При аллергии может быть слюнотечение
Пожалуй, нет необходимости объяснять, что подразумевает под собой процесс слюноотделения. Ротовая полость наполняется секрецией, вырабатываемой слюнными железами.
Рефлекторные действия не контролируются человеком, а вот под воздействием различных факторов и в силу определенных состояний организма количество выделяемой слюны может сильно увеличиваться, что служит сигналом о неполадках в работе органов и систем жизнедеятельности.
Большинство людей сами замечают, что у них появилось повышенное слюноотделение. В медицине это явление называется гиперсаливация. У здорового человека нормальный уровень слюноотделения составляет 2 мг за каждые 10 минут. Но когда человек болеет, или его состояние просто меняется, слюноотделение может либо увеличиваться, либо уменьшаться.
Причины сильного слюноотделения
Что это значит? Когда слюна выделяется весьма обильно, то есть больше чем этого может быть достаточно, говорят о повышенном отделении, или так называемой гиперсаливации.
Можно назвать несколько факторов, способствующих развитию такого состояния:
- использование некоторых лекарственных средств, побочным проявлением которых может быть повышенное выделение слюны;
- расстройство обменных процессов;
- неврологические заболевания;
- острые отравления или токсикоинфекции;
- оториноларингологические патологии.
Причины повышенного слюноотделения у взрослых обычно связаны с заболеваниями органов пищеварения и неврологическими расстройствами, а причины повышенного слюноотделения у детей – с острыми респираторными вирусными инфекциями и хроническими заболеваниями ЛОР-органов (тонзиллитом, аденоидитом, гайморитом, средним отитом). Повышенное слюноотделение у детей до года чаще всего является нормой.
Причины повышенного слюноотделения у взрослых
Гиперсаливация или повышенное слюноотделение у взрослых — это всегда патология. Увеличение количества слюны может быть вызвано заболеваниями ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, приемом некоторых лекарственных средств и другими причинами.
- Повышенное слюноотделение всегда сопутствует инфекционно-воспалительным заболеваниям полости рта и зева – стоматитам, гингивитам, парадонтитам, ангинам, острым респираторным вирусным инфекциям. Это является защитной реакцией организма, позволяющей своевременно удалять из полости рта возбудителей инфекции, их токсины и продукты распада тканей. Сильное слюноотделение в этом случае развивается в ответ на механическое раздражение нервных окончаний ротовой полости.
- Различные заболевания желудочно-кишечного тракта также вызывают у взрослых сильное слюноотделение. Это могут быть язвы 12 перстной кишки или желудка, острые гастриты или эрозии. При холецистите у большинства больных заметно увеличивается количество выделяемой слюны в сутки. Важно знать, что болезни поджелудочной железы, например, панкреатит, тоже интенсивно стимулируют слюнные железы.
- Непроизвольное выделение слюны происходит при параличе лица (это может быть и симптомом после инсульта), в данном случае человек не может глотать вообще, даже жидкую пищу.
- Различные нарушения психики или стрессы значительно стимулируют гиперсаливацию. Однако следует отметить, что данная причина встречается не так часто. Повышенное отделение слюны может являться симптомом при заболевании ЦНС. Это связано с тем, что ослабляются мышцы, которые участвуют в акте глотания. Такая патология и приводит к тому, что больной не в состоянии проглатывать все количество вырабатываемой слюны. Гиперсаливация – первый признак болезни Паркинсона.
- Воспаление слюнных желез или паротит – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слюнных желез. Воспаление околоушных слюнных желез приводит к тому, что лицо и шея больного сильно отекают и увеличиваются в размерах, из-за чего болезнь получил название «свинка».
- Отклонения в работе щитовидной железы. Стимулировать повышенное слюноотделение может гормональный дисбаланс, т.е. нарушение в выработке гормонов. Это часто происходит у людей, имеющих проблемы с функционированием щитовидной железы. Сахарный диабет, который относится к эндокринологическим заболеваниям, тоже иногда приводит к гиперсаливации.
- Механические раздражения. Это могут быть зубные протезы, стоматологические мероприятия и манипуляции, жевательные резинки, конфеты и любые инородные тела, которые могут вызвать раздражение во рту.
- Побочное действие лекарств. Некоторые фармацевтические средства могут давать побочный эффект в виде повышенного слюноотделения. Наиболее часто такое действие оказывают нитразепам, пилокарпин, мускарин, физостигмин и литий.
- Беременность. У женщин в таком положении причиной обильного выделения слюны может быть изжога.
Если слюна у вас остается на подушке после ночного сна, беспокоиться не нужно: иногда слюноотделение происходит раньше, чем вы просыпаетесь. В народе тогда говорят, что человек сладко, а значит, крепко спал. Но если вас стали беспокоить сильные выделения, лучше обратиться к врачу, который после анализа слюны определит настоящую причину гиперсаливации.
Диагностика
Диагностирование заключается в проведение следующих врачебных мероприятий:
- Сбор жалоб (анамнез) – длительность признаков слюнотечения, наличие других симптомов.
- Анализ жизнедеятельности, так как причиной могут быть наследственность или приверженность к вредным привычкам в виде курения и алкоголя.
- Осмотр – проверяется состояние слизистой полости рта, отсутствие повреждений языка и неба.
- Точное определение количества выделяемой слюны и ее ферментативный анализ.
- Консультация других узкопрофильных специалистов (стоматолога, невропатолога, паразитолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и др.) для определения причин повышения слюновыделения.
В зависимости от результатов диагностики будет подобрано эффективное лечение обильного слюноотделения. Необходимо понимать то, что лечение без выявления явных причин практически невозможно.
Как лечить повышенное слюноотделение у взрослых
В случае повышенного слюноотделения лечение у взрослых необходимо начать с обращения к терапевту, понимая то, что факт активного слюнотечения — это сигнал о ненормальной работе организма. Терапевт в свою очередь, если будет необходимо, даст направление на консультацию у более узкого специалиста.
В зависимости от первопричины специалисты могут назначить лечение, связанное именно с ней, то есть лечат не саму гиперсаливацию, а устраняют проблему, которая привела к ее возникновению. Возможно, это будут стоматологические, гастроэнтерологические, неврологические или другие методы.
Иногда в особо критических случаях врачи могут назначить специфическое лечение, действующие именно на обильное слюноотделение:
- Метод удаления (выборочного) слюнных желез. Это может в некоторых случаях привести к нарушениям работы лицевых нервов.
- Лучевая терапия, как способ рубцевания слюнных протоков,
- Массаж области лица и ЛФК применяется при невралгических расстройствах,
- Чтобы временно блокировать чрезмерную работу слюнных желез, в них могут делать инъекции ботулотоксина.
- Криотерапия. Продолжительный метод лечения, позволяющий на рефлекторном уровне участить сглатывание слюны.
- Холинолитические средствакак избавиться от гиперсаливации (скополамин, риабал, платифиллин и другие). Они подавляют чрезмерно сильное производство слюны.
У взрослых основное в лечении при сильном слюноотделении – это приведение слюнных желез к нормальной работе. Таким образом, при гиперсаливации следует вылечить все острые и хронические заболевания, поскольку скорее всего именно они провоцируют обильное слюнотечение.
Источник
11 января 2020
Если вы ищете ответ на вопрос о том, почему выделяется много слюны во рту, то обязательно прочитайте данную статью. В ней редакция портала UltraSmile.ru собрала самые распространенные причины, которые вызывают столь неприятное явление.
Много слюны во рту – это сколько?
За выделение слюны во рту отвечают различные железы: подчелюстная, подъязычная, околоушная, языковая, нёбная. Также незначительное количество секрета выделяют железы, расположенные на внутренней стороне щек и губ. Специалисты утверждают, что норма – это когда за 5 минут слюнные железы выделяют около 2 миллилитров жидкости, а в сутки – около 2,5 литров. Если секрета больше, то такое состояние обязывает человека отправиться на обследование к врачам, чтобы удостовериться, что причины этого явления вполне безобидные.
В среднем у человека вырабатывается около 2,5 литров слюны в сутки
Когда много слюней во рту, то врачи по-научному называют это явление гиперсаливацией, сиалореей или птиализмом. Патология может быть истинной или ложной. Во втором случае выделяется положенный объем жидкости, но человек имеет трудности с глотанием, т.к. нарушена работа мышц, отвечающих за этот процесс, поэтому возникает ощущение, что во рту слишком много слюны.
Теперь рассмотрим основные причины, почему может быть много слюны во рту. Помните, что большинство из них – повод обратиться к врачу для прохождения лечения.
1. Заболевания полости рта
Если выделяется много слюны, то врачи сначала советуют искать причины в состоянии полости рта, и это небезосновательно. Чаще всего гиперсаливация связана со стоматитом, гингивитом, глосситом, сиалоаденитом. Если заболевания не лечить, то бактерии, обитающие во рту, могут привести к воспалению слюнной железы или паротиту.
Причиной патологии может служить воспаление слюнных желез
В период прорезывания зубов у детей выделяется много слюны, т.к. усиливается кровообращение слизистой, стимулируются и раздражаются нервные окончания, но такое состояние нельзя считать патологическим. Гиперсекреция желез пройдет вскоре после того, как зубки пробьются наружу. В противном случае стоит обратиться к врачу.
2. Наличие протезов и иных конструкций
Если вы только недавно установили протезы или, к примеру, брекеты, то это может объяснять, почему много слюны во рту. Просто чувствительная слизистая еще не привыкла к нахождению инородного предмета. Постоянно соприкасаясь с ним, она раздражается, что приводит к усиленной выработке секрета. По прошествии адаптационного периода (примерно через 2-3 недели) ситуация должна нормализоваться.
Наличие во рту ортодонтичесских конструкций, может спровоцировать повышенное слюноотделение
Чаще всего на проблему жалуются пациенты, которые носят съемные протезы. Многим из них не удается привыкнуть к конструкциям даже спустя месяцы эксплуатации, ведь протезы ненадежно удерживаются на своих местах, могут смещаться, постоянно трут слизистую, давят. В общем, всяческим образом оказывают механическое воздействие на чувствительные рецепторы.
«Почему у меня много слюней во рту, я понял практически сразу, ведь незадолго до этого пришлось удалить зубы на фоне серьезного заболевания. Проблема очень сильно беспокоила по ночам: сначала долго не могу заснуть, а с утра вся подушка и одеяло в районе подбородка мокрые. И это понятно, задерживать-то жидкость стало нечему, она и вытекала свободно, пока расслабленный спишь. Днем носил съемные протезы, а на ночь снимал их, т.к. было еще неудобнее, чем без них. Сейчас вот поставил протезы на имплантах, и, слава богу, забыл о проблеме, как о страшном сне».
Nikolaev K., отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru
3. Неправильный прикус
Не все люди, у которых есть проблемы с прикусом, физиологически могут плотно сомкнуть губы. Однако если днем проблему многие пытаются как-то контролировать, то ночью, когда мышцы расслаблены, она проявляется в полную силу.
При неправильном прикусе, проблема чаще возникает в ночное время
4. Невралгия тройничного нерва
Специалисты утверждают, что гиперсаливация – это тот признак, который всегда указывает на раздражение или возбуждение одного из ответвлений тройничного нерва. Просто происходит это по разным причинам: из-за механических травм, внутренних заболеваний организма, паралича, редких неврологических патологий (например, боковой склероз), опухолей головного мозга или нарушения мозгового кровообращения, мигреней. И даже из-за повешения артериального давления.
При воспалении троичного нерва, также проявляется данный симптом
«Моя мама недавно перенесла инсульт, после этого у нее очень много слюны стало скапливаться во рту, и она даже лилась наружу, но врач сказала, что это нормальное состояние после такой болезни, и никак не связано с гиперсаливацией. Просто, мышцы и глотательные рефлексы у нее ослабли, есть трудности с проглатыванием пищи…»
Ольга, отзыв с форума woman.ru
5. Заболевания носоглотки
ЛОР-патологии, ОРВИ и ОРЗ, воспаленные аденоиды – все это приводит к трудностям носового дыхания, и человек начинает дышать преимущественно ртом. В данном случае проблема обильного слюноотделения и слюнотечения беспокоит чаще ночью, чем днем. Во время сна и дыхания через рот слизистая сначала пересыхает, но железы воспринимают такое состояние, как руководство к действию, они начинают усиленно работать.
6. Хронические заболевания ЖКТ
Почему во рту много слюней? Причины могут крыться в заболеваниях желудка и поджелудочной железы. В частности, такое явление распространено при хроническом гастрите и панкреатите, язве, а также при рефлюксе, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. При данных заболеваниях врачи считают гиперсаливацию опасной, т.к. глотая много слюны, человек вызывает усиленную выработку ферментов поджелудочной железы, а их избыток приводит к ее саморазрушению.
Заболевания ЖКТ также может приводить к проблеме
Выделяется слюна в большом количестве, если у человека присутствуют такие серьезные заболевания печени, как цирроз и гепатит.
7. Изменение гормонального фона или его нарушение
Если много слюны во рту у подростков, то причины могут быть связаны именно с изменением гормонального фона. Гиперсаливация возникает и у женщин, например, в период менопаузы или во время беременности. Правда, при беременности ее часто провоцирует не только нарушение гормонального статуса, но и токсикоз, а также изжога.
Беременность становится причиной смены гормонального фона
Нарушение гормонального фона может быть связано и с серьезными заболеваниями: дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет.
8. Особенности питания
Не всегда причины усиленной работы слюнных желез надо искать в патологических состояниях и внутренних заболеваниях организма. Иногда обильное выделение секрета может быть спровоцировано раздражением наших вкусовых рецепторов соленой, острой или кислой пищей. Если в вашем рационе присутствуют такие блюда, то постарайтесь пересмотреть диету. Это важно сделать не только для нормализации работы желез, но и для общего здоровья полости рта. Ведь такая пища может вызывать раздражение слизистой, приводить к появлению некариозных поражений зубов, например, эрозий.
Кислая еда вызывает повышенное слюноотделение
Вызвать гиперсаливацию способна пищевая аллергия, а также сильный голод.
«На самом деле, причин повышенной выработки слюны может быть очень много. Это может быть связано с самыми безобидными проблемами (неправильное питание и прием некоторых лекарств), или вызвано серьезными заболеваниями и отклонениями: энцефалит, болезнь Паркинсона и Альцгеймера, шизофрения, ДЦП, бешенство. Если симптом проявляется длительное время, беспокоит в ночные часы, то не нужно заниматься самолечением. Нужно обратиться к врачу. Как правило, вылечить патологию в зависимости от ее специфики помогают следующие специалисты: стоматолог, терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог или невролог», – считает Комарова О.В., врач-терапевт.
Сводная таблица причин, вызывающих гиперсаливацию
В чем проблема | Заболевания и состояния | Какой врач назначает лечение |
| Полость рта | Стоматит, сиалоаденит, гингивит, глоссит, неправильный прикус, адентия, ношение неудобных протезов | Стоматолог |
| Желудочно-кишечный тракт | Гастрит, язва, панкреатит, сужение пищевода, глистные инвазии | Гастроэнтеролог |
| Центральная нервная система | Инсульт, паралич, поражение тройничного нерва, психозы и неврозы, шизофрения, болезнь Паркинсона, бешенство, гипертонус шейных мышц | Невролог |
| Печень | Цирроз, гепатит | Гастроэнтеролог или гепатолог |
| Почки | Уремия | Нефролог |
| Горло, нос | ОРВИ, ОРЗ, ангина, ларингит, фарингит | Терапевт, ЛОР |
| Щитовидная железа | Сахарный диабет | Эндокринолог |
При перечисленных выше патологиях гиперсаливация будет проявляться на постоянной основе, пока вы не избавитесь от заболевания, ее спровоцировавшего. Если причиной повышенной выработки слюны стало отравление организма (йодом, бромом, медью), аллергия на продукты, прием некоторых лекарственных препаратов, то симптом быстро проходит после устранения раздражающих факторов и адекватной терапии. Например, приема энтеросорбентов и противоаллергических лекарств.
Методы борьбы с патологией
Если вы задумываетесь о том, как избавиться от повышенного слюноотделения, то вам нужно понимать, что единого плана лечения для всех пациентов с данной проблемой не существует. Ведь патология вызвана разными причинами и заболеваниями.
Однако существуют методы, с помощью которых медики подавляют избыток выработки слюны. Они применяются для устранения неприятного симптома и обязательно в комплексной терапии, направленной на лечение основного заболевания, вызвавшего гиперсаливацию:
- прием энтеросорбентов: например, активированного угля или полисорба,
- медикаменты: мы намерено не будем перечислять их названия, т.к. препараты имеют перечень противопоказаний к применению и побочные эффекты. Их должен назначать только врач, собственно, как и другие методы лечения, исходя из конкретной причины патологии,
- курсы массажа лица и ЛФК, артикуляционная гимнастика: данные меры довольно часто прописывают детям,
- инъекции ботулотоксина1: блокируют деятельность желез на непродолжительное время (6-8 месяцев),
- криотерапия.
Только специалисты могут назначать медикаментозное лечение патологии
Когда консервативная терапия не дает положительной динамики, врачи прибегают к хирургии и выборочно удаляют слюнные железы. Однако такая мера – скорее исключение, чем правило, т.к. она чревата определенными рисками, например, повреждением лицевого нерва.
Чтобы вас побыстрее перестал беспокоить неприятный симптом, также нужно соблюдать диету. Необходимо исключить из рациона кислую пищу и крахмалистые блюда, хлеб, картофель и макароны. Можно проводить полоскания после еды отваром ромашки и коры дуба, отваром ягод калины.
Оцените статью:
(6 оценок, среднее: 4,50 из 5)
Загрузка…
профилактика
Консультирующий специалист
Комментарии
Похожие статьи
Примеры работ
Источник
Ощущение сухости во рту — ксеростомия, гипосаливация (термины чаще используются для обозначения состояний пониженной секреции без отчетливых клинических проявлений, обнаруживаемых экспериментально) — или избытка слюны (сиалорея, гиперсаливация) — возможно как при нейрогенном нарушении секреции (органической или психогенной природы), так и при различных соматических заболеваниях. Гипо- и гиперсаливация могут носить постоянный или пароксизмальный характер; выраженность нарушений, так же как и степень слюноотделения, в норме зависит от функциональных состояний мозга в цикле сон — бодрствование. Объем секреции во сне значительно ниже, он также понижается при направленном внимании. При употреблении пищи выработка слюны возрастает в результате условных и безусловных рефлексов. Безусловные рефлексы возникают с обонятельных, вкусовых и тактильных рецепторов. Обычно в сутки вырабатывается 0,5-2 л слюны.
Слюнотечение
Слюнотечение может быть как при повышенной, так и при нормальной секреции слюнных желез; при этом в зависимости от преимущественной активации парасимпатических или симпатических механизмов происходит секреция жидкой или густой слюны соответственно. Можно выделить следующие наиболее известные формы слюнотечения.
Психогенная гиперсаливация
Наблюдается редко. Возникает без видимой причины, при этом признаки органического поражения нервной системы отсутствуют. Слюнотечение иногда носит драматический характер; больной вынужден носить с собой банку для сбора слюны. Имеет значение психоанамнез, черты демонстративности в предъявлении симптома, сочетание его с другими функционально-неврологическими проявлениями или стигмами.
Лекарственная гиперсаливация
Большинство лекарственных средств, влияющих на слюноотделение, вызывают ксеротомию легкой или средней тяжести. В то же время прием некоторых препаратов может сопровождаться побочным действием в виде слюнотечения. Подобный эффект описан при приеме лития, нитразепама — антиконвульсанта, используемого для лечения различных форм эпилепсии. В последнем случае слюнотечение развивается в результате нарушения рефлекторной функции глотания. Отмена или уменьшение дозы препарата обычно устраняют лекарственную гиперсаливацию.
Гиперсаливация при паркинсонизме
Наиболее часто встречающаяся форма гиперсаливации, нередко сочетается с другими вегетативными нарушениями, характерными для паркинсонизма (себорея, слезотечение), может быть одним из ранних проявлений болезни. Сиалорея при паркинсонизме наиболее выражена в ночные часы и в положении лежа. Как правило, прием противопаркинсонических средств (особенно холинолитиков) уменьшает слюнотечение.
Слюнотечение при бульварном и псевдобульбарном синдроме
При бульварном и псевдобульбарном синдроме различной этиологии (опухоли, сирингобульбия, полиомиелит, сосудистая патология, дегенеративные заболевания) может наблюдаться слюнотечение, степень которого зависит от тяжести бульбарных расстройств. Слюнотечение может быть обильным (до 600-900 мл/сут.); слюна густая. Больные вынуждены держать у рта платок или полотенце. Большинство авторов объясняют сиалорею нарушением рефлекторного акта глотания, в результате чего слюна накапливается в полости рта, хотя возможно и раздражение бульварного центра слюноотделения.
Слюнотечение у больных детским церебральным параличом
Связано с дискоординацией оральных мышц и трудностью проглатывания слюны; нередко оно значительно осложняет жизнь больных.
Гиперсаливация при соматической патологии
Повышенная секреция слюны наблюдается при язвенном стоматите, глистной инвазии, токсикозе беременных.
Формы ксеростомии (сухости во рту)
Ксеростомия при синдроме Съегрена
Резко выраженная постоянная сухость во рту — одно из основных проявлений синдрома Съегрена («сухой синдром»). Заболевание относится к системным аутоиммунным страданиям, наблюдается чаще у женщин старше 40 лет. Околоушные слюнные железы периодически припухают. При этом ксеростомия сочетается с ксерофтальмией, сухостью слизистой оболочки носа, желудка и других слизистых оболочек, суставным синдромом, изменениями реактивности.
Лекарственная ксеростомия
Прием лекарств — наиболее частая причина гипофункции слюнных желез. Подобный эффект могут вызывать более 400 препаратов (анорексанты, антихолинергические препараты, антидепрессанты, седативные и снотворные, антигистаминные, гипотензивные средства, диуретики и т.д.). Обычно во рту возникает легкая или умеренная сухость — в зависимости от дозы, длительности и режима приема препарата. Гипофункция слюнных желез носит обратимый характер.
Постлучевая ксеростомия
Наблюдается после облучения слюнных желез при лучевой терапии опухолей головы.
Психогенная ксеростомия
Преходящее ощущение сухости во рту при волнении, стрессовых ситуациях. Обычно наблюдается у тревожных, эмоционально лабильных лиц.
Сухость во рту описана также при депрессивных состояниях (при этом сухость не связана с приемом лекарственных средств).
Ксеростомия при острой преходящей тотальной дизавтономии
В 1970 г. впервые было описано избирательное поражение вегетативных (симпатических и парасимпатических) волокон инфекционно-аплергической природы с последующим выздоровлением. Парасимпатическая дисфункция, помимо ксеростомии, проявляется снижением секреции слез, отсутствием реакции зрачков на свет, снижением активности желудочно-кишечного тракта, детрузора мочевого пузыря, что ведет к недостаточному его опорожнению, и т. д. Симпатическая дисфункция проявляется недостаточным расширением зрачков в темноте, ортостатической гипотензией с обмороками, фиксированным сердечным пульсом, отсутствием потоотделения и др.
Ксеростомия при глоссодинии
Нарушения саливации отмечаются у 80 % больных глоссодинией; наиболее часто эти нарушения представлены гипосаливацией, которая может быть первым проявлением болезни (до развития алгических явлений). Чаще сухость во рту беспокоит ночью.
Ксеростомия при врожденном отсутствии слюнных желез
Врожденное отсутствие слюнных желез — редкая патология, которая иногда сочетается со снижением образования слез.
Ксеростомия при ограничении жевания
Недостаточное слюноотделение и ощущение сухости во рту могут развиваться у лиц, соблюдающих диету и употребляющих только протертую и жидкую пищу, например, после челюстно-лицевых операций, у лиц старческого возраста. При длительном соблюдении подобной диеты возможна атрофия слюнных желез.
Ксеростомия при сахарном диабете
Сухость во рту может быть одним из первых проявлений болезни; одновременно возникают жажда, повышенный аппетит, полиурия и другие проявления сахарного диабета.
Ксеростомия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Гипосаливация может наблюдаться при хроническом гастрите, гепатохолецистите.
Гипосаливация при некоторых очаговых поражениях мозга
Секреция слюны при полушарных опухолях и абсцессах головного мозга уменьшается на стороне очага, а при субтенториальных опухолях отмечается двустороннее угнетение секреции, более выраженное на стороне опухоли. Наиболее выраженное угнетение секреции отмечено у больных, находящихся в тяжелом состоянии, по-видимому, из-за влияния опухоли на ствол мозга. Полное угнетение секреции — крайне неблагоприятный прогностический признак. Однако следует помнить, что экспериментально выявляемое снижение секреции слюны в клинической картине занимает весьма скромное место на фоне грубых неврологических дефектов.
Краткая физиология слюноотделения и патогенез его нарушений. Участие симпатической и парасимпатической иннервации в регуляции слюноотделения неодинаково, ведущая роль принадлежит парасимпатическим механизмам. Сегментарная парасимпатическая иннервация представлена в стволе секреторными слюноотделительными ядрами (n. salivate rius sup. et inf.). Из мозгового ствола парасимпатические волокна идут в составе VII и IX языкоглоточного нерва, синаптически прерываясь в субмандибулярном и ушном ганглии соответственно. Субмандибулярные и сублингвальные слюнные железы получают постганглионарные волокна из субмандибулярного ганглия, а околоушные железы — из ушного ганглия. Симпатические постганглионарные волокна идут из верхнего шейного ганглия и заканчиваются в сосудах и секреторных клетках только подчелюстных слюнных желез.
Симпатическая и парасимпатическая иннервация слюнных желез не имеет реципрокных отношений, т. е. периферическая симпатическая активация не вызывает периферического подавления секреции. Любое подавление секреции, например во время стресса, опосредуется центральными тормозными влияниями путем снижения активации эфферентных путей. Афферентные волокна идут в составе нервов, иннервирующих жевательные мышцы, и вкусовых волокон. В норме рефлекторная секреция слюны осуществляется при преобладании парасимпатических импульсов, что вызывает усиление секреции слюны и вазодилатацию как часть секреторного процесса. Медиаторами в окончаниях парасимпатических нервов служат ацетилхолин, вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП) и субстанция Р. Эффект симпатической активации осуществляется посредством медиатора норадреналина, при этом не происходит мобилизации жидкости, но меняется белковый состав слюны путем увеличения экзоцитоза из определенных клеток. Симпатические волокна заканчиваются главным образом в тех клетках, которые получают парасимпатическую иннервацию, что обеспечивает эффект синергизма. Хотя некоторые симпатические волокна регулируют сосудистый тонус, он в большей степени зависит от самостоятельного центрального контроля и непосредственно не вовлечен в рефлекторные секреторные механизмы.
Рефлекторная деятельность слюнных желез может меняться при нарушении любого звена рефлекса (афферентной, центральной или эфферентной его части), а также при поражении органа-эффектора.
Недостаточной афферентацией от жевательных мышц объясняется ксеростомия в старческом возрасте и возникающая при длительной щадящей диете. В тяжелых случаях возможна атрофия слюнных желез.
Рефлекторное слюноотделение находится под сложным контролем вышестоящих отделов мозга, влияние которых реализуется, в частности, в изменениях секреции слюны в зависимости от функционального состояния мозга в цикле сон — бодрствование. Примером надсегментарных влияний на слюноотделительную функцию могут быть также психогенная гипо- и гиперсаливация, одностороннее подавление секреции при полушарных опухолях, центральное действие гипотензивных препаратов, анорексигенных средств.
Поражением эфферентных вегетативных путей объясняется ксеростомия при синдроме прогрессирующей вегетативной недостаточности; аналогично сухость во рту вызывает фармакологическая денервация холинолитиками. Поражением эффекторного органа, т. е. слюнных желез, обусловлена сухость во рту при синдроме Съегрена, постлучевая ксеростомия. Сухость во рту при сахарном диабете связана с уменьшением секреции жидкой части слюны вследствие гиперосмолярности плазмы, а также в связи с полиурией.
Слюнотечение возможно не только при усилении секреции слюны, но и тогда, когда нарушен ее нормальный отток. Так, дискоординация оральных мышц вызывает слюнотечение у детей с детским церебральным параличом; субклинические нарушения глотания из-за повышенного тонуса аксимальной мускулатуры могут вести к сиалорее при паркинсонизме (при этом заболевании, однако, возможен и другой механизм — активация центральных холинергических механизмов); у больных с бульварным синдромом слюнотечение вызывается нарушением рефлекторного акта глотания.
Лечение нарушения слюноотделения
Выбор терапии при гиперсаливации и ее эффект в значительной степени зависят от формы гиперсаливации.
Лекарственная гиперсаливация обычно требует лишь отмены или уменьшения дозы препарата.
При психогенной гиперсаливации используют фармакологические средства (транквилизаторы, антидепрессанты — предпочтительнее амитриптилин, поскольку он обладает холинолитической активностью), различные формы психотерапии, в частности, описано улучшение при гипнотерапии.
Слюнотечение при паркинсонизме обычно заметно уменьшается на фоне противопаркинсонической терапии (особенно при использовании холинолитиков в дозах, обычных для данного заболевания), однако иногда трудно поддается терапии.
Для коррекции слюнотечения при детском церебральном параличе созданы специальные программы по обучению детей. В тяжелых случаях показано оперативное лечение. Различные способы оперативного лечения включают удаление слюнных желез, дотирование протоков, их транспозицию, различные процедуры по денервации слюнных желез.
Лечение ксеростомии может быть направлено:
- на устранение причины гипофункции слюнных желез (лечение основного заболевания при синдроме Съегрена; уменьшение дозы, изменение режима приема препаратов или отмена их; инсулинотерапия при сахарном диабете; расширение диеты, упражнения с участием жевательных мышц при деафферентационной ксеростомии);
- на стимуляцию функции слюнных желез: пилокарпин (капсулы по 5 мг 1 раз в день сублингвально: при такой дозировке нет заметных влияний на артериальное давление и ЧСС); никотиновая кислота (0,05-0,1 г 3 раза в день), витамин А (50 000-100 000 МЕ/сут.), йодида калия (0,5-1 г 3 раза в день в виде микстуры);
- на изменение консистенции слюны: бромгексин (по 1 таблетке 3-4 раза в день).
В качестве заместительной терапии применяют: различные составы искусственной слюны при неэффективности других форм лечения (главным образом при синдроме Съегрена, тяжелых формах постлучевой ксеростомии).
Source: midas.com.ru
Источник