Всемирная организация аллергии и астмы

Белая книга Всемирной Организации по Аллергии на русском впервые опубликована Издательским домом «Заславский» в газете «Новости медицины и фармации».

Книга крайне важна и требует распространения в самых разных источниках информации.

Наш сайт удобное место для републикации потому, что аллергия, очень часто, из сезонной метеозависимости, и эта тематика широко представлена на нем.

Надеемся, “Белая книга Всемирной Организации по Аллергии” будет полезна всем, кто испытывает такую потребность и ближе познакомится с нею.

https://webhnd.com

БЕЛАЯ КНИГА WAO ПО АЛЛЕРГИИ 2011–2012

1. Введение

Распространенность аллергических заболеваний во всем мире приобретает катастрофические масштабы, причем как в развитых, так и развивающихся странах. К этим заболеваниям относятся астма, ринит, анафилаксия, лекарственная и пищевая аллергия, аллергия на яд насекомых, экзема и крапивница, ангионевротический отек. Крайне серьезной является проблема аллергии в детском возрасте — за последние 20 лет рост ее распространенности у детей выражен в особенной степени. Но, несмотря на все это, даже в развитых странах помощь пациентам с аллергическими заболеваниями неполноценна и далека от совершенства. Лишь в отдельных странах ее можно считать адекватной.

Во многих странах специализированной медицинской помощи для больных аллергией не существует, в зависимости от конкретной нозологической формы лечением занимаются специалисты узкого профиля — пульмонологи, оториноларингологи, дерматологи. И хотя в ряде случаев терапия адекватна, врач чаще всего рассматривает аллергию только через призму своей специальности, т.е. в контексте того или иного органа, в то время как зачастую аллергия носит полиорганный характер. Например, аллергический ринит, конъюнктивит и астма манифестируют, как правило, в сочетании, поражая три разных органа.

Поскольку распространенность аллергии увеличивается столь стремительно, ее необходимо рассматривать как одну из главных проблем здравоохранения. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире от аллергического ринита страдают сотни миллионов людей, а от астмы — порядка 300 миллионов. Эти заболевания заметно ухудшают качество жизни как самих пациентов, так и членов их семей, и отрицательно сказываются на социально-экономическом благосостоянии общества.

Оказывать помощь пациентам с аллергией должны аллергологи в соответствии со стандартами для этих заболеваний. Отсутствие специализированной медицинской помощи обусловливает высокую заболеваемость и смертность, которых можно было бы избежать, а также значительное повышение затрат на здравоохранение из национального бюджета. Например, экспертами ВОЗ подсчитано, что каждый год из-за астмы умирает примерно 250 000 человек. Поскольку клинической службы помощи при аллергии практически не существует, больные вынуждены обращаться за диагностикой и лечением к специалистам бездоказательной альтернативной медицины. В некоторых странах возможности диагностики и лечения аллергических заболеваний детерминируются на уровне местных правительств, а именно Управления первичного здравоохранения. Но если чиновники не имеют представления о том, какова распространенность аллергии и ее осложнений, какое влияние они оказывают на общественное здравоохранение, то как можно быть уверенным, что они найдут выход из сложившейся ситуации? Например, квалифицированный врач должен уметь выявлять причинные аллергены и находить способы их элиминации, рекомендовать соответствующее лечение (симптоматические лекарственные препараты или аллерген-специфическую иммунотерапию, право на проведение которой сейчас имеют лишь несколько специализированных центров во всем мире, несмотря на ее доказанную высочайшую эффективность). Один из ключевых аспектов деятельности аллерголога — поиск причины аллергии, профилактика возникновения клинических симптомов и замедление ее прогрессирования, а не просто симпатическая терапия с целью купировать ее проявления.

Всемирная организация по аллергии (WAO) представляет собой глобальный ресурс по аллергии, астме и клинической иммунологии. Она стремится к достижению высочайших стандартов оказания специализированной медицинской помощи путем внедрения образовательных, обучающих и исследовательских программ в рамках всемирного альянса сообществ аллергологов и клинических иммунологов. Членство в WAO имеют более 84 региональных и национальных сообществ по аллергии, астме и клинической иммунологии и дочерних организаций.

Эксперты WAO крайне обеспокоены резким ростом распространенности аллергии в странах мира. Одна из главных задач WAO заключается в том, чтобы привлечь внимание к аллергии и астме как глобальной проблеме общественного здравоохранения. В 2007 г. впервые были опубликованы Положения отчета WAO, а сегодня мы представляем первую глобальную Белую книгу WAO по аллергии.

Спектр видов деятельности WAO по обеспечению работы мирового аллергологического сообщества чрезвычайно широк. Организация предоставляет ресурсы и содействует проведению, в частности, Всемирной недели по аллергии, тем самым пропагандируя идею о совершенствовании диагностики и лечения аллергических заболеваний. Кроме того, WAO поддерживает исследовательские начинания и осуществляет анкетирование через членов общества, постоянно подчеркивая значимость научных исследований по аллергии и клинической иммунологии как необходимого аспекта изучения патогенеза аллергии и разработки новых алгоритмов лечения. Организацией опубликован Меморандум по обучению специалистов-аллергологов и организации специализированной помощи в странах мира, в котором четко прописано, какими знаниями и ресурсами должны обладать врачи, занимающиеся лечением больных с аллергией, астмой и другими иммуно-опосредованными заболеваниями. Согласно положениям WAO относительно базового образования, все студенты медицинских вузов должны получить фундаментальные сведения и навыки диагностики и лечения указанных форм патологии на этапе первичного здравоохранения, а также знать, когда направлять пациента к специалисту аллергологу/клиническому иммунологу. Предложенный WAO курс обучения внедряется в образовательный план фундаментального медицинского образования.

WAO предоставляет уникальные возможности для обучения клинических аллергологов, разрабатывает и распространяет экспертные и практические рекомендации среди членов общества, предлагает социально ориентированные обучающие программы, организует симпозиумы и лекции по всему миру. Программа для обществ, вступающих в WAO, помогает привлечь в организацию новые общества по аллергии. В ее рамках также проводятся занятия в школах больных аллергией и распространяются образовательные материалы (особенно в странах с низким уровнем специализированной аллергологической помощи). Используя успешный опыт функционирования многолетних членов WAO из разных географических регионов, эксперты консультируют специалистов по вопросам развития и оснащения национальных медицинских служб и обучения врачей на местах.

Цель

Почему аллергические заболевания должны рассматриваться как глобальная проблема общественного здраво­охранения?

— Во всем мире наблюдается устойчивый рост распространенности аллергии: в настоящее время у 30–40 % населения выявляют одно или несколько аллергических заболеваний.

— Значительную долю пациентов составляют дети и подростки, по мере взросления которых распространенность аллергии будет продолжать увеличиваться.

— Все чаще встречается поливалентная сенсибилизация, аллергия становится полиорганной; высокая заболеваемость повышает нагрузку на службы здравоохранения.

— Согласно прогнозам, масштабы аллергии будут расширяться вследствие загрязнения воздуха и глобального потепления. Эти изменения в окружающей среде повлияют на содержание пыльцы, численность популяции жалящих насекомых и плесневых грибов, являющихся причиной аллергии.

— Во многих странах борьба с аллергией носит вариабельный и фрагментарный характер, что приводит к ухудшению качества жизни и повышению заболеваемости и смертности, а также сопряжено со значительными финансовыми затратами.

В Белой книге WAO по аллергии приводятся данные, которые свидетельствуют о том, что аллергия действительно представляет собой одну из глобальных проблем общественного здравоохранения. В ней также представлены рекомендации высокого уровня, касающиеся:

— разработки интегрированного алгоритма диагностики и лечения аллергических заболеваний;

— привлечения внимания общественности к проблеме аллергических заболеваний и особенно их профилактики;

— улучшения обучения врачей первичного и вторичного звена, не являющихся специалистами по аллергическим заболеваниям;

— обучения студентов медицинских вузов, медсестер и фармацевтов с целью наладить их взаимодействие со специалистами узкого профиля и аллергологами, чтобы обеспечить всестороннее оказание помощи больным с аллергией;

— нормализации состояния окружающей среды за счет уменьшения загрязнения воздуха внутри и вне помещений;

— снижения содержания табачного дыма, экспозиции аллергенов и лекарственных препаратов;

— популяризации превентивного подхода, который делает особый акцент на важности продолжения исследований по изучению этиологии и патогенеза аллергии;

— использования модельных проектов, например, финской программы по астме, для пропаганды эффективной клинической практики в плане профилактики аллергии ииндукции иммунологической толерантности, снижения частоты аллергических заболеваний в будущем.

2. Аллергические заболевания

Аллергический ринит

— Причина аллергического ринита (АР) — IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки носовой полости.

— В настоящее время АР выявляется у 10–30 % населения.

— Согласно результатам исследований, распространенность АР растет по всему миру.

— Классификация, представленная в руководстве АRIA («Аллергический ринит и его влияние на астму»), используется при подборе лечения АР.

— АР — фактор риска астмы.

— АР часто сопутствуют синуситы, назальный полипоз, конъюнктивит, экссудативный средний отит, инфекции верхних дыхательных путей, расстройство сна.

— Влияние АР на общее состояние определяется выраженностью его симптоматики. АР оказывает психологическое воздействие, затрагивает социальные отношения и создает финансовые проблемы для больных, членов их семей и общества в целом.

— Лечение подразумевает обучение пациентов, принятие мер по контролю за состоянием окружающей среды, фармакотерапию и специфическую иммунотерапию.

Аллергический конъюнктивит

— Распространенность аллергического конъюнктивита постоянно растет, причем его клиническая тяжесть сопоставима с астмой и АР.

— Обобщенный термин «аллергический конъюнктивит» включает несколько нозологических форм, варьирующих по степени тяжести от слабовыраженных до тяжелых и обусловленных IgE-сенсибилизацией к аэроаллергенам; кератоконъюнк-тивиты с вовлечением в патологический процесс роговицы, которые протекают на фоне выраженного аллергического воспаления, труднее диагностировать и лечить, они могут привести к необратимым изменениям структур глаза и даже потере зрения.

Риносинусит

Риносинусит (РС) — одно из наиболее распространенных и дорогостоящих с финансовой точки зрения заболеваний.

— Существует несколько разновидностей РС, чаще всего встречается острый или хронический.

— Как правило, лечение РС назначает врач первичного звена, при его неэффективности больного нужно направить к хирургу или аллергологу. В большинстве случае РС удается контролировать медикаментозно, не прибегая к хирургическим вмешательствам.

— Ставить вопрос о проведении хирургического вмешательства нужно лишь в том случае, если лечение подобрано правильно, но оно неэффективно.

— Оптимально, если лечение РС назначает аллерголог, который прошел специальное обучение по аллергии, иммунологии, микробиологии, внутренним болезням и/или педиатрии; хорошо осведомлен об анатомии носовой полости и придаточных пазух носа и обладает соответствующими знаниями по фармакологии.

Астма

— Астма — это пожизненное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с различными структурными изменениями их стенок, гиперреактивностью и обструкцией бронхов, которая купируется спонтанно или на фоне лечения. Встречается как у взрослых, так и у детей.

— При неконтролируемом течении астма может привести к летальному исходу. Она серьезно осложняет повседневную активность и резко ухудшает качество жизни.

— Вследствие слабой диагностики и неадекватного лечения астма представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения для всего мира, особенно для слаборазвитых и развивающихся стран.

— Атопия — это генетическая предрасположенность к развитию IgЕ-опосредованной сенсибилизации в отношении повсеместно встречающихся аэроаллергенов; она является самым сильным из всех известных факторов, предрасполагающих к возникновению астмы, особенно у детей.

— В 1960–1970 гг. в странах с прозападным образом жизни произошел резкий скачок распространенности/заболеваемости астмы и ассоциированной с ней смертности.

— Частота встречаемости астмы в различных странах широко варьирует, однако в настоящее время разрыв сокращается из-за увеличения распространенности астмы в слаборазвитых и развивающихся странах, которые адаптируются к прозападному образу жизни. В развитых странах показатели стабилизировались.

— Ингаляционные кортикостероиды — наиболее эффективные противовоспалительные препараты для лечения персистирующей астмы.

— Денежные затраты на астму велики. Они складываются как из прямых расходов (на медицинское обеспечение), так и непрямых (из-за временной или постоянной нетрудоспособности, преждевременной смерти и т.д.).

— Борьба с астмой как проблемой общественного здравоохранения на государственном уровне приносит пользу, как свидетельствует опыт реализации подобных программ в Финляндии), позволяя резко сократить показатели заболеваемости и смертности.

— Снизить распространенность астмы во всем мире мешают различные преграды.

— Чтобы лучше контролировать астму во всех странах мира, нужно решить целый ряд проблем, связанных с диагностикой и лечением астмы, финансированием, внедрением образовательных программ.

— Необходимо осознавать, что полноценное лечение астмы подразумевает контроль над ее течением, а не только купирование обострений. Эта концепция должна быть основополагающей всех программ здравоохранения.

Атопическая экзема

— Наблюдается рост заболеваемости экземой во всем мире.

— Атопическая экзема — наиболее распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи с широким спектром клинических симптомов.