Атопический дерматит и аллергия к глютену

Продукты, которые производят из пшеницы и других злаков, в некоторых семьях основа рациона и они достаточно часто встречаются в повседневном меню. Кто же откажется от свежей выпечки — хлеб, булочки, пироги, кексы, многие любят макароны –и если воспроизводить полный перечень продуктов, содержащих глютен, получится внушительный список. Они обладают приятным вкусом и ароматом и позволяют быстро добиться чувства сытости .

Но при этом многие знают, что мучные изделия не всегда безопасны для здоровья, поскольку некоторые люди испытывают чувствительность к белком, входящим в их состав

Аллергия на глютен – это разновидность пищевой аллергии, которая проявляется разными симптомами со стороны кожи, пищеварительной и дыхательной системы.

Стоит заметить, что этот диагноз относительно новый и до недавнего времени о нем не подозревали даже ученые. Но при этом все больше и больше людей испытывают выраженный дискомфорт и другие проявления аллергии при наличии в их рационе продуктов из пшеницы и других злаковых культур.

В тоже время нельзя путать аллергию на глютен с аутоиммунным наследственным заболеванием под названием «целиакия», которое было первым выявлено в рамках исследования проблемы непереносимости глютенсодержащих продуктов. В этой статье попробуем разобраться с этими вопросами.

Что такое аллергия на глютен

Почему же глютен так опасен, особенно для аллергиков?

Это вещество, называемое также клейковина, представляет собой основной компонент различных злаковых культур:

пшеницы;
ржи;
ячменя;
овса.

Глютен является белковой структурой, из-за чего способен провоцировать формирование специфической чувствительности (сенсибилизации) в организме. При этом иммунная система ребенка или взрослого начинает вырабатывать особые антитела, которые при контакте с глютенсодержащим продуктом сразу же начинает реагировать на него и возникают симптомы аллергии.

При этом выделяют мгновенную и позднюю аллергическую реакцию на глютен:

Первый тип реакции зависит от специфических для клейковины антител класса IgE и может проявляться одним или группой симптомов (рвота, понос, слизистый насморк, бронхоспазм, боли в животе, аллергические высыпания, анафилактический шок).
Реакции позднего типа, не зависят от наличия антител класса IgE, и проявляется в большинстве случаев хроническим поносом или обострением атопического дерматита.

Причины формирования аллергии на глютен

Нет точной причины развития аллергии на глютен — только теории, кроме этого нет объяснения почему раньше эта болезнь не встречалась так часто, а продукты из злаков занимали главное место в рационе как и девиз: «Хлеб всему голова!»

Выделяют несколько теорий развития аллергии на клейковину:

Генетическая предрасположенность. Если в семье были или есть случаи этой патологии, то риск развития этого недуга возрастает, при этом нельзя игнорировать эти симптомы, потому что белки злаковых, при непереносимости глютена, все больше поражают тонкий кишечник, это может привести к серьезным последствиям. В этом случае нужно отказаться от всех продуктов, содержащих глютен.
Также достаточно актуальной на сегодняшний день считается вирусная теория — некоторые ученые утверждают, что примерно 15-20% населения являются носителями вируса, который может спровоцировать непереносимость глютена. И если ребенок сразу после рождения заразится таким вирусом, то у него высок риск развития непереносимости клейковины, но развивается этот тип непереносимости не у всех.

Как педиатр с большим стажем работы детский эндокринолог могу с уверенностью констатировать, что здоровье наших детей ухудшается из года в год, а это будущее поколение:

беременность протекает все сложнее и чаще приходится поддерживать ее течение различными препаратами, в том числе и гормональными;
дети рождаются с ослабленной иммунной системой, начинают болеть вирусными инфекциями с грудничкового возраста;
длительно и сложно стабилизируется пищеварительная, нервная и эндокринная система, что приводит сначала к функциональным, а затем и органическим заболеваниям;
аллергические реакции проявляются все сложнее и их очень сложно лечить;
все чаще встречается эндокринная патология и нарушения обмена веществ у детей и подростков, влияющая на их рост и развитие, становление репродуктивной функции;
в рационе питания как детей, так и взрослых встречаются преимущественно продукты с заменителями сахара, красителями, продукты длительного хранения, напичканые консервантами;
неуклонно ухудшается экологическая обстановка.

Этот список можно продолжать до бесконечности…..

Симптомы

Аллергия на глютен у взрослых наблюдается гораздо реже, чем у детей, потому что значимая роль в развитии чувствительности принадлежит функциональной недостаточности пищеварительной, эндокринной, нервной и иммунной системы, которая по мере роста малыша сглаживается, стабилизируется и исчезает по мере взросления.

Чаще всего аллергия на глютен у детей возникает если не выполняются нормы правильного питания ребенка раннего возраста — при слишком раннем введении в рацион ребенка продуктов, содержащих глютен — булочек, печенья или манной крупы. Глютен также может содержаться в таких продуктах, как мясо, колбасы, конфеты, варенья, сыры или десерты.

Симптомы аллергии на глютен практически идентичны с признаками других аллергических реакций.

Она проявляется, прежде всего, дерматологическими симптомами — изменениями кожи (крапивница, атопический дерматит).

Симптомы аллергии на глютен со стороны кожи и слизистых оболочек включают:

сыпь различного характера в виде пятен, бляшек, пузырьков и узелков, усиление кожного рисунка;

зуд кожи, часто достаточно интенсивный, который раздражает и мешает сну и отдыху;
сухость, трещины и шелушение кожи.

Сыпь чаще наблюдается на кистях, стопах, груди, спине, шее, волосистой части головы. Встречаются варианты течения с мелкой зудящей сыпью на затылке.

Но также аллергия на глютен может проявляться:

Гастроэнтерологическими признаками.
Респираторными симптомами.

Нельзя исключать риск развития генерализованной реакции – анафилаксии, при которой происходит нарушение функций всех органов и систем, резко снижается артериальное давление, становится неэффективным кровообращение (анафилактический шок).

Гастроэнтерологические симптомы

Это группа симптомов часто наблюдается у взрослых пациентов — они усложняют постановку диагноза, ведь все пищеварительные проявления ассоциируются – с интоксикацией или инфекцией, воспалением ЖКТ, недостатком ферментов, синдромом раздраженного кишечника. Тем не менее, именно признаки поражения пищеварительного тракта при непереносимости клейковины встречаются наиболее часто после кожных симптомов.

К ним относятся:

Снижение аппетита.
Вздутие живота.
Приступообразная или постоянная тошнота.
Боль в животе спазматического характера.
Расстройство стула, рвота.
Общая слабость, головная боль.
Редкий, но вероятный симптом у взрослых пациентов – повышение температуры тела.

Не обязательно наблюдается сочетанная картина, доминируют один или два признака, например – вздутие и тошнота.

Если не заподозрить проявление аллергической реакции, пациент может безуспешно лечить хронические патологии органов пищеварения в течение месяцев и даже лет, продолжая употреблять продукты-аллергены.

Респираторные проявления

Аллергия на глютен может проявляться и нарушениями со стороны органов дыхания.

При этом возникает:

заложенность носа;
отек и зуд слизистой оболочки носа;
многократное чихание;
выделение из носа водянистой слизи;
покашливание, приступообразный кашель;
ощущение нехватки воздуха, головокружение.

Наиболее часто встречается аллергический насморк

Заложенность носа может приводить к полному прекращению носового дыхания, из-за чего пациент дышит ртом, часто использует сосудосуживающие капли, чтобы избавиться от отека.

Покашливание связано с отеком и раздражением глотки слизистыми выделениями, а приступообразный кашель наблюдается при сужении просвета бронхов (бронхообструктивный синдром).

Симптомы при аллергии на глютен развиваются в течение нескольких минут или нескольких часов после употребления глютенсодержащей пищи.

Отличие аллергии на глютен и целиакии

Аллергия на глютен очень похожа с заболеванием – целиакия. Эти две патологии часто принимают за одну болезнь, что является заблуждением.

Аллергическая реакция на глютен чаще всего имеет менее сложные симптомы и в большинстве случаях носит временный характер, со временем проходит бесследно.

Целиакия – это непереносимость клейковины, при которой наблюдается хроническое воспаление тонкой кишки из-за повреждения ее слизистой. Возможно, что заболевание носит наследственный характер.

Важно поставить правильный диагноз. Неправильная диета может спровоцировать возврат симптомов.

Если не лечить целиакию, то возможны опасные осложнения — развитие рака тонкого кишечника – лимфомы.

Лечение целиакии заключается в пожизненной безглютеновой диете.

Особенности симптомов при целиакии и аллергии на глютен

Диагностика

При разных типах непереносимости белка злаковых культур могут проявляться схожие симптомы, нельзя устанавливать диагноз лишь на основании клинической картины.

Потребуются дополнительные методы, широко использующиеся в современной аллергодиагностике:

Ведение пищевого дневника (описание меню и самочувствия при употреблении разной пищи).
Прик-тесты и другие кожные тесты (подразумевают моделирование контакта с аллергеном путем нанесения его на кожу и т.д.).
Тест с пероральным приемом глиадина (аллерген пшеницы) и др.

Спектр диагностических мероприятий определяет лечащий врач.

Важно учитывать все нюансы – например, нельзя проводить кожные пробы при регулярном приеме антигистаминных препаратов. Если вы будете пить противоаллергические лекарства, результат окажется необъективным. Также стоит помнить, что все методы, кроме ведения пищевого дневника, имеют противопоказания. Выбирать стоит те, которые сопряжены с наименьшим уровнем риска.

Источник

Диагностика

Скажите, кто из вас может устоять перед крошечным малышом, младенцем 2-3 месяцев или чуть постарше? Уверена, что немногие. Ямочки на щечках, огромные глаза, крохотные пальчики на ручках-ножках, гладенькая кожа…

И как же расстраиваются родители, когда видят, что кожа внезапно становится совсем не гладкой и приятной на ощупь, а вдруг начинает краснеть, сохнуть, покрываться корочкой в отдельных местах.

Иногда это одно или несколько небольших пятен-очагов, иной раз сыпь покрывает почти всю поверхность кожи . Малыш становится капризным, чешется, беспокойно спит.

Как правило, первыми бьют тревогу бабушки. Купание в череде и ромашке, травяные кремы известных детских брендов, строгая диета для мамы на гречке и воде – все без результата! И тогда семья отправляется к врачу. Чаще всего это педиатр. Как правило, он строго изрекает «Аллергия!», еще больше ужесточает диету маме, назначает ребенку сорбенты и пробиотики для кишечника, антигистаминные капли или сиропы, объясняя это тем, что причина аллергии – в кишечнике, и надо подождать, пока кишечник «очистится от аллергенов». А если с кожей, несмотря на все «лечение», ничего не происходит, то делается вывод: «Это что-то с иммунитетом, идите к иммунологу!»

Не хочу сейчас никого обидеть, но именно с таким анамнезом ко мне приходит большинство детей, которым «не помогло».

Родители вопросительно или с надеждой смотрят на меня, пока я провожу осмотр и собираю анамнез, желая только одного – получить в конце концов «волшебную таблетку для иммунитета».

Я уже предвижу этот вопрос, глубоко вздыхаю и произношу: «У вашего малыша нет пищевой аллергии».

Как правило, это вызывает глубокое удивление и даже возмущение: «Как это – нет аллергии? И с иммунитетом все в порядке?» «И диета не нужна?» «И больше не нужно ничего пить?» «Как это – не нужно больше ничего для кишечника?» Некоторые обижаются, думая, что я просто не хочу с ними возиться, потому что не помогло предыдущее лечение и диета. Некоторые требуют «анализов на аллергию», или «на лактозу», «на глютен» чтобы исключить эти продукты из маминого рациона и еще больше обеднить ее рацион или рацион малыша, если он уже начал получать прикорм.

Пищевая аллергия и атопический дерматит – не одно и то же

Итак, постараюсь объяснить.

Пищевая аллергия и атопический дерматит – не одно и то же.

Как проявляется пищевая непереносимость или пищевая аллергия?

Поскольку это острая реакция ВСЕГО организма на ПОВТОРНОЕ введение аллергена, то тело малыша старается всеми путями избавиться от вредного для себя продукта. И опаснее всего для тела не сухость кожи и сыпь (не характерныя чаще для аллергии!), а продукты аллергической реакции(гистамин и серотонин), способные в большом количестве вызвать отек Квинке и анафилактический шок. Именно поэтому организм сразу реагирует на введение аллергена…рвотой и поносом. Особенно если это происходит после введения в рацион ребенка коровьего молока или смеси на основе молока. Как правило, употребление молока матерью не приводит к проявлениям пищевой аллергии у ребенка.

А что же с высыпаниями?

Всего в 10% случаев, то есть у каждого 10-го ребенка с явлениями сухой кожи и высыпаниями можно обнаружить пищевую аллергию.

А что же в остальных случаях?

В остальных случаях это болезнь кожи. Генодерматозы (заболевания кожи, передающиеся по наследству), псориаз, мастоцитоз – болезни, сопровождающиеся нарушением некоторых белков в коже. Чаще это белок филлагрин. Это приводит к нарушению защитного барьера кожи и потере липидов (жирных соединений, удерживающих воду). Уязвимая кожа реагирует воспалением и сухостью чаще на какой-то внешний контактный раздражитель – сухой воздух, контакт с определенными видами тканей, жесткую воду. Также причиной может быть табачный дым, микро-клещи и домашняя пыль.

Что же делать с такой кожей?

Лечить, всячески помогать, но только – наружно. Мы не можем заставить кожу вырабатывать нужный белок, но можем сымитировать его наличие, применяя защитные кремы-эмоленты, сохраняющие и поддержвающие липидный слой. В аптеках продаются целые лечебные серии для атопичной и сухой кожи. Во время обострения воспалительного процесса на коже используют топические стероиды коротким курсом.

Есть и негормональные средства для устойчивых, и не поддающихся лечению стероидами форм. Это препараты пимекролимуса, подавляющие воспаление кожи. Но не стоит использовать их как альтернативу «страшным гормональным мазям», у них тоже есть побочные эффекты. Выбор в пользу того или иного препарата делает только врач.

А что же делать, если у ребенка истинная пищевая аллергия?

Во-первых, этот факт устанавливается в том случае, если после употребления определенного вида продукта возникают высыпания по типу крапивницы, либо отек горла. Но иногда сыпи и отека не видно (отекат горло изнутри), тогда такими признаками является необычный кашель со срыгиванием, отек языка.

Как подтвердить пищевую аллергию?

Можно сдать анализы. Но не пресловутые «генетические анализы на лактозу» и не на «антитела к глютену», а пищевые панели, методом молекулярной диагностики (или ImmunoCAP). Во всем мире золотым стандартом диагностики является двойная слепая подъязычная провокационная проба. Это исследование, при котором ни врач, ни пациент не знают – какой аллерген капают в разведенном виде под язык пациенту. Так достигается достоверность. Но, увы, не слышала, чтобы ее проводил хоть какой-то аллергоцентр в Украине.

Какие препараты нужно иметь в домашней аптечке для оказания помощи ребенку с отеком Квинке или анафилактическим шоком на пищевые продукты? Эпипен юниор (если ребенок весит до 30 кг) и Эпипен 9если ребенок более 30 кг) в шприц-ручке. Тогда дозировать препарат не нужно, достаточно просто уколоть его в момент, когда вы заметили острую аллергическую реакцию. Это просто и эффективно.

Бравистова Наталья Александровна

детский иммунолог высшей категории, заведующая педиатрическим отделением медицинского центра

Можно ли предупредить пищевые аллергические реакции?

Неясно, можно ли предупредить такие реакции у лиц с отягощенным семейным анамнезом (при наличии атопии у обоих родителей, тяжелого атопического дерматита и пищевой аллергии у братьев и сестер), но доказано, что, придерживаясь определенных ограничений в питании, можно замедлить развитие аллергических заболеваний и уменьшить их тяжесть.

А) полагают, что беременным в последнем триместре не следует употреблять в пищу арахис, фундук, креветки и рыбу, а кормящим матерям – коровье молоко, арахис, фундук, креветки и рыбу.

Б) желательно грудное вскармливание на протяжении первого года жизни.

В) для смешанного и искусственного вскармливания предпочтительны гипоаллергенные смеси на основе гидролизатов белка.

Г) густую пищу (прикорм) не дают до 6 месяцев.

Д) коровье молоко и яйца не дают до 1 года.

Е) такие продукты, как арахис, фундук, ракообразные и рыбу следует вводить в рацион после 2 лет, а лучше позже.

Надо ли при аллергии к арахису исключать из питания все бобовые?

Нет. Аллергия к другим бобовым у лиц, имевших аллергические реакции на арахис, даже тяжелые, встречаются редко. Только у 5% больных одновременно наблюдается клинически выраженная аллергия разной тяжести еще к 1 – 2 видам бобов. Однако лица с аллергией к арахису очень часто дают положительные кожные пробы или радиоаллергосорбентный тест с другими бобовыми, даже если в качестве продукта питания они переносятся хорошо.

Что такое синдром пищевой аллергии?

Синдромом пищевой аллергии называют зуд, раздражение и легкий отсек слизистой рта и губ как проявление аллергической реакции немедленного типа на свежие фрукты и овощи. Из определения ясно, что сам по себе он для жизни не опасен. Однако с него может начаться общая аллергическая реакция немедленного типа.

Для синдрома пищевой аллергии характерно то, что его причиной бывают только свежие, не подвергшиеся термической обработке фрукты и овощи, так как синдром вызывается термолабильными аллергенами. Например, больной без вреда для себя ест суп с сельдереем, но не выносит сельдерея в свежем виде. Кроме того, этот синдром обнаруживает тесную связь со специфическими пыльцевыми аллергенами. Установлено, что аллергены некоторых фруктов и овощей и распространенных видов пыльцы вызывают перекрестные реакции. При этом определение специфических IgE in vitro и скарификационные кожные пробы с имеющимися в продаже аллергенами овощей и фруктов дают отрицательные результаты. Если же скарификационную пробу выполнить иглой, которой предварительно укололи спелый овощ или фрукт, разовьется немедленная положительная реакция. Такую скарификационную пробу называют «двойной укол». Описано улучшение у больного с синдромом пищевой аллергии после десенсибилизации по поводу сопутствующего поллиноза.

Атопический дерматит и аллергия к глютену

Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про препарати, властивості, способи застосування, протипоказання, призначену виключно для дипломованих медичних спеціалістів.

Подпишитесь на новые статьи об аллергии и ее лечения!

Источник