Можно ли делать наркоз если аллергия
1
Что вы понимаете под анестезией? Наркоз?
Не только. Есть три основных понятия: общая анестезия, седация и местная анестезия. Общая анестезия (или наркоз, как говорили раньше) — это состояние, когда человек полностью обезболен и «спит». (Такое состояние на самом деле нельзя назвать сном, потому что его механизм совсем другой, и человека невозможно разбудить криком или толчками, если он под общей анестезией.) Кроме того, мышцы пациента расслаблены с помощью препаратов, проводится искусственная вентиляция легких. При седации человек находится в «полусне» и реагирует на все замедленно. Во время глубокой седации пациент может быть без сознания. Местная анестезия — это когда какой-то ограниченный участок тела лишается чувствительности.
2
Люди и правда часто умирают из-за анестезии?
Нет, это происходит редко — один случай на 200–300 тысяч. Такое случается, например, из-за резкого падения давления, нарушения проходимости дыхательных путей или снижения концентрации кислорода в головном мозге. При ингаляционной анестезии, когда человек вдыхает препарат, в одном из 10–50 тысяч случаев может развиваться злокачественная гипертермия. Это состояние, при котором быстро повышается температура тела, разрушаются мышцы и без правильного лечения наступает смерть. К сожалению, препарат, способный справиться со злокачественной гипертермией, в России до сих пор не зарегистрирован. Чаще всего в СМИ появляется информация о смерти во время анестезии из-за анафилаксии. Это быстрая аллергическая реакция, которая возникает при одной из 10–20 тысяч анестезий.
3
Аллергическая реакция на что?
Например, на препараты для анестезии. Но аллергическая реакция может возникнуть и на любые другие лекарства, которые вводятся пациенту. Анафилаксия совсем не всегда приводит к смерти, она может проявиться простым покраснением кожи. По-настоящему опасные осложнения случаются, если у человека резко снижается давление, он не может дышать из-за спазма дыхательных путей, его сердце начинает биться очень быстро или неправильно. Такая реакция называется анафилактическим шоком. Она бывает реже, чем другие осложнения анестезии.
4
Как избежать такой опасности?
Защититься на сто процентов от анафилактического шока невозможно. Но чтобы снизить риски анестезиологи очень подробно расспрашивают человека о наличии аллергии, непереносимости лекарств и продуктов. Бывает так, что аллергия на пищевые продукты не позволяет использовать определенный препарат. Например, при аллергии на яйца и сою не стоит применять пропофол. Чтобы предотвратить анафилаксию, анестезиологи применяют до операции антигистаминные препараты и глюкокортикоидные гормоны, которые должны уменьшать выраженность аллергической реакции. Из-за недостаточной доказательной базы эта рекомендация часто критикуется.
5
И что, никакие пробы сделать нельзя?
Можно, но на практике их делают очень редко. Для того, чтобы выявить реакцию на препарат для анестезии, можно использовать пробы с разведением, когда очень сильно разбавленный потенциальный аллерген вводят пациенту. Такие пробы могут проводить только аллергологи в специализированных центрах. Это достаточно дорого, долго и делается далеко не везде.
Обычно, когда люди говорят о пробах, они имеют в виду более простой метод: ввести немного неразбавленного вещества, которое предполагается использовать при анестезии, и посмотреть на реакцию. Это очень плохая идея. Во-первых, реакция может не зависеть от дозы лекарства. Во-вторых, нужно понимать, как работает аллергия. При первом контакте с веществом аллергической реакции может не быть, но организм запомнит, что это что-то плохое (возникнет так называемая сенсибилизация), и тогда при следующей встрече появятся симптомы аллергии. Соответственно, если проба — это первый контакт с веществом, то никакой реакции не будет, а вот во время операции можно уже ждать чего угодно.
6
Можно вообще как-то понять, что человек в группе риска?
Да, если у человека уже были аллергические реакции (на что-либо), то он в группе риска развития аллергии во время анестезии. Если ему уже проводили несколько операций, с каждым разом риск анафилактической реакции увеличивается, потому что увеличивается та самая сенсибилизация, то есть чувствительность к препарату. Однако иногда анафилактическая реакция бывает и при первом введении лекарства. Дело в том, что в течение жизни человек может сталкиваться с этим или похожим веществом, сам того не зная. Например, употребляя его с едой. И в результате организм запоминает аллерген.
7
А можно спасти человека, если у него развился анафилактический шок?
Да, но шансов гораздо больше, если анестезиологическое рабочее место правильно организовано: есть мониторинг жизненных функций (насыщенности крови кислородом, артериального давления, температуры, работы сердца), подача кислорода, аппарат искусственной вентиляции легких и полный набор требуемых для лечения анафилаксии препаратов. Проблема в том, что правильное оснащение рабочего места анестезиолога обходится довольно дорого. Поэтому, например, в стоматологические клиники часто приглашают сторонних анестезиологов, которые готовы работать в условиях недостаточного оснащения, а иногда и при отсутствии у клиники лицензии на проведение анестезии.
В любом случае в медицинском учреждении должна быть аптечка с препаратами, необходимыми при анафилактическом шоке. Если у пациента развилась такая реакция, нужно вызвать скорую, применить адреналин, кислород и начать сердечно-легочную реанимацию.
8
Нельзя сделать полностью безопасную анестезию?
Это неизвестно. За последние десятилетия анестезия стала гораздо более безопасной, разрабатываются новые препараты и методики анестезии, проходят исследования, чтобы определить подходы с наименьшим риском. Например, в современных рекомендациях указано, что перед проведением анестезии пациент должен пройти обследование, это позволит обнаружить факторы риска развития осложнений. И если у человека на ЭКГ (электрокардиографии) выявили нарушения ритма сердца, то его сначала отправят к кардиологу. В амбулаторной анестезиологии, когда пациент уходит домой в тот же день, этими требованиями часто пренебрегают.
Дарья Саркисян
Редакция благодарит за помощь в подготовке материала стоматолога клиники «Дентал Арт» Петра Снякина и анестезиолога Алексея Пучкова
Источник
Каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с необходимостью применения анестезии. Это может быть серьезная операция или банальное лечение зуба. Любой вид наркоза не является безобидным и несет потенциальную опасность в виде аллергии.
Аллергия на наркоз проявляется тяжело, иногда врачи не успевают спасти человека. Поэтому пациенты должны знать, как определить, есть ли у них непереносимость анестезии, и чем ее заменить.
Непереносимость медикаментов
Непереносимость лекарств встречается у 1% людей, среди всех случаев аллергии она диагностируется у каждого десятого пациента. Лекарственная аллергия — это реакция иммунитета на определенный препарат, вызванная сверхчувствительностью к нему.
Первичный прием лекарства запускает процесс сенсибилизации, это вещество становится для человека аллергеном. При повторном приеме происходит активация тучных клеток, которые выбрасывают в кровь гистамин.
Это приводит к раздражению нервных окончаний, спазму мускулатуры сосудов, усиленному выделению слизи, расширению капилляров. Это обуславливает появление главных симптомов аллергии – зуда, сыпи, отека, анафилаксии.
Существует и отсроченная иммунная реакция, когда к месту воспаления устремляются лейкоциты, и происходит замена воспаленных клеток соединительной тканью. Данные последствия очень серьезны, так как приводят к развитию опасных патологий в виде тромбоцитопении, гемолитической анемии, васкулита, сывороточной болезни.
Особенность
Наркоз, или анестезия — это специальные препараты для уменьшения чувствительности всего тела или его части. Блокируется передача нервного импульса, что позволяет провести хирургические манипуляции.
В медицине применяют 2 типа анестезии:
- Общая (наркоз). Пациент полностью теряет чувствительность и находится без сознания. Наркоз бывает простым и комбинированным. Выполняется ингаляционным путем или при помощи введения препарата в вену.
- Местная — выключается чувствительность определенной части тела или области. Пациент при этом находится в сознании.
Местная анестезия подразделяется на:
- Спинальную. Анестетик вводят в субдуральное пространство (в месте скопления капилляров).
- Эпидуральную. Препарат вводят в эпидуральное пространство (там, где проходят вены). В обоих случаях импульс блокируется на уровне спинномозговых корешков. Проводят небольшие операции на нижней части тела, кесарево сечение и т.д.
- Проводниковую. Импульс блокируют на уровне нервных окончаний или ствола нерва.
- Инфильтрационную. Блокируют мелкие нервные рецепторы и болевые рецепторы. Сюда относится обезболивание в стоматологии.
- Контактную (аппликационную). На кожу или слизистую накладывают аппликацию с анестетиком, происходит обезболивание поверхностных слоев кожи.
В качестве анестезирующих препаратов при общем наркозе используют Фторотан, Метоксифлуран, Гексенал, Кетамин, Этомидат. Для проведения местной анестезии применяют Лидокаин, Новокаин, Бензокаин, Прилокаин.
Аллергия возникает как на основное действующее вещество, например, Лидокаин, так и на другие составляющие. В состав анестетиков могут входить адреналин, стабилизатор, консервант, парабены, известные своими аллергическими свойствами.
Особенность! По статистике, аллергия на общий наркоз возникает в одном из 15000 случаев, но почти всегда протекает остро и заканчивается летальным исходом.
Причины
Основная причина аллергической реакции на наркоз — это непереносимость компонентов препарата. Реакция на общую анестезию может быть у любого человека по необъяснимой причине.
Среди провоцирующих факторов выделяют:
- наличие в анамнезе случаев аллергии;
- патологии эндокринной системы;
- бронхиальная астма, диабет;
- наследственная предрасположенность;
- постоянный контакт с химическими веществами.
Вероятность возникновения аллергии на анестетик увеличивается при быстром введении препарата, применении лекарства на голодный желудок, использовании анестезии после серьезной болезни, одновременном приеме нескольких медикаментов.
Симптомы
Реакция на обезболивание бывает мгновенной и отсроченной. Чаще первые признаки возникают через час после общей или местной анестезии. Это позволяет врачам принять необходимые терапевтические меры.
В случаях отсроченной реакции, которая манифестирует через 12-24 часа, пациент не всегда связывает ухудшение состояния с анестезией и начинает неправильное самолечение, тем самым усугубляя ситуацию.
Клиническая картина аллергии на общую анестезию обычно выражается в системных проявлениях:
- отек Квинке;
- отек гортани;
- угнетение дыхания;
- остановка сердца;
- падение давления.
В этих ситуациях счет идет на минуты, иначе пациент может погибнуть.
При применении местного обезболивания также бывает анафилаксия. Особенно опасен Лидокаин. Новокаин и Бензокаин реже провоцируют патологические реакции.
Симптомы на местную анестезию:
- покраснение, боль, отек тканей в месте введения;
- крапивница;
- слезотечение;
- ринит;
- зуд и пузырьки на коже;
- мелкие красные точки, локализованные на локтевых и коленных сгибах;
- эпигастральные боли;
- приступы рвоты;
- диарея;
- головная боль, потеря сознания;
- ангионевротический отек.
Если вовремя не провести реанимационные мероприятия, то это приведет к летальному исходу.
Важно! В некоторых случаях негативные симптомы вызваны не аллергией, а ослабленным здоровьем пациента или нарушением дозировки препарата. Обычно это случается при использовании общего наркоза, особенно внутривенного. Многие компоненты в его составе обладают сильным токсическим действием, поэтому угнетают деятельность сердца и легких.
Риск повышен у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью, серьезными хроническими заболеваниями. В этих случаях рекомендуется применять местную анестезию. Если это невозможно, необходимо подобрать точную дозировку и тип анестетика, также во время операции анестезиолог должен постоянно контролировать состояние пациента.
Возможные последствия
Аллергия на наркоз является самой опасной из всех случаев лекарственной аллергии. Пациент находится в бессознательном состоянии, или его чувствительность отключена, поэтому он не в состоянии дать понять, что его состояние ухудшается. Об этом врач может судить только по объективным признакам, когда драгоценное время уже упущено.
Самые опасные последствия аллергии:
- угнетение дыхания и сердцебиения;
- повышение свертываемости крови, что в условиях оперативного вмешательства смертельно опасно;
- нарушение функционирования внутренних органов, которое может привести в смерти.
Не менее опасны и отсроченные последствия:
- тромбоцитопения;
- геморрагический диатез;
- сывороточная болезнь.
Данные заболевания могут сделать человека инвалидом.
Диагностика
Обычно о том, что у пациента есть аллергия на анестезию, становится известно уже в момент проявления симптомов. Однако людям, склонным к аллергии, необходимо знать об этом заранее, чтобы избежать смертельных осложнений.
Самостоятельно проверить, есть ли аллергия на наркоз, нельзя. Перед посещением стоматолога или оперативным вмешательством следует получить консультацию аллерголога и иммунолога. Как проверить, есть ли реакция на анестезию:
- Иммуноферментный анализ крови. Выявляет присутствие в плазме специфических антител к белкам.
- Измерение уровня гистамина в крови.
- Кожные пробы. Они являются самыми простыми и информативными для диагностики аллергии. На предплечье делают микронасечки, затем на них капают раствором предполагаемого аллергена. Покраснение и припухлость свидетельствуют о положительной реакции.
Что делать
Лечение аллергии на наркоз бывает срочным и плановым. Срочное предполагает проведение реанимационных мероприятий, если развились системные реакции. Пациенту вводят Адреналин и Эуфиллин для нормализации сердечной и легочной деятельности, Преднизолон — для снятия воспаления. После стабилизации состояния проводят терапию антигистаминными и детоксикационными препаратами.
Плановое лечение аллергии назначают при легкой степени аллергии для устранения симптомов и предотвращения осложнений. Для лечения назначают следующие медикаменты:
- Антигистаминные (Зодак, Зиртек, Эриус, Диазолин).
- Энтеросорбенты (Полисорб, Фильтрум).
- Местные средства – Фенистил Гель, Аллергодил, Визин Алерджи.
Важно! Народные средства для лечения аллергии на наркоз применять нецелесообразно и опасно.
Чем заменить
Если у пациента диагностирована непереносимость анестетика, но ему срочно нужно делать операцию или лечить зуб, то необходимо подобрать альтернативу, основываясь на результатах обследования.
Например, при непереносимости Лидокаина, человек спокойно может переносить Новокаин или Бензокаин. Также возможно лечение зубов под наркозом, хотя это также небезопасно для аллергика.
При необходимости оперативного вмешательства обсуждают возможность использования местного обезболивания. Множество операций сейчас успешно выполняются под эпидуральной или спинальной анестезией. Альтернативой внутривенному наркозу является масочный или эндотрахеальный, где используют принципиально другие лекарства.
Полезное видео: что такое общая анестезия
О том, что такое наркоз, смотрите в видео ниже.
Выводы
Аллергия на наркоз встречается очень редко, однако ее последствия почти всегда плачевны. Поэтому аллергикам следует проявить бдительность и провести предварительную диагностику.
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Не могу лечить зубы! Аллергия на анестезию
Анестезия – самая обсуждаемая тема в стоматологии. С обезболивания начинается большинство манипуляций и оно значительно облегчает состояние пациента во время приема. Выбор обезболивающих препаратов довольно широк, тем не менее есть отдельная группа людей имеющих аллергию на анестетики.
Производство обезболивающих препаратов налажено в западных странах. В частности, в Германии все анестетики проходят проверку и соответствуют международным стандартам. Сейчас все врачи пользуются карпульными анестетиками. Такая технология изготовления позволяет сохранять герметичность, стерильность и определенную концентрацию веществ в растворе. Содержание адреналина в определенном разведении напрямую влияет на самочувствие пациента, поэтому каждый раз раствор подбирается индивидуально исходя из особенностей здоровья человека.
Проявления аллергии
А на что же именно может быть реакция и как проявляется аллергия на местную анестезию? Существует ряд побочных эффектов, которые могут появиться со стороны различных органов и систем, чаще всего это сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Зубная анестезия может вызвать местное побледнение слизистой оболочки полости рта или кожных покровов, учащение сердцебиения или дыхания, а также повысить уровень артериального давления. Аллергия же характеризуется не только местными, но и общими тканевыми реакциями. В инструкциях к препаратам пишут: «Аллергические реакции: отек или воспаление в месте инъекции, в других областях — покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением глотания, крапивницу, затруднение дыхания). Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока».
Если вы почувствовали отечность после обезболивания или затруднение дыхания, немедленно сообщите об этом врачу. Самое грозное осложнение – анафилактический шок. Истинная реакция развивается стремительно и крайне опасна для жизни человека. Если имеется непереносимость анестезии в таком виде, чаще всего рекомендуется проводить лечение в условиях стационара, где есть отделение реанимации для того, чтобы своевременно и эффективно оказать помощь в таких сложных условиях.
На что бывает аллергия
Как правило, пациенты могут отреагировать на составляющие раствора или карпулы — это консерванты, стабилизаторы и другие вспомогательные вещества. Люди страдающие бронхиальной астмой могут получить спонтанный приступ после введения раствора анестетика ввиду содержания в нем сульфитов. Истинная аллергия на местную анестезию проявляется лишь в 1% случаев. Многочисленные международные научные исследования показали, что людей с реакцией именно на сам анестетик крайне мало. Для них оказание стоматологической помощи в условиях многопрофильной больницы является обязательным.
Часто рекомендуется проводить лечение под наркозом, но безопасность его использования у конкретного пациента определяется специалистом. В течение всего процесса контролируются все жизненно-важные показатели и ведется пристальное наблюдение за состоянием пациента. Под общим обезболиванием можно провести профессиональную гигиену и имплантацию, одномоментную имплантацию, операцию синус-лифтинга, а также терапевтическое лечение кариеса, пульпита и периодонтита за один прием. В реабилитационном периоде обычно не возникает никаких осложнений, в перечень ожидаемых реакций входят боль и отечность. Неприятные ощущения исчезают после приема назначенных препаратов. Так или иначе, наркоз оказывает влияние на организм, этим и объясняется большой объем манипуляций необходимых для выполнения на одном посещении.
Аллергия на анестезию или побочный эффект?
Есть случаи, когда пациенты говорят о том, что есть аллергия на анестезию зуба путая это с побочными эффектами, которые могут давать местные анестетики. Ранее уже было сказано, что представляет собой истинная непереносимость. Побочные эффекты – это необязательные явления, которые могут быть вызваны препаратом, с небольшим периодом длительности и, как правило, не требующие неотложных реанимационных мероприятий. В группу риска попадают люди с гипертонией, проблемами в работе сердца, с бронхиальной астмой, эндокринными заболеваниями (щитовидной и поджелудочной железы), а также с новообразованиями.
Для предупреждения появления возможных последствий «заморозки» врач всегда тщательно опрашивает пациента и отмечает все заболевания в карте. Это дает возможность ему и другим врачам правильно выбрать метод обезболивания и препарат.
Вопрос о том, как возникает аллергия на анестезию в стоматологии стоит достаточно остро. Проявление той или иной реакции может значительно отличаться у разных пациентов, и грань между реальной непереносимостью и побочным эффектом довольно тонка. Поэтому на каждом приеме врач очень внимательно следит за общим состоянием пациента в кресле.
Главная ваша задача сообщить специалисту о любом появившемся недомогании для того, чтобы весь объем необходимой помощи был оказан незамедлительно. Лечение в специализированных и оборудованных клиниках гарантирует вам грамотное и профессиональное лечение.
Рубрика:
#
«Сердечные дела» стоматологов. Часть 2
В первой части нашей статьи, посвященной лечению зубов у пациентов с заболеваниями сердца, мы поговорили о том, с какими проблемами сталкиваются малыши и их родители и как их можно преодолеть. Однако у взрослых, страдающих кардиологическими заболеваниями, тоже есть определенные сложности. Но спешим вас успокоить: выходы из многих сложных ситуаций найдены, и мы знаем, как вам помочь. Подробности – у, врача-анестезиолога клиники «Рудента» Ивкиным Александром Ивановичем.
Успокойтесь — закись азота вместо наркоза!
Лечить зубы с комфортом – теперь возможно. Методика закись азота – кислородная седация (ЗАКС) подходит как для взрослых, так и для детей, она не требует специальной подготовки, соблюдения голодных пауз и предварительного проведения обследований, а также присутствия анестезиолога. А это значит, что при необходимости «успокоить» пациента может лечащий врач-стоматолог на любом этапе проведения лечения…
Что делать с рвотным рефлексом при лечении зубов
Как лечить зубы при рвотном рефлексе? Зачастую эта проблема становится причиной редких посещений стоматолога. Однако она решаема — читайте статью опытного стоматолога и узнайте, как перестать испытывать дискомфорт во время лечения зубов.
Лечим зубы? С удовольствием!
Если даже обычный профилактический визит в стоматологическую клинику с целью осмотра вызывает у вас неконтролируемый страх, тревогу, дрожь в коленках и желание как можно скорее убежать, не успев даже переступить порог клиники, то эта статья именно для вас…
Стоматологический All inclusive, или Идеальная улыбка за один день
Лечение зубов без боли, лечение во сне или под легкой седацией… Казалось бы, что еще можно придумать для комфортного пребывания в кресле стоматолога? Но, оказалось, нет пределов совершенству. Теперь, в эпоху дефицита времени, появилась уникальная возможность не растягивать «объемное» лечение на долгие недели и месяцы, как это было раньше, а сделать буквально все за 2 посещения.
Способы преодолеть стоматофобию
Есть люди, для которых посещение стоматолога является самым тягостным событием в жизни. Все по разному преодолевают свои страхи. Одним достаточно силы воли, другим нужно немного времени, но есть и те, кто не может побороть свою тревогу самостоятельно…
Источник
