Капли или уколы от аллергии
О том, при каких заболеваниях проводится аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) и какие методы рекомендуют аллергологи, мы поговорили с заведующей поликлиническим отделением Института иммунологии ФМБА России, врачом аллергологом-иммунологом, доктором медицинских наук Наталией Валерьевной Шартановой.
Наталия Валерьевна, вы уже рассказывали о роли АСИТ в лечении поллиноза. Какие еще аллергические заболевания можно победить с помощью этого метода?
АСИТ назначают больным с атопической (аллергической) бронхиальной астмой, а также тем, у кого бронхиальные симптомы дополняются риноконъюнктивитом, вызванным пыльцой деревьев, злаков и сорных трав. Такое лечение рекомендуется также пациентам с анафилактическими реакциями на яд перепончатокрылых насекомых. При атопическом дерматите в легкой и среднетяжелой формах иммунотерапия тоже помогает, причем наилучший результат отмечается у пациентов с аллергией на клещей домашней пыли.
Некоторые считают, что при атопическом дерматите АСИТ противопоказана…
Это заблуждение. Если человек с атопическим дерматитом одновременно страдает риноконъюнктивитом или бронхиальной астмой, вызванными пыльцевыми аллергенами, ему можно и даже нужно проводить АСИТ, способную снизить сенсибилизацию к пыльце.
С какого возраста можно проводить АСИТ?
С пяти лет.
Какие методы АСИТ существуют?
Инъекционный и неинъекционные. При инъекционном методе аллерген вводится подкожно в область плеча. Неинъекционные делятся на сублингвальные – в виде капель и таблеток, которые капают под язык или рассасывают в подъязычной области, и пероральные – когда аллерген проглатывается.
Как решить, какой метод лучше?
Некоторым пациентам спокойнее делать инъекции, поскольку происходит это с участием врача, который контролирует реакцию. Те, у кого нет времени приезжать к врачу, принимают сублингвальные препараты.
Но ведь контакт с врачом все равно необходим!
Пациент, принимающий сублингвальные препараты, регулярно отзванивается врачу, то есть находится в постоянном контакте с врачом и сообщает ему о минимальном дискомфорте. В зависимости от симптомов врач решает, встретиться ли ему с этим пациентом, взять ли дополнительные анализы, приостановить ли лечение или прекратить АСИТ вообще.
Каковы «за» и «против» применения этих методов?
При инъекциях, на наш взгляд, выше биодоступность (способность препарата усваиваться), зато сублингвальные препараты дают меньше общих реакций. Хотя местные реакции могут быть довольно неприятные: зуд в полости рта, отек языка. При этом сублингвальную АСИТ можно проводить только при санированной полости рта: там не должно быть никаких воспалительных процессов, в том числе ран от удаленных зубов.
Но проводить сублингвальную АСИТ все-таки проще?
У этого метода есть и свои сложности. Дело в том, что пациент должен ответственно относиться к приему препаратов, каждый день вспоминать, что нужно закапать капельки. Многие забывают. И потом понимают, что не было эффекта. А на самом деле все зависело от их внутренней готовности этим заниматься. На инъекцию раз в месяц приехал, укололся и забыл, а при сублингвальных формах надо каждый день об этом помнить. Многие из тех, у кого не получилось с сублингвальными аллерговакцинами, потом приходят на инъекции.
А как сами пациенты оценивают сублингвальную АСИТ?
Кому-то очень нравятся сублингвальные формы. Они говорят: у нас был хороший эффект. А у некоторых сублингвальная АСИТ вообще не идет. Не потому, что нет результата, а потому, что пациент жалуется: у меня постоянно чешется язык, не нравится вкус аллергена. Таких переводят на инъекционную форму.
По срокам проведения эти методы различаются?
Как и инъекционная, сублингвальная АСИТ начинается задолго до старта пыления, обычно в январе. А еще она интересна тем, что продолжается в период пыления. Во второй половине января мы начали, в феврале-марте набираем дозу, в апреле-мае капаем поддержку. То есть вовсю пылят деревья, а пациент продолжает капать аллерген. Если, конечно, находится в состоянии ремиссии. При развитии симптомов ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы, связанных с цветением причинно-значимых растений, лечение необходимо прекратить.
А возобновить его можно?
Да, если благодаря симптоматическому лечению будет достигнута клиническая ремиссия. Но в любом случае решение о возобновлении терапии и дозах принимает врач.
Что дешевле: инъекционная или неинъекционная АСИТ?
Примерно равнозначно. Курс набора дозы (повышение концентрации препарата до высоких терапевтических доз) сублингвального аллергена на два месяца стоит 15 тысяч рублей. Через два месяца надо покупать снова. Так что курс обойдется в 30 тысяч. Курс отечественных водно-солевых аллергенов сопоставим по цене.
Пролонгированный инъекционный аллерген все-таки подороже. Около 30 тысяч стоит набор дозы и около 20 тысяч – поддержка (инъекции высоких терапевтических доз препарата).
Правда ли, что, когда делаешь АСИТ, расширяется аллергическая карта, появляются новые аллергены?
Это миф, который распространен среди пациентов. Некоторые ошибочно связывают расширение спектра аллергенов с АСИТ: мол, у меня были только деревья, а через три года, после АСИТ, появились еще и злаки. Спектр аллергенов у человека в течение жизни расширяется естественным образом. И АСИТ тут совершенно ни при чем. Потому что кололи-то ему деревья!
Подготовила Елена Туева
Источник
Специфическую реакцию иммунной системы на продукты питания, лекарственные и косметические средства, вещества животного и растительного происхождения называют аллергической реакцией. Для лечения таких состояний применяется множество медикаментов, но самый быстрый способ — укол от аллергии, который поможет на долгий срок забыть о дискомфорте.
Итак, знакомьтесь — уколы от аллергии длительного действия.
Выясним, какие из них, действительно, помогают надолго избавиться от болезни без вреда для здоровья.
Почему именно уколы?
Введение лекарств непосредственно в систему кровоснабжения, имеет ряд преимуществ:
Высокая биодоступность (усваивается до 100% препарата);
Быстрый и мощный фармакологический эффект;
Возможность использования у больных, страдающих проблемами с желудком и кишечником.
Помимо достоинств такой метод терапии имеет недостатки:
Для выполнения инъекций требуются определенные навыки или помощь медицинского специалиста;
Повышается риск побочных влияний, обусловленных высокой биодоступностью и воздействием лекарства на весь организм;
Непригодность для частого использования;
Лекарства неудобны в транспортировке и применении;
При несоблюдении правил асептики возможно появление нагноений в месте введения медикамента.
Какие уколы применяют при аллергии
Уколы против аллергических реакций условно подразделяются на несколько фармакологических групп:
Препараты глюкокортикостероидов (гормональные средства);
Десенсибилизирующие средства;
Антигистаминные растворы для инъекций;
Иммунобиологические медикаменты.
Расскажем о них поподробнее.
Десенсибилизирующие средства
Сюда относятся соли кальция — глюконат и хлорид.
При аллергических реакциях проводят лечение уколами.
Противоаллергический механизм действия обусловлен связыванием гистамина и подавлением чувствительности клеток организма к медиаторам аллергии.
Применение соединений кальция позволяет устранить проявления аллергии — высыпания, зуд, покраснение, отёчность, мокнутие.
Данную категорию медикаментов относят к вспомогательным средствам.
Продолжительность курсов варьируется от 5 до 10 инъекций.
Кальция хлорид
Введение соли запрещено при избыточном содержании ионов кальция в крови (гиперкальциемии), тромбозах, атеросклерозе.
При введении лекарства ощущается нарастающее чувство жара, за что в народе его называют «горячим уколом».
Учитывая тот факт, что лекарство влияет на сокращение мускулатуры и передачу нервных импульсов, может возникать замедление ритма сердца (брадикардия) и фибрилляция желудочков.
Такие уколы усиливают терапевтический эффект антигистаминных средств.
Раствор вводят внутривенно в смеси с 5% раствором глюкозы или физраствором.
Обратите внимание! Лекарство может вводиться только медицинским работником, имеющим навык внутривенных инъекций — иначе возникает некроз тканей.
Стоимость 10 ампул — 70 руб.
Глюконат кальция
Инъекционный препарат химически не устойчив — если после вскрытия заводской упаковки в растворе наблюдаются осадок или хлопья, лекарство подлежит утилизации.
Раствор вводят в вену или мышцу, поэтому лекарство может использоваться в домашних условиях.
Ограничения к применению идентичны предыдущему средству.
Обратите внимание! Медикамент нельзя смешивать в одном шприце с другими препаратами.
Режим дозирования зависит от возраста пациента и подбирается персонально.
Кратность применения при аллергии — 1 раз в сутки. В некоторых случаях укол делают через день.
Стоимость 10 ампул около 160 руб.
Блокаторы гистаминовых рецепторов
Именно их можно считать настоящими противоаллергическими инъекциями — механизм действия обусловлен угнетением рецепторов, чувствительных к гистамину.
Также они сокращают продукцию гистамина, участвующего в развитии аллергической реакции.
После укола уменьшаются проявления симптомов аллергии.
Ассортимент инъекционных средств невелик и представлен препаратами первого поколения.
Характерная черта указанной группы — седативный эффект, проявляющийся вялостью, сонливостью, заторможенностью психомоторных реакций. Поэтому водителям и лицам, чьи профессиональные обязанности требуют быстроты реакций, следует ограничить интеллектуальную нагрузку.
Кроме того, подобные средства сужают просвет сосудов и некоторых внутренних органов — мочевыводящих путей, желудка.
Такое влияние следует учитывать больным с:
Нарушением мочеиспускания различной этиологии;
Патологиями сердечно-сосудистой системы;
Гипертиреозом и т.п.
Обратите внимание! При проведении кожных проб на аллергены, применение антигистаминных медикаментов прекращают за 3 суток до исследования.
При применении других лекарств необходимо ознакомиться с инструкцией на предмет совместимости с противоаллергическим средством.
Димедрол
Самый ранний представитель противогистаминных медикаментов.
Лекарственная молекула представлена дифенгидрамином.
Дополнительно используется при рвоте.
Не имеет возрастных ограничений.
Использование лекарства ограничено при гиперчувствительности к активным и вспомогательным компонентам.
Уколы отпускаются по рецепту врача.
Стоимость 10 ампул — 27 руб.
Тавегил
Швейцарское средство на основе клемастина.
Помимо эффектов, характерных для других антиаллергических лекарств, отличается выраженным противозудным действием, поэтому его использование целесообразно у больных с кожными проявлениями.
Назначение препарата ограничено:
В грудном возрасте младше 1 года;
При патологиях нижних дыхательных путей, бронхиальной астме;
При индивидуальной непереносимости.
Грудное вскармливание и беременность — причины для отказа от уколов.
Разовая доза — содержимое 1 ампулы.
Разрешается как внутривенное, так и внутримышечное введение.
Цена 5 ампул около 300 руб.
Пипольфен
Венгерский препарат, содержащий прометазин.
Показан для внутривенного и внутримышечного введения.
Каждая ампула рассчитана на 1 введение.
Разрешается детям с 2-хмесячного возраста.
При грудном вскармливании, беременности, алкоголизме и других состояниях, сопровождающихся угнетением нервной системы, синдроме апноэ во сне, закрытоугольной глаукоме — лекарство принимать нельзя!
За 10 ампул придется заплатить около 1100 рублей.
Супрастин
Уколы на основе хлоропирамина.
Суточная доза — не более 2 ампул.
Ограничения к применению идентичны другим антигистаминным средствам.
140 рублей – такова цена 10 ампул.
Гормональные уколы
Для лечения аллергических болезней показаны гормоны глюкокортикостероиды.
Использование таких средств должно быть обоснованным.
Их нельзя использовать без назначения врача, т.к. бесконтрольный прием может спровоцировать серьезные побочные эффекты:
Эндокринные нарушения (недостаточность гормонов, нарушение менструального цикла, ухудшение усваиваемости и утилизации глюкозы, сахарный диабет и гипергликемия, синдром Кушинга);
Дисбаланс обмена веществ (задержка ионов натрия, отеки, гипергликемия, увеличение массы тела, алкалоз и пр.).
Изменения гормонального фона может ухудшить состояние кожи — спровоцировать появление угрей и стрий, нарушение пигментации, гипергидроз (повышенную потливость), ухудшение процессов регенерации.
И этот перечень не полный. Здесь приведены самые серьезные побочные явления гормональных уколов.
Механизм противоаллергического действия обусловлен активизацией специфических процессов, развивающих после взаимодействия гормонов со специфическими рецепторами клеток и встраивания в ДНК.
Это приводит к изменению баланса белков в организме:
Сокращается синтез медиаторов аллергии;
Подавляется иммунный ответ на аллерген (уменьшается выработка лимфоцитов, лейкоцитов, макрофагов).
Единственное противопоказание для коротких курсов гормоносодержащих растворов — индивидуальная непереносимость.
В случаях, когда требуется длительное лечение, перечень ограничений гораздо больше.
Лекарство вводят внутримышечно в чистом виде или с инфузионным раствором (капельницы и внутривенные уколы).
Дозировка назначается врачом индивидуально и зависит от тяжести состояния пациента.
Как правило, разовая доза равна 1 ампуле.
Преднизолон
Наиболее востребованный гормон при аллергии.
Антиаллергический эффект сохраняется на протяжении суток.
Применение лекарства противопоказано при грудном вскармливании. Будущим мамам не рекомендуется использовать лекарство в первом триместре беременности.
Стоимость 3 ампул не превышает 50 руб.
Гидрокортизон
Один из наиболее ранних препаратов. В уколах применяется крайне редко, чаще всего входит в состав наружных средств.
Для уколов применяется суспензия для инъекций.
199 руб. – именно столько стоит 1 ампула венгерского Преднизолона.
Другое название лекарства — Солу кортеф, стоимость 1 ампулы — 87 руб.
Дексаметазон
Самое быстрое средство из группы кортикостероидов. Эффект развивается сразу после введения раствора.
Уколы показаны для лечения хронических состояний. При этом он отличается негативным влиянием на гормональный фон и весь организм в целом.
При беременности требуется особая осторожность, ведь это лекарство тормозит внутриутробное развитие плода.
Осторожность требуется и в педиатрической практике.
Заводская упаковка включает 25 ампул, цена коробки около 200 руб. Однако в аптеке можно приобрести и отдельно ампулы.
Дипроспан
Лекарство длительного действия — симптомы аллергии исчезают на длительный срок сразу после введения.
Раствор вводится только внутримышечно, после чего лекарственное вещество медленно растворяется и всасывается в кровь на протяжении 2-3 недель.
Существуют ограничения для применения медикамента — беременность, грудное вскармливание, детский возраст.
Стоимость — 233 руб. за 1 ампулу.
Метилпреднизолон
Отличается высокой концентрацией гормонов, поэтому его использование целесообразно при острых состояниях для быстрого подавления аллергической реакции.
В детском возрасте используется строго по назначению врача, под тщательным контролем.
Недостаток лекарства — высокая цена и отсутствие в большинстве аптек.
Торговые наименования – Солу медрол (производство США) и Метипред (Финляндия).
При аллергических состояниях выполняют внутривенные инъекции.
Минимальная цена растворов от 350 руб.
Иммунобиологические препараты
Иммунотерапевтические средства — медикаменты нового поколения.
Для лечения хронической аллергии показана АСИТ-терапия, когда в организм поступают микродозы аллергенов. Организм медленно приспосабливается к ним и перестает реагировать на них.
Благодаря такой методике больной может забыть об аллергических реакциях на длительный срок (минимум на один год).
Инъекции выполняются строго в лечебных учреждениях, под контролем медицинских специалистов из-за риска тяжёлой формы аллергической реакции.
Уколы показаны для лечения гиперчувствительности к пыльце растений и домашней пыли.
Применение лекарств ограничено при:
Аутоиммунных заболеваниях;
Онкозаболеваниях;
Тяжелых иммунодефицитах;
Бронхиальной астме инфекционной этиологии;
Применении бета-адреноблокаторов;
Обострении аллергических болезней.
Недостаток — высокая стоимость курса лечения — от 15000 до 65000 руб.
Фосталь
Французское лекарство, применяемое для устранения чувствительности к пыльце деревьев.
Цена начального курса — 8700 руб., поддерживающего – 6900 руб.
Алюсталь
Французское лекарство. Используется при аллергии на клещей или пыльцу.
Стоимость начального курса 7000 руб., поддерживающего – 5000 руб.
Подводя итоги
Резюмирую вышесказанное, отметим, что целесообразно проводить комплексное лечение.
Уколы назначаются только врачом. Без его консультации ограничиваются таблетками, тем более что среди них представлен широкий ассортимент средств нового поколения с улучшенными характеристиками.
При тяжелых формах патологии сочетают лекарства с разными фармакологическими свойствами: гормоны, соли кальция, антигистаминные препараты. Даже кратковременный лечебный курс инъекций позволяет добиться стойкого улучшения состояния.
При легких формах лучше ограничиться блокаторами гистаминовых рецепторов – Тавегил, Супрастин, Пипольфен. Димедрол, как самостоятельный препарат, слаб и имеет выраженные побочные эффекты.
Новое слово в фармацевтике – АСИТ-терапия, однако из-за дороговизны такое лечение доступно далеко не всем
Несмотря на эффективность уколов от аллергии, они выполняются короткими курсами, после чего больного переводят на таблетированные формы.
Источник
