты — в аллергологии и иммунологии они не используются.
Теория гигиены. Из нее следует, что аллергические реакции в современных мегаполисах проявляются из-за избыточной чистоты.
— тогда как возникло это выражение?
— Многие родители замечают, что при переедании каких-либо продуктов возникают аллергоподобные реакции. Для них характерен дозозависимый эффект: например, если ребенок съест маленький кусочек шоколада — все в порядке, а если плитку — возможно усиление атопического дерматита или другие проявления.
— Как узнать, на что именно у ребенка аллергия?
— Нет смысла сдавать анализы на все аллергены, это только запутает клиническую ситуацию и приведет к необоснованным ограничениям. Мы проверяем только те, на которые есть подозрения, исходя из анамнеза. Огромное значение имеет технология, с помощью которой проводится анализ крови. Сейчас одним из одобренных методов является определение аллергии с помощью технологии ImmunoCAP. Наряду с ним проводятся кожные тесты, при которых непосредственно оценивается реакция человека на продукты или пыльцевые аллергены.
Золотым стандартом диагностики является двойная слепая подъязычная провокационная проба. Это исследование, при котором ни пациент, ни врач не знает, что капают под язык — так достигается максимальная достоверность. К сожалению, в России ее нигде не проводят. Это обусловлено обязательной доступностью реанимации, которую большинство клиник не может себе позволить.
— С чем обычно путают аллергию?
— Это боль каждого аллерголога-иммунолога: любая сыпь, раздражение или высыпание почему-то всегда считается аллергией. Но чаще всего это мастоцитоз, потница, псориаз или банально сухая кожа. Например, после года лишь у 10 % детей основная причина атопического дерматита ассоциирована именно с аллергической реакцией. В большинстве своем атопический дерматит — генетическое заболевание, которое характеризуется нарушением синтеза белков, таких как филаггрин. Это приводит к нарушению защитного барьера кожи и потере липидов. Уязвимая кожа реагирует воспалением на внешние раздражители: сухой горячий воздух, табачный дым, но еще чаще — на жесткую воду. Доказано, что контакт через пораженную кожу быстрее приводит к сенсибилизации, чем употребление продуктов. Именно поэтому такие бытовые аллергены, как пыль или пылевой клещ, могут быть одной из причин обострения атопического дерматита.
— Чем это грозит?
— Из-за ошибок в диагнозе теряется время. Ребенку с серьезным кожным заболеванием необходима консультация грамотного дерматолога, подбор терапии. Но в реальности люди долго и бессмысленно принимают антигистаминные препараты. Есть и более печальная практика: фолликулярный кератоз (в народе его называют гусиной кожей) нигде в мире не принято считать болезнью. Его проявления — вариант нормы, но врачи заставляют и мать, и ребенка соблюдать жесткую диету.
Атопический дерматит — генетическое заболевание, которое характеризуется нарушением синтеза белков, таких как филаггрин
— Можно ли без врача определить, что у ребенка аллергия?
— Сложно. Но стоит знать, что одно из проявлений аллергии — сильный зуд. Если после продукта у ребенка покраснели щечки, стала более сухой кожа, но при этом сильно не чешется, то к аллергии это отношения не имеет. Правда, есть терминальная стадия сухости кожи, при которой появляется множество трещин, микроповреждений, воспалительных уплотнений. Все они также вызывают зуд. Кроме того, аллергические проявления возникают максимум в течение двух часов после контакта и крайне редко — в течение суток.
— Самая опасная аллергическая реакция — это анафилактический шок?
— Да. У ребенка затрудняется дыхание, падает давление, появляется локальный отек. Он теряет сознание. Если это случилось дома, надо звонить в скорую и сообщить оператору, что у ребенка анафилактический шок. Если это не первая аллергическая реакция, то дома должна быть ручка-шприц с адреналином — так родители смогут оказать помощь до приезда врача.
— Он может быть спровоцирован прививкой?
— Многие боятся подобной реакции на прививку. Действительно, вакцина, как и любой другой препарат, может вызвать анафилактический шок. Однако его может спровоцировать антибиотик, жаропонижающее, еда, пыльца, пыль, шоколад и конфеты. Если производители утверждают, что их лекарство не имеет побочных эффектов, то практически всегда это пустышка.
Педиатр должен не только вакцинировать, но и провести тщательный осмотр перед вакцинацией (анализы не нужны) и наблюдать ребенка в течение 30 минут после прививки. Получасовой стационар после прививки не прихоть клиники: острые реакции возникают именно в первые 30 минут. При правильно оказанной помощи в подавляющем большинстве случаев ребенок остается жив. Важно отметить, что анафилактический шок — это очень редкая реакция. Вероятность поймать головой кирпич гораздо выше.
— Можно ли полностью вылечить аллергию?
— С помощью аллерген-специфической иммунотерапии — да. Этому методу лечения более 100 лет, и он единственный помогает полностью устранить саму аллергию, а не убирает симптомы. Эффективность метода — около 80 %. Это обучение иммунной системы. Аллерген вводится в организм сначала микродозами, а затем их объем увеличивают. Так иммунная система учится не реагировать на вещество, которое вызывает аллергическую реакцию. К сожалению, далеко не на все аллергены существует терапия, но активно ведутся исследования. Само по себе лечение длительное и зависит от того, на что именно у человека возникает аллергия.
Источник
