Наркоз при аллергии на яйца
1
Что вы понимаете под анестезией? Наркоз?
Не только. Есть три основных понятия: общая анестезия, седация и местная анестезия. Общая анестезия (или наркоз, как говорили раньше) — это состояние, когда человек полностью обезболен и «спит». (Такое состояние на самом деле нельзя назвать сном, потому что его механизм совсем другой, и человека невозможно разбудить криком или толчками, если он под общей анестезией.) Кроме того, мышцы пациента расслаблены с помощью препаратов, проводится искусственная вентиляция легких. При седации человек находится в «полусне» и реагирует на все замедленно. Во время глубокой седации пациент может быть без сознания. Местная анестезия — это когда какой-то ограниченный участок тела лишается чувствительности.
2
Люди и правда часто умирают из-за анестезии?
Нет, это происходит редко — один случай на 200–300 тысяч. Такое случается, например, из-за резкого падения давления, нарушения проходимости дыхательных путей или снижения концентрации кислорода в головном мозге. При ингаляционной анестезии, когда человек вдыхает препарат, в одном из 10–50 тысяч случаев может развиваться злокачественная гипертермия. Это состояние, при котором быстро повышается температура тела, разрушаются мышцы и без правильного лечения наступает смерть. К сожалению, препарат, способный справиться со злокачественной гипертермией, в России до сих пор не зарегистрирован. Чаще всего в СМИ появляется информация о смерти во время анестезии из-за анафилаксии. Это быстрая аллергическая реакция, которая возникает при одной из 10–20 тысяч анестезий.
3
Аллергическая реакция на что?
Например, на препараты для анестезии. Но аллергическая реакция может возникнуть и на любые другие лекарства, которые вводятся пациенту. Анафилаксия совсем не всегда приводит к смерти, она может проявиться простым покраснением кожи. По-настоящему опасные осложнения случаются, если у человека резко снижается давление, он не может дышать из-за спазма дыхательных путей, его сердце начинает биться очень быстро или неправильно. Такая реакция называется анафилактическим шоком. Она бывает реже, чем другие осложнения анестезии.
4
Как избежать такой опасности?
Защититься на сто процентов от анафилактического шока невозможно. Но чтобы снизить риски анестезиологи очень подробно расспрашивают человека о наличии аллергии, непереносимости лекарств и продуктов. Бывает так, что аллергия на пищевые продукты не позволяет использовать определенный препарат. Например, при аллергии на яйца и сою не стоит применять пропофол. Чтобы предотвратить анафилаксию, анестезиологи применяют до операции антигистаминные препараты и глюкокортикоидные гормоны, которые должны уменьшать выраженность аллергической реакции. Из-за недостаточной доказательной базы эта рекомендация часто критикуется.
5
И что, никакие пробы сделать нельзя?
Можно, но на практике их делают очень редко. Для того, чтобы выявить реакцию на препарат для анестезии, можно использовать пробы с разведением, когда очень сильно разбавленный потенциальный аллерген вводят пациенту. Такие пробы могут проводить только аллергологи в специализированных центрах. Это достаточно дорого, долго и делается далеко не везде.
Обычно, когда люди говорят о пробах, они имеют в виду более простой метод: ввести немного неразбавленного вещества, которое предполагается использовать при анестезии, и посмотреть на реакцию. Это очень плохая идея. Во-первых, реакция может не зависеть от дозы лекарства. Во-вторых, нужно понимать, как работает аллергия. При первом контакте с веществом аллергической реакции может не быть, но организм запомнит, что это что-то плохое (возникнет так называемая сенсибилизация), и тогда при следующей встрече появятся симптомы аллергии. Соответственно, если проба — это первый контакт с веществом, то никакой реакции не будет, а вот во время операции можно уже ждать чего угодно.
6
Можно вообще как-то понять, что человек в группе риска?
Да, если у человека уже были аллергические реакции (на что-либо), то он в группе риска развития аллергии во время анестезии. Если ему уже проводили несколько операций, с каждым разом риск анафилактической реакции увеличивается, потому что увеличивается та самая сенсибилизация, то есть чувствительность к препарату. Однако иногда анафилактическая реакция бывает и при первом введении лекарства. Дело в том, что в течение жизни человек может сталкиваться с этим или похожим веществом, сам того не зная. Например, употребляя его с едой. И в результате организм запоминает аллерген.
7
А можно спасти человека, если у него развился анафилактический шок?
Да, но шансов гораздо больше, если анестезиологическое рабочее место правильно организовано: есть мониторинг жизненных функций (насыщенности крови кислородом, артериального давления, температуры, работы сердца), подача кислорода, аппарат искусственной вентиляции легких и полный набор требуемых для лечения анафилаксии препаратов. Проблема в том, что правильное оснащение рабочего места анестезиолога обходится довольно дорого. Поэтому, например, в стоматологические клиники часто приглашают сторонних анестезиологов, которые готовы работать в условиях недостаточного оснащения, а иногда и при отсутствии у клиники лицензии на проведение анестезии.
В любом случае в медицинском учреждении должна быть аптечка с препаратами, необходимыми при анафилактическом шоке. Если у пациента развилась такая реакция, нужно вызвать скорую, применить адреналин, кислород и начать сердечно-легочную реанимацию.
8
Нельзя сделать полностью безопасную анестезию?
Это неизвестно. За последние десятилетия анестезия стала гораздо более безопасной, разрабатываются новые препараты и методики анестезии, проходят исследования, чтобы определить подходы с наименьшим риском. Например, в современных рекомендациях указано, что перед проведением анестезии пациент должен пройти обследование, это позволит обнаружить факторы риска развития осложнений. И если у человека на ЭКГ (электрокардиографии) выявили нарушения ритма сердца, то его сначала отправят к кардиологу. В амбулаторной анестезиологии, когда пациент уходит домой в тот же день, этими требованиями часто пренебрегают.
Дарья Саркисян
Редакция благодарит за помощь в подготовке материала стоматолога клиники «Дентал Арт» Петра Снякина и анестезиолога Алексея Пучкова
Источник
Аллергия на яйца в современном обществе стала одной из самых неприятных реакций организма. В яйцах содержатся необходимые микроэлементы, поэтому их полное исключение из пищи может осложниться гиповитаминозами.
Этот вид аллергии может появиться в любом возрасте. Аллергены, содержащиеся в яйце, способны вызвать различные по степени интенсивности симптомы.
Наиболее агрессивными белковыми аллергенами являются овальбумин и овомукоид. К менее агрессивным относятся лизоцим и кональбумин.
Необходимо отметить, что вареные яйца вызывают меньшие симптомы аллергии.
Чаще всего негативная реакция сопровождается неприятием куриного мяса. Перепелиные яйца намного реже вызывают реакцию. Большое значение этот факт имеет для детей, которым необходима замена этого продукта.
Причины возникновения заболевания
Главный аллерген, входящий в состав яичного белка — альбумин. При попадании в пищеварительный тракт пациента, предрасположенного к аллергии, он проявляется в активной выработке антител (иммуноглобулинов). Продолжительность нахождения аллергена провоцирует большую выработку антител. Симптомы реакции на белок сильнее, чем аллергия на желток.
В последнее время появился высокий спрос на перепелиные яйца. Основными их потребителями являются приверженцы здорового образа жизни. Многие из этих людей считают перепелиные яйца хорошими помощниками, особенно для ребенка, в борьбе с болезнями.
Кроме того, важно учитывать, что белок (протеиновый) в небольших количествах добавляется в некоторые вакцины для прививок. Это способно развить симптомы реакции отторжения у детей. Поэтому перед вакцинацией необходимо внимательно изучить состав препаратов.
Необходимо отметить, что у детей прогнозы на благоприятное течение (а в некоторых случаях и полное выздоровление), достаточно хорошие, чем у взрослых пациентов. Аллергия на яйца в детском возрасте, может самостоятельно ликвидироваться к 5 годам. Для взрослых же требуется полный отказ от этого продукта в течение всей жизни.
Реакция на яичный желток или белок может развиваться стремительно, сразу после попадания аллергена к пациенту. Иногда бывает, что симптомы могут проявиться спустя некоторое время.
Симптоматика
Наиболее часто реакция на яйца может протекать с нарастанием симптоматики. К основным симптомам можно отнести:
- Нестерпимый зуд;
- Отечность;
- Хаотичная сыпь на коже;
- Мокнущие экземы;
- Крапивница;
- Головные боли;
- Учащенное сердцебиение;
- Сбой в пищеварительной системе, который проявляется тошнотой, рвотой, диареей;
- Кашель;
- Обморочное состояние, головокружение;
- Гипотония (пониженное АД).
Наиболее опасным проявлением является Отек Квинке, способный вызвать полную остановку дыхательной деятельности и смерть пациента.
Диагностика
При появлении первых признаков аллергии на яйца у детей и взрослых необходимо в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью.
Как правило, врач назначает идентификационные тесты на аллергическое вещество. Эти анализы проводятся в любом случае, когда появляются симптомы аллергии.
Иммунная система ребенка очень редко гиперактивна в отношении единичного аллергена. Если у человека отмечается аллергия на яичный белок, это говорит о том, что существуют и другие вещества, которые являются аллергенами.
Перепелиные яйца разрешены к употреблению при аллергии (они не содержат куриный белок), однако, необходимо провести анализ реакции организма и на них.
Лечение
Аллергия на яйца трудно поддается излечиванию. Иногда на это требуется много лет. Главные факторы для успешного лечения это строгая диета, индивидуальный подход к больному. Этапы разделяются по следующим категориям:
Медикаментозное лечение
- Предполагает назначение десенсибилизирующих средств (эти лекарства нейтрализуют симптомы болезни, но само заболевание не лечат);
- Применение антигистаминов (Теофиллин, Эпинефрина, Кортизона);
- Выполнение специфической иммунотерапии (СИТ), которая значительно снижает проявления реакции отторжения. Эта категория предусматривает вакцинацию организма маленькими дозами аллергена для стимуляции выработки в организме человека собственных антител. Процедура выполняется в течение 2 месяцев. Лечебный курс — 45 инъекций;
- Использование энтеросорбентов (Полисорба, Энтеросгеля, Активированного угля), способствующих выведению из организма токсических веществ;
- При затяжном течении, а также в экстренных случаях выполняется госпитализация в стационар с выполнением интенсивной терапии.
Назначение диеты
- Аллергия на данный продукт питания требует полного отказа от них в питании. Это относится ко всем продуктам, в составе которых присутствует яичный желток, а также белок;
- Куриные яйца можно заменить. Для этого хорошо подойдут перепелиные.
Профилактика
- Необходимо соблюдать осторожность при вакцинации. Куриный белок, присутствующий в небольшом количестве в препаратах, может стать для аллергиков весьма опасным. Такие прививки могут привести к летальному исходу;
- Некоторые люди даже не догадываются, что посуда, где варились яйца, небезопасна даже после тщательной промывки! Приготовление в такой посуде пищи для детей может спровоцировать острый приступ аллергии;
- В том случае, когда у ребенка возможна аллергия на яйца, необходимо обязательно оповестить медицинский персонал в школе, детском саду;
- Следует быть осторожными при посещении мест общественного питания. Меню следует выбирать с учетом возможности появления аллергии на присутствие яиц, используемых в качестве ингредиентов для выпечки сдобных и кондитерских изделий;
- Приготовление пищи для детей предусматривает использование заменителей яйца.
К огромному сожалению, современная медицина не может найти эффективного препарата для взрослых людей и маленьких пациентов. Комбинированного препарата, полностью избавляющего от аллергии на яйца, не существует. Лечение, как правило, направлено на снятие симптоматики и предотвращение обострений заболевания.
Source: AllergiyaNet.ru
Источник
Пропофол, который продается под торговой маркой Диприван, содержит как яичный лецитин, так и соевое масло. Поэтому многие врачи были обеспокоены тем, что это может быть небезопасно для людей с аллергией на эти продукты, особенно с аллергией на яйца.
Исследования показали, что пропофол безопасен для большинства людей с аллергией на яйца. Тем не менее, были отдельные сообщения о случаях серьезных аллергических реакций, которые возникли после применения препарата у людей с потенциально анафилактической аллергией.
Использование пропофола в анестезии
Пропофол — мощный анестетик, который помогает вам расслабиться и спать, замедляя деятельность мозга и нервной системы. Он вводится иглой в вашу вену, и как только вы его получите, вы, вероятно, ничего не вспомните — вы очень быстро заснете.
Препарат также используется в отделениях интенсивной терапии для успокоения людей, находящихся на аппарате ИВЛ, и в отделениях неотложной помощи в качестве анестезии для коротких и болезненных процедур. Он не используется вне больницы, поскольку очень опасен без надлежащего контроля и обучения. На самом деле пропофол был наркотиком, который убил певца Майкла Джексона.
Пропофол стал одним из предпочтительных лекарств анестезиологов для использования, как в ситуациях, когда пациент должен спать только в течение нескольких минут (например, для выполнения болезненной процедуры, такой как восстановление вывих плеча), так и в ситуациях, когда более длительная анестезия необходимо. Это требует чрезвычайно тщательного контроля, поскольку это может заставить вас перестать дышать.
Пропофол и яичная аллергия
Как сказано выше, пропофол действительно включает яичный лецитин в своей нынешней формуле. Лецитин — это форма жира, а не белка, и большинство аллергий на яйца включает белок, а не жир в яйцах.
Тем не менее, вставка с пропофолом содержит информацию о том, что люди, страдающие аллергией на любой из компонентов препарата, не должны использовать этот препарат, и было несколько сообщений об аллергических реакциях, которые могли быть вызваны пропофолом.
При этом врачи изучили возможность применения пропофола у людей, страдающих аллергией на яйца, и обнаружили, что в целом он безопасен.
В одном австралийском исследовании были рассмотрены случаи 28 детей с аллергией на яйца, у которых в совокупности было 43 применения пропофола между ними. У двоих детей были анафилактические реакции на яйца. Была одна не анафилактическая аллергическая реакция у семилетнего мальчика, у которого была аллергия на яйца, плюс молоко, орехи и кунжут. Реакция произошла через 15 минут после применения пропофола, и мальчик также отреагировал на пробу кожного укола пропофолом. Авторы пришли к выводу, что пропофол может быть безопасным для большинства людей с аллергией на яйца.
В другом исследовании рассматривались случаи, когда взрослым с положительными кожными пробами на яйца, сою или арахис вводили пропофол. Не было найдено никакой связи между аллергическими реакциями и пропофолом.
Суть
На основании этих исследований пропофол, по-видимому, безопасен для большинства людей с аллергией на яйца. Тем не менее, вы должны поговорить с врачом об этом, если у вас аллергия на яйца, особенно если у вас были анафилактические реакции на яйца в прошлом. В зависимости от серьезности аллергии на яйцо, ваш врач может порекомендовать другой препарат для анестезии.
Источник
В медицинской практике известно множество разновидностей аллергии. В настоящее время все большее распространение получают аллергические реакции на медикаменты и, в частности, на используемый в процессе лечения пациента наркоз. Проявление такого ответа организма на анестезию связано с ее непереносимостью и развивается в очень тяжелой форме, что требует незамедлительной реакции для спасения человека. 
Особенности проявления
Аллергическая реакция в ответ на используемый в целях анестезии препарат возникает очень быстро – мгновенно, на протяжении первых 10-15 мин., спустя час и даже через сутки. Форма такой реакция может быть разной, но наиболее тяжелой считается анафилактический шок. Все мед. учреждения оснащены средствами, чтобы оказать успешную первую помощь при таком осложнении.
Общие принципы развития аллергии на лекарства
Говоря об аллергии на лекарственные препараты, следует отметить тот факт, что в результате его первичного приема активируется сенсибилизация. Поэтому принятое вещество превращается в аллерген. Повторный прием связан с активацией клеток тучного типа, направляющих гистамин в состав крови. Результатом становится раздраженность нервных окончаний, мышечный и сосудистый спазмы, продуцирование слизи и капиллярное расширение. Поэтому симптомами аллергии часто являются зуд, сыпь, отек и рассмотренная выше анафилаксия.
В то же время существует и реакция иммунного типа, проявляющаяся отсрочено. В зону воспалительных изменений направляются лейкоциты, на месте пораженных клеток формируется соединительная ткань. Итогом становится развитие осложнений в форме опасных патологий. К ним относят тромбоцитопению, гемолитическую анемию, васкулит, сывороточную болезнь.
Особенности аллергии на наркоз
Наркозом считаются специальная группа препаратов, которые позволяют снизить чувствительность тела полностью или его отдельных частей. Под их действием нервные импульсы прекращают проходить, что необходимо для проведения операции. Анестезия может быть двух типов:
- Общая, когда чувствительность человека устраняется полностью, поскольку он переводится в бессознательное состояние. Выделяют простой и комбинированный наркоз. Он может проводиться посредством ингаляции или введением вещества в вену. Это более тяжелый для пациента тип анестезии, который требует предварительной подготовки и обследования.
- Местная – потеря чувствительности участком тела на определенный период времени. Проводимость отдельных нервов отключается, но дыхание и сознание остаются. Локальный тип обезболивания легче переносится пациентами, при этом нет необходимости в дополнительной подготовке. Обычно используется при операциях невысокой сложности.
Местный наркоз может быть:
- терминальным или поверхностным, когда для обезболивания лекарство наносится на кожный или слизистый покров с наружной стороны;
- инфильтрационным – подкожное поступление анестетика;
- регионарным с поступлением препарата в участки, близкие по расположению к нервному стволу (проводниковая, спинномозговая, эпидуральная, внутрисосудистая, внутрикостная анестезия).
Для общего наркоза врачи могут воспользоваться Фторотаном, Метоксифлураном, Гексеналом, Кетамином, Этомидатом, а для местного — Лидокаином, Новокаином, Бензокаином, Прилокаином. При этом важно помнить, что аллергическую реакцию провоцирует не только основной действующий компонент, но и вспомогательные элементы. Аллергия может вызываться адреналином, стабилизаторами, консервантами или парабенами.
Причины аллергической реакции
Главной причиной, из-за которой вызывается аллергия на наркоз, является непереносимость активного вещества или вспомогательных компонентов. Другими причинами выступают:
- неверный расчет концентрации или дозировки средства;
- недостаточная квалификация или неопытность анестезиолога;
- токсическое действие входящих в состав компонентов;
- специфическая реакция на материал, используемый в шве, а также на медицинские перчатки, хирургические инструменты и препараты для стерилизации.
Конечно, причины общего наркоза могут ничем не объясняться, но в качестве провоцирующих факторов выступают:
- присутствие ранее произошедших аллергических проявлений в составе анамнеза;
- патологические отклонения в функционировании эндокринной системы;
- подверженность бронхиальной астме или диабету;
- генетическая предрасположенность;
- частые контакты с веществами химической природы.
Если препарат вводить очень быстро, использовать средство на пустой желудок, после тяжелых недугов, в сочетании с приемом других лекарств, вероятность аллергии существенно возрастет.
Симптоматика
Реакция на наркоз бывает разной по скорости проявления – она способна развиться в течение 15 мин., спустя час после манипуляций или через 12-24 ч. Когда проявление наблюдается мгновенно, то медики могут быстро оказать квалифицированную помощь и снизить риски осложнений.
Если же ответ организма последовал спустя сутки или чуть меньше, то люди далеко не всегда связывают симптоматику именно с анестезией, а пытаются сконцентрироваться на иных причинах. Это чревато неправильным самолечением, потерей времени, что ведет к негативным последствиям.
Аллергия на общий наркоз у взрослого или ребенка имеет схожие формы проявления:
- развитие отека Квинке;
- активное распространение отеков на гортани;
- угнетение дыхательной способности;
- проблемы с работой сердца, вплоть до его остановки;
- резкое снижение артериального давления.
При появлении указанных признаков следует максимально быстро оценить состояние и оказать пациенту адекватную помощь медицинского характера.
Местное обезболивание также способно спровоцировать тяжелые последствия вплоть до анафилактического шока. Такие риски чаще всего сопровождают анестезию Лидокаином, хотя Новокаину и Бензокаину тоже присущи реакции данного типа. Наиболее часто встречаются следующие проявления:
- покраснение, болезненность и отечность тканей в зоне контакта с препаратом;
- крапивница и образование пузырьков на кожных покровах;
- формирование мелких точек красного цвета на коже, которые локализуются в зоне сгибов локтя или коленного сустава;
- ощущение зуда;
- ринит аллергического типа и повышенное слезотечение;
- болезненность эпигастрального типа;
- тошнота с рвотой;
- диарея разной интенсивности;
- боли в области головы с риском потери сознания;
- отек ангионевротического характера.
Чтобы избежать летального исхода, следует вовремя начать реанимационные мероприятия!
Важно помнить и тот факт, что иногда симптоматика является следствием не самой реакции на препарат, а определяется слабостью организма или несоблюдением дозировки. В частности это характерно для внутривенного общего наркоза, поскольку его отдельные элементы носят токсический характер и способны пагубно воздействовать на работу сердца и системы дыхания.
Если у пациента присутствуют заболевания сердца, почек, имеются недуги в хронической форме, то использование наркоза таит в себе множество рисков. При этом рекомендуется отдавать предпочтение местному наркозу с тщательным подбором средства и дозировки, а также с контролем состояния специалистом.
Опасность осложнений
В некоторых случаях наркоз при аллергии способен провоцировать ряд осложнений. При этом очень сложно определить изменение состояния, поскольку человек без сознания или у него ограничена чувствительность. Аллергия в тяжелых случаях может провоцировать:
- торможение дыхательной активности и сердцебиений;
- изменение параметров свертываемости крови, что опасно во время операции;
- отклонения в работе органов и систем человека, что может быть критично для жизни.
Последствия проявляются и с отсрочкой в виде тромбоцитопении, геморрагического диатеза, сывороточной болезни. В тяжелых случаях осложнения приводят к инвалидности и даже смерти пациента.
Порядок диагностики
Если для лечения пациента ранее не использовался наркоз или был задействован другой препарат, то об аллергии узнают во время появления первых признаков. Поэтому при склонности к аллергическим реакциям следует заранее продумать с врачом тактику лечения. Не будет лишней консультация с аллергологом или иммунологом, которые для проверки наличия аллергии проводят:
- Забор крови для анализа иммуноферментного типа, что позволит определить присутствие в составе плазмы антител специфического вида к белкам.
- Замеры уровня содержания в крови гистамина.
- Кожные тестовые пробы. В процессе тестирования в зоне предплечья делаются маленькие насечки, в которые капается раствор с возможным аллергеном. При возникновении припухлости или покраснения делается вывод о склонности к реакции на данное вещество.
Оказание помощи при аллергии
Лечение при аллергической реакции на анестезию может проводиться в срочном и плановом порядке. Если развиваются проявления системного характера, то необходимо провести реанимацию в порядке срочного оказания помощи:
- Над местом, куда был введен анестетик, накладывают жгут.
- Инъекционно вводится Адреналин и Эуфиллин. Они нормализуют сердечную и легочную активность.
- Для снятия воспаления вводят Преднизолон.
- Как только состояние стабилизировалось, пациент принимает антигистаминное средство, например, Димедрол, Супрастин, Лоратадин и т.д. Используются и средства с детоксикационным действием
В порядке плановой терапии аллергической реакции, если нарушение имеет легкую форму, снимается симптоматика и предотвращаются возможные осложнения. Лечение проводится с помощью таких лекарств:
- Антигистаминные средства помогут убрать симптоматику и облегчить состояние. Врачи рекомендуют воспользоваться Зодаком, Зиртеком, Эриусом, Диазолином.
- Энтеросорбенты снимают нагрузку на систему желудочно-кишечного тракта при наличии пищеварительных реакций – принимают Полисорб или Фильтрум.
- Для устранения проявлений можно воспользоваться и местными средствами воздействия — Фенистил Гелем, Аллергодилом, Визин Алерджи.
Профилактика
Для недопущения возможной аллергии на анестетик необходимо предварительно пройти исследование на склонность к реакциям относительно действия аллергена. Это поможет выявить непереносимость конкретного лекарственного средства. В таком случае врач подбирает другой препарат, на который не выявили аллергию. Кроме того, может быть изменен и тип наркоза, например, вместо местной анестезии проводят общую и наоборот.
Наркоз помогает облегчить состояние пациента во время проведения хирургических и иных медицинских манипуляций. Однако он сам по себе может таить опасность в виде аллергической реакции. Такие случаи происходят относительно не часто, но полностью не исключены. Поэтому перед проведением анестезии следует обязательно проинформировать врача о возможной чувствительности к препарату.
Источник
