Может быть задержка из за аллергии

Продолжительность месячного цикла, рассчитываемого по первым дням менструаций, в норме составляет 21-35 дней. Большинство женщин при первых признаках задержки месячных в первую очередь предполагают, что беременны. Менструальный цикл – это сложный механизм взаимодействия гормонов, выделяемых эндокринной системой. Изменения в любом звене этой цепи могут вызвать нарушения менструации.

В первую половину цикла яйцеклетка готовится к зачатию. После созревания она выходит из фолликула, из которого формируется желтое тело, синтезирующее гормоны. Далее к возможному принятию оплодотворенной яйцеклетки готовится матка, наращивая эндометрий (слизистую оболочку).

Если зачатие не наступает, эндометрий отторгается, повреждая при этом кровеносные сосуды, и наступает менструация – кровянистые выделения длительностью 3–7 дней.

Причины задержки

Причины задержки, делятся на две категории: патологические и физиологические. Первая группа связана с заболеваниями половых органов, а вторая – с особенностями работы организма, адаптацией к внешним и внутренним изменениям.

Беременность

Иногда задержка – это именно то, о чем вспоминается в первую очередь – беременность. На малых сроках лишь немногие женщины осознают свое состояние, потому что ранние симптомы беременности похожи на обычные ощущения перед менструацией. Это могут быть:

спастические боли в животе;
болезненность и набухание грудных желез;
вздутие живота;
изменения вкусовых и обонятельных ощущений;
сонливость и упадок сил.

У некоторых женщин из-за изменения гормонального фона может начаться ранний токсикоз и увеличиться количество выделений.

На 5-6 день после зачатия зародыш выделяет в кровь гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), но только на 4–5 день задержки его концентрация становится настолько высокой, что беременность можно установить с помощью аптечных экспресс-тестов.

Квалифицированный гинеколог способен определить возможную беременность еще до задержки по изменениям матки и ее шейки. На УЗИ плод видно уже на 5 день задержки, но на таком раннем сроке его делают только по показаниям.

Аборт

Дата проведения аборта признается первым днем цикла. Вследствие прерывания беременности его длительность может быть немного дольше обычного, но задержка не должна быть больше 10 дней. Если месячные не приходят, стоит обратиться к врачу, потому что в матке может остаться фрагмент плодного яйца.

Незавершенной беременности сопутствуют следующие признаки:

тошнота и рвота;
боль в животе, в серьезных случаях похожая на схватки;
головокружение;
повышение температуры.

К задержке менструации после прерывания беременности могут привести травмы, нанесенные при выскабливании матки, и быстрое изменение гормонального фона.

Гормональный дисбаланс

Часто причиной, почему происходит задержка месячных, если женщина не беременна, бывает синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это нарушение является следствием патологии работы эндокринной системы. В норме она производит некоторое количество мужских гормонов (андрогенов), при патологии их количество завышено.

В норме вначале цикла вырабатывается несколько фолликулов, но только один высвобождается во время овуляции. Из-за увеличения количества андрогенов ни один фолликул не созревает полностью и овуляции не происходит.

Кроме задержки месячных, заболевание проявляет разные симптомы в зависимости от дисбаланса конкретного гормона, в частности:

сильный рост волос на теле;
акне;
увеличение веса.

Для подтверждения СПКЯ необходимо сдать анализ крови, который позволит установить уровень гормонов, и УЗИ для оценки общего состояния яичников. Как правило, врач назначает: медикаментозные аналоги гормонов, средства от угрей, препараты для контроля инсулина и снижения массы тела.

Воспаления или опухоли органов половой сферы

Аднексит (воспаление яичников и фаллопиевых труб), оофорит (воспаление яичников), параметрит (воспаление клетчатки матки), доброкачественная или злокачественная опухоль может быть причиной того, почему болит низ живота и происходит задержка месячных.

Воспаление чаще всего вызывают инфекции, а опухоли – гормональные сбои. Кроме задержки месячных и боли, при этих заболеваниях наблюдаются:

увеличение температуры тела;
гнойные выделения;
тошнота и рвота.

Все эти состояния требуют обращения к врачу и лечения в стационаре для предотвращения осложнений, в том числе, заражения крови и бесплодия.

Стресс

Стресс может иметь целый ряд малоприятных последствий — головные боли, увеличение веса, проблемы с кожей, нарушение сна и самочувствия в целом, а также нарушение месячного цикла. Во время физического или эмоционального стресса организм вырабатывает гормоны адреналин и кортизол.

Их повышенный уровень заставляет мозг выбирать, какие физиологические функции являются существенными, а какие можно временно прекратить для сохранения ресурсов.

В частности, происходит приток крови к мышцам, увеличивается количество кислорода, проходящего через легкие, пищеварение и репродуктивная система, могут временно ограничивать функционирование.

То же самое происходит во время тяжелой болезни – организм бросает все силы на исцеление, притормаживая работу систем и органов не жизненно важных.

Как правило, на задержку влияет стресс, перенесенный в первой половине цикла, так как он воздействует на созревание яйцеклетки. После овуляции месячные наступают через 14–16 суток независимо от того, была ли женщина в состоянии стресса или нет.

Колебания веса и расстройства пищевого поведения

Вес влияет на гипоталамус — железу в головном мозге, ответственную за регулирование различных процессов в организме, в том числе менструального цикла.

Экстремальная потеря веса, потребление ограниченного количества калорий или недостаточная масса тела приводят гипоталамус в стрессовое состояние, вырабатываемого им эстрогена становится недостаточно для запуска процесса формирования слизистой оболочки матки.

То же касается таких нарушений пищевого поведения, как булимия и анорексия, которые приводят к уменьшению нормального уровня эстрогена.

Избыточный вес, особенно набранный за короткий промежуток времени, может привести к переизбытку эстрогена. Это приводит к отсутствию овуляции или вызывает разрастание и неустойчивость эндометрия, что приводит к тяжелым и нерегулярным циклам.

Чрезмерные физические нагрузки и активные занятия спортом

Конечно, спорт — это хорошо и полезно. Но, если переборщить с физическими нагрузками (часто этому сопутствует и жесткая диета с ограничением потребляемых калорий), организм не вырабатывает достаточное количество эстрогена для завершения менструального цикла.

Кроме того, чрезмерная нагрузка заставляет организм экономить энергию, отключая некоторые функции.

Балерины, профессиональные спортсменки подвергаются большему риску развития аменореи – это отсутствие менструации 3 или более месяцев подряд.

Но для сбоя цикла необязательно профессионально заниматься спортом, достаточно чрезмерных нагрузок в тренажерном зале и резкого ограничения питания.

Изменения режима дня

Нарушения обычного режима дня, например, работа в ночную смену или длительные путешествия, могут повлиять на «часы», которые регулируют нормальные колебания гормонального фона.

Если подобные изменения приводят к задержке месячных, то после адаптации или возврата прежнего графика цикл восстанавливается.

Грудное вскармливание

Пролактин — гормон, отвечающий за производство грудного молока, подавляет овуляцию за счет влияния на циклическую функцию яичников.

Грудное вскармливание является причиной задержки месячных на несколько месяцев или на все время выработки молока, но это не значит, что в этот период нет вероятности наступления беременности.

Овуляция происходит перед началом первой после родов менструации и в это время вполне может произойти зачатие.

Цикл должен возобновиться через 6-8 недель после отнятия ребенка от груди. Если этого не произошло после 3 месяцев, следует обратиться к врачу.

Лекарственные препараты

Самые распространенные препараты, способные вызвать изменения менструального цикла, — это средства гормональной контрацепции.

Гормональные контрацептивы регулируют гормональный фон и могут вызвать синдром гиперторможения яичников, при котором месячные отсутствуют в течение нескольких месяцев.

В этом случае прием препаратов необходимо прекратить. Иногда нарушение работы яичников происходит и после отмены приема оральных контрацептивов. В норме цикл восстанавливается после 2–4 месяцев, в противном случае врачом назначаются лекарства для стимуляции овуляции или работы гипофиза.

Средства, применяемые для экстренного прерывания беременности (например, Постинор, Эскапел) способны серьезно нарушить гормональный фон, передвинуть время овуляции или подавить ее совсем, что вызывает задержку месячных на один цикл.

На менструальный период также могут оказать влияние следующие препараты:

гормоны: анаболические и кортикостероидные;
антидепрессанты;
средства для лечения эндометриоза матки (Золадекс, Бусерелин и другие);
мочегонные;
противоязвенные препараты;
лекарства, применяемые для химиотерапии (цитостатические).

Расстройство работы щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы, тироксин и трийодтиронин, отвечают за метаболизм, поэтому если она не функционирует должным образом, это может привести к изменениям цикла.

Гиперфункция (гипертиреоз) приводит к увеличению продолжительности цикла, кровотечения становятся менее интенсивными. Заболевание имеет следующие симптомы:

беспричинная потеря веса;
ускоренное сердцебиение;
повышенное потоотделение;
проблемы со сном;
повышение температуры;
раздражительность.

Уменьшение выработки гормонов (гипотиреоз) также вызывает увеличение длительности цикла, но месячные проходят тяжело и болезненно. Также гипотиреоз вызывает:

увеличение веса;
усталость;
сухость кожи;
выпадение волос;
апатия, упадок сил;
отеки.

При этих заболеваниях щитовидная железа увеличивается, появляется зоб. Диагностировать гипо- или гипертиреоз врач может с помощью анализа крови. При лечении используются препараты для нормализации уровня тироксина и трийодтиронина в крови.

Менопауза

Средний возраст менопаузы составляет 50 лет. Снижается выработка женских гормонов, циклы становятся нерегулярными, изменяется интенсивность кровотечений.

Кроме этого, женщины испытывают приливы, повышается потливость, появляется сухость влагалища, начинаются перепады настроения. В это время месячные могут пропадать на 1–2 месяца, а затем появляться вновь, поэтому при первых признаках климакса от контрацепции отказываться не стоит.

За несколько лет до климакса может начаться ранняя (у женщин в возрасте от 40 до 45 лет) либо преждевременная (до 40 лет) менопауза — время, когда организм снижает выработку эстрогена и начинает возрастную перестройку.

За это время также происходят изменения менструального цикла и прочие симптомы, сопровождающие климакс. По результатам обследования врач может назначить фитопрепараты и заместительную гормональную терапию.

Причины задержки в подростковом возрасте

Обычно первые месячные (менархе) приходят в 12–14 лет, но возраст до 16 лет также считается границей нормы. В течение 2 лет цикл неустойчив и подвержен колебаниям под воздействием различных факторов, поэтому задержки менструаций происходят постоянно.

На цикл подростка чаще всего оказывают влияние следующие факторы:

Эмоциональное состояние. Распространенная причина задержки месячных в 14–16 лет. Нагрузки во время учебы, отношения со сверстниками и родителями, любовные переживания вызывают постоянный стресс, влияющий на цикл.
Гормональный фон. В подростковом возрасте баланс гормонов только устанавливается, его колебания вызывают нарушения цикла. Изменение нормального соотношения количества женских и мужских гормонов у подростка, вызывающее излишний рост волос, грубый голос, изменение фигуры по типу мужской, требует обращения к врачу.
Жесткая диета, физические перегрузки, нездоровый образ жизни. Многие девушки в подростковом возрасте, недовольные своей внешностью, ограничивают питание и прибегают к изматывающим физическим упражнениям. Также на сбои цикла влияют нарушения сна, несбалансированное питание. Необходимо помнить, что в возрасте, когда организм еще только формируется, особенно важно питаться правильно и полноценно, спорт должен приносить бодрость, а не утомление.
Задержка полового созревания. Если до 16 лет месячные не пришли – это повод для обращения к врачу чтобы выяснить причины. Чаще всего при задержке полового созревания изменения тела происходят так, как и должны, а менструаций нет. Обычно это связано с патологиями эндокринной системы.
Подростковая беременность. Некоторые девушки начинают половые отношения в очень раннем возрасте. Зафиксированы случаи, когда беременность наступала в возрасте 10 лет. Родителям важно вовремя начать половое воспитание, рассказать о способах контрацепции и стараться поддерживать доверительные отношения с девушками в пубертатном периоде.
Инфекционные заболевания.
Заболевания мочеполовой системы.
Врожденные патологии.
Черепно-мозговые травмы.
Смена климата или часового пояса.

В подростковом возрасте задержка менструации – нормальное явление, вызванное неустановившимся гормональным фоном, но иногда она требует обращения к гинекологу, так как является следствием заболеваний эндокринной или половой систем, ранней беременности и травм.

Задержка месячных, особенно если она длительная и происходит каждый месяц, — повод для посещения врача, так как причины того, почему это происходит, могут быть как естественными для организма, так и патологическими.

Автор: Евгения Лимонова,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о месячных в подростковом возрасте

Советуем почитать: Боль в груди перед месячными — норма или отклонение?

Source: mama66.ru

Показатели нормально цикла

Менструальный цикл у каждой здоровой женщины должен быть регулярным, который с среднем длиться 28 дней, не приносит женщине сильных болевых ощущений. Начало менструального цикла может отодвигаться на пару дней.

Месячные в среднем по норме должны идти 5-7 дней.

Объем менструальных выделений не велик и составляет 50-100 мл крови, содержащей элементы отторгнутой слизистой оболочки матки и погибшую яйцеклетку.

За работой менструального цикла отвечают: группа гормонов, кора головного мозга, гипофиз.

Менструация начинает у девочек в среднем с 12-15 лет. В течение первого года в номе у девочек цикл формируется и может быть не ежемесячным. И это считается нормой, но потом цикл в норме должен быть ежемесячным, примерно в один и тот же день.

Фазы менструального цикла

Как понять, что началась задержка?

Задержку можно предположить, если прошло 4-6 дней, от того как должны начаться месячные, но они не приходят. В норме такое явление может быть у абсолютно здоровой женщины, но не чаще одного раза в год. При этом месячные могут задержаться не более чем на 6-8 дней.

Когда задержка читается нормой

Нормой принято считать задержку 4-6 дней. Но при этом женщина хорошо себя чувствует, нет никаких недомоганий. Если вы чувствуете боль, головокружение, общее недомогание то обязательно следует обратиться к доктору.

Как мы уже говорили ранее, что менструальный цикл в период полового созревания у девочек может восстанавливаться в течении года или полтора. Говоря более подробнее, это когда у девочки в возрасте 11-15 лет приходят первые месячные, и в течение 1-1,5 лет они могут приходить не ежемесячно и это считается нормой.

Нормой считается если месячные не пришли и у вас произошло оплодотворение — беременность.

Нормой принято считать, если месячных нет после родов, когда женщина кормит грудью. Так как в данный период времени у женщины преобладает гормон для выработки молока — пролактин. Он влияет на приостановку циклической функции яичников.

Когда женщина заканчивает кормить ребенка грудью, то в норме принято считать, что менструация должна придти через 2-3 месяца. Если прошло время, а месячных нет — обязательно обратитесь к доктору.

Уважаемые девушки — мамочки, для сохранения женского здоровья, не забудьте, что обязательно после родов через одни месяц, вам необходимо придти на прием к гинекологу.

Почему возникает задержка

Многие женщины жалуются на нерегулярные месячные. И если у вас нет ни каких признаков, которые считаются нормой для задержки менструальных выделений, то стоит обратиться к доктору.

Если вы исключили беременность и нормальные физиологические причины (см.выше), то задержка может быть связана с двумя видами причин:

гинекологическими,
не гинекологическими.

Именно о них мы и поговорим. Так как именно данные причины, которые мы разберем и будут являться основой для нерегулярного менструального цикла или вообще его отсутствие. И так давайте разберемся.

Гинекологические причины

Аденомиоз. Эндометрий — это слизистая внутренняя стенка матки. Такое заболевание как эндометриоз, принято считать, когда его клетки распространяются дальше границ данного слоя. Он делится на два вида: генитальный и экстрагенитальный. Вот нас интересует генитальный. Он в свою очередь делится на внутренний и наружный. Именно внутренний и принято называть — аденомиоз (клетки врастают в миометрий). При этом матка становится круглой формы, увеличивается в несколько раз, становится по размерам равным 6-7 неделям беременности. В это время гормоны у женщины начинают работать не правильно, что приводит к сбою менструального цикла. Менструальные выделения могут задерживаться на долгий срок. Аденомиоз может вызывать маточные кровотечения. Показателем данного заболевания являются долгие и обильные месячные. До месячных и после бывают 2-3 дня мажущие кровяные выделения. Лечение данного заболевания бывает как с помощью применения гормональных препаратов (Диеногест, Даназол, Гестринон), так и с помощью хирургического вмешательства.
Схема внематочной беременности
Внематочная беременность. Внематочную беременность принято считать осложнением беременности. Развитие плодного яйца происходит за пределами полости матки. Каждое плодное яйцо (зигота) поступает в полость матки и там развивается. При патологии зигота не попадает в матку и прикрепляется к маточной трубе, и начинает развиваться либо на яичники, либо прирастает к брюшине. При внематочной беременности эмбрион прикрепляется к другому органу, что нарушает работу данного органа. И вследствие начинается кровотечение в брюшную полость. Сам организм женщины в этот период начинает работать как при нормальной маточной беременности. Получается: активно начал свою работу прогестерон, именно поэтому менструальные выделения не приходят. Если женщина сделает тест дома на определение беременности, то он в 80% случаев покажет положительный результат. Именно поэтому, уважаемы женщины, если вы сделали тест на беременность и он положительный, сразу обратитесь к доктору. Диагностировать внематочную беременность можно:
- сильная боль в той области живота, где произошло прикрепление;
- может возникать болезненность мочеиспускания;
- не обильные выделения на протяжении длительного времени (кровотечение при внематочной беременности бывают редко);
- снижение артериального давления;
- учащение пульса;
- слабость;
- УЗИ (самое достоверное обследование).
Всегда при внематочной беременности лечение одно — это хирургическое вмешательство.
Гормональный сбой. В каждом женском организме гормоны играют одну из важных ролей для репродуктивной системы. На менструальный цикл могут влиять половые гормоны и гормоны щитовидной железы. Для выявлении данной причины необходимо сдать кровь на гормоны. Мы вам только поможет немного разобраться в показателях нормы этих гормонов.

Гормоны щитовидной железы

Гормон	Норма
Т3	2,62-5,69 пмоль/л.
Т4	9-19 пмоль/л.

Для беременных существуют совсем другие расчеты концентрации гормонов ЩЗ, т.к. в этот период организм начинает вырабатывать и другие вещества, которых раньше не было, следовательно, концентрация Т3 и Т4 меняется.

Этапы менструального цикла	Фолликуло- стимулирующий гормон (ФСГ)	Лютеотропин (ЛГ)	Эстрадиол	Прогестерон	Тестостерон
Начальный этап или фолликулярная фаза	1,8-11	1,1-8,8	5-53	0,32-2,23	0,1-1,1
Овуляция	4,9-20,4	13,2-72	90-299	0,48-9,41	0,1-1,1
Лютеиновый период или вторая фаза	1,1-9,5	0,9-14,4	11-116	6,99-56,43	0,1-1,1
Менопауза	31-130	18,6-72	5-46	> 0,64	1,7-5,2

Дисфункция яичников. Парные половое женские железы — яичники. Они отвечают за развитие половых клеток и выделяю половые гормоны. Работа яичников считается цикличной. Воспалительный процесс или эндокринные изменения ведут к дисфункции яичников. Именно это приводит к сбою в менструальном цикле. Могут быть задержки по 2-6 месяцев, потом могут возникнуть маточные кровотечения. Также менструальный цикл при дисфункции яичников может быть значительно короче, чем норма — 19-21 день.
Миома матки. Под миомой матки принято понимать такое определение как доброкачественная опухоль, которая растет и развивается в мышцах матки. Причины появление миомы в наши дни до сих пор не изучены. Главные симптомы данного заболевания — это нарушение менструального цикла: менструальные выделения обильные, длительность выделений более 8 дней, также выделения могут быть два раза в месяц. Лечение миомы матки бывает консервативное: с помощью лекарств таких как комбинированные оральные контрацептивы, ГнРГ. Но и также лечение может потребовать хирургического вмешательства.

Миома матки

Прерывание беременности. Прерывание беременности с помощью медикаментов, хирургическим вмешательством называют абортом. Принято считать, что аборт делают сроком до 20 недель. На самым маленьком сроке возможен медикаментозный аборт. Если больше срок, то возможны аборты такие как: вакуумная аспирация, инструментальный. На ранних срока аборт может производится по желанию. Но уже с 13-ой недели беременности аборт делает по медицинским показателям. Месячные выделения после аборта наступают в зависимости от вида аборта. После медикаментозного аборта — в течение 1-2-х месяцев месячные могут отсутствовать или беспорядочно приходить. После 3-х месяцев они должны полностью восстановиться. Если такого не происходит, то это считается осложнением после аборта. Вам необходимо обратиться к доктору. Если вакуумный аборт, то задержка менструальных выделений может быть в течении трех месяцев, не более. Если инструментальный аборт, то обычно организм восстанавливается в течении 1-2 месяца. Помните, что в течение 1-2-х недель после такого аборта характерно обильные выделения.
Рак тела шейки матки. Рак — это злокачественное образование. У женщин в основном рак шейки (тела) матки проходит бессимптомно. Месячные обычно при раке становятся не регулярными, они в основном задерживаются. Также месячные выделения становятся не обильными, могут повторятся в течении месяца несколько раз. Во время менструации ощущается боль которой раньше не было. Цвет крови тоже может меняться: могут быть коричневыми, могут быть очень темными.
Синдром поликистозных яичников. Врачи обычно пишут синдром «Штейна-Левентеля», что и подразумевает синдром поликистозных яичников. Проще говоря нарушение функции яичников. В основном при таком диагнозе бывает олигоменорея, аменорея — отсутствие менструации или очень редкие менструальные кровотечения, которые могут приходит 3-5 раз в год и бывают, в основном, не обильного характера (или наоборот обильные) и болезненные.
Климакс. Возрастные изменения, которые сопровождаются угасанием функции половой системы. Иначе его принято называть менопауза. Таким образом, менструальные выделения полностью прекращаются. В среднем он наступает в возрасте пятидесяти лет. Возраст женщины для наступления климакса напрямую зависит от ее психологического и физического здоровья. Обычно женщина переносит это тяжело, особенно его начало. Во время климакса женщина может чувствовать: периодические «приливы» (внезапно возникающий жар, обильное потоотделение, покраснение лица), нарушение сна, частые головные боли, частая смена настроения, увеличение массы тела, зуд в области влагалища, боль (резь) при мочеиспускании, одышка. Лечить климакс бессмысленно, его только можно облегчить. Есть общие рекомендации: правильный сбалансированный рацион питания, психологическое спокойствие. Также могут назначаться лекарственные средства или пищевые добавки (Эстровэл, Климара пластырь, Прогинова и т.д.)

Не гинекологические причины

Интоксикация. Любое алкогольное или химическое отравление, может привести к сбою менструального цикла.
Простудные заболевания (ОРВИ, ОРЗ, Грипп). В случае простудных заболеваний иммунитет резко падает, это может быть причиной сбоя менструальных выделений.
Изменения массы тела. Вес имеет одно из значительных влияний на регулярность менструального цикла. Если есть дефицит веса или наоборот ожирение, то гормональный фон резко изменяется, что приводит к серьезным нарушением. В основном к задержке или прекращению менструального цикла.
Прием лекарств. Есть некоторые виды лекарственных средств которые могут как вызывать менструальные выделение, а так же на оборот их задерживать или останавливать. Перед применением любого лекарственного средства внимательно читайте инструкцию к нему.
Сахарный диабет. Изменение со стороны менструального цикла однозначно есть. Все это зависит от типа диабета. В основном диабет приводит к не регулярным менструальным выделениям, к раннему климаксу.
Стрессы. Любое эмоциональное потрясения приводит с дисфункции работы гипоталамуса, что приводит к сбою менструального цикла. Характерны задержки.
Физические нагрузки. Если вы изнуряете себя постоянными не дозированными тренировками, то помните, над женскими половыми гормонами, начинают преобладать мужские, что приводит к отсутствии менструации. А в случаях ношению тяжестей — к кровотечениям.
Смена климата. Обычно, если вы резко меняете климат, то организм начинает адаптацию, именно поэтому вы можете заметить отклонения в цикле, но как правило в течении месяца все нормализуется.
Диеты. Как следствие все диеты, которые проходят без наблюдение специалиста негативно влияют на женское здоровье. Для организма это огромный стресс, если диета подобрана неправильно.

Чем опасны постоянные задержки

Как вы уже поняли, что причины задержки менструального цикла могут быть различны. Многие из них могут привести к огромному вреду здоровья и даже угрозе жизни женщины. Именно поэтому не следует к данной проблеме относится халатно, необходимо обязательно обратиться за помощью по выяснению причин к квалифицированному специалисту.

Source: medik-24.ru