Аллергия на пыль строительную симптомы

Аллергия на пыль строительную симптомы thumbnail

Аллергия на цементную пыль обычно развивается у строителей, у специалистов по ремонтным работам. Не менее часто этим страдают и обычные люди, деятельность которых не связана с использованием стройматериалов. Патологическая реакция у человека может возникнуть в связи с начавшимся ремонтом в доме или в квартире. Поэтому в такой период лучше временно сменить место жительства, и особенно это касается маленьких детей, чаще подвергающихся негативному воздействию различных веществ, вызывающих неблагоприятные реакции организма.

Аллергия на цемент может появиться при физическом контакте с раствором, а также при попадании пыли в дыхательные пути. По этой причине следует работать с данным материалом в специальной защитной маске и в перчатках. Ведь состав строительной и цементной пыли является многокомпонентным, содержащим в себе множество химических элементов, которые губительно влияют на человека при наличии у него повышенной чувствительности к некоторым из них, а также при генетической предрасположенности к аллергии. У большинства рабочих возникает реакция на хром, который является составляющей цемента.

Причины

ЦементОсновная причина заключается в индивидуальной непереносимости некоторых веществ. Пыль сама по себе – это очень сильный аллерген, а цементная или строительная отличается еще и тем, что имеет в своём составе множество самых разных химических компонентов, которые и провоцируют развитие патологических симптомов. Механизм аллергической реакции заключается в выработке клетками иммунитета специальных веществ, которые сигнализируют о проникновении в организм чужеродных компонентов, возможно опасных для здоровья. В ответ на это организм начинает бороться с неопознанным веществом, развивается воспалительный процесс, проявляющийся в симптомах аллергии.

Возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

  1. Продажа или производство строительных материалов.
  2. Присутствие при проведении ремонтных работ, вдыхание частичек пыли.
  3. Проживание вблизи строящихся объектов и др.

Примечательното, что далеко не у всех отмечается развитие рассматриваемой болезни, и все люди по-разному реагируют на воздействие различныхаллергенов. Причина заключается в особенностях иммунной системы, которые связаны с наследственностью. Если человек не склонен к аллергии, то попадание пыли в дыхательные пути не вызовет затруднения дыхания или кашля, так как плазмоциты распознают и идентифицируют поступившие вещества, как безопасные для нормального функционирования организма.

Симптомы

В большинстве случаев наблюдаются такие симптомы аллергии на строительную пыль, как:

  • Беспричинный насморк с обильными прозрачными выделениями из носа, сопровождаемый зудом и неприятными ощущениями, заложенностью носа.
  • Частые акты чихания, которые объясняются попытками организма избавиться от аллергена, защититься от его влияния.
  • Возникновение сильного приступообразного кашля без отделения мокроты, который может длиться несколько недель, причиняя сильный дискомфорт и не принося облегчение.
  • Воспаление слизистой оболочки глаз вместе со слезотечением и покраснением век и конъюнктивы.
  • Серьезные трудности с дыханием, одышка.
  • Появление сыпи на различных частях тела.
  • В тяжелых случаях может наблюдаться отек всего лица.
  • При кожных контактах возможно возникновение дерматитов, эрозий и язвенных образований.

Аллергия на строительную пыль ни в коем случае не должна оставаться без внимания, поскольку отсутствие лечебных мер чревато развитием тяжелых патологий органов дыхания.

Чтобы избежать хронической интоксикации организма и появления признаков других болезней, необходимо прекратить все контакты с аллергеном и обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Астматический бронхитБольшую опасность для здоровья представляют вероятные осложнения данного заболевания, которые обычно провоцируются различными причинами, и в большинстве случаев это длительное контактирование с раздражителем без использования защитных приспособлений. Отсутствие лечения также может усугубить ситуацию и привести к возникновению заболеваний органов дыхания. Часто развивается астматический бронхит, есть опасность анафилактического шока и других серьезных патологий. Непосредственный контакт цементного раствора с кожей нередко приводит к сухости и трещинам, к изъязвлению эпидермиса. Такие осложнения обычно возникают под воздействием хрома, никеля.

Ангионевротический отек

Более распространенным является термин отек Квинке, который проявляется в отекании гортани, что влечет за собой значительное затруднение дыхания. Отсутствие первой медицинской помощи в краткие сроки может привести к смертельному исходу. Главная опасность ангионевротического отека заключается в его внезапном развитии, в появлении таких симптомов, как припухлость слизистых оболочек в ротовой полости, в гортани, развитие дыхательной недостаточности, бледность и синюшность кожи. Отек Квинке может поразить также мочеполовую систему, желудочно-кишечный тракт, мозговые оболочки. Очень важна неотложная врачебная помощь, предполагающая понижение уровня гистамина, снятие отечности.

Анафилактический шок

Это не менее опасное состояние, которое сопровождается резким снижением кровяного давления, отсутствием пульса, бледностью кожных покровов, сильной слабостью. Возможно также появление дыхательной недостаточности, нарушений в сознании.

Развитие патологии происходит из-за контакта конкретного аллергена с иммунными клетками, в результате которого вырабатываются иммуноглобулины в очень большом количестве. В возникший воспалительный процесс вовлекаются все органы, нарушается кровообращение и свертываемость крови. Это может привести к острой сердечной недостаточности и к смерти.

 Главная опасность анафилактического шока заключается в том, что он может возникнуть даже при первичном контактировании с раздражителем, тогда как для обычных аллергических реакций характерно появление патологических симптомов при повторном проникновении аллергена в организм.

Бронхиальная астма

Астматик Эта болезнь является самым часто диагностируемым осложнением при длительной аллергии. Симптомы бронхиальной астмы – это приступообразный непродуктивный кашель, удушье, хрипы, свистящее дыхание. Существует ошибочное мнение об отсутствии серьезных последствий этой болезни, ведь на самом деле от астмы ежегодно умирает большое количество пациентов, преимущественно детей и людей пожилого возраста. Аллергическая бронхиальная астма может передаваться по наследству, а другие предрасполагающие факторы – это курение, характер деятельности, плохие экологические условия. Для этого заболевания характерно хроническое течение с периодами ремиссии и обострения, возникающего из-за очередного контакта с раздражителем, в данном случае вследствие вдыхания частичек строительной пыли.

Диагностика

При симптомах аллергии на цементную пыль важно вовремя обратиться к врачу и пройти обследование, которое включает в себя несколько процедур. Ведь данный аллерген состоит из множества компонентов, и развитие реакции возможно не на каждый из них. Процесс обследования предполагает визуальный осмотр пациента, беседу с врачом, в ходе которой выясняются возможные причины аллергической реакции, а также проведение различных лабораторных анализов. На основании результатов диагностики аллерголог назначает курс эффективной терапии, главным условием в которой является полное исключение контактов со строительной или цементной пылью.

Сбор анамнеза

В первую очередь врач задает вопросы о склонности к возникновению этой болезни, о генетической предрасположенности, а также о характере деятельности, наличии сопутствующих заболеваний. Вся эта информация очень важна для дальнейшего назначения схемы лечения, поэтому ответы должны быть максимально развернутыми. Необходимо осведомить доктора о ремонтных работах в доме, если причина в них, а также рассказать о том, что приходится часто работать с цементом или другими стройматериалами, чтобы была возможность предположить, на что именно возникла аллергия.

Кожные пробы

Кожные пробыПосле предварительной обработки антисептическим средством кожи на предплечье выполняются небольшие надрезы при помощи стерильного скарификатора. Расстояние между насечками должно быть не менее 5 см, обычно одновременно ставится 10-15 проб. Затем на эти повреждения наносится специальный раствор, содержащий аллергены. Оценить результат можно спустя 48 часов, и если размер сформировавшихся папул превышает допустимые значения, то это свидетельствует об аллергии к конкретному веществу:

  • Формирование красного волдыря размерами менее 3 мм – это слабоположительный итог обследования.
  • Папула ярко-красного цвета, диаметр которой составляет не менее 5 мм – это положительная реакция организма.
  • Красный волдырь более 10 мм – это резко-положительный результат диагностики.

Более удобный способ исследования – это Prick-test, поскольку с его помощью итог исследования можно подвести уже через 15 минут. Смысл процедуры заключается во введении раствора специальной иглой с ограничителем, не позволяющим делать глубокие проколы. Прик тесты менее травматичны, их можно ставить на небольших участках кожи, в отличие от скарификационных проб, для них характерно минимальное использование аллергенов, а их результаты никогда не бывают ложноположительными.

Лабораторная диагностика

Целесообразно проведение следующих анализов:

  • Общий анализ крови для установления повышенной концентрации эозинофилов, вырабатывающихся при аллергических реакциях. Нормальные значения соответствуют 1-5%, а превышение результатов указывает на аллергию.
  • Измерение количества IgE иммуноглобулина, чтобы подтвердить диагноз аллергия. Проводится исследование путем смешивания крови пациента с различными веществами, способными вызвать реакцию. Выработка антител при взаимодействии с каким-то определенным раздражителем свидетельствует об аллергии к нему.
  • Радиоаллергосорбентный тест осуществляется для сужения круга поисков возможного аллергена, и его проведение допустимо даже на острой стадии болезни.
  • Биохимический анализ крови позволяет оценить течение обменных процессов, деятельность органов и систем. При установлении повышенного содержания в крови мочевой кислоты судят о наличии аллергии в организме.

Лечение

Отказ от контакта со со стройматериалом При подтверждении диагноза, указывающего на возникновение аллергических реакций на цементную пыль, прежде всего требуется сменить род деятельности, а также полностью исключить вероятные контакты со стройматериалами. Только при этом условии лечение будет эффективным.

Терапия патологии предполагает выведение вредных веществ из организма, снятие симптомов при помощи антигистаминных лекарственных средств, гормональных медикаментов, а также глазных и назальных капель, предназначенных для устранения аллергического ринита, конъюнктивита. Главная отрицательная сторона заболевания заключается в невозможности полностью вылечиться от него, поскольку причины, по которым организм так бурно реагирует на некоторые вещества, не изучены полностью. Но можно снизить проявления аллергии, подавить ее при помощи эффективного курса терапии.

Антигистаминные препараты

Действие данных медикаментов направлено на подавление деятельности тучных клеток и снятие признаков патологии, улучшение самочувствия больного. Обычно назначается прием таких лекарств, как Эриус, Зодак, Супрастин, Кларитин, Цетрин, Ламилан, Зиртек, Диазолин. Все они обладают минимальным количеством противопоказаний, а после их приема почти не возникает побочных эффектов, за исключением сонливости при приеме Тавегила или Супрастина. Не следует применять такие медикаменты без рекомендации врача, поскольку назначаются они в соответствии с индивидуальными особенностями организма, с наличием сопутствующих заболеваний.

Гормональные препараты

Лекарственные средства на основе гормонов используются при тяжелых течениях болезни. Возможен прием таблеток от аллергии, а также применение мазей для устранения признаков патологии на коже. Гормональная терапия применима лишь в крайних случаях, когда другие методы лечения неэффективны. Злоупотребление данными медикаментами чревато отсутствием положительных результатов в борьбе с аллергией, а также развитием тяжелых осложнений. Для приема внутрь назначается Преднизолон, Гумактид, Синактен. А для нанесения на пораженные участки кожи Гидрокортизоновая мазь, Дексаметазон, Элоком.

Назальные и глазные капли

Назальные и глазные каплиЧтобы устранить неприятные симптомы заболевания, рекомендовано применение специальных капель против заложенности носа, возникающей при аллергии, например, Виброцил, Нафтизин, Галазолин, Риназолин, Тизин, Санорин. Эти капли обладают сосудосуживающим эффектом, снимают отек и облегчают носовое дыхание. Но не стоит злоупотреблять ими, чтобы не допустить осложнения в виде усиления насморка. Для снятия покраснения глаз, зуда и слезотечения назначаются глазные капли: Окуметил, Кромогексал, Визин, Аллергодил, Опатанол, Лекролин и др. Противопоказания к их использованию – это инфекционные поражения глаз, катаракта. Все эти препараты лишь снимают неприятные симптомы, но не лечат аллергию.

Профилактика и полезные советы

Если у человека обнаружена аллергия на цемент, то важно постараться не просто не прикасаться к этому материалу, но и не находиться вблизи тех мест, где ведутся работы с ним, так как строительная пыль способна проникать в дыхательные пути даже на расстоянии. При планировании ремонта лучше переехать временно в другой дом, а при необходимости посещения помещений, где проводятся работы, настоятельно рекомендуется использовать респиратор. Не стоит задерживаться надолго, поскольку время действия защитной маски ограничено, а очередное возникновение признаков болезни может вызвать серьезные осложнения.

При склонности к подобным реакциям организма следует чаще дышать свежим воздухом, укреплять иммунитет всеми возможными методами, правильно питаться и быть физически активным.

Автор: Сабина Умалатова

Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.

Источник

Общие сведения

Аллергия на пыль как разновидность типового иммунопатологического процесса выражается реакциями сверхчувствительности иммунной системы при взаимодействии и повторном контактировании с экзоаллергеном, в данном случае – с домашней бытовой, строительной или другим видом пыли. МКБ-10 был присвоен код Т78.4 как аллергии неуточненной или аллергических реакций без дополнительных указаний, АТХ код классификации аллергенов — V01AA03 Аллергены домашней пыли.

Патологии иммунной системы считаются достаточно опасными заболеваниями, которые могут существенно снижать качество жизни и даже подвергать её риску, ведь аллергические реакции могут выражаться как в виде покраснения, зуда, так и болезненностью, кашлем, астмой, и даже анафилактическим шоком.

Причинами сбоя работы иммунитета может быть множество факторов, начиная с внутренних – психологических, наследственных и заканчивая внешними – экологическими и бытовыми. Но, не смотря на катастрофический рост числа аллергиков, это проблема современного урбанизированного мира, где человек забыл о значимости жизни в гармонии с природой.

Патогенез

Пыль – совокупность мелких твёрдых частиц, диаметром – не более 0,1 мм (более крупные относят к разряду песка). В обычной бытовой пыли содержаться преимущественно неорганические частицы фрагментов насекомых и их экскрементов, пыльцы, бактерий, текстильных, бумажных волокон, сажи, дыма, отмершей кожи, шерсти, волос, спор грибков и плесени. Длительный контакт с пылью, ослабший иммунитет и другие факторы могут привести к развитию не только аллергических реакций, но и заболеваний дыхательных путей, включая астму.

У многих аллергию чаще всего вызывают именно экскременты клещей-сапротрофов, обитающих и питающихся перьевой и другой набивкой мягкой мебели и постели, омертвевшими частичками кожных покровов, и таким образом, они становятся жителями каждого дома и квартиры. Эти клещи не являются переносчиками инфекций, не кусаются, но экскременты и отмершие хитиновые кутикулы – один из сильнейших ныне известных аллергенов, который вызывает нежелательные реакции иммунной системы, так называемую клещевую сенсибилизацию приблизительно у 40 % жителей земного шара.

Аллергия на пыль строительную симптомы

Бытовая пыль

Сама по себе аллергия на различные виды пыли является проявлением реакций гиперчувствительности I типа и чрезмерной активации тучных клеток в ответ на попадание в организм специфического белка (аллергена). Они опосредованы иммуноглобулином Е и переходят в общий воспалительный ответ – начиная с доброкачественных проявлений (насморка, кашля, кожного зуда) и заканчивая опасными для жизни, например, отек Квинке.

Классификация

В зависимости от аллергена различают:

  • аллергию на строительную пыль, в которой содержаться каменноугольные и кремниевые взвеси, «аэрозоли» из частиц древесной, хлопковой, льняной, шерстяной природы — естественного органического происхождения, искусственного – пластмассы, смолы, резины, металлические – железо, цинк, алюминий либо минеральные – кварц, цемент, асбест и пр.;
  • аллергию на домашнюю пыль, а точнее её составляющие;
  • аллергию на клеща домашней пыли или метаболиты, продукты их жизнедеятельности.

Определенные аллергены в индивидуальных случаях могут провоцировать различные виды аллергии:

  • респираторная, проявляющаяся в виде зуда в носу, чиханья и кашля;
  • кожная – симптоматика наблюдается со стороны кожных покровов — их зуда, развития сыпи, волдырей, крапивницы или атопического дерматита;
  • офтальмологическая – страдают в первую очередь зрительные анализаторы: веки становятся припухлыми, глаза слезятся и краснеют, возникают ощущения болезненности или дискомфорта.

Причины

Главная причина аллергии на пыль – это первичный или повторный контакт с аллергеном,  причем для разных особ – провоцировать реакции гиперчувствительности может определенная по составу пыль, или одно/несколько из её составляющих.

Предрасполагающими факторами для развития аллергии считаются:

  • наличие в семье аллергика, причем у родителей и детей могут возникать аллергические реакции совсем на разные продукты и вещества;
  • повышенная загрязненность и влажность воздуха, а также частые перепады условий окружающей среды и обитания;
  • эндокринные нарушения и сбои работы печени, почек, ослабший иммунитет;
  • чрезмерной чистота и стерильность условий проживания;
  • жизнь в городах с фотохимическим смогом, содержащем двуокись углерода, углеводород из выхлопных газов, другие окислители, образующиеся под действием ультрафиолетового излучения, что увеличивает поступление через дыхательные пути серы, свинца, техногенных газов, снижает жизненный объем легких, нарушает процессы газообмена и провоцирует развитие различных патологий;
  • глубокие душевные расстройства и стрессы;
  • химизация производства, быта и способов лечения.

Симптомы аллергии на пыль

Симптомы аллергии на пыль у каждого человека индивидуальны. Чтобы узнать, как проявляется она у вас достаточно проведения аллергопробы, но чаще всего клиническая манифестация проявляется в виде бронхиальной астмы, а также:

  • беспричинное слезотечение и конъюнктивит;
  • аллергический насморк;
  • аллергический дерматит;
  • затрудненное дыхание и одышка;
  • кашель;
  • неустанное чиханье;
  • покраснение, сыпь и зуд кожных покровов.

Внимание! Если вы заметили, что после капитальной домашней уборки, нахождения в неубранном помещении или на стройке у вас наблюдаются вышеописанные реакции, то вполне возможно, что у вас аллергия на строительную или домашнюю пыль, являющуюся результатом отходов жизнедеятельности пылевых клещей.

Анализы и диагностика

Для определения аллергии на пыль проводят различные исследования и анализы. Помимо изучения данных анамнеза, симптомов и осмотра, аллерголог может назначить:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • прик-тест, аллергопробы (скарификационные и аппликационные) и определение уровня IgЕ к аллергенам, содержащимся в домашней или промышленной пыли;
  • аллергометрическое титрование.

Лечение аллергии на пыль

К сожалению, как лечить аллергию на пыль до сих пор ученые не установили, но благодаря достижениям фармакологии удается купировать её проявления. Чаще всего применяются антигистаминные препараты, с дополнительными противозудными, противоотечными, противовоспалительными и другими эффектами, помогающими снизить выраженность симптомов аллергии. Также больному может быть рекомендована витаминотерапия и прием иммуностимулирующих препаратов.

Одним из методов лечения аллергии, а точнее способа снизить чувствительность к аллергену является десенсибилизация. Метод заключается во введении подкожно постепенно возрастающих доз аллергена, например, экстрактов микроклещей. Схему введения и дозы подбирают индивидуально на основе данных анамнеза, аллергопроб и особенностей организма.

Первое, что нужно делать при аллергии на домашнюю пыль – снизить аллергенную нагрузку на организм. Для этого рекомендовано провести тщательную обработку жилища и обратить внимание на кондиционер, чистку которого нужно проводить также регулярно.

Далее не забудьте избавиться или сдать в химчистку матрасы, подушки, игрушки, паласы, а также обработать помещения. Причем обычные пылесосы – не помогут, во время работы они выдувают воздух и могут только «поднять» пыль, лучше использовать технику нового поколения, влажную уборку, проветривание и ионизаторы-воздухоочистители.

Перед тем, как избавиться от надоедливых симптомов аллергии обратитесь к квалифицированному врачу-аллергологу и удостоверьтесь, что ваша стратегия лечения будет эффективна и безопасна.

Доктора

Лекарства

  • L-цет – противоаллергический препарат, антагонист гистамина, который способен предупреждать развитие и облегчать течение аллергии, снимая её основные симптомы – зуд, отечность, покраснения и пр.
  • Цетрин – препарат, относящийся к H1-антигистаминным средствам, действие которого направлено на предупреждение аллергических реакций и облегчение имеющихся симптомов благодаря антиэксудативному и противозудному эффекту. Терапия может привести к возникновению побочных реакций – стоматиту, анорексии, нарушениям работы ЦНС и пр.
  • Назафорт-спрей – натуральное средство для предупреждения и лечения аллергического ринита, способное защитить слизистые носоглотки от попадания пыльцы, пыли или других экзоаллергенов.
  • Эриус – еще один препарат из линейки антигистаминовых, который выпускается в удобных формах – в таблетках и сиропе, что облегчает лечение маленьких детей. В сутки достаточно 1 таблетки или 2-10 мл сиропа в периоды обострения. Препарат снимает большой спектр проявлений различных видов аллергии, начиная с ринита, конъюнктивита и заканчивая крапивницей и кашлем.
  • Аллергодил – противоаллергическое средство с дополнительным противовоспалительным и мембраностабилизирующим действием. Выпускается в форме глазных капель и спрея назального. Отлично помогает при аллергическом конъюнктивите и рините, снимает отечность, зуд, покраснение и действует на протяжении 12 ч. Подходит как детям, так и взрослым.
  • Супрастин – антигистаминное средство первого поколения, которое помимо противоаллергического действия обладает седативным (успокаивающим), снотворным и противозудным эффектом. С осторожностью нужно принимать особам, имеющим нарушения работы -печени и/или почек. Стандартная суточная доза для взрослых – 75-100 мг до 4 раз в сутки.
  • Диазолин – препарат, способный облегчить симптомы аллергии на различные вещества и продукты. Принимать драже и таблетки нужно каждый день, не более 0,6 г.
  • Фенкарол – препарат с комплексным противоотечным, противозудным, антиэкссудативным противоаллергическим действием. Выпускается не только в таблетках, но и форме раствора для в/м и подкожных инъекций. Назначают детям старше 3 лет, взрослым и подросткам суточные дозы с учетом возраста от 20 до 100 мг.

Процедуры и операции

Для снижения аллергической нагрузки достаточно часто применяют различные методы эфферентной терапии – гемосорбцию, плазмоферез, наружную, внутрикишечную сорбцию и другие процедуры, позволяющие выводить из кровотока токсические вещества, связывать их и эвакуировать через кишечник.

Известны случаи, когда пациентам помогали нетрадиционные способы лечения – сеансы гирудотерапии и иглоукалывания.

Лечение народными средствами

Не все хотят в периоды обострения аллергии глотать тонны таблеток, некоторые пытаются решить проблему народными средствами. Разные травы и сборы лекарственных растений помогают снять основные симптомы аллергии:

  • от ринита спасает отвар коры калины, которую нужно пить по полстакана 2 раза в день после приема пищи, также в помощь отвар крапивы, но его следует пить перед едой;
  • отечность снимает качественное мумие, которое разводят 1 г на 1 литр и пьют с утра;
  • от других симптомов помогают настои цветков ромашки, корней одуванчика, лопуха, сок сельдерея.

Диета при аллергии на пыль

Гипоаллергенная диета

Гипоаллергенная диета

  • Эффективность: лечебный эффект через 21-40 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

При различных видах аллергии одним из первых иммунореабилитационных мероприятий является переход на гипоаллергенную диету, которая богата:

  • овощными блюдами – салатами, рагу и супами;
  • кашами и их отварами;
  • молочными продуктами;
  • полезным цельнозерновым хлебом и пирогами с запеченными фруктами.

При этом рацион больного должен быть полноценным и содержать 130 г белка, 130 г чистых жиров, 30% которых растительного происхождения и 200 г углеводов. Под запрет обычно подпадают специи, соль, маринады, соусы, колбасы, копчености, консервация, сахар, мед, шоколад, кондитерские изделия и сдоба, алкоголь и красные и экзотические фрукты, овощи. Нужно следить, чтобы приобретаемые продукты не были подвержены промышленной обработке, не содержали красители, синтетические сахара или другие добавки.

Кроме того, для очищения организма может быть рекомендовано проведение разгрузочных дней и прием слабительных препаратов примерно 1 раз в неделю. Также выведению аллергенов способствует прием активированного угля и других энтеросорбентов, а также продуктов богатых пектиновыми веществами.

Список источников

  • Илонова В. А., «Откуда родом пыль?», М.: «Санитарное просвещение», 1996 г.
  • Доброва Е.В. Спецдиета против аллергии и псориаза. Рипол Классик, 2008 — Health & Fitness – 255 с.

Источник