Аллергия на пенициллин можно ли цефалоспорины

Что такое пенициллин?

Препараты группы пенициллинов – одни из старейших среди антибиотиков. Их открытие в свое время произвело революцию в лечении инфекционных заболеваний. В природе пенициллины выделяются различными видами плесневых грибков. Пенициллины делятся на природные, такие, как собственно пенициллин, и полусинтетические, такие, как амоксициллин. Их можно принимать как в таблетках, благодаря тому, что препараты данной группы хорошо всасываются в кровь, так и вводить при помощи инъекций.

Пенициллины широко применяются для лечения бактериальных инфекций, вызванных грамотрицательными и грамположительными бактериями. Правда, в настоящее время многие микроорганизмы выработали устойчивость к пенициллинам, поэтому врачи все чаще прибегают к другим антибиотикам. Однако пенициллины благодаря своей доступности и самой низкой среди всех антибиотиков токсичности по-прежнему широко используются. К тому же некоторые виды микроорганизмов до сих пор наиболее чувствительны именно к пенициллинам.

Причины возникновения аллергии

Со временем обнаружилось, что у многих пациентов возникает активное отторжение препаратов из группы пенициллинов иммунной системой. Такое состояние называется лекарственной аллергией.

Сам по себе пенициллин из-за особенностей строения своей молекулы не может вызывать аллергию. Аллергия на пенициллин возникает лишь в том случае, если продукты его метаболизма соединяются с каким-то другим присутствующим в организме белком. В результате образуются соединения, имеющие в своем составе антигенные детерминанты пенициллинов – части молекул, которые иммунная система воспринимает, как чужеродную субстанцию и начинает борьбу с ней. Так возникает аллергическая реакция.

Кому противопоказан пенициллин?

Аллергическая реакция на пенициллин возникает довольно часто, ею страдает в той или иной форме примерно 2-8% пациентов, принимавших пенициллин. Аллергия на пенициллин наиболее характерна для людей в возрасте 20-50 лет. Пенициллины считаются наиболее аллергенными среди всех антибиотиков.

Если человек имеет в анамнезе случаи тяжелых аллергических реакций, то врачи предпочитают заменить лекарственный препарат менее аллергенными антибиотиками, такими, как тетрациклины, макролиды и аминогликозиды. Это правило, естественно, относится и к тем пациентам, которые уже имели случаи аллергических реакций на пенициллины. Цефалоспорины, как правило, не назначают пациентам с выраженной аллергической реакцией на пенициллины, так как они имеют структуру, во многом схожую со структурой пенициллинов, и по этой причине на них может развиваться перекрестная аллергия.

Лишь в том случае, если пенициллины являются оптимальным выбором, врач может назначить лечение ими, несмотря на риск возникновения аллергической реакции. Для оценки риска проводятся кожные пробы на аллергенность. Во время данных тестов пациенту в кожу вводится небольшое количество препарата (точнее говоря, его метаболитов), в дозировке, значительно меньшей терапевтической. Если проявлений аллергических реакций на коже не наблюдается, дозировка постепенно увеличивается. Подобным образом определяется факт аллергенности пенициллина для пациента.

Можно ли использовать пенициллин для лечения детей? Хотя дети страдают от аллергии в целом чаще, чем взрослые, тем не менее, непереносимость пенициллина для детей не особенно характерна. Поэтому нет оснований отказываться от лечения пенициллином инфекционных заболеваний у детей. Иногда при приеме пенициллина детьми у них могут наблюдаться так называемые псевдоаллергические реакции, проявляющиеся в основном в высыпаниях на теле. Однако при данных реакциях не затрагивается иммунная система ребенка, следовательно, они не могут считаться аллергическими. Причинами подобных явлений обычно являются нарушения метаболизма препарата в организме. Как правило, они быстро проходят, и не представляют угрозу для жизни ребенка.

Симптомы аллергии на пенициллин

В большинстве случаев аллергия на пенициллин протекает в легкой или средней по тяжести форме. Тяжелые реакции, такие, как анафилактический шок, наблюдаются чрезвычайно редко, примерно в 0,01% случаев. Также интенсивность реакции во многом зависит от количества вещества, попавшего в организм.

Самые распространенные реакции на пенициллин – кожные. Чаще всего у пациентов наблюдается сыпь, сопровождаемая зудом, могут появиться крапивница, отеки, в том числе, и отек Квинке. Иногда возникает желтушность кожи из-за распада эритроцитов. Возможны расстройства работы ЖКТ.

Одной из особенностей аллергии на пенициллин является то, что она обычно проявляется не при первом введении препарата, а при повторном. В промежутке между первым контактом с аллергеном и последующим иммунная система вырабатывает особые белки-иммуноглобулины и специальные клетки иммунной системы – лаброциты, содержащие медиаторы воспаления. После повторного попадания аллергена, в данном случае, пенициллина, в организм, происходит выброс в кровь гистаминов, что и является непосредственной причиной неприятных симптомов.

Тем не менее, в некоторых случаях аллергическая реакция организма на пенициллины может проявляться и при первом приеме или уколе препарата. Причина кроется в том, что организм пациента может сталкиваться с данным аллергеном в течение длительного периода времени и сенсибилизироваться даже в том случае, если пенициллин никогда не применялся для лечения данного больного. В этом нет ничего удивительного, ведь пенициллин сегодня широко используется в качестве антисептика при обработке продуктов питания и для лечения сельскохозяйственных животных. Таким образом, пенициллин может поступать в организм и с пищей, особенно мясом и молоком. Кроме того, если беременная или кормящая женщина использует для лечения медикаменты с пенициллином, то он может попасть и в организм ее ребенка.

Симптомы аллергии на пенициллин могут проявляться как спустя короткое время (вплоть до нескольких минут) после приема или парентерального введения препарата, так и обнаруживаться через 2-3 дня.

Лечение

Принципы лечения аллергии на пенициллин в целом схожи с методами лечения других типов аллергии. Прежде всего, при наличии признаков аллергической реакции больного на пенициллин следует отменить препарат и заменить его на другое антибактериальное средство. Для снятия неприятных симптомов применяются различные средства:

• антигистаминные препараты,
• нестероидные противовоспалительные кремы и мази,
• гормональные средства,
• эпинефрин и адреномиметики,

Выбор оптимальных средств следует доверить врачу. Антигистаминные средства (Супрастин, Тавегин, Цетиризин, Лоратадин, и др.) обычно используют для лечения проявлений аллергии легкой и средней степеней тяжести. Препараты первого поколения обычно очень быстро проявляют свой лечебный эффект. Однако их недостатком являются побочные действия, такие, как сонливость и головокружения. Подобных свойств лишены антигистаминные препараты второго поколения.

Гормональные препараты на основе преднизолона и подобных ему веществ применяются лишь в том случае, если аллергия принимает затяжной характер и протекает в тяжелой форме. Синтетический адреналин (эпинефрин) применяется для избавления от тяжелых осложнений аллергических реакций, таких, как анафилактический шок и бронхиальная астма. Кремы и мази используются для лечения крапивницы или других патологических явлений на коже.

Профилактика

Без антибиотиков невозможно вылечить многие инфекционные заболевания, и отказываться от них, разумеется, не следует. Тем не менее, принимать их необходимо лишь после предписания врача и в нужной дозировке. Бесконтрольное применение антибиотиков не только способствует выработки у микроорганизмов резистентности, но и может привести к повышенной сенсибилизации организма на сам антибиотик. В результате процесс лечения инфекционных заболеваний значительно осложнится, поскольку вместе с инфекцией больной получит и опасную аллергическую реакцию, также требующую лечения.

Каков риск использования цефалоспорина у пациента с аллергией на пенициллин?

Пенициллин, пожалуй, самый известный представитель группы антибиотиков, называемых бета-лактамами, которая относится к определенной структуре в их химическом составе. В состав также входят полусинтетический пенициллин (амоксициллин), цефалоспорины и другие антибиотики (например, имипенем).

Пенициллины и цефалоспорины являются наиболее часто используемыми антибиотиками для лечения распространенных бактериальных инфекций. Пенициллины и цефалоспорины также являются наиболее распространенными причинами лекарственной аллергии.

Около 10 процентов американцев сообщают об аллергии на пенициллин или связанный с ним антибиотик. Хотя аллергия на пенициллин чаще всего встречается у молодых людей, реакции могут возникать в любом возрасте. Женщины, как представляется, подвергаются большему риску, чем мужчины. 

Приблизительно 300 смертей можно отнести к аллергии на пенициллин каждый год в Соединенных Штатах. Симптомы аллергической реакции на пенициллин могут включать анафилаксию , крапивницу, припухлость под кожей, симптомы астмы , а также неаллергические симптомы, такие как сывороточная болезнь, некоторые формы анемии и другие высыпания на фоне приема лекарств.

Семейство пенициллиновых антибиотиков включает в себя:

• Пенициллин В.К.
• Пенициллин G
• Dicloxacillin
• Oxacillin
• Nafcillin
• Амоксициллин
• ампициллин
• Аугментин (амоксициллин / клавуланат)
• Унасин (ампициллин / сульбактам)
• Зосин (пиперциллин / тазобактам)

Семейство цефалоспоринов включает в себя:

• Кефлекс (цефалексин)
• Анцеф (цефазолин)
• Цефтин (цефуроксим)
• Цефзил (cefprozil)
• Омницеф (цефдинир)
• Вантен (цефподоксим)
• Многие другие антибиотики, начинающиеся с «cef-» или «ceph-»

Имипенем может также вызывать аллергические реакции у людей с аллергией на пенициллин, и его следует избегать. Люди с аллергией на пенициллин имеют более высокий риск развития аллергии на сульфаминовые антибиотики.

Как диагностируется аллергия на пенициллин?

Хотя многие люди сообщают о наличии аллергии на пенициллин, менее 10 процентов из них на самом деле имеют настоящую аллергию на препарат. Некоторые пациенты, которые были помечены как «аллергические на пенициллин», могут на самом деле испытывать неаллергические реакции или побочные эффекты на агент, такие как расстройство желудочно-кишечного тракта, головную боль или тошноту, и принять его за настоящую аллергию. Кроме того, большинство людей со временем теряют аллергию на пенициллин, даже у пациентов с тяжелыми реакциями в анамнезе, такими как анафилаксия.

Кожное тестирование является лучшим и наиболее эффективным методом диагностики аллергии на пенициллин. Этот экстракт, называемый Pre-Pen (инъекция бензилпенициллоилполилизина), является единственным одобренным FDA кожным тестом для диагностики аллергии на пенициллин. Кожное тестирование на пенициллин выявляет наличие или отсутствие антител IgE к пенициллину, информацию, которая позволит поставщику медицинских услуг определить, следует ли давать пенициллин или альтернативный антибиотик. Тестирование обычно занимает около часа. В кожу вводят слабые растворы различных препаратов пенициллина и наблюдают за реакцией. Это может вызвать зуд, хотя это не больно.

На положительную кожную реакцию указывает зудящее красное пятно, которое длится около 30 минут, а затем проходит. Положительный тест показывает, что человек действительно аллергик. Люди с положительным тестом должны продолжать избегать пенициллинов.

Важно определить, кто действительно страдает аллергией, а кто сейчас, потому что пациенты с меткой аллергии на пенициллин с большей вероятностью получают очень мощные антибиотики широкого спектра действия, которые убивают как хорошие, так и плохие бактерии и имеют больше побочных эффектов, чем более специализированные антибиотики. , Люди, отмеченные как аллергические к пенициллину, также более склонны к развитию некоторых трудно поддающихся лечению резистентных инфекций и нуждаются в более длительном пребывании в больницах, по сравнению с пациентами, которые не сообщают об аллергии на пенициллин в анамнезе.

Как лечится аллергия на пенициллин?

Помимо немедленного лечения симптомов лекарственной аллергии, основным средством лечения аллергии на пенициллин является предотвращение будущего использования пенициллина и связанных с ним антибиотиков.

Цефалоспорины могут вызывать аллергические реакции у людей с аллергией на пенициллин. Общий уровень аллергии на цефалоспорины у людей с аллергией на пенициллин составляет приблизительно от 5 до 10 процентов, хотя показатели могут быть выше для определенных людей. Аллергические реакции на цефалоспорины могут быть серьезными и даже опасными для жизни; обычно рекомендуется, чтобы аллергики на пенициллин вообще избегали цефалоспоринов.

Однако могут быть определенные случаи, когда человеку с аллергией на пенициллин в анамнезе абсолютно необходим пенициллин или цефалоспорин. В этих ситуациях аллерголог может провести кожное тестирование и, если он отрицательный, дать пациенту небольшое количество препарата под пристальным наблюдением, чтобы определить, сколько — если таковые имеются — он может переносить (известный как оральный тест). Если человек, который действительно аллергия на пенициллин имеет инфекцию, которая требует лечения пенициллином, процесс десенсибилизации может быть выполнен в больнице. Это влечет за собой введение небольших количеств препарата и постепенное увеличение дозы в течение нескольких часов, пока человек не сможет выдержать полную терапевтическую дозу.

Если у вас есть какие-либо сомнения относительно того, есть ли у вас аллергия на пенициллин или связанный с ним препарат, спросите своего врача о возможности прохождения теста.