Куда колят адреналин при аллергии

Аллергия — болезнь-хамелеон. То на коже проявится бляшкой или сыпью, то банальным зудом начнет свое шествие. Сезонный насморк? Тоже про нее. И это лишь мелкие шалости. А иногда аллергия превращается в настоящего злобного монстра: захочет — начнет душить, а захочет — выключит свет сознания. Как противостоять этой напасти?

Не всегда такого хамелеона можно усмирить, иногда мы не успеваем даже ввести препараты, чтобы спасти человека, смерть наступает в считаные минуты…

Анафилаксия в моей практике

Более десяти лет назад в терапевтическом отделении нашей больницы лечили мужчину с язвой двенадцатиперстной кишки. В первый день ввели квамател — вроде без реакции. А на второй день пациент умер, буквально, что называется, на «игле». И никакая реанимация его не спасла.

А лет пять назад в мою смену поступил парень с тупой травмой живота. На ультразвуковом исследовании выявилось, что у него разрыв селезенки и жидкость в животе — состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства. С некоторыми техническими трудностями селезенку удалили, кровопотеря составила больше литра. Приняли решение перелить ему три дозы свежезамороженной плазмы.

Операция прошла успешно, хирурги, снявши халаты, удалились… Остались операционные сестры, я и сестра-анестезист. Вызвали каталку и уже готовились к переводу пациента в реанимационное отделение. Переложили пока еще не проснувшегося парня, и я уже собрался было отключить его от ИВЛ и подсоединить к дыхательному мешку, как вдруг обратил внимание, что кожные покровы стали необычно синюшного цвета. Измерили давление, а оно снизилось до 80/40. Снова перемерили — 60/0. Пульс 48 в минуту.

Больной умирал. Отчего? По дренажам из брюшной полости крови нет, дыхание не страдает — он на ИВЛ. Что случилось? — мысли пулями носились в моей голове. Сестры, с трудом скрывая ужас, ждали от меня решений.

Подняв простыню, я увидел красные бляшки на животе.

— Куб адреналина быстро!

Давление 40/0, пульс стал аритмичным. В две реки потекли растворы в вену.

— Еще куб адреналина! — в тот момент мой собственный адреналин зашкаливал, парню не исполнилось и двадцати лет. — Преднизолон, весь, что есть у нас, быстро в вену!

Тогда в общей сложности ввели двадцать ампул преднизолона! Пять кубов адреналина!

Давление наконец удалось стабилизировать на цифрах сто и сорок, при условии что оно поддерживалось постоянным введением адреналина. Тело парня полностью покрылось красными бляшками.

На следующие сутки пациента отлучили от респиратора. Все закончилось хорошо, он выжил без каких либо негативных последствий.

Отчего это случилось? Ранее никаких проявлений аллергии у него не было. Мы грешили на плазму, но кто знает, ведь во время операции вводились и анестетики, и кровоостанавливающие средства, и другие препараты. Очень часто аллерген так и не выявляется, даже на аллергопробах.

Кто виноват?

Итак, что же такое аллергия? Это комплекс симптомов (зуд, покраснение, отек, потеря сознания и многие другие), вызванный патологически высокой чувствительностью иммунной системы организма, ранее сенсибилизированной чужеродным веществом (аллергеном). Иногда случается аллергия на собственные ткани организма, что вызывает тяжелые аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит, ревматизм и др.).

Интересно, что сама аллергия появилась и развивается параллельно нашему прогрессу, развитию химической промышленности, улучшению качества жизни. Иммунная система стала сбоить, неверно определять, что такое хорошо, а что такое плохо.

Для развития истинной аллергии необходимо, чтобы человеческий организм встретился и познакомился с определенным веществом (впоследствии — аллергеном). Первая встреча будет безобидной, но в ответ в организме выработаются антитела и уже при следующем контакте эти антитела устремятся к месту соприкосновения с аллергеном (антигеном) и образуют союз антиген-антитело. Произойдет выброс агрессивных веществ (гистамина, цитокинов и др.) из специальных клеток. Проявится это насморком, слезотечением, зудом, покраснением и т.д.

Причем нередко аллергены оказывают не только местное действие, но влияют на организм в целом. Вот тогда может случиться беда — отек Квинке (отек верхней половины туловища) с удушением (в результате отека слизистой ротоглотки), анафилактическим шоком, резким падением артериального давления и смертью.

Не буду вдаваться в тонкости патогенеза, но существует еще и анафилактоидная реакция. Она очень похожа на классическую реакцию, но в патогенезе выпадает стадия, когда в ответ на первичную встречу аллергена и человека образуются антитела. Здесь сразу в ответ на контакт идет выброс биологических веществ, запускающих реакцию организма, либо излишки гистамина поступают из продуктов питания (мед, рыба), что проявляется определенной реакцией организма. Но клинически все происходит идентично, и лечение одинаковое. Поэтому мы, врачи- клиницисты, не заморачиваемся такими тонкостями.

Аллергия настолько многообразна, что для лечения этого состояния назначили отдельного специалиста — аллерголога. И, конечно же, нереально в одной статье описать всё многообразие этого недуга. Люди, знакомые с этой напастью не понаслышке, думаю, и без меня уже представляют, что и как. Поэтому такие распространенные и неугрожающие симптомы, как сенная лихорадка, слезотечение, я с вашего позволения опущу. И дальше буду писать для тех, кто с аллергией еще как следует не разобрался, но с обязательной поправкой, что при случае вы сразу обратитесь к специалисту — для определения аллергена и прохождения специализированного курса лечения.

…и что делать?

Как самостоятельно понять, что у вас аллергия? Ведь иногда спеца рядом нет, а ко врачу мы обращаемся, когда уже все тело покрылось бляшками или совсем хреново стало.

Чаще всего аллергия начинает проявляться незначительными симптомами, и если начать лечение на этом этапе, то, возможно, до скорой дело не дойдет. А дойти может — потому что, начавшись с обычного диатеза, аллергия подчас перерастает в более грозные формы: бронхиальную астму и даже анафилактический шок.

Но опять же повторюсь — к аллергологу обязательно! Только он поможет вам так, что и в будущем вы не будете мучиться от этой напасти. В частности, аллерголог объяснит, как быть с диетой, потому что жизнь, когда тебе нельзя ни острого, ни копченого, а можно одни лишь кашки, — не жизнь!

Как может начинаться аллергия? В первую очередь — с зуда. Там почесались, здесь почесались, чаще под мышками, в паху. Зуд, конечно, не стопроцентный показатель. Может чесаться и от немытости, чесотки, болезни печени, да и много от чего. Например, если чешется часто и в одном месте, посмотрите место расчеса, быть может, вы найдете точки входа и выхода чесоточного клеща. Но если обнаружите сыпь или бляшки и заметите, что при определенных обстоятельствах они исчезают (дома появляются, на работе исчезают), то с большой вероятностью это аллергия на что-то. Примите антигистаминный препарат (допустим зиртек), если зуд уменьшился и бляшка исчезла — значит, точно аллергия.

Нужно лечить. Каким образом? Перво-наперво необходимо устранить аллерген. И если он не известен, то придется сесть на жесткую диету (диета выложена на множестве сайтов, поэтому не стану повторяться). Вообще, во время обострения аллергии организм реагирует на множество возможных аллергенов. Поэтому диета обязательна!

Если аллергеном является пыльца растений, тогда во время цветения нельзя открывать окна. Проветривание квартиры делать после дождя. После стирки нельзя развешивать вещи на улице. Чистота в доме должна быть идеальной.

На медикаменты аллергия обычно проявляется сразу и достаточно бурно, поэтому следует немедленно отменить новый препарат — возможный аллерген.

Для устранения симптомов принять антигистаминный препарат (именно гистамины выделяются из тучных клеток в ответ на введение аллергена), лучше второго или третьего поколения. Эти препараты удобны, принимаются раз в сутки и не дают снотворного эффекта.

Нужно пить много воды, но воды обязательно бутилированной, очищенной. (Из-под крана нельзя — там слишком много гадкой химии, на которую тоже может начаться реакция.) Через почки с мочой будут уходить гистамин и другие биологически активные вещества, виновные в аллергии. Таким образом, вы проведете домашнюю детоксикацию. Сорбенты в данном случае тоже хороши (активированный уголь).

На ночь можно сделать укол супрастина (аллергологи рекомендуют именно супрастин, а не хлоропирамин, но если супрастина нет, то и хлоропирамин подойдет).

Если через день-два ничто помогло, обязательно идите к врачу, не рискуйте! Анафилактический шок — это не шутка!

Аллергикам в домашней аптечке стоит иметь адреналин вместе со шприцем. На данный момент адреналин является самым мощным и эффективным средством при анафилактическом шоке, соединяя в себе антигистаминный, противошоковый (стимулируя работу сердца и сосудов) эффекты, он является препаратом первого ряда при данном жизнеугрожающем состоянии. Вместе с тем он при необдуманном использовании может привести к гипертоническому кризу или аритмии. Его вводят при анафилактическом шоке, когда у пострадавшего появилось головокружение, потеря сознания, резко снизилось артериальное давление. Подкожные пути введения сомнительны: в месте инъекции могут появиться некрозы, и, учитывая нарушенную микроциркуляцию, вряд ли препарат подействует должным образом. Поэтому внутривенный путь оптимален — наверняка кто-нибудь из вашего окружения в состоянии сделать вам укол. Адреналин вводят медленно, по 0,3 миллилитра, постоянно измеряя артериальное давление и пульс.

Гормоны при аллергии, вроде дексаметазона или преднизолона, тоже можно держать в аптечке. Они действуют не сразу, а спустя 4–6 часов, но эти препараты помогут стабилизировать давление путем выброса собственного эндогенного адреналина.

Обязательно известите окружающих о вашей аллергии и объясните им, что делать, если ваше состояние станет угрожающим. Берегите себя!

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: адреналин, дексаметазон, преднизолон, зиртек, супрастин, хлоропирамин, активированый уголь

Анафилактический шок является опасной для жизни аллергической реакцией. Это происходит, когда человек реагирует на воздействие некоторых веществ, например, на укус пчелы или арахисовое масло.В момент проявления анафилактического шока, иммунная система выделяет много химических веществ, действие которых вводит человека в состояние шоке. Это чрезвычайное состояние и может привести к смерти.

Как проявляется анафилактический шок

Крапивница. Крапивница может быть клиническим проявлением анафилаксии. У человека в этом состоянии могут возникать различные кожные реакции, крапивница является одной из них. Кожа может стать синей или бледной из-за нехватки кислорода и шока. Сужение дыхательных путей и отёк. Сужение дыхательных путей представляет собой клинические проявления анафилактического шока. Когда дыхательные пути сужаются, становится трудно дышать. Когда человек дышит в таком состоянии, можно услышать свистящий звук, известный как хрипы, также дыхание может сопровождаться аномально высокими звуками. Иногда возникает отёк и распухание горла, что блокирует дыхательные пути, могут возникнуть затруднения с глотанием. Опухоль может также распространяться на губы, глаза или язык. Отёк легких, когда в них собирается жидкость, также является ещё одним признаком анафилаксии. Слабый пульс является клиническим проявлением анафилаксии. Возникает нарушение сердечного ритма, состояние, известное как аритмия. В таком состоянии может наблюдаться учащённое или замедленное сердцебиение и очень низкое артериальное давление. Также могут проявляться признаки спутанности сознания или отсутствие ясности ума. Речь становится невнятной и неясной. Человек может жаловаться на чувство полуобморочного состояния.

Осложнения

При спазме бронхов могут возникнуть осложнения, которые приводят к остановке дыхания и пациенту потребуется интубация трахеи с искусственной вентиляцией легких. Нередко применяется адреналин при анафилактическом шоке, стандартная терапия с адреналином, как правило, рекомендуется для лечения системной анафилаксии, при возникновении гемодинамических или дыхательных нарушений. Анафилактический шок является очень опасным состоянием, которое может привести к смертельному исходу, если своевременно не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Поэтому так важно знать его симптомы, чтобы вовремя распознать. Клинические проявления анафилактического шока обычно становятся заметны в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, бывают исключения, когда анафилаксия может наступить через полчаса и более.

Симптомы

Кожные реакции, включая зуд и бледную кожу (проявляется в 95% случаев анафилаксии) Ощущение тепла Ощущение комка в горле Сужение дыхательных путей и распухание языка и горла, может сопровождаться хрипами и затруднённым дыханием Слабое или учащённое сердцебиение Тошнота, рвота или диарея Головокружение или обморок

Первая помощь

Если кто-то из ваших близких склонен к аллергии, которая проявляется в виде анафилактического шока, то вам необходимо иметь дома автоинжектор с адреналином. Адреналин при анафилактическом шоке является самым важным и главным пунктом по оказанию первой помощи. Даже если после введения адреналина наблюдаются некоторые улучшения, нужно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, чтобы убедиться, что симптомы не возобновятся. Диагностика и долгосрочный контроль анафилаксии практически невозможны, так что при первых подозрениях необходимо обратиться к врачу, который специализируется на аллергии и иммунологии. Ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые защищают организм от чужеродных веществ. Это защита очень важна, особенно когда чужеродные вещества могут причинить вред вашему организму (определенные бактерии или вирусы). Но иммунная система некоторых людей слишком активно реагирует на вещества, которые не должны вызывать аллергическую реакцию. Когда это происходит, иммунная система провоцирует цепь химических реакций, которые приводят к аллергии. Как правило, симптомы аллергии не являются опасными для жизни. Но у некоторых людей аллергическая реакция настолько сильна, что может привести к анафилаксии. Особое внимание нужно проявить к детям, если вы наблюдаете у вашего ребёнка клинические проявления анафилактического шока, то существует большой риск, что в будущем это может привести к развитию более тяжелой анафилаксии.

Основные триггеры, которые могут привести к анафилаксии:

Некоторые лекарства, особенно пенициллин Продукты, такие как арахис, орехи (грецкие орехи, пекан, миндаль, кешью), пшеница (у детей), рыба, моллюски, молоко и яйца Укусы насекомых (пчелы, осы, шершни и красные муравьи)

Менее распространенные причины

Лекарства, используемые в анестезиологии Аспирин и другие препараты, такие как ибупрофен и напроксен Некоторые внутривенные контрастные препараты, используемые при рентгене и томографии.

Если вы точно не знаете, что вызывает приступ аллергии, врач может сделать тесты, чтобы попытаться определить аллерген. В некоторых случаях причину анафилаксии не удаётся идентифицировать. Такие случаи называются идиопатической анафилаксией. Существует не так много известных факторов риска возникновения анафилаксии, но некоторую закономерность всё же удалось установить:

Личная история анафилаксии. Если у вас возник приступ анафилаксии один раз, то риск развития этой опасной реакции увеличивается. Чтобы обезопасить себя лучше обратиться к врачу, чтобы получить инструкции по применению инжектора, который вводит адреналин при анафилактическом шоке. Также важно, чтобы ваши близкие умели вводить адреналин. Аллергия или астма. Люди, у которых диагностированы эти состояния, относятся к группе риска возникновения анафилаксии Наследственность. Если у вас в семье есть случаи возникновения анафилаксии, то вам следует обратить на это особое внимание и изучить клинические признаки проявления анафилактического шока.

Что такое лечение анафилаксии?

Существует только одно быстрое и эффективное средство для лечения анафилаксии – инъекция адреналина. Адреналин при анафилактическом шоке обычно вводится в область бедра. Дальнейшее лечение проводится квалифицированными врачами и заключается во внутривенном введении жидкости и лекарств, которые поддерживают работу сердца и кровеносной системы. После того как состояние стабилизируется, для дальнейшего уменьшения симптомов вводятся антигистамины и стероиды. В Европе врачи рекомендуют своим пациентам носить браслет или кулон, который идентифицирует аллергию. В экстренных случаях, это может спасти вашу жизнь.

Адреналин при анафилактическом шоке

Адреналин — гормональное вещество, которое обладает рядом специфических свойств. В частности, он снижает проницаемость сосудистых стенок, сужает просвет сосудов и, соответственно, повышает артериальное давление. Кроме того, адреналин стимулирует работу миокарда, устраняет спазм бронхов и нейтрализует воздействие гистамина.

Доза и способ введения определяются индивидуально в зависимости от состояния пациента. На первом этапе адреналин вводят внутримышечно или подкожно (если аллерген проник через кожу, то обкалывают участок контакта). Разовая доза составляет 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора. Внутривенное введение уместно лишь в крайне тяжелых случаях — при потере сознания, угрозе клинической смерти. Эту процедуру лучше всего проводить в условиях реанимационного отделения, так как возможная фибрилляция желудочков.