Аллергия во рту после протезирования

Проводя работы по протезированию, в медицине используют гипоаллергенные материалы. Несмотря на это, проявления разных форм аллергии нередки. Это касается и стоматологической зубопротезной практики. Провоцируя аллергию, зубные протезы могут вызывать неприятные ощущения во рту, мешать приему пищи, а при выраженной реакции – становиться причиной развития генерализованных (общих) проявлений сенсибилизации организма.

В диагностике аллергии к протезным материалам опираются на жалобы пациента, данные анамнеза, результаты аллергических проб. Принципы лечения – те же, что и при других видах аллергических реакций.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы аллергии на протезы в стоматологии
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Что делать при аллергии на зубные протезы
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

На сегодняшний день каждый десятый пациент стоматологической клинки, которому проводились зубопротезные работы, предъявляет жалобы, манифестирующие развитие аллергии на протезные материалы. 10-15 лет назад этот показатель был в несколько раз ниже. Его повышение связано с высоким уровнем сенсибилизации населения (чувствительности организма).

Проблема состоит в том, что гиперчувствительность к протезным материалам развивается как аллергическая реакция замедленного типа, а это значит, что сенсибилизация может возникнуть в отдаленный период на фоне полного физиологического благополучия, когда протезы уже были установлены, и пациент успел к ним привыкнуть.

Медленное развитие такого вида аллергии не позволяет выявить ее непосредственно во время зубопротезных работ. Из-за этого возникает необходимость:

• изъять у пациента уже установленный съемный протез либо демонтировать несъемный;
• искать альтернативный материал для его повторного изготовления и установления.

Новый материал, казалось, проверенный практикой, через некоторое время также может вызвать аллергию, что влечет за собой повторный демонтаж зубных протезов и поиск альтернативы, чтобы обеспечить пациенту адекватные функции ротовой полости – жевательные и коммуникационные. Все это приводит к повторным зубопротезным работам и дополнительным финансовым тратам пациента.

Причины

Описываемый вид аллергии может возникнуть на:

• соединения, используемые для штамповки – получения деталей по элементам их контуров, для чего используются штампы;
• непосредственно элементы зубного протеза;
• припои, которые используют для соединения его деталей.

Аллергия в зубопротезной практике в равной мере возникает при установленных протезах из металлов и полимерных соединений. 

Для изготовления металлических протезов применяется немногим больше двадцати разновидностей металлов. Реакция повышенной чувствительности чаще всего проявляется на сплавы таких элементов, как:

• хром;
• палладий;
• кобальт;
• серебро;
• золото;
• платина;
• марганец;
• молибден;
• медь;
• цинк;
• магний;
• кадмий;
• а также нержавеющая сталь.

Несколько реже диагностируют аллергию к современным пластмассам (полимерам), которые в какой-то мере вытеснили сплавы металлов из зубопротезной практики. Как правило, сенсибилизация развивается на акрилаты, которые являются представителями твердых пластических веществ. При этом основным провоцирующим фактором выступает остаточный мономер метилметакрилат. Согласно технологии изготовления зубных протезов, в них должно содержаться от 0,2 до 1% метилметакрилата – этого количества более чем достаточно для провокации аллергической реакции.

Помимо этого, аллергия в зубопротезной практике также выявляется на:

• пасты;
• красящие вещества;
• пластификаторы (соединения, которые вводятся в состав полимерных материалов для придания либо повышения их эластических и пластических свойств при обработке и эксплуатации).

Также выделены факторы, которые к непосредственному возникновению аллергической реакции не приводят, но способствуют ее запуску, а если она уже возникла – к более выраженному проявлению. К тому же, такие факторы препятствуют купированию аллергии к протезным материалам – лечение менее эффективное, результаты выявляются позже, чем обычно. Это:

• механическое повреждение слизистой оболочки ротовой полости. Это не обязательно должна быть полноценная травма слизистой – достаточно микроповреждений;
• микроскопические повреждения протеза;
• поражение слизистой рта различной природы – воспалительной, дегенеративной, дистрофической, опухолевой;
• изменение состава слюны. В частности, имеют значение те сбои, которые влекут за собой повышение ее кислотности. Из-за этого запускаются процессы коррозии зубопротезной конструкции, происходит высвобождение ионов, которые легче проникают в ткани и, как результат, вызывают данное патологическое состояние;
• курение;
• употребление алкогольных напитков;
• некоторые пищевые предпочтения пациента – привычка есть очень горячую и острую пищу;
• инфекция слизистой оболочки ротовой полости.

В последнем случае это, как правило, бактериальные (преимущественно) либо вирусные (реже) агенты. Такими бактериальными провокаторами может выступить микрофлора:

• неспецифическая. Это та, которая способна вызвать множество различных видов инфекционного поражения организма – воспалительного и гнойного-воспалительного характера. Чаще всего это стафилококки, стрептококки, бактероиды, кишечная палочка;
• специфическая – это микрофлора, от наличия которой зависит развитие определенного вида инфекционной патологии. Классическим примером являются микобактерии туберкулеза (вызывают туберкулезное поражение различной локализации) и бледная трепонема (провоцирует развитие сифилиса).

Очень часто неспецифическая микрофлора обнаруживается в ротовой полости здорового человека, никак не влияя на взаимодействие его тканей с протезными материалами. Фактором, провоцирующим развитие аллергии к протезным материалам, такие инфекционные агенты становятся, как правило, при ослаблении организма на фоне отягчающих обстоятельств. Ими чаще всего являются:

• неполноценное питание – сознательное (из-за соблюдения изнуряющих диет) и вынужденное (по социально-экономическим причинам);
• голод – на фоне нехватки продуктов питания либо заболеваний ротовой полости, пищевода желудка, препятствующих прохождению пищи по желудочно-кишечному тракту;
• послеоперационный период (как правило, после затяжных хирургических вмешательств – в частности, на органах грудной и брюшной полости);
• состояние после перенесенного критического состояния (комы);
• затяжные хронические соматические патологии. Особенно имеют значение нарушения со стороны жизненно важных систем: сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца), дыхательной (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, плеврит), пищеварительной (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, хронический холангит).

Вот почему у пациента с описанными нарушениями могут возникнуть стоматологические проблемы – в данном случае аллергия к протезным материалам.

Возникновение и течение аллергической реакции на протезные материалы зависит от электрохимических процессов в полости рта. Их течение, в свою очередь, находится в зависимости от таких характеристик зубного протеза, как:

• элементы, которые входят в состав сплава, используемого для протезирования;
• их количество – чем таких элементов больше, тем выше шанс, что возникнет своеобразный «химический конфликт», на фоне которого появляется микроповреждение зубного протеза и высвобождаются активные ионы, проникающие в слизистую с последующим развитием аллергической реакции;
• нарушение технологии изготовления зубного протеза.

Развитие патологии

По своей сути описываемое заболевание имеет характер воспалительного, но спровоцированного элементами, которые иммунная система расценивает как чужеродные. Но это не полноценные антигены – структуры, которые в уже при попадании в организм способны вызвать аллергическую реакцию. Практически все элементы, используемые в зубопротезной практике, должны сначала вступить во взаимодействие с тканями ротовой полости, после чего они превращаются в полноценные аллергены. Если такой химической реакции не происходит, зубопротезный материал не раздражает иммунную систему – она его просто не «видит».

При аллергии на протезные материалы в стоматологии иммунные комплексы антиген-антитело чаще всего скапливаются в слизистой оболочке ротовой полости, реже – в ее других тканях, еще реже – в структурах глотки, трахеи и верхних отделов бронхов, а также кожных покровах. Вот почему при развитии описываемой патологии превалирующей является местная симптоматика со стороны ротовой полости, которая дополняется патологическими признаками со стороны верхних дыхательных путей и кожи.

Симптомы аллергии на протезы в стоматологии

Главными симптомами аллергии к протезным материалам являются:

• неприятный привкус во рту;
• сухость;
• чувство жара;
• болевые ощущения.

Неприятный привкус во рту возникает чаще при возникновении аллергии на металлические протезные конструкции, реже появляется при сенсибилизации из-за полимерных протезов.

Сухость во рту беспокоит на фоне поражения слюнных желез с воспалительным компонентом, из-за которого они начинают вырабатывать меньше влаги.

Характеристики болевых ощущений следующие:

• по локализации – в месте контакта зубного протеза со слизистой оболочкой ротовой полости;
• по распространению – могут быть локальными, реже распространяются на слизистую рта зубного ряда со стороны поражения;
• по характеру – как правило, жгучие;
• по интенсивности – от легкого покалывания до выраженного чувства жжения;
• по возникновению – практически постоянные, могут ослабевать, при приеме пищи усиливаются.

Симптоматика аллергической реакци на зубные протезы, изготовленные из металлических сплавов, отличается особенностями. Если у пациента имеются и металлические, и полимерные импланты, то по таким нюансам можно выявить, какой из протезов спровоцировал аллергическую реакцию. Так, одновременно с выше описанными симптомами появляются:

• затруднение приема пищи;
• металлический привкус во рту;
• прикусывание мягких тканей ротовой полости;
• затруднение дыхания;
• неприятные ощущения со стороны языка;
• жажда;
• нарушение вкусовых ощущений;
• изменение физических характеристик слюны.

К нарушению приема пищи приводит отек слизистой щек, зева, неба – пациент не может нормально жевать и глотать.

Металлический привкус во рту при аллергии к протезным материалам ощущается пациентом практически постоянно.

Прикусывание тканей ротовой полости происходит по причине отечности слизистой оболочки. При отечности в области зева затрудняется акт дыхания.

Неприятные ощущения в языке проявляются чувством жжения, которое может охватывать как весь массив языка, так только его кончик.

Жажда возникает по таким причинам, как:

• выраженная сухость во рту;
• отказ пациента пить воду из-за болевых ощущений.

Как может измениться слюна? Ее характеристики на фоне описываемого заболевания могут быть следующими:

• по количеству – ее объем уменьшается;
• по консистенции – она вязкая, словно клей;
• по вкусу – в ряде случаев имеет неприятный вкус.

При наличии акриловых протезов основным симптомом является чувство жара и жжения во рту.

Нарушения со стороны дыхания проявляются такими признаками, как:

• одышка;
• приступы удушья;
• отделение при покашливании желтой мокроты.

Кожная симптоматика при данной патологии может быть следующая:

• эритемы – красные пятна;
• отек;
• сыпь;
• зуд.

Эритемы могут сливаться между собой с формированием обширных полей гиперемии (покраснения) кожных покровов.

У некоторых пациентов вместо отечности проявляется обратная реакция – дегидратация (обезвоживание), из-за чего кожа становится морщинистой, далее на ней могут образоваться трещины.

Элементами сыпи, как правило, являются везикулы (пузырьки с прозрачным содержимым).

Зуд появляется из-за поражения чувствительных рецепторов иммунными комплексами антиген-антитело, которые поступают к кожным покровам с током крови.

Так как описанные местные нарушения портят качество жизни пациента, могут возникать невротические реакции:

• раздражительность – порой на грани агрессии;
• плаксивость;
• чувство тревоги;
• нарушение сна.

Диагностика

Диагноз аллергии к протезным материалам при грамотном подходе поставить несложно. Но при протезировании, как правило, используется целый ряд материалов – трудности могут возникнуть при определении, какой из них стал причиной развития описываемого нарушения. Поэтому в диагностике такого вида аллергической реакции важной является любая информация – полученная на основании жалоб пациента, при изучении анамнеза (истории) болезни и проведении дополнительных методов диагностики (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Изучая анамнез, необходимо уточнить следующее:

• проводилось ли зубное протезирование;
• какой состав сплава озвучил зубной техник;
• имеется ли другой вид аллергии.

При физикальном обследовании определяются:

• при осмотре – кожные признаки аллергии в виде покраснения и сыпи. Если возник выраженный отек слизистой в области зева, то отмечается изменение голоса пациента – он гнусавит.

В диагностике аллергии к протезным материалам используются следующие методы исследования:

• осмотр ротовой полости, зева и ротоглотки с помощью шпателя – выявляются отечность слизистой оболочки, покраснение в месте контакта зубного протеза со слизистой, мелкие красные очажки (это точечные кровоизлияния), отпечатки зубов на слизистой щек и языка, следы окисления металлического протеза, при аллергии на акриловые протезы – разрастание слизистой в виде коротеньких выростов;
• осмотр кожных покровов с помощью лампы Вуда – в ряде случаев привлекается для определения границ покраснения с непораженными кожными покровами, проводится с целью дифференциальной диагностики.

Какие методы лабораторного исследования применяются в диагностике описываемого заболевания? Это:

• общий анализ крови – в силу того, что при аллергии к протезным материалам возникает воспаление, то выявляются такие его неспецифические признаки, как повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Про аллергическую природу патологии свидетельствует повышение количества эозинофилов;
• реакция иммунофлюоресценции – с ее помощью выявляют антитела к антигенам, которыми являются материалы, используемые для изготовления зубных протезов;
• реакция агглютинации – базируется на выявлении слипшихся антигенов.

Важными являются результаты аллергических проб. При этом пациенту накожно, внутрикожно или подкожно наносят/вводят аллерген, который мог вызвать развитие данной патологии, оценивают реакцию кожи на него.

Специфической является так называемая элиминационная проба. При ее проведении ограничивают контакт зубного протеза со слизистой ротовой полости. Если аллергия развилась именно к протезным материалам, то при устранении контакта признаки сенсибилизации нивелируются и исчезают.

Такие пробы проводятся следующим образом:

• протез удаляют;
• контакт протеза со слизистой ограничивают, разместив между ними «прокладку» из фольги.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику аллергии к протезным материалам проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• стоматит – воспалительное поражение слизистой оболочки ротовой полости. Необходимо иметь в виду, что аллергия к протезным материалам может развиваться одновременно с воспалением слизистой другого происхождения;
• добро- и злокачественные новообразования ротовой полости. Необходимость дифференциальной диагностики с ними возникает при появлении папилломатозных разрастаний при аллергии на протезные конструкции из пластика;
• патологии дыхательной системы – при развитии соответствующей симптоматики;
• дерматит – воспалительное поражение кожных покровов различного происхождения. Проводится при наличии кожной симптоматики;
• различные дерматозы – невоспалительное, зачастую дегенеративно-дистрофическое поражение кожи;
• зуд невротического происхождения.

Осложнения

Как правило, при аллергии к протезным материалам возникают осложнения бактериального происхождения:

• банальный стоматит – он возникает при формировании и инфицировании микроповреждений в месте окислившегося металлического протеза;
• дерматит;

https://lad72.ru/bitrix/images/stati/stomatit_1.jpg

• пиодермия – гнойничковое поражение поверхностных слоев кожи. Возникает при расчесах из-за зуда

и другие.

Что делать при аллергии на зубные протезы

Тактика при аллергии к протезным материалам заключается в следующем:

• демонтаж зубного протеза;
• устранение явлений аллергической реакции;
• повторное протезирование с использованием материалов, которые не вызывают явления сенсибилизации.

Также может быть проведено покрытие уже имеющегося протеза индифферентными материалами.

Устранение явлений аллергии проводят совместно с устранением воспалительного компонента патологии. В основе лечения – следующие назначения:

• частое полоскание ротовой полости антисептическими растворами;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• десенсибилизирующие средства;
• антибактериальные препараты – для профилактики вторичного инфекционного поражения слизистой оболочки ротовой полости;
• кортикостероидные средства – при неэффективности десенсибилизирующих.

Профилактика

Мерами профилактики аллергии к протезным материалам являются:

• тщательное исследование пациента на предмет аллергических реакций в целом и сенсибилизации к протезным материалам, которые планируют использовать при протезировании;
• соблюдение установленных нормативов при изготовлении зубных протезов.

Прогноз

Прогноз при аллергии к протезным материалам в целом благоприятный. Замена протезов из аллергенных материалов на индифферентные помогает решить возникшую проблему.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,198 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…