Где лечат аллергию методом асит
Среди современных методов лечения наиболее эффективным признается АСИТ-терапия при аллергии. Что такое АСИТ, как она проводится, каковы ее преимущества и недостатки, кому она помогает, а кому строго противопоказана – на эти и другие вопросы мы дадим подробный ответ.
АСИТ терапия — что это такое?
Аллергией называют негативную реакцию организма на раздражитель. Слабый иммунитет – высокая вероятность стать аллергиком. Если уже появились симптомы аллергии, спасением становятся кремы, мази, таблетки, спреи.
Особенность этой болезни в том, что со временем она может прогрессировать и «перерасти» в хроническую форму. Сделать иммунитет менее восприимчивым к определенному раздражителю поможет особый терапевтический курс – АСИТ, Аллерген-специфическая иммунотерапия.
Асит терапия при аллергии, курс лечения
Впервые этот метод стали практиковать более 100 лет назад, в 1911 г. Сегодня, когда аллергия является одним из самых распространенных заболеваний, АСИТ-терапия становится всё более популярной. Причина – высокая эффективность проведенного курса лечения. Пациент избавляется от аллергии как минимум на 20 лет, в отдельных случаях – навсегда.
Когда и как проводят АСИТ терапия
Суть метода – введение раздражителя в организм человека. Используют экстракт аллергена, действие которого схоже с действием вакцины. Дозу постепенно увеличивают. Организм привыкает к аллергену, перестает воспринимать его как чужеродный агент и больше на него не реагирует. Если это произошло, АСИТ-терапию считают успешной. Добиться желаемого результат за один курс удается не всегда. После трех курсов эффективность достигает 95%.
Важно! АСИТ-терапия не устраняет симптомы аллергии. Она лечит первопричину заболевания.
к содержанию ↑
Механизм действия
АСИТ-терапия помогает при аллергии лучше фармакотерапии. Быстрое достижение положительного результата во многом зависит от следующих факторов:
- гиперчувствительность к одному виду аллергена (пыльца, пыль, плесень и другие);
- возраст заболевшего;
- правильное выполнение пациентом «подготовительных» мероприятий;
- квалификация специалиста;
- соблюдение рекомендаций врача;
- использование качественных медикаментов.
АСИТ – решение в лечении аллергии
АСИТ-терапия помогает в 94% случаев, если от аллергии спасают малышей в возрасте 5-11 лет. Среди детей постарше избавляются от опасного недуга 80%. Взрослым может потребоваться проведение более одного терапевтического курса.
Перед началом АСИТ-терапии пациент сдает анализы и проходит обследование:
- клинический и биохимический анализ крови (на ВИЧ, RW, гепатит);
- общий анализ мочи;
- эхокардиограмму (ЭКГ);
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- проверку функции внешнего дыхания (ФВД).
Лечение аллергии методом АСИТ
Пациент проходит тестирование на выявление раздражителя. Затем еще один тест, на чувствительность к вакцине, лечебной форме аллергена.
Курс АСИТ-терапии проводится в два этапа:
- Сначала вводится минимальная доза препарата. Постепенно она увеличивается до максимально высокой, оптимальной.
- После этого оптимальная доза на протяжении длительного времени вводится в организм аллергика.
Инъекции начинают вводить за несколько месяцев до цветения и продолжают до тех пор, пока растения не перестанут цвести. На следующий год лечение повторяют, но оно носит уже не столько терапевтический, сколько поддерживающий характер.
Диагностика и лечение аллергии методом АСИТ
Дозировка препарата зависит от ряда факторов: тип и сила аллергена, индивидуальная реакция пациента и способ введения вакцины. Последний фактор напрямую связан с методами АСИТ-терапии. Рассмотрим их подробнее.
к содержанию ↑
Методы АСИТ-терапии при аллергии
Аллерговакцинация проводится разными методами, которые друг от друга отличаются эффективностью и наличием/отсутствием побочных эффектов. Их краткая характеристика представлена в следующей таблице:
| Метод введения препарата | Лекарственная форма | Разъяснение |
| Подкожно | Инъекции | Вакцина вводится в область предплечья. |
| Перорально | Таблетки, капли, капсулы | Принимаются внутрь, запиваются водой. |
| Сублингвально | Таблетки, капли | Кладут под язык. |
| Интраназально | Водный раствор, порошок | Вводится в полость носа. |
| Ингаляционно | Водный раствор | Пациент вдыхает пары препарата. |
Используются водно-солевые экстракты аллергенов, аллергоиды (модифицированные молекулы, они реже вызывают побочные эффекты), а также препараты отечественного и импортного (американского, французского, итальянского) производства («Антиполлин», «Сталораль», «Алюсталь», «Фосталь»).
Важно! Наиболее безопасны инъекционная и сублингвальная АСИТ. Побочные действия у многих пациентов вызывает подкожный метод введения препарата.
к содержанию ↑
Схема проведения АСИТ-терапии
АСИТ-терапию проводят в стационаре или амбулаторно (дома). Выбор зависит, прежде всего, от схемы лечения, классической или краткосрочной. В первом случае терапевтический курс длится от 10 месяцев до 5 лет. Перерыв между введением вакцины 1-30 дней.
Показания для АСИТ терапии
АСИТ-терапия по сокращенной схеме предназначены для пациентов с тяжелыми формами аллергии. Она проводится в стационаре, сочетается с приемом антигистаминных препаратов и может быть:
- ускоренной;
- молниеносной;
- шоковой.
Терапия по ускоренной схеме заключается во введении подкожных инъекций 2-3 раза в день. Если выбрана молниеносная схема, курс лечения проводится за трое суток.
Механизм действия АСИТ терапии
Аллерген вместе с адреналином (в равных частях) вводят под кожу через каждые три часа. Шок-метод предполагает прохождение курса АСИТ-терапии за 1 сутки. Аллерген и адреналин вводят под кожу через каждые 2 часа.
Важно! Пока длится АСИТ-терапия, пациент должен по возможности исключить контакт с раздражителем (соблюдать гипоаллергенную диету, ежедневно делать дома влажную уборку, не пользоваться гипоаллергенными косметическими средствами). Доза рассчитывается с учетом его состояния, и, если ее не увеличивать, положительный эффект не будет достигнут.
к содержанию ↑
Показания
АСИТ-терапия при аллергии проводится, если пациента беспокоят:
- сезонная аллергия (поллиноз);
- аллергические ринит и конъюнктивит;
- пищевая аллергия;
- бронхиальная астма в легкой форме.
АСИТ терапия при аллергии, отзывы
Аллерголог может порекомендовать этот метод, если:
- избежать контакта с раздражителем не представляется возможным;
- фармакотерапия не дала положительного результата;
- пациент отказывается от фармакотерапии.
к содержанию ↑
Противопоказания
Лечение аллергии методом АСИТ может негативно повлиять на здоровье пациента, вызвать осложнения. По этой причине врачи не проводят аллерген-специфическую иммунотерапию пациентам, страдающим:
- онкологией;
- нарушением работы сердца (запрещен прием адреналина);
- бронхиальной астмой в тяжелой форме;
- туберкулезом;
- аутоиммунными заболеваниями;
- ревматизмом в активной форме;
- нарушениями функции печени и почек;
- тяжелыми психическими расстройствами;
- заболеваниями щитовидной железы.
Проведения АСИТ терапии при аллергии
Во время терапии методом АСИТ нельзя делать профилактические прививки. Если женщина узнает, что ждет ребенка, лечение можно не прекращать. Считается, что оно не причинит вред плоду. Но начинать его беременной женщине не стоит. Лучше сначала родить малыша, и только потом начинать новый курс АСИТ.
Важно! АСИТ-терапия при аллергии противопоказана детям младше 5 лет. Будущие и кормящие мамы должны прислушиваться к рекомендациям врача.
Запрещено проводить АСИТ-терапию при следующих аллергических заболеваниях:
- на холод, слюну животных, пыль (споры грибков, плесень), медикаменты;
- при фотодерматите (аллергии на солнце);
- атопическом дерматите;
- отеке Квинке;
- гиперчувствительности к более трём аллергенам.
к содержанию ↑
Преимущества АСИТ терапии при аллергии
АСИТ-терапия часто используется для лечения поллиноза, сезонной аллергии и аллергии на пыль, плесень. Ее преимущества перед другими видами лечения заключаются в следующем:
- лучше устраняет симптомы аллергии;
- препятствует переходу легкой формы заболевания в тяжелую;
- предупреждает гиперчувствительность организма к другим аллергенам;
- снижает лекарственную зависимость от антигистаминных препаратов;
- гарантирует улучшение качества жизни, благодаря длительному периоду ремиссии.
Особенности методики АСИТ от аллергии
Эффективность АСИТ-терапии при аллергии зависит от множества факторов, в том числе и от того, как организм отреагирует на такое лечение. Но какой бы ни была реакция организма, аллергологи советуют своим пациентам пройти второй и третий курс. Их длительность, дозировку препарата и способ введения вакцины определяет врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.
к содержанию ↑
Недостатки и побочные эффекты
У аллерген-специфической терапии, кроме серьезных преимуществ, есть недостатки:
- количество аллергенов, которыми можно проводить лечение ограничено;
- у процедуры много противопоказаний, из-за чего не всем аллергикам разрешают ее проходить;
- у АСИТ-терапии есть побочные эффекты.
Побочные действия аллерговакцинации могут носить местный или системный характер.
| Вид реакции | Проявления |
| Местная | Отек, гиперемия (покраснение), зуд. |
| Системная | Легкие – зуд в носу, першение в горле, ринит. |
| Средние – затрудненное дыхание, головная боль, высокая температура. | |
| Тяжелые – отек Квинке, анафилактический шок. |
Важно! АСИТ-терапию нельзя проходить детям младше 5 лет и взрослым старше 60 лет.
к содержанию ↑
Стоимость АСИТ-терапии при аллергии
Серьезным недостатком АСИТ-терапии некоторые пациенты признают ее стоимость. На сегодняшний день в Москве цена одной инъекции варьируется в пределах 400 – 13500 ₽. Курс лечения – от 7500 до 100 000 ₽. Немного дешевле обходится сублингвальная АСИТ: 1 доза стоит 550 – 3300 ₽, курс лечения – от 4000 до 50 000 ₽. При этом заплатить придется еще и за консультацию аллерголога-иммунолога (1500 ₽) и проведение кожных проб (цена одной пробы – 450 ₽).
Нет однозначного ответа на вопрос, можно ли бесплатно пройти курс АСИТ-терапии по полису ОМС. В Федеральном законе №326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медстраховании граждан» не указан полный перечень тех медицинских услуг, которые пациент обязан оплачивать. В данном случае всё зависит от программ, действующих на территории конкретного региона.
к содержанию ↑
Заключение
АСИТ-терапия при аллергии – это один из самых эффективных методов борьбы с опасным недугом. Такое лечение позволяет устранить первопричину заболевания. Методы – инъекционный и неинъекционный. Последний (сублингвальный, пероральный, ингаляционный, интраназальный) признается самым безопасным. Терапевтический курс длится от 10 месяцев до нескольких лет. Благодаря аллерговакцинации человек может на 20 лет или навсегда избавиться от негативной реакции организма на определенный раздражитель.
У АСИТ-терапии есть противопоказания (возраст пациента, наличие у него определенных заболеваний) и побочные эффекты разной степени тяжести. Еще один недостаток – высокая стоимость. Если у пациента нет противопоказаний к подобному лечению, эффективность выбранного метода составляет 80%.
к содержанию ↑
Видео
к содержанию ↑
Отзывы
Анна, 30 лет
Мой сын с раннего детства страдает аллергией, не помогали даже гормональные препараты. Врач посоветовала пройти курс АСИТ-терапии. Мы выбрали сублингвальный метод. Уже в первый год лечения симптомы аллергии стали менее выраженными.
Марина, 37 лет
Мне АСИТ-терапия помогает бороться с аллергией на пыльцу березы. После двух курсов антигистаминные препараты принимала всего лишь несколько раз за сезон. Врач советует пройти еще 2 курса, чтобы окончательно избавиться от аллергии.
Алиса, 40 лет
Мне АСИТ помог избавиться от аллергии. Жалею о том, что раньше не знала об этом методе. Давно бы уже жила спокойно, без вечного насморка от цветения. Курс длится долго, но меня это не остановило, ведь результат сохраняется надолго.
Загрузка…
Источник
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это единственный метод лечения аллергических заболеваний, воздействующий на все звенья аллергического процесса.
В нашем Институте начинается очередной цикл предсезонной аллерген-специфической терапии новым поколением лечебных аллергенов пациентов, страдающих поллинозом, аллергией к пыльце деревьев, злаковых и сорных трав.
Ожидаемые терапевтические эффекты:
- снижение чувствительности к причинно-значимым аллергенам;
- профилактика трансформации аллергических заболеваний в более тяжелые формы;
- полное излечение.
Способ применения:
Существует два основных способа проведения АСИТ
- Инъекционный способ
В ходе такого лечения препарат с аллергенами вводят подкожно в нижнюю треть плеча.- Препараты РФ
- Препараты, выпускаемые в Европе
- Сублингвальный способ – размещение жидкой формы или таблетированной формы препарата под языком.
- Капельная форма
- Таблетированная форма
Внимание! Вид лечения определяет врач аллерголог-иммунолог с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний, оказывающих влияние на эффективность проводимого лечения!
Для проведения АСИТ врачом назначаются подкожные инъекции по схеме — как перед сезоном поллинации (пыления, выброса растениями пыльцы), так и в течение всего года.
Существуют различные курсы терапии:
- короткая предсезонная терапия;
- полная предсезонная терапия;
- круглогодичная терапия.
Более эффективным является круглогодичный метод лечения поллиноза.
Синонимы: специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген специфическая гипосенсибилизирующая терапия, специфическая вакцинация аллергенами (СВА)
АСИТ позволяет уменьшить выраженность клинических проявлений, предупредить развитие осложнений аллергического заболевания, предотвратить расширение аллергического спектра.
Аллергический ринит и поллиноз являются предастматическими заболеваниями, своевременное проведение АСИТ у таких пациентов позволяет в большинстве случаев предотвратить развитие бронхиальной астмы, а при бронхиальной астме добиться многолетней ремиссии, значительного уменьшения облегчения симптомов.
Метод АСИТ разработан в 1911 году как эмпирический. До настоящего времени открываются его уникальные механизмы воздействия на иммунную систему. Со времени появления АСИТ накоплен огромный опыт её клинического применения, совершенствуются аллерговакцины.
Положительный клинический результат АСИТ достигается в 80-90 % в случаев.
Метод заключается во введении причинно-значимых аллергенов в возрастающих дозировках для создания противо-аллергического иммунитета. После 3-5-летнего курса АСИТ удается добиться многолетней ремиссии аллергического заболевания. Согласно международных рекомендаций, АСИТ применяется с 5-летнего возраста.
План обследования для пациентов, планирующих проведение АСИТ
- Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
- Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, Мочевина, Белок общий в сыворотке, Билирубин общий, С -реактивный белок, Ревматоидный фактор, Креатинин
- anti-HCV, антитела, HBsAg, HIV 1,2 Ag/Ab Combo, Treponema pallidum, антитела
Источник
Приветствуем вас в блоге компании Tion! Внимание всем аллергикам: сегодня рассказываем, как провести с пользой время между аллергическими сезонами. Что такое АСИТ, как это работает и почему мы говорим об этом в ноябре, когда аллергический сезон уже давно закончился?
Для справки: радикальным называется лечение причин болезни, а не ее симптомов. И аллергенспецифическая иммунотерапия – основной (а по некоторым источникам и вовсе единственный) метод радикального лечения аллергии.
До этого писали про аллергенную пыльцу и ее мониторинг и механизм появления аллергической реакции. Советуем освежить память и еще раз проглядеть те статьи. Тогда будет легче читать эту.
Для начала – итоги аллергосезона 2016
На протяжении сезона в Москве, Московской области и Рязани работали станции пыльцевого мониторинга. На них биологи с помощью специальных ловушек собирали пыльцу из воздуха, с помощью красителя выделяли из мусора пыльцу и считали ее под микроскопом.
При 400-кратном увеличении специалист определял, чья именно это пыльца. После этого публиковался отчет о концентрации пыльцы в воздухе за вчерашний день.
В приложении Пыльца Club данные от биологов дополнялись пользовательскими данными: наблюдениями аллергиков о своем самочувствии с привязкой к геопозиции. В итоге получилась карта рисков для аллергиков, обновляющаяся в режиме реального времени и учитывающая конкретный вид аллергена.
Этот сервис получил название Пыльца.Пробки. Наблюдения в этом году показали, что пользовательская оценка рисков хорошо коррелирует с концентрацией аллергена, которую насчитали биологи.
Пыльца Club обещает опубликовать более подробное исследование на эту тему, будет интересно посмотреть его. Также администрация сайта пообещала подробные результаты работы пыльцевого мониторинга в 2016 году, аналитические материалы и прототипы новой версии мобильного приложения Пыльца Club. С интересом ждем все это. А пока начинаем подготовку к аллергосезону 2017.
Как бороться с аллергией: общая информация
Аллергия – это гиперчувствительная реакция организма на безобидные, по сути, вещества (это могут быть белки из пыльцы и шерсти, выделения пылевых клещей и насекомых и т.д.). В этой реакции много звеньев. Основные из них:
- Попадание аллергена в организм и появление специфических антител к нему
- Активация тучных и других клеток иммунной системы
- Выделение из тучных клеток сигнальных белков, хемокинов, из-за которых и появляются зуд, кашель и другие аллергические симптомы
Побеждать аллергию нужно планомерно, от одного звена к другому. В ход идет все: и средства профилактики, и препараты для симптоматического лечения, и лечебные терапии. С чего начать?
Зима близко, и в данный момент действия аллергика в хронологическом порядке выглядят так:
- Конец осени – зима: начать процедуру АСИТ.
Зачем: запустить «перестройку» иммунной системы, чтобы она училась реагировать на аллерген без выраженных аллергических симптомов. - Конец зимы – начало весны: купить маски, бризер, пылесос с НЕРА фильтром и другие средства пассивной защиты.
Зачем: встретить сезон цветения во всеоружии, сократить контакты с аллергеном, снизить риск возникновения аллергической реакции. - Конец весны – начало осени: использовать антигистаминовые и гормональные препараты, препараты кромолициевой кислоты и другие лекарства от симптомов аллергии.
Зачем: снизить интенсивность проявления аллергических симптомов, облегчить жизнь в сезон цветения.
Про средства пассивной защиты от аллергии и противосимптомные препараты напишем, когда придет их время. Сейчас самая актуальная тема – АСИТ.
Для кого АСИТ
Три основные группы пациентов, которым поможет эта терапия:
- Больные поллинозом (сезонной аллергией на пыльцу)
- Больные с аллергией на домашнюю пыль, шерсть животных и прочие бытовые аллергены
- Пациенты с тяжелой реакцией на укусы насекомых
Что такое АСИТ
Главный принцип аллергенспецифической иммунотерапии: намеренное введение в организм аллергена, на который реагирует человек. Врачи называют такой аллерген причинозначимым. Только обычно человек контактирует с причинозначимым аллергеном неконтролируемо, а при АСИТ – по четкому расписанию лечащего врача и строго в терапевтических дозах.
Цель АСИТ – на тот же входной сигнал (причинозначимый аллерген) получить другую реакцию на выходе. Не аллергический ответ с сыпью, слезами и кашлем, а иммунный ответ без проявлений аллергии.
Если все получилось, то в итоге возникает так называемая аллергенспецифическая гипосенсибилизация, или толерантность. А если по-простому, то организм «привыкает» к конкретному аллергену и перестает реагировать на него. Говоря медицинским языком, повышается адаптационный потенциал организма. Это как закалка: если регулярно обливаться водой, постепенно понижая ее температуру, комфортный температурный диапазон организма расширяется. Образно говоря, при АСИТ происходит то же самое.
По мере прохождения процедуры АСИТ организм реагирует на привычные фоновые дозы аллергена все меньше и меньше, а после окончания курса вообще перестает реагировать. Период времени, на который пациент освобождается от аллергии, называется ремиссией. По данным с сайта НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, ремиссия после АСИТ длится до 20 лет, а 5% пациентов вообще навсегда избавляются от аллергии.
Как работает АСИТ
Впервые АСИТ применили еще в 1911 году. В первые десятилетия метод применялся интуитивно, эмпирически. Первый крупный скачок в понимании молекулярно-клеточных основ АСИТ случился в 60-х годах. Тогда супруги Терука (слева) и Кимишеги (справа) Ишизака открыли антитела IgE.
Напоминаем: иммуноглобулины класса Е, или просто IgE – это ключевые «участники» аллергического ответа, именно они запускают гиперчувствительную реакцию на аллерген. Позже ученые выяснили, что при АСИТ замедляется рост уровня IgE в крови. А после повторных курсов АСИТ концентрация IgE-антител даже уменьшается, по сравнению с исходным.
По мере развития медицины и биологии стало ясно, что АСИТ влияет не только на IgE, но и на другие звенья аллергической реакции.
Основные эффекты АСИТ
- Уменьшается уровень IgE.
- Вырабатываются «блокирующие» IgG-антитела, которые связывают аллерген, но не запускают аллергический ответ. Чем больше молекул аллергена свяжется с IgG, тем меньше их попадет на IgE и тем ниже вероятность возникновения аллергической реакции.
- В тканях становится меньше тучных клеток (именно они выделяют хемокины – вещества, вызывающие симптомы аллергии). Меньше тучных клеток – меньше хемокинов – меньше симптомов.
- Вдобавок, сами тучные клетки после АСИТ медленнее выделяют хемокины, это тоже облегчает аллергическую реакцию.
- АСИТ затрагивает и другие иммунные клетки: Тh1 и Тh2. В двух словах: первые подавляют аллергический ответ, вторые, наоборот, способствуют его развитию. Обычно эти клетки находятся в динамическом равновесии, но при АСИТ клеток Тh1 становится больше, а значит, аллергический ответ становится слабее.
Как выглядит лечение АСИТ
Основных этапов три:
- Подготовка: диагностика аллергии
- Инициирующая фаза: выработка аллергенспецифичной толерантности
- Поддерживающая фаза: закрепление достигнутого эффекта
Этап первый: подготовка
В первую очередь, врач должен внимательно собрать и изучить историю болезни конкретного пациента. Это отправная точка любого лечения.
После этого надо провести диагностику: определить причинозависимый аллерген и чувствительность организма к нему. Это можно сделать с помощью кожных аллергопроб. Это когда на кожу или даже в небольшие разрезы на коже капают 15-20 разных аллергенов. Где появилась видимая реакция (отек определенного размера, шелушение, покраснение), там и есть причинозначимый аллерген.
Если у пациента реакция сразу на несколько аллергенов, для АСИТ можно использовать смеси лечебных аллергенов. Исключение – взаимоподавляющие аллергены. Например, пыльца и аллергены домашних пылевых клещей, тараканов, плесневых грибов. В такой смеси пыльцевые аллергены деградируют и не участвуют в терапии.
Кожные пробы – один из самых доступных методов диагностики аллергии, но у него есть ряд ограничений:
- Пациент должен быть старше 5 лет. У детей организм может естественным путем менять реакции на многие аллергены. Поэтому велик риск ложноотрицательной реакции на пробу.
- Должно пройти 30 дней с момента последнего аллергического обострения.
- Должно пройти 1-2 недели с момента последнего приема антигистаминового препарата (срок зависит от конкретного препарата). Если «антигистаминка» до сих пор в крови, также возможна ложноотрицательная реакция.
Более современный, но и более дорогой способ диагностики – аллергопроба по анализу крови.
Врач определяет уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови, а по нему – уровень опасности и характер развития аллергии. Причем по одной пробе можно понять, как пациент реагирует на 40 разных аллергенов. Для этого есть специальная шкала с популярными аллергенами.
Есть и другие виды аллергопроб, но сейчас мы не станем вдаваться в детали. Главное – по пробам врач определяет, на что именно у пациента аллергия и насколько сильно она проявляется. Можно приступать ко второму этапу.
Этап второй: инициирующая фаза
Сразу после диагностики начинается постепенное введение в организм очищенного аллергена. Сначала вводят минимальную безопасную дозу, а потом плавно увеличивают ее до максимально переносимой. Все это делается, чтобы сделать организм устойчивым к этому аллергену, добиться аллергенспецифической толерантности.
Классический способ ввода аллергена в организм – подкожный, или ПКИТ (SCIT, subcutaneous immunotherapy). Попросту укол в плечо.
По лицу этой девочки очевидно, что уколы подходят далеко не всем. В России инъекционная форма АСИТ для детей младше 5 лет вообще запрещена. В педиатрической практике используется неинъекционный метод АСИТ – сублингвальный, или СЛИТ (SLIT, sublingual immunotherapy). В этом случае препарат не в шприце, а в каплях или таблетках, которые надо рассасывать под языком.
Аллергологи и аллергики продолжают спорить о том, что лучше – ПКИТ или СЛИТ, но оба метода работают. Главное – соблюдать график приема препарата с причинозначимым аллергеном.
Обычно первые дозы аллергена вводят каждый день или через день, затем все реже и реже. Стандартной схемы проведения АСИТ нет, дозировку аллергена и график приема врач определяет на основании постоянного контроля за пациентом.
Обычно на инициирующую фазу нужно 3-6 месяцев регулярных приемов аллергена. В это время нельзя использовать антигистаминовые препараты. Именно поэтому АСИТ надо начинать осенью и зимой, когда аллергик может жить без антигистаминов.
Если до сезона цветения осталось совсем мало времени, можно прибегнуть к одной из краткосрочных схем АСИТ:
- Ускоренная: с подкожными инъекциями аллергена дважды или даже трижды в день, курс длится 10-15 дней.
- «Молниеносная»: в течение 3 суток через 3 часа пациенту подкожно вводится препарат в равных дозах вместе с адреналином.
- «Шок»-метод: уколы каждые 2 часа, 50 на 50 с адреналином, и все это в течение одних суток.
ВАЖНО: все краткосрочные процедуры АСИТ сопряжены с большими рисками и проводятся только в специализированных стационарах. А еще краткосрочную АСИТ можно проводить даже одновременно с приемом антигистаминных препаратов.
Итак, толерантность к аллергену может быть получена по разным схемам и за разное время. Но в любом случае для ее закрепления нужно пройти последний и самый долгий этап АСИТ.
Этап третий: поддерживающая фаза
Чтобы закрепить полученный от АСИТ эффект, после активной инициирующей фазы пациент должен еще в течение долгого времени регулярно принимать аллерген. Длительность третьего этапа зависит от разных причин, но как правило он длится 3-5 лет. И все это время аллергику нужно каждые 2-4 недели приходить к врачу на прием препарата.
В качестве поддерживающей дозы выбирают максимальную хорошо переносимую дозу аллергена.
За 1-2 недели до начала аллергосезона терапию ставят на паузу. Повторный курс АСИТ начинают осенью – после того, как из воздуха исчезает пыльца с причинозначимым аллергеном на борту. Если аллергия не сезонная, круглогодичная (например, на домашних пылевых клещей), то АСИТ проводится без строгой привязки ко времени года.
Эффективность АСИТ
За сотню лет применения АСИТ проведены тысячи исследований: и в России, и за рубежом. По их результатам можно утверждать: примерно в 90% случаев применения АСИТ достигается положительный терапевтический эффект. А могли бы быть и все 100%, если бы все врачи и все пациенты строго исполняли свои обязанности.
Врачи должны:
- Провести диагностику аллергии с четко установленной IgE-зависимой природой заболевания
- Подобрать причинозначимый аллерген именно для каждого пациента
- Использовать коммерческие стандартизованные лечебные формы аллергенов
- Правильно настроить пациента на долгую и кропотливую работу
Пациенты должны:
- Приходить на приемы строго по графику: первые 3-6 месяцев 1-2 раза в неделю, а потом еще 3-5 лет раз в неделю или раз в месяц
- Обязательно довести до конца лечение, даже если это займет 5 лет
- В течение всего лечения соблюдать диету, следить за гипоаллергенными условиями и четко выполнять все указания врача
Если все сделано как надо, то терапия гарантированно поможет. Как говорят многие аллергологи, сама по себе процедура АСИТ замечательная и работает очень эффективно. Но ее дискредитирует недобросовестное отношение к терапии со стороны врача или пациента.
Пример
Врач колет пациенту препарат из березовой пыльцы. При таком лечении строго запрещено есть яблоки, морковь, груши и другие продукты, которые вызывают перекрестную пищевую аллергию.
Вариант №1: Врач забыл сказать об этом пациенту, а тот не понимает, почему АСИТ длится уже второй год, а аллергия никак не проходит.
Вариант №2: Врач сказал об этом пациенту, но тот изредка балует себя яблоком и тем самым сводит на нет весь терапевтический эффект.
Безопасность АСИТ
Аллергику делают уколы или дают таблетку с аллергеном. Естественно, при этом возможны побочные эффекты. Их делят на две группы: локальные и системные реакции.
Локальные реакции могут возникнуть в месте инъекции (в случае ПКИТ) или ротовой полости (в случае СЛИТ):
- Покраснение
- Зуд
- Отек
Системные реакции могут возникнуть в любом месте, без привязки к месту введения аллергена:
- Головная боль
- Боли в суставах
- Ощущение дискомфорта
- Легкие проявления ринита или бронхиальной астмы
- Крапивница
- Отек Квинке
- Нарушение бронхиальной проходимости
- Анафилактический шок
- Отек жизненно важных органов
Курсивом выделены эффекты средней тяжести, которые контролируются соответствующим лечением (антигистаминовые, ингаляционные препараты). Жирным курсивом – эффекты, угрожающие жизни. Они требуют интенсивной терапии: жгут выше места укола, инъекции адреналина, внутривенное введение антигистаминного и других препаратов, в случае анафилактического шока – экстренные противошоковые мероприятия в реанимационном отделении.
Локальные реакции обычно возникают в первые 30 минут после приема аллергена. Системные – в первые несколько минут. Предполагается: чем быстрее появилась системная реакция, тем она страшнее. Но реакции эти могут возникнуть и через час после приема аллергена. Поэтому первые 30-60 минут после приема пациент должен остаться в больнице, чтобы в случае чего врач мог оказать ему помощь.
Локальная реакция – знак того, что доза аллергена подобрана неверно и в следующий раз ее нужно уменьшить. Системная реакция говорит о более серьезных отклонениях от норм проведения АСИТ.
Курсы АСИТ проходят миллионы аллергиков по всему миру. И, как показывает анализ, тяжелые системные реакции чаще возникают в тех странах, где АСИТ могут выполнять не только аллергологи, но и широкие специалисты (например, семейные врачи). Там же, где к АСИТ допускаются только узкие специалисты с опытом, а само лечение проводится в подготовленных медучреждениях, системные реакции обходятся без серьезных последствий.
