Как отличить пищевую аллергию от атопического дерматита у грудничка

Была аллергия, а теперь ее нет… Как узнать, есть ли пищевая аллергия у грудничка — ведь ее легко принять за другое заболевание, — и что сделать, чтобы болезнь не возвращалась? Алла Анатольевна Щербакова, врач-педиатр, кандидат медицинских наук, врач высшей категории и заместитель заведующей детским центром «Мать и Дитя» на Савеловской, рассказывает о лечении детей-аллергиков, неочевидной опасности красных щек и о том, как избежать хронической аллергии.

— Алла Анатольевна, что такое пищевая аллергия?

— Пищевая аллергия — это непереносимость пищевого продукта. Она проявляется патологической реакцией с иммунными механизмами в основе. У детей первого года жизни аллергию часто вызывают белок коровьего молока и продукты прикорма. Дебют пищевой аллергии, как правило, случается в первые недели и месяцы жизни.

— Как выглядят проявления пищевой аллергии у грудничков и каковы симптомы кожной формы?

— Кожная форма (атопический дерматит или диатез) — самое частое проявление пищевой аллергии у маленьких детей. Выражается оно в виде сухости, покраснений, мокнутий. Локализуется на щеках, разгибательной поверхности локтевых суставов, коленях, голенях, других наружных поверхностях. Опытный врач на основании одного лишь осмотра может сказать, что у ребенка пищевая аллергия.

У детей первых месяцев жизни при диатезе не бывает зуда, кожа не чешется. У детей второго полугодия жизни и старше атопический дерматит проявляется кожным зудом.

— Небольшие прыщики и шелушения на лице у грудничка — это пищевая аллергия или нет?

— Достаточно сложный вопрос, его часто задают мамы на приеме. Для детей первых дней и первых недель жизни не исключено, что такие проявления — не аллергия. В первый месяц кожа заселяется микробами, микробиотой, отличной от маминой. И если вокруг носика и рта в носогубном треугольнике заметны единичные высыпания — это может быть акне новорожденных или так называемое «цветение». От пищевой аллергии отличить его достаточно сложно. И поскольку аллергия очень распространена, настороженность у врачей относительно пищевой аллергии высокая. С высыпаниями на коже маленькому пациенту следует назначить повторный прием, динамически наблюдать за ними и отследить проблему — что же это на самом деле такое.

— Как еще проявляется аллергия у малышей?

— Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии проявляется со стороны желудочно-кишечного тракта. Это аллергическое, небактериальное, воспаление, которое сопровождается рвотой, срыгиванием, недостаточной прибавкой в весе, урчанием в животе, слизью и кровью в стуле, метеоризмом, болями при кормлении. Некоторые исследователи считают, что младенческие колики детей первых недель жизни относятся к проявлениям пищевой аллергии.

— «Накопительная аллергия» — что это за явление?

— У взрослых аллергия обычно немедленного типа — что-то съел, и сразу пошла реакция — крапивница, зуд, отек Квинке, отек лица или слизистых.

У детей аллергия часто накопительная, замедленного типа, которая проявляется не сразу. Некоторые врачи называют такую аллергию ложной, потому что она «молчит» до момента, когда число аллергенов в организме станет критическим, и он даст сбой ярко выраженными симптомами. Накопительная аллергия проявляется чаще с рождения, но какой аллерген ее вызвал, определить сложно, потому что четкой связи нет.

— Что делать, если пошла аллергическая реакция?

— При любых жалобах лучше обратиться к врачу. Пищевая аллергия у грудничка — такое же заболевание, как и другие, так что наблюдением и лечением пациентов с пищевой аллергией должен заниматься специалист.

Основной метод лечения пищевой аллергии — элиминационная диета с исключением из рациона ребенка принципиально возможного аллергена — белка коровьего молока.

При искусственном вскармливании ребенку с признаками пищевой аллергии назначают лечебную смесь. При грудном вскармливании маме прописывается безмолочная диета. Результат элиминационной диеты заметен не сразу — чтобы вывести аллерген из организма, маме и ребенку нужно время, поэтому срок безмолочной диеты — 1—1,5 месяца. Если в течение этого периода у ребенка сохраняются жалобы, ставится вопрос о сохранении грудного вскармливания и назначении специального лечебного питания. Ребенку с пищевой аллергией молочные продукты прикорма не вводятся до года.

— Как проходит пищевая аллергия у грудничков — через какое время?

— По-разному. У некоторых грудничков — через месяц соблюдения диеты кормящей мамой. Бывает, что пищевая аллергия проходит в 13—14 лет или раньше, в 6—7-летнем возрасте, когда ребенок начинает посещать школу. Все зависит от пациента и формы аллергии, но при осмотре ребенка прогноз сделать очень сложно.

— Алла Анатольевна, как отличить пищевую аллергию от других видов детской аллергии?

— У детей первого года жизни львиная доля аллергий — пищевая. Контактный дерматит заметен на коже. Например, на детский порошок, которым мама постирала белье, — одели маечку, и покраснения будут по области маечки. Если у ребенка второго полугодия жизни зуд и высыпания на щеках и локтях, то, скорее всего, у него пищевая аллергия.

— С какими болезнями можно спутать пищевую аллергию?

— Все зависит от формы аллергии. Кожную аллергию можно спутать с акне новорожденных, а у детей старшего возраста зудящую сыпь можно принять за чесотку. Гастроинтестинальную форму аллергии можно спутать с кишечной инфекцией и редкими формами гастроинтестинальных заболеваний (целиакия, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, антибиотикоассоциированная диарея). Поэтому в ряде случаев следует проводить дифференциальную диагностику заболеваний.

— Как быстро организм ребенка «адаптируется» к аллергену и когда начинать помогать ему?

— При любых жалобах ребенка лучше обратиться к врачу. Не нужно ждать: чем дольше ребенок находится в обострении пищевой аллергии, тем выше риск развития долгосрочных отдаленных проявлений. Хроническая воспалительная аллергия не пройдет, если не прекратится поступление аллергена с пищей. Случится так называемый «атопический марш» — когда аллергия начинается в младенческом возрасте как атопическая реакция, но со временем ее место занимают «взрослые» проявления болезни — бронхиальная астма, нейродермит, экзема, поллинозы, сезонные насморки, непереносимость шерсти животных. И с ними бороться гораздо сложнее.

Чем дольше ребенок находится в хорошем состоянии, с чистой кожей, вне обострения и проявлений пищевой аллергии, тем более благоприятен прогноз — у ребенка будет выход из пищевой аллергии, и провокации могут пройти лучше.

Пищевая аллергия у маленьких детей широко распространена. Высыпания на коже, рвота, срыгивания, недостаточная прибавка веса — повод для обращения к врачу. Такие симптомы указывают на пищевую непереносимость, и, скорее всего, ребенку будет назначено лечение пищевой аллергии. Лечение может быть длительным и зависит от того, насколько своевременно и правильно малышу подобрано питание.

Врач-педиатр
Алла Анатольевна Щербакова

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Кожная сыпь – это аномальная реакция организма на внешнее или внутреннее воздействие. Патологический процесс бывает нескольких видов, но характерные симптомы – высыпания, зуд, отечность и покраснение эпидермиса. С подобной проблемой лучше обратиться к дерматологу, самолечение противопоказано. Попробуем разобраться, в чем отличие аллергического дерматита от атопического ?

Аллергический дерматит

В этом случае речь идет о реакции организма на внешний раздражитель, например, краску , любой химический элемент и его производные. Если своевременно не лечить аллергию , заболевание становится хроническим, систематически доставляет дискомфорт. Высока вероятность развития таких осложнений, как себорея, экзема и нейродермит, которые уже неизлечимы.

Причины

Аллергическая реакция проявляется не сразу, это больше накопительный эффект при продолжительном контакте с раздражителем. В таком случае анализы показывают высокую концентрацию лимфоцитов. Этих кровяных телец становится больше в несколько раз от нормы, поскольку они вступают в борьбу с аллергеном.

В числе провоцирующих факторов:

• синтетическое нижнее белье, одежда;
• лекарственные препараты (антибиотики, кортикостероиды);
• бытовая химия (стиральный порошок);
• средства личной гигиены (гели, шампуни, пена для ванны и т. д.);
• латекс (в детском возрасте – это пустышки, во взрослом – презервативы, хоз. перчатки);
• инсектициды (препараты для уничтожения вредных насекомых);
• бижутерия, ювелирные украшения (никель и другие сплавы изготовления);
• лакокрасочные материалы.

Разовый контакт с аллергеном не приводит к аномальной реакции организма, поскольку его низкая концентрация не распознается антителами. Определить, какие средства для внешнего применения могут так вредить здоровью, реально методом исключения, путем сдачи анализов. Для каждого пациента аллерген индивидуальный, степень поражения организма – тоже.

Симптоматика

Определить ребенка с диатезом несложно – мелкая сыпь по всей поверхности щек, которая формирует обширные пятна красного цвета. Такой симптом нельзя оставлять без внимания, поскольку кожа постоянно шелушится, малыш плохо спит и жалуется на зуд кожного покрова. Чтобы знать, как отличить дерматит от аллергии , лучше изучить все симптомы второго диагноза. Это:

• изменение цвета кожи (коричневая, серая);
• видимая припухлость лица;
• появление волдырей с их дальнейшим прорывом;
• болезненность, раздражение очагов патологии;
• появление опрелостей ;
• рельефный язык с белыми пятнами по всей поверхности;
• бледность слизистых оболочек;
• изменение стула (склонность к диарее);
• неожиданный набор веса;
• неравномерное распределение жира под кожей;
• снижение физической активности.

После гигиенических процедур шелушение кожи не прекращается, очаги патологии по-прежнему насыщенно красного цвета, зудят и становятся основной причиной детского беспокойства, раздражительности. Чтобы не было сомнений, как отличить дерматит от аллергии , попросите пациента открыть рот, и все станет очевидно.

Диагностика и лечение

Зная, чем отличается аллергический дерматит от атопического , можно своевременно приступить к лечению, избежать осложнений, хронического течения болезни. Первым делом требуется определить, после чего появилась аллергия . Провести в домашних условиях аллерготест: если это внешний фактор, сознательно контактировать с ним. При появлении кожной сыпи аллерген определен.

У дерматологов и аллергологов свои методы различия дерматита от аллергического проявления на коже. Проводится анализ крови, хотя такое лабораторное исследование тоже не способно четко определить раздражитель. Дополнительно врач собирает данные анамнеза, подробно изучает жалобы пациентов.

Лечение комплексное: нужно прекратить контакт с аллергеном, принимать лекарства по устранению уже проявившейся симптоматики, укреплять ослабленный местный иммунитет. Если причина рецидива кроется в производственном факторе, самое время задуматься о смене профессии. Если отличия дерматита от аллергического дерматита определены, диагноз поставлен, в схему лечения включены препараты таких групп:

• антигистаминные средства перорально (Зиртек, Тавегил, Супрастин, Эриус, Лоратадин);
• кортикостероиды наружно (Белодерм, Адвантан, Гидрокортизон, Локоид).

Выбор схемы лечения и медикаментов индивидуальный. Врач учитывает возраст пациента, локализацию и интенсивность очагов патологии, медицинские противопоказания и возможные побочные эффекты лекарств. Комплексная терапия от аллергического дерматита обязательно включает лечебную диету, пероральный прием поливитаминных комплексов.

Атопический дерматит

Вотличие от аллергического, атопический дерматит – хроническое поражение кожи, которое доставляет физический и эмоциональный дискомфорт. Это результат воздействия аллергена, сложная хроническая форма дерматита и аллергии . Заболевание чаще имеет генетическую предрасположенность, поэтому дети хронических аллергиков автоматически пополняют группу риска.

Причины

Болезнь чаще проявляется в детском возрасте – до 12 лет, позднее редко прогрессирует. Основная причина – контакт с аллергеном. Среди таковых:

• пыльца растений;
• пух и шерсть домашних питомцев;
• погрешности питания;
• бытовая химия;
• глистные инвазии;
• искусственное вскармливание;
• незрелость пищеварительной системы (у грудничков);
• частые простудные, вирусные болезни;
• загрязнение атмосферы, пыль (экологический фактор);
• производственный фактор и т. д.

Рецидиву предшествует слабость местного иммунитета. Особенно опасны весенний и зимний периоды, когда организм остро страдает от сезонного авитаминоза. Возможные пути взаимодействия с аллергеном – контактный, пищевой, воздушный. Аллергический и атопический дерматит отличия по этиологии имеют несущественные, но лечение второго диагноза более осложнено.

Симптомы

При борьбе иммунной системы с аллергенами в организме стихийно вырабатываются антитела, которые меняют структуру кожного покрова. Сыпь появляется не только на лице, ее очаги сосредоточены в складках на теле, на слизистых оболочках. Вот чем отличается атопический дерматит :

• сухость, шелушение кожи;
• инфицирование ранок с дальнейшим формированием гнойников;
• отечность, покраснение, зуд эпидермиса;
• формирование мокнущих язвочек на теле;
• отечность слизистой горла (при пищевой аллергии).

От атопического дерматита пациент становится нервным, раздражительным, плохо спит, мало ест. Он постоянно расчесывает кожные высыпания, чем только усугубляет клиническую картину, вызывает осложнения в виде инфекционного процесса.

Диагностика и лечение

По диагностике нет отличий. Врач изучает жалобы пациента, внимательно осматривает очаги кожной сыпи. По необходимости назначает лабораторное исследование на иммуноглобулины Е (антитела иммунной системы, выработанные в ответ на воздействие аллергена). При их высокой концентрации (при норме до 165,3 МЕ/мл увеличиваются в 10-20 раз) диагноз подтверждается. Для определения раздражителя используется метод исключения или сознательного контакта с потенциальным аллергеном.

Предусмотрено комплексное лечение с индивидуальной коррекцией питания, исключением всех аллергенов, соблюдением правил личной гигиены, приемом медикаментов. Важно: очаги патологии нельзя расчесывать, хотя они сильно зудят и чешутся, лишают покоя. Если взрослый пациент может самостоятельно себя контролировать, за ребенком лучше лишний раз присматривать. В противном случае в ранки попадает инфекция с грязными руками.

Вот еще чем отличается атопический дерматит от аллергии : помимо приема антигистаминных средств, назначается специфическая иммунотерапия. Предусмотрено сознательное введение аллергена, чтобы в организме сформировался устойчивый иммунитет. Это процедура ни одного дня, разовые дозы раздражителя увеличиваются постепенно . Видео на эту тему можно найти на тематических сайтах и форумах в Сети.

Аллергический и атопический дерматит – течение у детей

Оба заболевания имеют аллергическую природу, сходную симптоматику, отличия – в схеме лечения, клиническом исходе. Под воздействием аллергена на коже появляется мелкая сыпь, которая объединяется в отдельные очаги, зудит, доставляет дискомфорт. Волдыри со временем лопаются, вытекает серозная жидкость, формируются корочки. Кожа меняет структуру, становится шершавой и рельефной на ощупь. Врач ощущает разницу методом пальпации.

Заболевание протекает в трех стадиях:

• Острая. В числе симптомов – появление папул, эритемы и сильного отека.
• Подострая. Вытекание серозной жидкости, шелушение кожи, появление корок.
• Хроническая. Сильнейшее шелушение кожи с дальнейшим изменением ее цвета, структуры.

До начала переходного периода пациента часто беспокоят обострения, позднее возникает редко. У пациентов старше 40 лет вовсе не диагностируются. Это первое, чем отличаются диагнозы, ведь аллергия свойственна всем возрастным категориям пациентов.

Характерные отличия диагнозов

Различат ь заболевания проблематично ввиду сходной симптоматики, особенно в первые месяцы жизни ребенка. И все же родители должны знать, чем отличается аллергия от атопического дерматита , чтобы своевременно оказать медицинскую помощь:

• Инфекционное заболевание сопровождается нарушениями функций дыхательной системы, развивается конъюнктивит, происходит сбой в пищеварении, стул становится жидким.
• При правильном выборе схемы лечения аллергия полностью излечивается к 2 годам ребенка. Атопическая форма болезни более коварная, может преследовать человека всю жизнь.
• Аллергия не приводит к серьезным осложнениям, тогда как инфекционное заболевание без своевременной терапии приводит к обострению бронхиальной астмы.
• Если при аллергии достаточно устранить аллерген и скорректировать питание, то лечение атопической формы болезни более осложнено.
• При хроническом недуге на теле и слизистых оболочках формируются язвы и гнойники, болезненные при пальпации и отечные на внешний вид.
• От пеленочного дерматита хорошо помогают гормональные мази курсом не более 5-7 дней. А вот купировать симптомы аллергии такие наружные лекарства не способны.

При лечении кортикостероидами важно помнить: такие лекарства вызывают эффект привыкания, поэтому через 5-7 дней их эффективность в разы слабеет. Гормональные препараты приходится комбинировать с учетом лекарственного взаимодействия, медицинских противопоказаний. В целом, положительная динамика заметна после 3-4 применения.

Профилактика заболеваний

Поскольку оба диагноза возникают на фоне аллергической реакции, важно избегать контакта с аллергеном. Это основное профилактическое мероприятие, которое помогает жить без зуда и кожных высыпаний. Другие рекомендации:

• корректировать повседневное меню, исключить продукты-аллергены;
• носить белье и одежду только из натуральных материалов;
• соблюдать правила личной гигиены ребенку;
• избегать влажности кожи (своевременно менять памперсы малыша);
• укреплять местный иммунитет.

Теперь очевидно, чем атопический дерматит отличается от аллергического , как правильно лечить оба заболевания. В целом, клинический исход благоприятный, если вовремя обратить внимание на тревожные симптомы, индивидуально обратиться к специалисту, не заниматься самолечением.