Журнал педиатрия аллергия у детей
Что это такое?
Впервые термин «аллергия» был введен австрийским педиатром К.Пирке в 1906 г. Он происходит от двух греческих слов: allos — иной и ergon — действую.
Аллергия – это неадекватная реакция организма на различные вещества, проявляющаяся при непосредственном контакте с ними. Сегодня аллергические реакции считаются одним из самых часто встречающихся заболеваний. При этом надежных методов лечения, позволяющих полностью избавиться от аллергии, на данный момент не существует.
Об аллергии говорят тогда, когда в действие вступает иммунная система и организм отвечает бурной реакцией и преувеличенной защитой на вещества, которые сами по себе вполне безобидны. То есть аллергия — это повышенная чувствительность, измененный ответ организма человека на воздействие определенных факторов — аллергенов.
Широкая распространенность аллергических заболеваний (более 20% населения планеты) говорит об аллергии, как о глобальной медицинской проблеме. В последние 30 лет распространенность аллергических заболеваний удваивается каждое десятилетие. В настоящее время в России различными видами аллергий страдают в среднем 15-35% жителей.
Отчего это бывает?
Вызвать аллергическую реакцию может все, что нас окружает: солнечные лучи.
Один из основных «виновников» аллергии — гистамин. Молекулы этого и подобных ему веществ в больших количествах выбрасываются в кровь, когда, например, пыльца растений провоцирует иммунную реакцию. Результат — расширение сосудов, выделение жидкости из мелких сосудов, покраснение кожи. Природа аллергии во многом остается загадкой. Аллергия может неожиданно возникнуть и так же неожиданно пройти (к сожалению, первое происходит гораздо чаще, чем второе). Кроме того, предрасположенность к тому или иному виду аллергии передается по наследству, так что если один из родителей страдает от аллергии, существует 25% вероятности того, что у его ребенка разовьется аллергия. Шанс заполучить аллергию увеличивается до 75-80%, если аллергией страдают оба родителя.
Что происходит?
В ответ на попадание в организм аллергена возникает аллергическая реакция. Она проходит три стадии:
- сенсибилизация организма к аллергену и выработка антител или специальных лимфоцитов к нему;
- образование гистамина и подобных ему веществ;
- клинические проявление аллергии.
При первом контакте с антигеном проходит только первая стадия развития реакции. Выработка антител или лимфоцитов носит защитный характер – организм распознает чужеродное вещество и готовится бороться с ним в будущем.
При повторном попадании этого же антигена он соединяется с образовавшимися антителами или лимфоцитами и начинается вторая стадия реакции – выделение гистамина и других подобных веществ.
И если в результате сбоя иммунной системы их вырабатывается слишком много – начинается третья стадия реакции — повреждаются клетки, ткани, органы и развивается, собственно, аллергия.
Схожими с аллергией симптомами могут проявляться различные псевдоаллергии — заболевания, похожие по проявлениям на аллергию, но не имеющие в своем развитии стадии образования антител:
- псевдоаллергия, вызванная повышенным выбросом или недостаточным разрушением гистамина в организме, а также избыточным поступлением его с пищей — может возникнуть при употреблении богатых этим веществом продуктов (например, некоторые виды сыров, колбаса типа «салями»), солнечном облучении, действии холода и др.;
- псевдоаллергия, вызванная нарушениями в работе иммунной системы — может возникнуть при введении в организм рентгеноконтрастных веществ;
- псевдоаллергия, вызванная нарушением обмена в организме определенных веществ — например, непереносимость аспирина и других анальгетиков.
Проявления аллергии
В зависимости от того, где и как возникает аллергическая реакция, можно говорить о проявлениях аллергии в форме ринита, конъюктивита, крапивницы, отека Квинке, дерматита, бронхиальной астмы или анафилактического шока.
Если после встречи с аллергеном у вас насморк, чихание, зуд в носу — это говорит о том, что у вас аллергический ринит. Классическими проявлениями аллергического конъюктивита являются «слезы градом», «ощущение песчинки» в глазах, жжение и светобоязнь. Пищевая аллергия у взрослых проявляется по разному, вплоть до удушья, а у детей чаще всего в форме диатеза. Кожными проявлениями аллергии являются крапивница и атопический дерматит.
Худшим вариантом развития аллергической реакции является анафилактический шок(от греч. ana — обратный и philaxis — защита). Эта резкая и тяжелая форма аллергической реакции чаще всего возникает в ответ на прием лекарств или на укусы насекомых, как правило, пчел или ос. При анафилактическом шоке возникает внезапное состояние зуда, за которым немедленно следует затруднение дыхания и шок, вызванный резким снижением артериального давления. Признаком анафилактического шока является также слабый нитевидный пульс, бледность и обильный пот (иногда наблюдается покраснение кожи). В тяжелых случаях при анафилактическом шоке возможен отек легких и головного мозга, что может привести к смертельному исходу.
И уж совершенно непредсказуемо ведет себя организм во время беременности: аллергия или может не проявиться вовсе, или проявиться при изначальном ее отсутствии, или при существующей аллергии у вас наступит период значительного улучшения самочувствия.
Диагностика
О начинающейся аллергии говорят следующие признаки:
- насморк и слезотечение, возникающие каждый год в один и тот же период;
- затянувшийся (более недели) насморк;
- повторяющийся регулярно сухой ночной кашель.
При проявлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу-аллергологу.
В поисках причины ваших аллергических реакций врач может заинтересоваться вашим местом работы — возможно, именно в этом кроется причина ваших мучений, — или попросить начать вести специальный дневник, в котором вы будете отмечать время начала аллергии, проявления и возможную причину. Если избегать контакта с аллергеном, то лечение может не понадобиться.
Чтобы выявить «виновника», применяют ряд методов диагностики аллергии: кожные пробы, метод исследования специфических антител IgE, провокационные тесты, элиминационные тесты, холодовой и тепловой тесты и др. Если же вы хотите пройти обследование по полной программе и получить максимальную информацию об аллергических предпочтениях вашего организма — вы можете пройти комплексное аллергологическое и иммунологическое обследование.
Лечение и профилактика
До сих пор не существует ни одного метода лечения, который стопроцентно излечивает от аллергии, поэтому борьба с аллергическими болезнями состоит либо в подавлении самой реакции иммунитета, либо в нейтрализации образующихся при аллергии веществ, вызывающих воспаление. Однако при грамотном лечении и соблюдении методов профилактики проявления аллергии можно свести к минимуму.
Для немедленного предотвращения начавшегося аллергического приступа существует целый ряд лекарств — антигистаминных препаратов. При тяжелой аллергической реакции кровь очищают при помощи методов иммуносорбции и плазмафереза.
Зная о своей предрасположенности к аллергии, необходимо всегда иметь лекарственные средства с собой, при этом по поводу их выбора и применения следует проконсультироваться с врачом-аллергологом.
Наиболее перспективным методом лечения аллергии является специфическая иммунотерапия аллергенами. Для этого человеку вводят все более концентрированные растворы аллергена в течение нескольких недель. Такое постепенное введение заставляет организм вырабатывать нечто вроде противоядия. Однако, процесс это крайне длительный — до нескольких лет.
Для дальнейшего предотвращения аллергических приступов в зависимости от их причины врач поможет подобрать вам индивидуальную гипоаллергенную диету, чтобы вы не встречались с пищевыми аллергенами, или составить сезонный график по вашему аллергену. Возможно, он посоветует вам сменить место работы или предложит другие способы избежать встречи с опасным для вас фактором.
Источник
Педиатрия — Изучает анатомию и физиологию детского организма, занимается детскими болезнями и уходом за здоровыми и больными детьми различного возраста.
Роль пробиотиков в формировании микробиоты кишечника у детей
Кишечная микробиота (КМ) играет ключевую роль в процессах ферментации олигосахаридов, в модуляции иммунитета и в защите от условно-патогенных микроорганизмов. Колонизация пищеварительного тракта новорожденного начинается с участия вагинальной флоры матери
08-04-2020
К вопросу о своевременной диагностике нарушений формирования пола
Обсуждается важность ранней диагностики нарушений половой дифференцировки ребенка, описаны различные проявления данной патологии с целью включения их в спектр диагностического поиска. Приводится клиническое наблюдение двух пациентов с нарушением формирова
02-03-2020
Синдром гипоальдостеронизма у детей и подростков
В обзорной статье рассмотрены современные данные об этиологии, патогенезе, клинике, генетической диагностике, тактике лечения гипоальдостеронизма у детей и подростков. Описаны фенотипические признаки, характерные для этого синдрома.
02-03-2020
Видео: Тяжелые случаи пищевой аллергии у детей
Тяжелые проявления пищевой аллергии, включающие в том числе анафилактический шок, являются показаниями для применения аминокислотных смесей. Компания Nestle разработала уникальный продукт Alfare Amino, идеально подходящий для таких ситуаций.
18-02-2020
Видео: Взгляд педиатра на проблему пищевой аллергии
Количество детей с аллергией на белки молока непрерывно растет. Серия продуктов Nestle, представленная питательными смесями Alfare Allergy и Alfare Amino, является полноценным и сбалансированным питанием для таких маленьких пациентов.
18-02-2020
Еще раз о прорезывании зубов у детей
В статье рассматривается прорезывание зубов у детей. Обсуждаются некоторые спорные и дополнительные моменты этого физиологического процесса. Особое внимание уделено доступным средствам для нормализации патологических симптомов, сопровождающих процесс прор
10-02-2020
Соя: потенциальная опасность для лечебного детского питания
Исследования свойств сои и ее влияние на взрослый и детский организмы не закончены. Но соевые продукты строго не рекомендуются детям с врожденным гипотиреозом , недоношенным младенцам, с дефицитом веса и нарушениями работы желудочно-кишечного тракта
31-01-2020
Пробиотики не лучше плацебо в лечении острого гастроэнтерита у детей
В двух крупных исследованиях приняло участие 1770 детей с острым гастроэнтеритом. Пробиотики не снижали ни частоту развития тяжелой формы болезни, ни продолжительность диареи и рвоты. Впрочем, другая комбинация бактерий в пробиотиках могла бы быть эффективнее.
28-11-2018
Источник
Острые аллергические реакции — непосредственной их причиной является сенсибилизация к экзоаллергенам (инфекционным и неинфекционным) и реже — к эндо- (ауто-) аллергенам…
Острые аллергические реакции — непосредственной их причиной является сенсибилизация к экзоаллергенам (инфекционным и неинфекционным) и реже — к эндо- (ауто-) аллергенам. Под действием аллергенов в «шоковом» органе или ткани развиваются реакции I-IV типов. Наиболее изученными являются аллергические реакции I типа гиперчувствительности (немедленные) и IV типа гиперчувствительности (замедленные). Неотложной помощи чаще всего требуют аллергические реакции немедленного типа. Наиболее часто эти реакции имеют лекарственную этиологию (бензилпенициллин, местные анестетики, салицилаты и др.). Помимо медикаментов аллергическую реакцию могут вызвать белковые кровезаменители, вакцины. Нередко причинами являются пищевые аллергены (рыба, яйца, коровье молоко, цитрусовые) или яды жалящих насекомых.
В основе патогенеза лежит массивный выброс биологически активных веществ (прежде всего гистамина) из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов периферической крови при их разрешающем контакте с антигенами. Освободившиеся БАВ, циркулирующие иммунные комплексы воздействуют на капиллярные и клеточные мембраны, резко увеличивая их проницаемость. Кроме того, БАВ вызывают спазм мышц бронхов и бронхиол, а также бронхорею. Это приводит к развитию бронхообструктивного синдрома и дыхательной недостаточности.
Все острые аллергические реакции, требующие экстренной помощи, делят на две группы: локализованные — кожные (крапивница, отек Квинке) и респираторные (у детей раннего возраста — бронхообструктивный синдром), а также генерализованные (анафилактический шок и токсико-аллергические дерматиты).
Крапивница чаще возникает внезапно. На коже (преимущественно в области живота, шеи, бедер и груди) и слизистых оболочках появляются волдыри, окруженные зоной гиперемии, возвышающиеся над уровнем кожи, иногда с отеком. Элементы сыпи могут иметь различную форму, а иногда, сливаясь между собой, они образуют причудливые узоры. При надавливании на них ямки не остаются. Высыпания на слизистой оболочке пищеварительного канала могут сопровождаться болью в животе, симулируя «острый живот». Крапивница сопровождается мучительным зудом, иногда повышением температуры. В анализе крови — эозинофилия.
Отек Квинке (ограниченный отек кожи или слизистых оболочек) развивается остро, может сопровождаться повышением температуры тела. Наиболее типичная локализация — лицо, конечности, слизистая оболочка рта, мягкое небо. Отеки вызывают неприятное ощущение растирания, безболезненны. Отек на слизистой оболочке кишечника может имитировать клинику острого хирургического заболевания. Особо опасен отек Квинке, локализирующийся в области голосовых связок — аллергический отек гортани.
Неотложная помощь при крапивнице и отеке Квинке заключается в следующем: прекращение дальнейшего поступления аллергена (если его удается выявить по данным анамнеза). Назначаются антигистаминные препараты в обычных дозировках внутрь, внутримышечно или внутривенно. Способ введения зависит от тяжести состояния и ситуации, в которой оказывают помощь, но парентеральное введение препаратов (особенно внутривенное) наиболее эффективно. Назначаются глюкокортикоидные гормоны (преднизолон от 1-2 мг/кг до 3-5 мг/кг в тяжелых случаях). При попадании аллергена через пищеварительный канал делают промывание желудка и очистительную клизму. Для уменьшения зуда пораженные места нужно протирать спиртовыми растворами или смазывать мазями, содержащими гормональные препараты. Назначаются сорбенты (активированный уголь или другие препараты из группы сорбентов). При развитии бронхообструктивного синдрома назначаются бронхолитики (эуфиллин) и миоспазмолитики (но-шпа). Если состояние ребенка очень тяжелое и есть признаки обтурационной дыхательной недостаточности, показана интубация.
Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста развивается не только при аллергически измененной реактивности, но и на фоне вирусной (респираторно-синцитиальной, аденовирусной, парагриппозной, гриппозной, риновирусной) или бактериальной (пневмококковой, стафило-, стрептококковой) инфекции. Возможна сочетанная вирусно-бактериальная инфекция.
Бронхообструктивный синдром представляет собой диффузное воспалительное заболевание бронхов (с участием в процессе мелких бронхов и бронхиол), клинически характеризующееся симптомами нарушения бронхиальной проходимости вследствие бронхоспазма или закупорки просвета бронхов фибринозным экссудатом. Следует помнить, что в бронхах при этом происходит отек и набухание слизистой оболочки, а в бронхиолах — гиперсекреция мокроты. Бронхоспазм при первых эпизодах болезни выражен умеренно (в отличие от бронхиальной астмы). При повторных эпизодах бронхообструктивного синдрома повышается роль бронхоспазма. Рецидивирующий обструктивный бронхит рассматривается как состояние предасгмы. В клинике бронхообструктивного синдрома характерны: приступообразный, мучительный, поначалу малопродуктивный кашель. Затем появляется вязкая, густоватая мокрота, которую ребенок заглатывает, что приводит к рвоте. Появляется и нарастает одышка преимущественно экспираторного типа, цианоз губ и носогубного треугольника, затем цианоз лица, конечностей. При осмотре определяются: вздутие грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, втяжение податливых мест грудной клетки, на всем протяжении легких тимпанический или коробочный перкуторный звук.
Обструктивный бронхит характеризуется наличием сухих хрипов — свистящих, жужжащих, «музыкальных», «хрипов-писков». Хрипы слышны не только при аускультации, но и на расстоянии (дистантные), что делает дыхание ребенка шумным и свистящим. Для бронхиолита характерны мелкопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких. При тяжелом течении болезни отмечаются ослабленность сердечных тонов, тахикардия, увеличение печени и селезенки. При усугублении бронхообструкции возможно развитие гиповентиляции, гиперкапнии и гипоксии, картины «немого» легкого, судороги, симптомы глюкокортикоидной недостаточности и обезвоживание организма.
Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме сходна с купированием астматических приступов. Наиболее эффективно назначение эуфиллина в суточной дозе 15-20 мг/кг, в тяжелых случаях до 30 мг/кг в 3-4 приема, желательно в виде в/в капельных инфузий. Широко используют бета-адреностимуляторы — беротек, сальбутамол, алупент, астмопент, реже — изадрин, новодрин, эуспиран — в ингаляциях, в/м, в/в. Показано назначение но-шпы, папаверина, платифиллина, галидора. Хорошее действие оказывают муколитики (калия йодид 2% раствор, бисольвон, бромгексин или лазолван, ацетилцистеин, протеолитические ферменты, отвары и настои мать-и-мачехи, алтея, трехцветной фиалки). Параллельно проводят массаж грудной клетки, постуральный дренаж. Назначаются антигистаминные препараты (в основном при аллергическом генезе обструкции). Муколитический и одновременно бронхолитический эффект оказывают комбинированные препараты (йодистые микстуры, бронхолитин). В случае прогрессирования бронхообструкции и тяжести состояния назначаются глюкокортикостероиды (преднизолон по 3-5 мг/кг в/в, дезинтоксикационная терапия, сердечные гликозиды). Крайне редко приходится прибегать к бронхоскопической санации.
Параллельно назначается этиотропная терапия (противовирусные препараты или антибиотики). Перспективно применение ингаляционных кортикостероидов местного действия (бекотид, беклометазон). Показано назначение мембраностабилизаторов (интал в ингаляциях) и задитен (кетотифен) в разовой дозе по 0,025 мг/кг 2 раза в день длительно.
Анафилактический шок — обычно развивается бурно, через несколько минут после воздействия аллергена. Быстро развивается затруднение дыхания, острая сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардия, артериальная гипотензия, нитевидный пульс, цианоз). Нередко присоединяются бронхообструктивный синдром, судороги, нарушения сознания. Как правило, во всех случаях на коже имеются полиморфные аллергические сыпи, возможен отек Квинке. При анафилактическом шоке проводится неотложная помощь по международному стандарту, включающему следующие компоненты: оксигено-терапия, горизонтальное положение с приподнятым головным концом; адреналин 0,1% раствор по 5 мкг/кг и для поддержки гемодинамики 1 мкг/кг в мин.; в/в введение глюкозы и кристаллоидных (не белковых!) кровезаменителей; в/в димедрол 1% по 0,5-1 мкг/кг в случае сохраняющейся гипотензии; преднизолон по 3-5 мг/кг внутривенно разово. По показаниям — сердечно-легочная реанимация.
Токсико-аллергические дерматиты развиваются под действием аутоаллергенов как аллергические реакции III типа с участием преципитирующих антител (IgG) и комплемента (СЗ, С5). Клинически при этом выявляют полиморфную эритему (буллезная и буллезно-геморрагическая сыпь) — I стадия; синдром Стивенса-Джонсона (фебрильная температура, буллезная сыпь на коже, эрезии вокруг естественных отверстий, сравнительно редко токсические поражения паренхиматозных органов) — II стадия; синдром Лайелла — наиболее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита с почти тотальной отслойкой эпидермиса, распространенными эрозиями и токсико-аллергическими поражениями сердца, печени, почек, наличием высокой лихорадки и тяжелой интоксикации — III стадия токсико-аллергического дерматита.
Лечение токсико-аллергических дерматитов заключается в: элиминации аллергенов, назначении антигистаминных препаратов в/в, глюкокортикостероидов (преднизолон 3-5 мг/кг или больше) внутривенно. Местно (на кожу и слизистые оболочки) назначаются гормональные мази (не содержащие антибиотиков) и аэрозоль пантенол. Проводится дезинтоксикационная, кардиотрофная и очень взвешенно и осторожно — антибактериальная терапия (для профилактики септических осложнений и пневмонии). В настоящее время с успехом применяется кларитин (неседативное длительнодействующее антигистаминное средство) в дозе по 1/3-1/2 таблетки или 1/2-1 чайной ложке сиропа 1 раз в день детям раннего возраста.
Источник
