Аллергия на молоко у детей кровь в кале

Авторы: Щербина Е. А.

(Статья переведена и адаптирована специально для сайта КлубКом и komarovskiy.net.
Источник «UpToDate»)

ВВЕДЕНИЕ

Обнаружение крови в кале ребенка может очень сильно встревожить родителей. Однако это бывает довольно часто и в подавляющем большинстве случаев не опасно. Известно много причин ректального кровотечения, но в основном они зависят от возраста ребенка. Ваш лечащий врач поможет определить, из-за чего наблюдается подобное и подобрать наиболее адекватное лечение.

В этой статье мы рассмотрим некоторые из самых распространенных причин ректального кровотечения (крови в кале) и опишем дополнительные методы исследования, которые могут понадобиться для диагностики.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ

Большинство детей с легким ректальным кровотечением не имеют серьезных заболеваний. Тем не менее невозможно установить истинную причину кровотечения заочно. Поэтому, если вы заметили, что у вашего ребенка есть кровотечение из прямой кишки, вам следует показать его врачу, чтобы определить, нужно ли провести дополнительное обследование.

ВИДЫ РЕКТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Выделяют два основных источника появления крови в кале: верхние отделы пищеварительного тракта (желудок и тонкий кишечник) и нижние отделы пищеварительного тракта (ободочная кишка, прямая кишка и анус).

• Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта обычно вызывает черный дегтеобразный стул (это связано с превращением железа гемоглобина в солянокислый гематин под действием соляной кислоты желудка. Солянокислый гематин имеет черный цвет).
• Кровотечение из нижней части пищеварительного тракта обычно вызывает стул, который характеризуется наличием кала с примесями свежей крови красного цвета (прожилки крови или кровь, перемешанная с калом).
• Некоторые пищевые продукты и лекарства также могут изменять цвет стула, окрашивая его почти в цвет крови (т.е. красный или черный). Список этих веществ приведен ниже:

— антибиотики;
— свекла;
— активированный уголь;
— ароматизированный желатин (красного цвета);
— порошковые красители с напитками;
— лекарства, которые содержат красители;
— шоколад;
— препараты железа;
— различные темно-зеленые продукты.

Однако не всегда получается точно определить источник или тип ректального кровотечения, основываясь лишь на цвете кала. Опрос и осмотр необходимы в любом случае.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КРОВИ В КАЛЕ

• Анальная трещина, или трещина заднего прохода представляет собой разрыв слизистой оболочки, который может развиться, если у ребенка постоянно наблюдается обильный и/или твердый кал (запор). Анальные трещины могут возникнуть у детей всех возрастных групп — от новорожденных до детей школьного возраста и даже студентов. Симптомы анальной трещины включают в себя боль, напряжение, крик или кряхтение во время дефекации, а также наличие ярко-красной (свежей) крови на поверхности кала. У многих младенцев и детей с анальными трещинами в анамнезе есть данные о запорах.
• Аллергия на белок коровьего молока и сою (АБКМ) – непереносимость коровьего молока и сои, также известная как «аллергия на молоко», «белок-индуцированный проктит или проктоколит». Это состояние обычно диагностируется у младенцев. Данная патология связана с сенсибилизацией организма ребенка к белку коровьего молока или сои и обычно развивается у детей на искусственном вскармливании. Но аллергия может развиться и у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, если его мать употребляет молочные продукты. АБКМ в большинстве случаев проходит без лечения к 12 месяцам, то есть ребенок ее перерастает. Симптомы АБКМ могут включать рвоту, диарею и кровь в кале. Если именно АБКМ признана наиболее вероятной причиной появления крови в кале, то диета с исключением коровьего молока считается тактикой выбора. Детей-искусственников пробуют перевести на смеси, содержащие расщепленный белок коровьего молока. Матерям, которые кормят только грудью, предлагают исключить из своего рациона все молочные продукты приблизительно на 2 недели, после чего можно попробовать оценить эффективность данной «терапии».

МЕНЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

• Воспалительные заболевания кишечника, также известные как болезнь Крона или язвенный колит, — это состояния, при которых поражается слизистая оболочка ЖКТ. Воспаление приводит к появлению таких симптомов, как кровавый стул, диарея, отсутствие аппетита и потеря веса.
• Инфекционная диарея, вызванная вирусами, бактериями или паразитами, которая может сопровождаться появлением крови в кале у детей дошкольного и школьного возраста. Инфекционная диарея может развиться в результате употребления зараженных продуктов или напитков, а также после приема курса антибиотиков (имеется в виду «антибиотик-ассоциированная диарея»). Наиболее типичные симптомы инфекционной диареи — кровь в кале, лихорадка и боли в животе.
• Ювенильные полипы — это наросты на слизистой оболочке толстого кишечника, которые могут развиваться у детей в возрасте от двух до восьми лет. Обычно они проявляются бессимптомным кровотечением свежей кровью. Ювенильные полипы, как правило, доброкачественные или предраковые, но врач должен обязательно обследовать ребенка, чтобы решить вопрос об их удалении.
• Ряд других, более серьезных заболеваний, в том числе инвагинация кишечника (форма кишечной непроходимости) или болезнь Гиршпрунга (форма обструкции — непроходимости — толстого кишечника, которая проявляется с рождения), также могут быть причиной кровотечения из прямой кишки. В большинстве случаев все эти состояния развиваются внезапно. Если ваш ребенок вдруг становится вялым у него появляется кровавый стул, боль в животе, лихорадка или другие необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу!

ДИАГНОСТИКА АНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ)

Иногда врач может определить причину кровотечения лишь при помощи сбора информации и объективного осмотра, в который обычно входит пальцевое исследование анального отверстия, или, другими словами, ректальное исследование. Врач может также проверить образец кала на наличие в нем крови при помощи лабораторных методов.

Обычно для диагностики достаточно применения этих двух методов исследования. Если же причина кровотечения остается по-прежнему неясной, то может потребоваться более углубленное обследование. Оно включает в себя колоноскопию — эндоскопическое исследование толстого кишечника, визуализирующие обследования (рентгеновские или ультразвуковые исследования). Врач выбирает наиболее подходящие методы в зависимости от клинической картины заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ РЕКТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Как уже говорилось выше, известен целый ряд возможных причин ректального кровотечения. Но только лечащий врач может решить, нуждается ли Ваш ребенок в лечении и в чем конкретно оно будет заключаться. Даже если кровотечение кажется незначительным или проходит само по себе — ваш ребенок должен быть осмотрен врачом!

Страница Щербины Е.А. в КлубКоме

опубликовано 20/07/2015 12:00
обновлено 01/01/2016
— Болезни желудочно-кишечного тракта, Популярная медицина

23 сентября 2017, 08:50

Решила я рассказать нашу историю, как с нами случилась аллергия на коровий белок. В принципе, про такое проявление аллергии на коровий белок мне было известно давно из одного поста на этом же форуме. Пост меня впечатлил, в памяти осталось. Но я сама не люблю молочные продукты, употребляю их редко и в крайне небольшом количестве, поэтому не думала, что с нами такое может случиться. На цельное молоко и сливочное масло у меня рвотный рефлекс. После других молочных продуктов, в том числе и после мороженого, меня тошнит. Так что молочное было в моем рационе в виде одной столовой ложки сметаны в супе, творожка раз в неделю, сыра в бутербродах, курица, маринованная в сметане и т.п. Также, были блины на молочной смеси, на которую я хотела перевести дочку, но она от нее отказалась, ну, и всякие магазинные печеньки. И вот как-то в её почти 8 месяцев у неё начался жидкий стул, после каждого кормления. Ребёнок весёлый, бодрый, температуры нет. Мы почти полностью на ГВ, т.к. прикорм у нас не шёл. Ну, думаю, на зубы, слюни текут ручьем. Два дня жидкий стул, потом два дня не было, потом снова жидкий стул два дня и вот на третий день меняю подгузник, а там кровь, точнее такие огромные кровяные прожилки внутри прозрачной слизи. Пока я решала, что делать, дочка сходила ещё раз и опять с кровью. Я в слезы, скорее не от беспокойства (интуиция), а от ужаса от того, через что придётся пройти, вызываю скорую. Приезжает парнишка и девушка из какой-то близлежащей республики. Сказали, что это острая кишечная инфекция, едем в больницу. Приезжаем в больницу, у дочки берут мазок. Потом приходит врач, осматривает её с сомнением, ребёнок весёлый и бодрый. Но, посмотрев подгузник, который я взяла с собой, сразу заявила, что это острая кишечная инфекция, нужно госпитализироваться… Спрашиваю, какие планы по обследованию. Врач говорит, мы взяли мазок на бак-посев, анализ будет готов через 4 дня, пока что колим антибиотики, пьём смекту. Спрашиваю, погодите, а что, анализ ждать не будем??? Может это не инфекция. Но врач сказала, что при такой крови никаких вариантов. Я сказала, что против антибиотиков, врач такая, ок, пишите отказ, но в таком случае мы не несем ответственности за жизнь и здоровье вашего ребёнка. Будете пить смекту. Она ушла, а я сижу и вспоминаю, как месяц назад мне стукнуло в голову выпить стакан кефира, а на утро весь подгузник был в мелких кровяных прожилках. Я тогда подумала, что ну бывает, реакция на молочку, и не забила тревогу, а продолжила питаться, как раньше. И вот я сижу в приёмном покое инфекционного отделения детской городской больницы и думаю, а хочу ли я ложиться в инфекционку, чтобы пить смекту от возможно очень сильной аллергии на коровий белок??? Ведь с утра я съела много блинов на молочной смеси. Муж начал ругаться и требовать, чтобы я согласилась, но я сидела и писала отказ. Пришла врач, начала давить, мол, знаете ли вы, что такое обезвозживание, желудочное кровоточение и всякие другие страшные слова. Мы вышли из приемного отделения, муж злой, я ему говорю последний свой аргумент «Просто поверь мне! Просто потому что Я ТАК ЧУВСТВУЮ! я мама, я не хочу своему ребёнку нанести вред». В тот же вечер мы сходили на приём в платную клинику к педиатру — аллергологу, на утро сдали клинический анализ крови, кровь на аллергены, кал (копрограмму и копроцитограмму), мочу, мазок на бак-посев. Через 2 недели пошли к аллергологу, которая по всем нашим анализам подтвердила, что аллергия есть. При том, что анализы на аллергены оказались нулевыми. Врач сказала, что у детей до 3 лет они не информативны. Бак-посев, как я и думала, был чистый. В кале были повышены лейкоциты и эозинофилы. А клинический анализ крови был в полном порядке, даже лейкоциты не повышены. Оказывается, что жидкий стул тоже может быть признаком аллергии. Кровяные прожилки встречаются не часто при аллергии на БКМ, но бывает и она очень удивилась, что в больнице об этом не знают. Вот такая наша история. Сейчас мы на строжайшей безмолочной диете. Врачи крайне не рекомендуют в нашем случае никаких экспериментов со смесями. Я намерена сохранить ГВ. Аллерголог сказала, что к 2м, максимум к 3м годам детки эту аллергию перерастают и, цитата врача «Пожалуйста, не испортите мне ребенка»))) это к тому, чтобы я ещё минимум год не проводила экспериментов с продуктами и смесями и дала организму перерасти эту аллергию. Любой неудачный эксперимент сильно отбросит нас назад.