Может ли при аллергии болеть грудная клетка

Первая помощь → Острые аллергические реакции (анафилаксия). Боль в грудной клетке

Острые аллергические реакции (анафилаксия)

Наиболее распространенные причины острых аллергических реакций — прием лекарственных препаратов, некоторых пищевых продуктов, укусы насекомых. У лиц с повышенной чувствительностью к определенному аллергену попадание вещества в организм может привести к остановке дыхания или развитию сердечно-сосудистого коллапса (резкого падения артериального давления).

Признаки анафилаксии

Беспокойство, головокружение, спутанное сознание, тревога (страх смерти)
Покраснение, отек, зуд кожи, крапивница
Отек и спазм гортани, отек языка, охриплость голоса
Кашель, напряжение грудной клетки, стридор (шумное дыхание, вдох затруднен, лающий кашель)
Нарушение ритма сердца, учащенное сердцебиение
Тошнота и рвота, диарея
Профузное потоотделение, озноб

Первая помощь при анафилаксии

Прекратить воздействие аллергена
Контроль ABC! (сужение просвета дыхательных путей за счет отека гортани)
Вызов «Скорой помощи» (03,112)
При тяжелом состоянии пациента будьте готовы к началу реанимационных мероприятий
При легком состоянии пациента — под контролем врача прием антигистаминных препаратов (димедрол, зиртек, супрастин, эриус и др.)

Боль в грудной клетке

Самая важная задача при оказании первой медицинской помощи — определить, вызвана ли боль угрожающими жизни пациента или незначительными причинами:

заболевания сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, расслаивающая аневризма аорты) — потенциально угрожают жизни пациента!
заболевания дыхательной системы (пневмония)
заболевания и травмы грудной клетки (пневмоторакс), повреждение мышц желудочно-кишечные заболевания (гастрит, язвенная болезнь, болезни пищевода)

Опрос пациента с болью в грудной клетке

Когда началась боль?
С чем связано возникновение боли?
Что уменьшает и что усиливает боль?
Куда боль иррадиирует (отдает)?
Есть ли связанная с этой болью одышка, потоотделение или тошнота?
Прошлый медицинский анамнез (наличие хронических заболеваний)
Информация о принимаемых медикаментах, о наличии аллергии

Признаки при боли в грудной клетке

Боль различной иррадиации (характерна левосторонняя отдача — в руку, под лопатку, в челюсть)
Одышка
Потливость
Тошнота, рвота
Изменение сознания
Страх смерти, паника
Аномальная частота и ритм сердечных сокращений
Изменение цвета и температуры кожи (холодная, синюшная, влажная!)

Первая помощь при подозрении на сердечный приступ

Регулярно оценивайте состояние пациента (ABC)
Помогите пациенту принять удобное положение (полусидя), расстегните стягивающую одежду
Обеспечьте поступление кислорода
Вызовите «Скорую помощь» (03,112)!
При продолжительности сильной боли более 15 мин всегда подозревайте инфаркт миокарда!
Если пациент ранее принимал нитроглицерин — под контролем медработника! помогите принять 1 таблетку или капсулу под язык. Прием нитроглицерина можно повторить при отсутствии уменьшения боли еще через 5 мин.
В случае потери сознания и остановки дыхания — немедленно приступите к базовым реанимационным

Источник

Аллергии могут проявляться разнообразными симптомами, среди которых насморк и чихание – наиболее очевидные для сезонных аллергий. Но некоторые симптомы не столь очевидны и не всегда диагностируются – боль в теле и чувство усталости.

Могут ли при аллергии болеть органы и части тела человека?

Аллергические реакции могут быть факторами риска развития синдрома хронической усталости. Это сложное и изнурительное заболевание, влияющее на разные части тела, симптомы которого включают неполноценный сон, слабость и боли в мышцах и суставах, головные боли, проблемы с концентрацией и памятью.

Многие люди с диагнозом синдром хронической усталости демонстрируют сверхчувствительную иммунную систему и часто оба условия (СХУ и аллергия) проявляются одновременно. Раздражители окружающей среди (например, споры плесени) и пищевые аллергии часто влияют на состояние.

Кашель и чихание во время аллергии также могут спровоцировать болезненность, что вызвано напряжением мышц спины, мышц живота. В целом, когда человек вступает в контакт с аллергенами, вся иммунная система испытывает воспалительные процессы с участием пазух, кожи, дыхательных путей, суставов.

Организм упорно работает, чтобы избавиться от внешних аллергенов, по существу исчерпывая себя, что приводит к суставной боли, к тому, что ломит спину, болит шея и голова.

Какие аллергические заболевания вызывают боль?

Когда разговор заходит о пищевой аллергии, то боль в плече или болит колено – не те симптомы, с которыми она ассоциируется. Тем не менее для людей, у которых артрит или другие воспалительные суставные заболевания, пищевая аллергия может вызвать боли (вследствие воспаления).

Симптомы проявляются не сразу, а могут развиваться через день после потребления определенных продуктов, которые вызывают аллергические реакции. Семена подсолнечника, грецкий орех, кешью, кокос и ананас, но особенно соя, способны спровоцировать мигрени.

Боли в спине, шее и суставах, головные боли могут вызывать экологические аллергии. Правда в том, что суставный характер боли неизбежен из-за связи аллергических реакций с воспалением.

Почти все, включая продукты, шерсть собак, лекарства, воздушные аллергены могут вызывать аллергическую реакцию, и симптомы варьируются от легкой степени до тяжелой, причиняя боль разным органам.

АЛЛЕРГИЯ, симптомы и лечение — неизвестные факты.

Почему может болеть сердце?

Тяжесть в области сердца, стеснение или генерализованная боль в грудной клетке, затрудненное дыхание с хрипами, кашель – симптомы аллергической астмы, до, во время и после приступов, которые могут привести к повреждению мышц скальена. Эти мышцы расположены со стороны шеи, прикрепляя шейный позвонок к 1-ому и 2-ому ребру. Поражение скуловой мышцы при сильном кашле вызывает боль в верхней части грудной клетки и излучается в руки.

Боль в груди считается ранним предупреждением астмы, это означает, что приступ неизбежен, если не предпринять действий. Исследования показали, что тяжесть в груди может быть единственным симптомом астмы у некоторых пациентов и субъективным симптомом. Это означает, то, что чувствует человек, невозможно оценить со стороны.

Одни пациенты описывают тупую боль, другие как острый, колющий сердечный тип. Но боль в груди часто путают с сердечно сосудистыми заболеваниями (стеснение и тяжесть в грудной клетке – не всегда симптомы астмы). Многие сердечные заболевания, проблемы с пищеварением, мышечные и нервные расстройства также могут вызывать подобные симптомы.

Стенокардия, когда, кажется, что сердечко выскочит, связанная с астмой, часто возникает в процессе физических упражнений или в ночное время.

Если астма является причиной болей в груди, то лечиться, как правило, начинают с ингаляционных кортикостероидов.

Боль в горле при глотании

Может ли при аллергии болеть горло? Симптоматика аллергических реакций весьма разнообразна. Например, аллергический ларингит – диффузное (широко распространенное) или местное воспаление гортани в ответ на хроническое или острое раздражение, вызванное аллергическим агентом. Раздражение приводит к покраснению (эритеме) и отеку любой части гортани.

Проявление ларингита обычно внезапное и состояние ухудшается в течение трех дней. Основные симптомы: хриплый голос или потеря голоса, ощущение, что нужно очистить горло, боль в горле. Ребенок сложнее переносит заболевание; может наблюдаться высокая температура, выше 38 °C, больной отказывается от питья и еды, учитывая, что очень больно глотать, испытывает трудности с дыханием.

Нос и горло выложены железами, которые постоянно производят слизь. Эта слизь сохраняет верхние дыхательные пути во влажном и чистом состоянии, защищая от инфекций. Дискомфорт в горле, который может превратиться в боль и повлиять на гортань – наиболее распространенный симптом при аллергии на пыльцу.

Обычно, проглатывая аллерген (пыль или пыльца), при экологических аллергиях, мы не замечаем этого, но наш организм моментально реагирует, выделяя химические вещества, которые усиливают производство слизи, приводя к чрезмерным и раздражающим выделениям. У некоторых аллергиков последствием является сильный насморк, у других излишняя слизь стекает в горло – признак постназального затекания (постназального синдрома). Боль в горле при аллергии симптомы:

ощущение щекотания, саднения в горле;
кашель;
отек и боль, которая особенно беспокоит, когда происходит проглатывание слюны и пищи;

Раздражение, если его не лечить, может привести к стрептококковой инфекции горла.

Болят глаза

Аллергический конъюнктивит является одним из наиболее распространенных заболеваний глазной поверхности. Обычно он сопровождается аллергическим ринитом и известен как «аллергический риноконъюнктивит» (из-за высокой частоты сосуществования с аллергическим ринитом, аллергической астмой и атопическим дерматитом).

Повреждает поверхность глаз, вызывая изнурительные симптомы: зуд, покрасневший вид, воспаление и болезненность. Пыльца, перхоть животных (например, собачий мех), другие экологические антигены – основные раздражители. Чрезмерная реакция иммунной системы провоцирует организм высвобождать гистамин и другие активные вещества через тучные клетки. Кровеносные сосуды расширяются и расширяются, раздражая нервные окончания. Результат – усиление секреции слез.

Чем опасна аллергия, если поражает глаза

Головная боль

Аллергические реакции связаны с расширением кровеносных сосудов, в том числе и к мозгу. В результате у некоторых людей может возникать синусовая головная боль при аллергии, у других – мигрень. Эти симптомы связаны и с сезонными изменениями погоды (например, изменения давления воздуха – известный раздражитель мигрени). В случае аллергии нужно определить и другие симптомы, которые сопровождают головную боль.

Согласно исследованиям, головные боли связаны с пищевой аллергией. Известно, что такой ингредиент как глутамат натрия, который обнаруживается во многих обработанных продуктов, – общий возбудитель головных болей, связанных с аллергией на пищевые продукты.

Ещё одна причина – тирамин. Природное соединение, которое встречается в ферментированных, маринованных и копченых продуктах (содержится в сырах, сметане, соевом соусе, алкогольных напитках, свиных продуктах). Подобно тирамину, фенилэтиламин также может вызывать головную боль, связанную с аллергией. Но соединение встречается в пищевых продуктах в количествах, слишком малых, за исключением шоколадных изделий.

Болит в носу

Аллергический ринит чаще рассматривается как тривиальное заболевание и не опасное для здоровья состояние, но может негативно воздействовать на качество жизни, вызывая усталость, головные боли, проблемы со сном и когнитивные нарушения. Более того, сенная лихорадка тесно связана с астмой.

Когда иммунная система реагирует на общие экологические раздражители, у людей с тяжелой аллергией может произойти хроническое воспаление носовых пазух.

Это приводит к постоянной заложенности (поочередно заложена правая и левая ноздря), чиханию, болезненной отечности носа и лица. Боль в носу чаще ассоциируется с проблемами, связанными конкретно с носовой полостью, а не с нервами.

Боль в суставах

Трудно провести различие между болью в суставах, связанной с простудой или сезонной аллергией, пока не будут учтены другие симптомы. Могут ли при аллергии болеть суставы? Однозначно, да. Боль в суставах при сезонных аллергиях объясняется повышенным воспалением, поскольку антитела пытаются бороться с чужеродными аллергенами, вызывая аллергию. Тело истощается от давления, которое накладывается на иммунную систему, вызывая боль в суставе.

При аллергии болят суставы, когда аллергическая реакция является случайной причиной эпизодической ревматической боли или синовита у некоторых атопических пациентов, независимо от того, есть у них основной артрит или нет. Обычно это реакции гиперчувствительности типа I, хотя считается, что некоторые пищевые аллергические реакции являются иммунными комплексно-опосредованными.

Болит живот

Тяжелая боль в животе является симптомом, который указывает на чрезвычайную ситуацию. Но в некоторых случаях она может имитировать боль, вызванную серьезным абдоминальным заболеванием, и являться результатом гиперчувствительности к пище. Пурпура, артрит и боль в животе – «классическая триада» аллергической пурпуры, известной как геморрагический васкулит или болезнь Шёнлейна-Генох.

Некоторые случаи включают желудочно-кишечные кровотечения в качестве четвертого критерия. Боль в животе носит колический характер, часто сопровождается рвотой и тошнотой, диареей или запором, в стуле может наблюдаться слизь или кровь. Но иногда, когда болит животик – это единственный признак гиперчувствительности к пище.

Боль в ушах

Боль в ушах – менее распространенный симптом сезонной аллергии, который обычно является показателем заложенности носа или инфекции уха (воспаленной евстахиевой трубы) – мембранная подкладка евстахиевой трубы в среднем ухе воспаляется, реагируя на пыльцу. Это может вызвать дисбаланс давления в ухе и ощущение заложенных ушей.

Конечно, не каждый аллергик, во время сезонной аллергии, может заболевать, но вместе с тем больное ушко остается одним из самых неприятных симптомов, не только чрезвычайно болезненным, но способным повлиять на сенсорное восприятие, оказывая негативное влияние на способность слышать и концентрироваться. Случаи ушной инфекции чаще встречаются у детей, поскольку евстахиева труба у них менее развита.

Симптомы аллергии

Симптомы аллергической реакции могут быть мягкими, с ощущением зуда в ротовой полости, но могут проявляться отеком слизистой дыхательных путей, в сопровождении хрипов и респираторного дистрасса, что потенциально угрожает жизни и другими серьезными симптомами, как:

абдоминальные спазмы;
боль или стеснение в груди;
понос;
трудность глотания;
головокружение;
тошнота или рвота;
учащенное сердцебиение;
отек лица (глаз или языка);
затрудненное дыхание;
состояние беспокойства и даже беспамятство.

★Лечение АЛЛЕРГИИ. Первая помощь. Причины возникновения. Питание при аллергии.

Диагностика патологии

Диагноз аллергических заболеваний основан на сочетании клинической истории пациента, семейной истории, физического обследования, кожных и лабораторных тестов. Эти тесты служат для подтверждения диагноза аллергии и выявления потенциальных аллергенов.

Наиболее распространенным является прик-тест, представляющий прокол в кожу с экстрактом определенного аллергена и наблюдение за реакцией на коже. Анализ на кровь – специфическое для сыворотки IgE-антитело – предоставляет информацию, подобную тестированию на коже.

Как лечить аллергию – методы лечения

Ряд медикаментозных средств, безрецептурных и отпускаемых по рецепту, способны помогать облегчить симптомы, но не вылечивать:

Антигистамины, противодействующие гистамину. Побочный эффект антигистаминных препаратов первого поколения связан с сонливостью, но новейшие препараты не вызывают такой проблемы.
Назальные стероиды: противовоспалительные спреи помогают уменьшить воспаление, отеки и образование слизи. Они работают хорошо как единственное средство, но для некоторых людей – в сочетании с антигистаминами; в рекомендуемых дозах они относительно свободны от побочных эффектов.
Деконгестанты: доступные в капсулах и форме спрея противозастойные средства помогают снизить отечность и дискомфорт при синусите.

Иммунотерапия: единственный лечебный способ для пациентов, которые не находят помощи при применении медикаментозных средств.

Обеспечивает длительную защиту в течение нескольких лет после того как была закончена терапия.

Что делать для профилактики?

Избавляться от факторов окружающей среды, вызывающих аллергические реакции, вряд ли удастся, но лучшее, что можно сделать, минимизировать их воздействие. Например, если у вас аллергия на парфюмерную или бытовую пыль, нужно попытаться свести к минимуму воздействие, использовать средства, не содержащие запаха мыла.

Старайтесь не сушить одежду и постельные принадлежности на улице, когда количество пыльцы особенно велико. Носите солнцезащитные очки для защиты глаз от пыльцы, а в тяжелых случаях аллергии – маску.

Некоторые не медикаментозные методы помогают облегчить состояние, например, упражнение по дыханию, медитация, пакетики со льдом, нанесенные на лоб, при головной боли, успокаивающие теплые ванночки с травами для ног.

Источник

Общие сведения

Загрудинная боль это часто предъявляемая жалоба в отделении неотложной помощи; ее диагностика представляет определенные трудности по ряду причин:

при жалобах на загрудинные боли или боль в верхней части брюшной полости всегда существует возможность заболевания сердца;
боль, связанная с висцеральными органами, всегда может иррадиировать в различные места грудной или брюшной стенки;
точная диагностика требует интерпретации субъективного восприятия боли больным;
диагноз основывается, прежде всего, на анамнестических данных, сбор которых зависит, конечно, от опыта и эрудиции врача;
оценка физических признаков и данные дополнительных тестов нечасто помогают в отделении неотложной помощи.

Для оценки острой загрудинной боли были разработаны специальные схемы и алгоритмы. Однако их широкое распространение в клинической практике ограничивается рядом факторов:

исследования направлены на идентификацию больных с острым инфарктом миокарда и, как правило, игнорируют другие диагнозы, многие из которых потенциально летальны и требуют срочной госпитализации больного;
на основании статистических данных эти алгоритмы построены на вероятности диагностики, однако вероятность того или иного диагноза трудно применима к конкретному больному;
даже если вероятность серьезного осложнения (такого, как острый инфаркт миокарда) низка, диагностические стандарты на местах и потенциальная ответственность часто вынуждают к госпитализации пациента;
абсолютная чувствительность системы невозможна при любой диагностической схеме. Современные исследования помогают выяснить роль физикальных методов диагностики в оценке загрудинных болей.

При острой загрудинной боли врач отделения неотложной помощи, прежде всего, должен подумать о ее потенциально жизнеугрожающих причинах:

нестабильная стенокардия,
острый инфаркт миокарда,
расслоение аорты,
тромбоэмболия легочной артерии,
спонтанный пневмоторакс
разрыв пищевода.

Если серьезные или потенциально жизнеугрожающие причины загрудинной боли исключены, то пациент может быть отпущен для последующего поликлинического наблюдения (если необходимо).

Начало и продолжительность болей

Типичная грудная жаба (стенокардия) бывает эпизодической, длится 5-15 мин, возникает при физической нагрузке и проходит через 3-5 мин в состоянии покоя или благодаря сублингвальному нитроглицерину. Нестабильная стенокардия может возникнуть и в покое, продолжается дольше и не так легко исчезает. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) возникает без провокаций, часто в покое или ночью, но обычно проходит после приема нитроглицерина. Больные с вариантной стенокардией обычно без особых трудностей переносят умеренную физическую нагрузку.

Боль при остром инфаркте миокарда, как правило, длится более 15-30 мин. Боль при ишемии миокарда в типичных случаях имеет нарастающий характер до достижения максимальной интенсивности, тогда как боль при расслоении аорты или при тромбоэмболии легочной артерии обычно бывает тяжелой в самом начале.

Боль пищеводного происхождения описывается больным либо как изжога, либо как боль при глотании (одинофагия) и (или) боль, напоминаюшая спазм. Изжога это ощущение жжения в области грудины, часто с эпигастральным компонентом. Она возникает обычно через 15-60 мин после еды, чаще после обильной трапезы. Ее могут провоцировать некоторые положения тела, например сгибание или положение, лежа на спине или на левом боку. Одинофагия это ощущение боли в пищеводе во время прохождения пищевого комка.

Боль может описываться больным как жгучая. Она возникает при соприкосновении пищевого комка с воспаленной слизистой оболочкой или же отмечается как очень сильная, но кратковременная боль в момент прохождения комком места сужения пищевода. Спазм пищевода воспринимается больным как тупая боль в центре грудной клетки, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут. Однако часто практически невозможно различить боль пищеводную и кардиальную.

Почти одна треть больных с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией имеет в качестве основной жалобы изжогу. Боль в стенке грудной клетки может длиться лишь несколько секунд или продолжаться часами. Ключевыми моментами дифференциации таких болей являются их связь с определенным положением тела и локальная болезненность при пальпации грудной стенки.

Характеристика загрудинной боли

Острая, пронзительная и режущая боль в грудной клетке обычно имеет скелетно-мышечное происхождение. В одном обширном исследовании у 74 % больных с документированной ТЭЛА отмечается плевритический характер загрудинной боли, а еще у 14 % больных неплевритический. В дифференциальной диагностике этиологии висцеральной загрудинной боли качество боли оказывается недостаточно информативным: у больных с острым инфарктом миокарда боль может быть жгучей, а у больных с пищеводным рефлюксом она обычно давящая.

При стенокардической боли почти всегда имеется ретростернальный компонент, как и при многих других причинных факторах глубокой висцеральной боли. При стенокардии боли часто иррадиируют в шею, плечи и вниз по внутренней стороне левой руки или обеих рук. У больных с расслоением аорты боль, как правило, иррадиирует в спину и верхнюю часть живота по мере прогрессирования расслоения. У больных с пищеводным рефлюксом боль всегда имеет как ретростернальный, так и эпигастральный компоненты с иррадиирует нечасто; примерно в 20 % случаев в спину, значительно реже в верхние конечности (при выраженных обострениях).

Основные причины загрудинной боли

Существует несколько групп больных, поступающих в реанимацию с загрудинными болями, поэтому знание наиболее частых диагнозов в подобных случаях может оказаться весьма полезным. Загрудинные боли в детском и подростковом возрасте редко имеют кардиальное происхождение и чаще всего связаны с патологией грудной стенки, респираторного тракта, с чувством страха и тревоги или с какими-либо идиопатическими причинами. Пациенты с многочисленными необъяснимыми симптомами часто предъявляют жалобу на боль в области сердца, однако их обычно можно распознать по необычайному обилию этих «симптомов» без сколько-нибудь убедительных данных, отрицательных результатов осмотра или анамнеза при многочисленных обращениях к врачам.

Пожилые пациенты, у которых развивается острый инфаркт миокарда, чаще поступают либо с неретростернальной болью в груди, либо без боли (по сравнению с лицами более молодого возраста). Кроме того, у пожилых людей с подтверждающимся острым инфарктом миокарда более вероятны неспецифические симптомы, такие как:

В типичных случаях стенокардия носит приступообразный характер, длится 5-15 мин (редко более 20 мин), вызывается и репродуцируется физической нагрузкой и проходит в покое или при сублингвальном приеме нитроглицерина, обычно в течение 3 мин. Более чем у 90 % пациентов боль локализуется ретростернально. Почти у 70 % боль иррадиирует обычно в шею, плечи или в верхние конечности. У каждого больного характер повторных приступов изменяется очень незначительно. В положении лежа больные обычно не чувствуют себя лучше, хотя и ложатся для отдыха в начале приступа: чаше же им лучше спокойно посидеть. Лишь у 50 % больных со спонтанной стенокардией отмечаются ЭКГ-изменения во время острого и болезненного приступа.

Вариантная стенокардия возникает без провокации, нередко во время отдыха или при обычной повседневной нагрузке. При остром приступе на ЭКГ повышается сегмент ST, что говорит о трансмуральной ишемии миокарда. Вариантная стенокардия предположительно обусловлена спазмом эпикардиальных коронарных артерий либо при нормальных сосудах (примерно у 1/3 подобных больных), либо при сосудах, пораженных атеросклерозом (около 2/3 больных). Приступы могут осложняться тахиаритмиями, блокадой ножек пучка Гиса или блоком в АВ-узле. Вариантная стенокардия обычно проходит при сублингвальном приеме нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия является синдромом, занимающим промежуточное положение между обычной стенокардией и острым инфарктом миокарда. В отсутствие лечения она часто приводит к раннему инфаркту и смерти. Современные методы лечения значительно снижают этот риск, поэтому своевременное распознавание заболевания и госпитализация больного имеют очень важное значение. В зависимости от течения заболевания выделяют три подгруппы:

стенокардия с недавним началом – 4-8 нед;
стенокардия с изменчивым характером, становящаяся более частой, тяжелой или резистентной к нитроглицерину;
стенокардия покоя.

Две последние подгруппы сопряжены с более высоким риском раннего инфаркта миокарда и смерти. При нестабильной стенокардии на ЭКГ могут определяться неспецифические изменения сегмента ST; повышение сывороточного уровня КК и КК-МВ также бывает минимальным, не имеющим диагностического значения.

Острый инфаркт миокарда

Ангинальная боль, длящаяся более 15 мин, не снимаемая нитроглицерином или сопровождающаяся профузным потом, одышкой, тошнотой или рвотой, предполагает острый инфаркт миокарда. Долговременные популяционные исследования показывают, что примерно 20 % острого инфаркта миокарда клинически не распознаваемы. Предполагается (хотя единодушное мнение по этому вопросу отсутствует), что больные сахарным диабетом более склонны к молчаливому инфаркту миокарда.

Ввиду возможного пропуска диагноза инфаркта миокарда большинство врачей настроены довольно консервативно и госпитализируют пациентов, имеющих какой-либо эпизод, предполагающий ишемию миокарда; вот почему чувствительность клинических тестов при остром инфаркте миокарда достигает 87-98 %, но вместе с тем это означает, что их специфичность низка, и поэтому диагноз острый инфаркт миокарда подтверждается менее чем у 1/3 таких больных. Однако значение госпитализации подобных больных не может оцениваться только этими данными, поскольку они не включают больных с нестабильной стенокардией, у которых развитие острого инфаркта миокарда предотвращается госпитализацией и агрессивным лечением.

Расслоение аорты

Частота расслоения аорты примерно в 1000 раз меньше частоты инфаркта миокарда, так что, к сожалению, первоначальный диагноз этого заболевания у пациентов с загрудинной болью рассматривается редко. Примерно 80 % больных являются гипертониками в возрасте от 50 до 70 лет. Наиболее частым симптомом расслоения аорты является внезапное начало раздирающих болей в грудной клетке или в межлопаточной области. Около 30 % больных имеют очаговые или генерализованные неврологические признаки.

Частота других симптомов и признаков варьирует в зависимости от локализации расслоения: в восходящей и (или) нисходящей части аорты. Лечение в острый период требует тщательного контроля артериального давления для предупреждения дальнейшего расслоения и разрыва. После относительной нормализации давления рекомендуется проведение ангиографии для уточнения диагноза и планирования возможного хирургического вмешательства.

Перикардит

Боли при перикардите часто бывают острыми, упорными и тяжелыми, локализуются за грудиной и иррадиируют в спину, шею или нижнюю челюсть. Боль может усиливаться при каждом сокращении сердца, движении грудной клетки или дыхании и ослабевает в положении сидя с наклоном вперед. Если имеется связь с поражением плевры (плевроперикардит), то боль может быть преимущественно плевритической.

Диагноз перикардита подтверждается при наличии шума трения перикарда, который может иметь от одного до трех компонентов:

пресистолический;
систолический;
ранний диастолический.

Однако шум трения перикарда прослушивается лишь периодически. На ЭКГ отмечается повышение сегмента ST или инверсия зубца Т в зависимости от стадии заболевания; эти изменения лучше всего определяются на серийных ЭКГ. В полости перикарда часто присутствует небольшое количество свободной жидкости, однако это может выявляться только при эхокардиографии.

Другие причины загрудинной боли

Ангинальные боли могут быть обусловлены гипертрофической кардиомиопатией (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз) и стенозом аортального клапана, что предположительно связано с недостаточным кровоснабжением гипертрофированного миокарда. Загрудинная боль может иногда иметь место и при пролапсе митрального клапана или митральном стенозе. Нитроглицерин при этом, как правило, не помогает.

При тромбоэмболии легочной артерии наиболее частыми симптомами являются плевритическая боль в груди, а также:

одышка;
тахипноэ;
тахикардия.

У некоторых больных боль не носит плевритического характера, часто присутствует скелетномышечный компонент. У большинства больных с документированной ТЭЛА отмечается следующее:

факторы (в анамнезе), предрасполагающие к венозному тромбозу (иммобилизация, раковое заболевание, тучность, беременность, прием контрацептивов);
анамнестические данные о застойной сердечной недостаточности, венозном тромбозе или ТЭЛА;
физические признаки тромбоза глубоких вен.

Между острым вирусно-идиопатическом плевритом и острой ТЭЛА имеется существенное различие; первое заболевание обычно бывает самолимитирующимся и доброкачественным, тогда как второе может быть рецидивирующим и фатальным. В то время как у большинства больных с ТЭЛА наблюдаются некоторые рентгенологические отклонения, больные с плевритом имеют нормальные рентгенограммы грудной клетки, и лишь у 10-15 % из них отмечается плевральный выпот.

Медиастинит обычно возникает после спонтанного или травматического разрыва (перфорация) пищевода и характеризуется ретростернальной болью, лихорадкой и лейкоцитозом периферической крови. При рентгенологическом исследовании грудной клетки могут обнаруживаться расширение средостения или его эмфизема вследствие инфицирования газообразующими микроорганизмами. Эмфизема средостения может также возникнуть в результате разрыва легочных альвеол или бронхиол, что наиболее часто наблюдается при острых приступах бронхиальной астмы. Тяжелая загрудинная боль и медиастинальное потрескивание при аускультации предполагают диагноз медиастинита.

Загрудинную боль могут вызывать самые разные заболевания легких или плевры. При спонтанном пневмотораксе обычно наблюдается внезапное возникновение острой плевритической боли в груди и одышка, однако небольшой пневмоторакс может сопровождаться весьма немногочисленными симптомами и признаками. Спонтанный пневмомедиастинум обычно вызывает сильную прекордиальную боль, одышку, дисфагию, боли в шее и подкожную крепитацию.

Медиастинальное потрескивание при аускультации (признак Хаммена) определяется примерно в 50 % случаев. Хотя и спонтанный пневмоторакс, и пневмомедиастинум часто бывают доброкачественными и самолимитирующимися. Необходим более либеральный подход к получению рентгенограмм грудной клетки для выявления этих заболеваний при небольших скоплениях воздуха. Пневмония или респираторная инфекция обычно проявляется продуктивным кашлем, лихорадкой, одышкой и плевритической или постоянной болью в груди. При резком обострении обструктивного заболевания легких также возможно появление загрудинной боли, обычно перекрываемой симптомом одышки. При наличии такой боли, особенно у пожилых, осуществляются ЭКГ и рентгенография для исключения ишемии миокарда или пневмоторакса.

Патология пищевода

Острая загрудинная боль может быть обусловлена различными расстройствами пищевода (наблюдаемыми в комбинации или изолированно):

гастроэзофагеальным рефлюксом;
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
ахалазией;
диффузным спазмом пищевода;
гипертензией в нижнем сфинктере пищевода;
неспецифическими двигательными расстройствами пищевода.

При идентификации болей пищеводного происхождения необходимо отметить следующее:

частую изжогу;
симптомы кислой регургитации (срыгивание);
одинофагию;
ощущение пищевого комка;
быструю насыщаемость после начала еды;
боли, возникающие через несколько минут после прекращения физической нагрузки;
боли, часами сохраняющиеся как фон;
отсутствие латеральной иррадиации боли.

При загрудинной боли необходимо обратиться за помощью к кардиологу, терапевту или