И реабилитация при лекарственной аллергии
Историческая справка:
Первое письменное свидетельство об аллергии датируется 2540 годом до н. э. В этом историческом тексте, выбитом на стенах древней усыпальницы фараона Менеса детально описывается клинический случай анафилаксии – одного из наиболее опасных осложнений аллергии, заканчивающейся смертью в 10-20% случаев. Фараон ушел в царство Осириса по причине укуса осы…
Заболевания аллергической природы известны со времен Древнего Египта, но исторические сведения о заболевании до середины XIX века крайне редки. Человечество обратило внимание на аллергию во второй половине девятнадцатого столетия – времени зарождения и интенсивного развития промышленности, а точнее связанного с ним загрязнения окружающей среды. И чем больше нарушался экологический баланс, тем больший масштаб приобретала аллергия…
В современном мире аллергия одно из самых распространенных заболеваний на Земле. По статистике, аллергией страдает КАЖДЫЙ ПЯТЫЙ житель нашей планеты!
Международная медицинская статистика свидетельствует: за последние два десятилетия заболеваемость аллергией возросла как минимум в 3 раза, причем заболевания все чаще протекают в тяжелой, необычной форме.
Это связано с усилением эколого-аллергенной нагрузки на человека. И если ХХ век был веком сердечно-сосудистых заболеваний, то XXI по прогнозам Всемирной организации здравоохранения станет веком аллергии в пандемическом масштабе.
Чтобы понять, что такое аллергия, давайте обратимся к определению, которым пользуются специалисты:
Аллергия – это иммунопатологический процесс, выраженный сверхчувствительностью иммунной системы организма при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм.
Ключевые слова: аллерген, сенсибилизация, повторный.
Аллергены – вещество или группа веществ, способные вызвать аллергическую реакцию. Выраженность аллергогенных свойств у этих веществ может быть различной.
Сенсибилизация – повышение чувствительности иммунной системы к аллергенам.
Аллергия всегда развивается при повторном воздействии аллергенов.
Повторный – это совсем не значит второй. Это может быть третий, пятый, сотый, тысячный…контакт аллергена с иммунной системой.
На начальном этапе взаимодействия иммунной системы с аллергеном происходит повышение ее чувствительности к этому веществу.
В сущности, процесс повышения чувствительности (сенсибилизации) является звеном нормального иммунного ответа. Иммунная система «изучает» структуру и свойства вещества, определяет степень агрессивности по отношению к генетическому коду организма. Отсюда и название – «антиген». Определив вещество как чужеродное, агрессивное, иммунная система синтезирует специфические белки — антитела, которые при повторном контакте с веществом выбрасывается в кровеносную и лимфатическую систему, где связываются с антигеном по принципу «ключ-замок». Такие комплексы «антиген-антитело» становятся распознаваемой мишенью, которую иммунная система способна «видеть» и целенаправленно уничтожать.
В случае поломки иммунной системы в «категорию» антигенов попадают вполне безобидные вещества. Организм запускает разрушительные «утрированные» иммунные реакции, результаты которых мы и привыкли называть аллергией. Высшим проявлением аллергии являются аутоиммунные реакции. В этом случае в категорию антигенов вовлекаются собственные ткани организма.
Основными причинами «поломки» иммунной системы является:
► хроническая интоксикация экопатогенами (в частности тяжелыми, токсичными металлами с иммуннотропным действием);
► несбалансированное питание (в частности дефицит в рационе ключевых для здорового иммунитета элементов — кремния и цинка);
Существенное влияние на развитие аллергических заболеваний оказывает бесконтрольное применение лекарственных препаратов и вакцин.
Одним из самых перспективных направлений в профилактике и комплексной реабилитации аллергических заболеваний является использование энтеро-, доноросорбентов на основе природного цеолита.
«Литовит-М»– 100% природный цеолит, очищенный от примесей и подвергшийся процедуре каскадной механической и термической активации, по технологии, запатентованной производителем. В итоге активации сорбционная и ионообменная поверхность исходного сырья увеличивается более чем в 3 раза. «Литовит-М» относится к категории сорбентов с высокой сорбционной емкостью. 50% общего объема минерала, освобожденного от примесей и «цеолитной воды» занимает внутреннее, чрезвычайно активное, с точки зрения сорбции и ионного обмена, пространство. Благодаря разветвленной системе полостей и каналов сорбент способен связывать и выводить аллергены различного происхождения из организма, таким образом, устраняя субстрат аллергической реакции. Избирательный эффект «Литовита-М» в отношении иммунной системы обусловлен как собственно детоксикационными свойствами сорбента, так и стимулирующим влиянием на лимфатический дренаж. Результатом стимуляции является освобождение околоклеточного пространства от токсинов и возвращение клеткам, в том числе иммунной системы возможности полноценно выполнять свои функции в условиях «чистой среды».
Одновременно с сорбцией «Литовит-М» осуществляет интенсивный ионный обмен – цеолит отдает недостающие макро- и микроэлементы, а вместо них забирает токсичные ионы (в том числе тяжелые металлы). Как донор «Литовит-М» регулирует содержание цинка и кремния – ключевых элементов иммунитета.
Рекомендуемая схема при аллергических состояниях
(профилактика и реабилитация)
«Литовит-М»
- 15 дней по 0,5 чайной ложки – 2 раза в день за 1,5-2 часа до еды,
5 дней перерыв
- 15 дней по 1 чайной ложке – 2 раза в день за 1,5-2 часа до еды.
- Запивать 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры.
Профилактические курсы 4 раза в год (1 раз в квартал).
Исследования иммуноактивного действия БАД «Литовит», НИИКиЭЛ СО РАМН, М. В. Робинсон, А. В. Шурлыгина, Новосибирск, 2000 год. Экспериментальные и клинические исследования иммунокорректирующих свойств БАД серии «Литовит»:
- Изучение влияния природных органических соединений на состояние иммунной системы здоровых и больных лиц, ИКИ СО РАМН, Э. М. Тананко, Новосибирск, 1993 год.
- Исследование БАД «Литовит» с целью иммунокоррекции по программе медицинской реабилитации больных, СибГМУ Г.В. Потапова, Томск, 1999 год.
- Использования БАД «Литовит» при аллергодерматозах у детей, государственная областная клиническая больница, Г.Ф. Миронова, Новосибирск 1998 год.
- Отчет о клиническом испытании Литовит-М при острых отравлениях, МНИИ СП им. Н. В. Склифасовского, Москва, 2004 год
- Отчет о клиническом испытании «Литовит-М» при острых кишечных инфекциях и токсико-аллергических реакциях у детей, кафедра детских инфекционных болезней РМАПО МЗ РФ, Москва, 2001 год
В результате проведенных экспериментальных и клинических исследований были выявлены следующие иммуноактивные, иммунотропные свойства «Литовита-М»:
- повышение метаболического потенциала фагоцитов;
- увеличение содержания цАМФ в макрофагах;
- повышение устойчивости клеток крови к действию токсических веществ;
- клеточносберегающий эффект на тучные клетки;
- активация системы мононуклеарных фагоцитов;
- повышение внутриклеточной активности миелопероксидазы;
- увеличение интенсивности хемилюминесценции;
- при измененном состоянии иммунной системы, сопровождающейся аллергическими, аутоиммунными нарушениями «Литовит-М» существенно снижает ее патологическую активность.
Никитин А.Н. – научный консультант НПФ «НОВЬ», врач фито-терапевт
Источник
Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты системного действия предотвращают и уменьшают такие симптомы, как зуд, чихание, ринорея, но менее эффективны в отношении назальной обструкции. Возможность развития тахифилаксии при приеме антигистаминных препаратов не подтверждена.
Антигистаминные препараты первого поколения (хлоропирамин, мебгидролин, клемастин) в лечении аллергического ринита применяют редко из-за наличия седативного и антихолинергического побочных эффектов.
Особое место среди антигистаминных препаратов занимают производные хинуклидила: хифенадин: детям от 2 до 3 лет — по 5 мг 2–3 раза в сутки, 3–7 лет — по 10 мг 2 раза в сутки, 7–12 лет — по 15 мг 2–3 раза в сутки, от 12 лет и старше — по 25 мг 2–3 раза в сутки; взрослым — по 25–50 мг 3–4 раза в день. Они не только блокируют Н1-гистаминовые рецепторы, но и активируют фермент диаминооксидазу, который разрушает гистамин в тканях. В отличие от препаратов первого поколения хифенадин не обладают выраженным седативным эффектом.
Антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин) не проходят через гематоэнцефалический барьер и обладают меньшим седативным эффектом. Препарат цетиризина Амертил ( таблетки по 10 мг, 7 таблеток в упаковке) в возрасте 6–12 лет при массе тела менее 30 кг назначают по ½ таблетки, при массе тела более 30 кг –– по 1 таблетке 1 раз в сутки, старше 12 лет дозируют по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Препарат цетиризина Зиртек детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день. Лоратадин применяют у детей старше 1 года. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела более 30 кг — по 10 мг 1 раз в сутки.
Из метаболитов, ранее определяемых как препараты третьего поколения, для лечения аллергического ринита применяют фексофенадин и дезлоратадин. Фексофенадин используют у детей с 6 лет по 30 мг 1–2 раза в сутки, старше 12 лет — 120 мг 1 раз в сутки. Дезлоратадин применяют у детей с 2 до 12 лет по 2,5 мг 1 раз в сутки в форме сиропа, старше 12 лет — 5 мг 1 раз в сутки.
В плане уменьшения выраженности симптомов аллергического ринита антигистаминные препараты менее эффективны, чем интраназальные ГК, и сопоставимы с кромонами или даже превосходят их. Наиболее эффективно профилактическое применение антигистаминных препаратов (перед контактом с аллергеном). Добавление к терапии интраназальными ГК антигистаминных препаратов оправдано при тяжелом течении аллергического ринита, сопутствующем аллергическом конъюнктивите и атопическом дерматите.
Интраназальные антигистаминные препараты (азеластин) эффективны при лечении сезонного и круглогодичного аллергического ринита. При их применении возможны жжение в носу, горький и металлический привкус во рту. Азеластин применяют у детей старше 5 лет в форме назального спрея по 1 инсуффляции 2 раза в день.
Кромоны. Кромоглициевая кислота в лечении аллергического ринита менее эффективна, чем интраназальные ГК, но отличается более выраженным действием, чем плацебо. Препарат применяют у детей с аллергическим ринитом легкого течения в форме назальных спреев по 1–2 инсуффляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Кромоглициевая кислота — препарат первого выбора у детей до 3 лет, второго выбора — у детей старше 3 лет. Наиболее эффективно профилактическое применение препарата (перед контактом с аллергенами). Побочные эффекты выражены минимально.
Комбинированная терапия. Для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания или при неэффективности начальной терапии возможно назначение комбинированной терапии, которая может включать интраназальные ГК или кромоглициевую кислоту в сочетании с антигистаминными препаратами второго поколения. При достижении положительного эффекта один из компонентов терапии следует отменить.
Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) для лечения аллергического ринита применять не рекомендуется, так как через 3–7 дней их использования развивается тахифилаксия, которая проявляется «рикошетным» отеком слизистой оболочки носа.
При длительном применении препаратов этой группы развивается медикаментозный ринит. Допустимо применение сосудосуживающих препаратов у больных с выраженной заложенностью носа перед назначением интраназальных ГК в течение не более 1 нед.
Увлажняющие средства. Данная группа препаратов способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа.
Иммунотерапия аллергенами (аллергенспецифическая иммунотерапия – АСИТ). Этот метод лечения заключается во введении возрастающих доз аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Метод применяют для лечения аллергического ринита, связанного с гиперчувствительностью к пыльце растений и к клещам домашней пыли, а также, но с меньшим эффектом, при сенсибилизации к аллергенам животных и плесени.
АСИТ проводят при неэффективности элиминационных мероприятий и медикаментозной терапии или при наличии нежелательных побочных эффектов от используемых препаратов. Применяют у детей старше 5 лет. Продолжительность лечения составляет от 3 до 5 лет. АСИТ проводят по индивидуально составленной схеме, под контролем аллерголога. Пациенты, получающие аллерген парентерально, должны находиться под наблюдением врача в течение 30–60 мин после инъекции (возможное время развития побочных реакций).
Диспансерное наблюдение
Дети и подростки, больные аллергическим ринитом после установления диагноза должны динамически наблюдаться: педиатром: при обострении по клиническим показаниям, в основном 1 раз в 5–7 дней; вне обострения — 1 раз в 6 мес; аллергологом вне обострения — 1 раз в 3–6 мес.
ЛОР-врач, психоневролог и другие специалисты – по показаниям. Показаниями к консультации других специалистов служат: неэффективность пероральной/интраназальной лекарственной терапии; среднетяжелые и тяжелые персистирующие симптомы; необходимость проведения кожного тестирования/РАСТ для идентификации причинно-значимых аллергенов с целью выполнения элиминационных мероприятий и решения вопроса о проведении АСИТ; наличие сопутствующих заболеваний, таких, как атопический дерматит, бронхиальная астма, хронический/рецидивирующий риносинусит; любые тяжелые аллергические реакции, вызывающие беспокойство ребенка и родителей.
Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)
Поликлинический этап (реабилитация непрерывная)
Клинико-реабилитационные группы:
КРГ-1.2 — больные с легкой и среднетяжелой формой аллергического ринита;
КРГ-2.1 — больные с тяжелой формой аллергического ринита;
КРГ-2.2 — больные с тяжелой формой аллергического ринита с наличием осложнений заболевания или с вовлечением в процесс других органов и систем (поллиноз).
Характеристика и оценка критериев жизнедеятельности
Критерии ограничений жизнедеятельности ребенка | Клинико-реабилитационные группы | ||
КРГ-1.2 | КРГ-2.1 | КРГ-2.2 | |
Самообслуживание | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 |
Мобильность (способ-ность к передвижению) | ФК-0 | ФК-1 | ФК-1 |
Общение | ФК-0 | ФК-1 | ФК-2 |
Способность к обучению | ФК-0 | ФК-1 | ФК-2 |
Ориентация | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 |
Контроль своего поведения | ФК-0 | ФК-0 | ФК-1 |
Игра | ФК-1 | ФК-2 | ФК-2 |
Медицинский аспект реабилитации
КРГ-1.2
1.Гипоаллергенный быт.
2.Диетотерапия по показаниям.
3.Закаливающие мероприятия.
4.Физическая активность. Лечебная физическая культура (ЛФК) способствует восстановлению нарушенных функциональных взаимосвязей органов и систем, компенсирует патологические изменения респираторной и сердечно-сосудистой систем, повышает функциональные резервы организма. Формы занятий ЛФК значительно расширяются в периоде ремиссии болезни. Обязательна утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), варианты лечебной физкультуры и вовлечение больного в посильные виды спортивных занятий. Весьма эффективным является игровой метод ЛФК по принципу «играя – лечимся».
5.Базисная терапия. При необходимости — продолжение базисной противовоспалительной терапии, начатой ранее.
6. Респираторная терапия — дыхательная гимнастика – лечение «дыхания через дыхание». Цель – с помощью различных дыхательных методик повышение устойчивости к гипоксии, усиление адаптационных характеристик организма. При АР важным является максимальное использование правильного дыхания через нос.
7. «Носовой душ». Клинические исследования показали благоприятный эффект регулярного промывания полости носа физиологическим раствором.
8. Физиотерапия. Показаны физиотерапевтические процедуры седативной направленности (электросон, аэро- и гидроионизация, лазеротерапия и др.), позволяющие добиться нормализации кортико-висцеральных взаимоотношений.
9. Гало- и спелеотерапия.
10. Рефлексотерапия.
11. Иммунотерапия аллергенами (аллергенспецифическая иммунотерапия, аллерговакцинация).
12. Образовательные программы по АР.
КРГ-2.1
У больных КРГ-2.1 объем основных реабилитационных мероприятий, представленных выше (см. КРГ-1.2) в основном остается тем же. Дополнительные рекомендации указанной группе больных следующие:
1. Если контроль над АР не достигнут. Обязательно нужно жестко исключить факторы риска и триггеры, проанализировать комплаентность конкретной ситуации, проверить правильность использования необходимых ЛС.
2. При полипах носа и околоносовых пазух (как осложнение АР) – основной метод лечения – хирургический, хотя эффект его у пациентов с атопией временный. Качество жизни больных с полипозом значительно улучшают топические глюкокортикоиды. При этом местную кортикостероидную терапию следует рассматривать как первый этап (нехирургическая полипэктомия) комплексного лечения полипоза носа и околоносовых пазух. Длительность ее — не менее 1 мес.
3. При безуспешности консервативной терапии полипов носа и вовлечении в процесс околоносовых пазух полипы должны быть удалены независимо от их величины. После операции для профилактики рецидивов целесообразно продолжить местную кортикостероидную терапию. При частых рецидивах полипов лечение топическими стероидами должно быть длительным (до 6 мес).
КРГ-2.2
Дополнительно к вышеперечисленным реабилитационным мероприятиям:
1. При поллинозе, представляющем собой IgE-опосредованную полиорганную патологию помимо поражения ЛОР-органов (развернутая клиника АР) имеют место поражения глаз, дыхательных путей, кожи, нервной системы, органов пищеварения и другие проявления (пиелонефрит, системный васкулит). Данное обстоятельство необходимо учитывать на этапах реабилитации, назначая сопутствующую терапию.
2. Характер лечения и объем реабилитационных мероприятий больным АР КРГ-2.2 в свете вышеуказанного определяется по согласованию с узкими специалистами (консультантами). При выраженном обострении подобного процесса показана госпитализация больного в специализированный аллерголо-гический стационар.
Физический аспект реабилитации
КРГ-1.2 – КРГ-2.2
1. Закаливающие мероприятия. Основным методом повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам и тем самым уменьшения возможности провокации проявлений АР служит закаливание. При охлаждении кожи происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов как кожи, так и слизистой оболочки носа, что снижает температуру воздуха в полости носа на 2°C.
При этом нарушаются функции защитных клеток, снижается поступление антител, что повышает риск развития инфекции. Закаливание тренирует реакцию сосудов, у закаленных при охлаждении температура воздуха в полости носа падает всего на 0,3 –0,5 °C.
2. Респираторная терапия (дыхательная гимнастика) – лечение «дыхания через дыхание». Дыхательные упражнения с применением различных методик с акцентом на правильное носовое дыхание.
3. Точечный массаж крыльев носа – курс 8-10 процедур.
4. Использование преформированных физических факторов.
Аэроионотерапия – лечение ионизированным воздухом с целью уменьшения клинических проявлений АР. Ионизированные частицы воздуха – аэроионы – вызывают значительную перестройку реактивности организма, действуют гипосенсибилизирующим образом, улучшают самочувствие ребенка, сосудисто-вегетативные показатели, ФВД.
Электросон – метод воздействия импульсным прямоугольным током низкой частоты на головной мозг, что вызывает сон или дремоту, улучшает кровоснабжение и оксигенацию мозга, способствует нормализации соотношения тормозных и возбудительных процессов.
Магнитотерапия – метод, при котором на ткани больного воздействует переменное магнитное поле низкой частоты (ПеМП). Это сравнительно новый метод физиотерапии в педиатрии. Под влиянием магнитного поля в тканях организма происходит усиление физико-химических процессов, проницаемости мембран, возрастает уровень обменных процессов. Важным эффектом ПеМП является усиление регенераторных процессов в поврежденных тканях.
Ультразвуковая терапия – использование в лечебных целях механических упругих колебаний среды с частотой 880-2800 кГц, что выше акустического диапазона (20 кГц). Ультразвук не распространяется в воздухе, поэтому лечебное воздействие им производят через контактную среду – вазелиновое масло или воду. Особенностью действия ультразвука на ткани являются переменные сжатия и разряжения, приводящие к пульсации внутриклеточных и внеклеточных микропотоков циркуляции, что оказывает своеобразный эффект «микромассажа» тканей.
При АР используется методика фонопункутуры (воздействие на биологически активные точки в области носа) курсом до 10 процедур. Кроме того показан ультразвук на область надпочечников до 8 проц. или на область селезенки до 8-10 проц. (по методике профессора Чиркина). На этапах реабилитации хорошо себя рекомендует фонофорез на область придаточных пазух носа с спленином, курс 6-8 процедур.
Лазеро- или магнитолазеротерапия – в настоящее время широко используется при реабилитации больных с АР. Эти методы позволяют улучшить микроциркуляцию тканей, уменьшить экссудативный компонент, оказывают местную и общую иммуностимуляцию. Методика заключается в воздействии гелий-неонового лазера на рефлексогенные зоны в сочетании с надвенным лазерным или магнитолазерным облучением крови в области кубитальной вены. Эффективным комплексом для диспансерных больных в поликлинике является сочетание: лазер + точечный массаж крыльев носа .
Следует заметить, что использование электро- и согревающих процедур на область носа о околоносовых пазух недопустимо без предварительного рентгенологического исследования.
Светолечение. Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах – при АР способствует гипосенсибилизирующему действию благодаря повышению антигистаминных свойств крови (увеличению гистаминопексии). Большей эффективностью обладает методика УФО-воздействия на определенные рефлексогенные зоны: 1 зона – воротниковая область, 2 зона – межлопа-точная область, 3 зона – область поясницы (проекция надпочечников). Зоны облучают поочередно по мере исчезновения эритемы (через 2-3 дня). Курс лечения состоит из 2-3 циклов по 3 процедуры (всего 6-9 облучений).
Традиционно используется методика местного воздействия УФО (КУФ-терапия) на слизистую носовых ходов при выраженном экссудативном компоненте, курс 4-6 процедур.
Биоптронтерапия – метод лечения АР с использованием противово-спалительного действия плоскополяризованного света с длиной волны от 400 до 2000 нм. Применение метода улучшает регионарную гемодинамику и лимфоток, усиливает обменные процессы в воспаленных тканях.
Водолечение. Ванны: морские (с морской солью), иодобромные, углекислые, «жемчужные», хвойные (при индивидуальной переносимости!).
Души: дождевой, циркулярный, веерный, подводный (душ-массаж).
Гало- и спелеотерапия. В последние годы на этапах реабилитации больных с аллергическими заболеваниями дыхательных путей включая АР широкое применение нашло использование камер (палат) искусственно созданного микроклимата соляных шахт – галотерапия или естественного микроклимата соляных шахт – спелеотерапия (Республиканская больница спелеолечения, г. Солигорск).
Указанные варианты микроклимата оказывают многофакторное влияние на больных за счет мягкого воздействия на дыхательные пути ионов натрия, калия, хлора. Подобная безаллергенная среда оказывает мощное элиминационное воздействие.
Рефлексотерапия. Применяются методы электро- лазеро- и магнитопунктуры. Иглорефлексотерапия (8-10 процедур) особенно показана больным с сопутствующими неврологическими заболеваниями – тиками, энурезом, логоневрозами, СВД). На фоне рефлексотерапии отмечается положительная динамика клинического течения болезни, рефлекторные воздействия на организм пациента с АР приводят к нормализации его психоэмоционального состояния.
Психологический аспект реабилитации
Методы психологической коррекции
КРГ 1.2 – 2.2
Методы психологической коррекции применяются по необходимости, с учетом имеющихся возможностей (наличие в штате реабилитационной бригады специалиста-психолога). При этом используют индивидуальные подходы к больным, а также групповую психотерапию. Предварительно проводится психологическое тестирование с анализом личностных характеристик пациентов согласно разработанных и утвержденных методик.
Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
