Ситуационная задача на тему аллергия

ЗАДАЧИ ПО АЛЛЕРГИИ.

ЗАДАЧА № 1.

К врачу обратился больной с жалобами на зуд век, слезотечение, сильный насморк, чиханье, которые беспокоят его второй год подряд в апреле-мае. В анализе крови у больного найдено много эозинофилов. Отец больного страдает бронхиальной астмой.

1. Какое заболевание, по Вашему мнению, у больного?

2. Какие методы обследования помогут Вам в подтверждении Вашего
диагноза?

ОТВЕТ:

1) У больного характерные признаки атопического ринита, конъюнктивита. Имеется азонный хар-р. Предположение, что у больного поллипоз.

2) Кожно-диагностич. пробы, р-ция Праустница-Кюстнера (определение титра антител), радиоаллергосорбентный тест (РАСТ), провокационные тесты (интраназальное введение аллергена, ингаляция аллергена в виде аэрозоля; закапывание аллергена на конъюнктиву глаз).

ЗАДАЧА № 2.

Больной П., 10 лет, по поводу травмы ноги получил с профилактической целью 3000 ед. противостолбнячной сыворотки по Безредке. На девятый день после введения сыворотки у ребенка возникли сильные боли и припухание плечевых и коленных суставов, появилась генерализованная сыпь. Одновременно наблюдались резкая слабость, глухость сердечных тонов, низкое АД. Ребенок был госпитализирован.

1. Какая аллергическая реакция развилась у ребенка?

2. К какому типу гиперчувствительности она относится?

3. Какие антитела ответственны за развитие этой аллергической реакции?

ОТВЕТ:

1) у ребенка возможна сывороточная б-нь.

2) Сыв-я б-нь развивается по III типу иммунного повреждения.

3) В ст. иммунных р-ций в ответ на появление аллергена или антитела начин. синтез антител, преимущественно IgG и IgM-классов. Их называют преципитирующими, за их способность образовывать преципитат при соединении с соответствующими антигенами. При соединении АТ с АГ образ. ИК-имунные комп-ы. Обр. местно, в тканях либо в кровотоке. Значение вида антител опред. тем, что их разные классы и подклассы обладают различной способностью активировать компл-т и фиксиров. через Fс-рецепторы на фагоцит. кл-х. Так IgM и IgG1-3 связыв. компл-т, а IgЕ и IgG4 – нет. Во 2 ст б/хим р-ций обр. медиаторы комплемент; ведущую роль игр. С3, С4, С5 (усилив. опред. звенья восп-я); лизосом. ферменты (усилив. поврежд. баз. мем. соединительной ткани); кинины, брадикинины; гистамин, серотонин; супероксиды: анион-радикал (??). Характ. усилением протеолиза. В ст. клинич. проявл-й развивается воспаление с альтерацией, экссудацией, пролиферацией. Пр. активация фактора Хагемана и/или тромбоцитов иногда пр. внутрисосуд. свертывание крови.

ЗАДАЧА №3.

Сцелью воспроизведения анафилактического шока здоровой морской свинке ввели внутривенно 4 мл сыворотки, взятой от ранее сенсибилизированной к чужеродному белку (лошадиному) морской свинки. После чего сразу же подопытному животному внутривенно ввели разрешающую дозу антигена — 0,2 мл лошадиной сыворотки,

1. Разовьется ли картина анафилактического шока в данном случае?

2. Объясните, почему.

ОТВЕТ:

1) Нет, не разовьется.

2) В данном случае исп. пассивная сенсибилизация свинок. Для этого у активно сенсибилизированной свинки берут кровь не ранее чем через 10-14 дней после сенсибилизации, получ. Сыв-ку, которая уже содержит антитела к чужеродному белку и вводят ее интактн. морск. свинке. Потом сразу же ввели разрешающую дозу антигена. Анафилактический шок не разовьется, т.к. оптимальная сенсибилизация может наступить через 24-48 часов (связыв. IgЕ на кл-х – зависимый от времени процесс). Если через сутки ввод. Разреш. Дозу, то развив. анафилактический шок.

ЗАДАЧА №4.

Больной Г., 35 лет, рабочий, занят на никелировании металлических изделий: погружает и извлекает из электролитической ванны детали.

При поступлении в клинику предъявляет жалобы на зудящие высыпания на коже кистей рук, раздражительность, нарушение сна. Из анамнеза выяснено, что два месяца тому назад отметил появление зудящих высыпаний на коже кистей рук. Безуспешно лечился димедролом и глюканатом кальция. При осмотре в клинике патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. На коже кистей рук имеется распространенная папуло-везикулезная сыпь, расчесы, кровянистые корочки. Аппликационная проба с сульфатом никеля дала положительный результат. Тест на торможение ми-Фации макрофагов с препаратом никеля положительный.

1. Какие данные свидетельствуют об аллергической природе заболевания у больного?

2. К какому типу гиперчувствительности оно относится?

3. Через какое время следует оценивать результат кожно-аппликационной пробы с сульфатом никеля (с момента постановки
пробы)?

4. Объясните причины безуспешного применения димедрола и глюконата кальция.

ОТВЕТ:

1) Зудящие высыпания на коже кистей рук, патологических изменений со стороны внутренних органов нет, аппликационная проба с сульфатом никеля дающая положительный рез-т, тест на торможение миграции макрофагов с пр. никеля «+» свидетельствует об аллергическом заболевании.

2) К IV типу.

3) Оценивают рез-т кожно-аппликационной пробы с сульфатом никеля через 1-2 суток клетки достигают максимума, р-ция не ранее 6 час.

4) Димедрол явл-ся одним из противогистаминных пр-в, блокирующим гистаминовые Н1-рецепторы. Устраняет все эффекты гистамина (снижает АЛ, увеличивает проницаемость сосудов, тонизирует мышцы бронхов и кишечника. Устранение всех эф-в гистамина, кроме стимулирующего влияния на желудочную секрецию. А глюконат кальция относится к коагулянтам системного д-я. Исп. Для профилактики и лечения бол-й связ. С нарушением свертываемости крови. В IV типе выделяют медиаторы, опосредованные Т клетки. Следовательно, гистамин не выделяется, поэтому неэффективно использовать димедрол, который явл-ся блокатором гистаминовых Н1-рецепторов. Нецелесообразно использовать глюконат кальция, т.к. его используют для остановки крови, проф. и леч-я бол-ей, связ. с нарушением свертываемости крови. В данной ситуации необходимо удалить аллерген. Также исп. глюкокортикоиды, т.к. они обладают системн. противовосп. и «лимфоцитстимулир.» эф-м.

Читайте также: Аллергия на морде у кота

ЗАДАЧА №5.

Если сенсибилизированной морской свинке ввести внутривенно какой-нибудь крупномолекулярный краситель (например, синий Эванса), а затем внутрикожно антиген, то через 3-4 мин на месте внутрикожного введения антигена появляется окрашенное синее пятно (феномен Овери).

Можно ли подавить развитие феномена Овери:

• денервацией участка кожи, в которой протекает реакция;

• введением антигистаминных препаратов.

ОТВЕТ:

Феномен Овери явл-ся экспериментальным феноменом. Его можно отнести к аллергическим р-циям, развив. по I типу иммунного повреждения, следовательно, выдел. в б/х ст. м-цы гепарин, ф-р хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, а также гистамин. Гистамин обл. эффе-и повыш. проницаемости сос-в, расшир. артериол, прекапилляров, сокращ. гл. муск-ы, увелич. секреции слизи. Синтезир. и др. мц-ы. Благодаря выдел. медиаторов, будет протекать ст. клинический проявлений, котор. пред. ответную р-цию кл-к, органов и тканей орг-а на образовавшиеся в предыдущей ст. медиаторы. Следовательно, при введ. антигист. пр-в будет подавл. феномен Овери. Т.к. антигистамин. пр. устраняют все эффекты гистамина (они блокир. гистаминов Н1 рец-ы). Следовательно, не будет развив. 3 ст. — подавл. феномена Овери.

ЗАДАЧА №6.

В ответ на введение разрешающей дозы антигена у морской свинки развился анафилактический шок, не приведший к летальному исходу.

1. Разовьется ли повторно клиническая картина шока у животного, если
в течение первых суток после перенесенного шокового синдрома
вновь ввести антиген?

2. Напишите обоснование Вашего заключения.

ОТВЕТ:

1) нет, не разовьется клиническая картина шока.

2) Т.к. возникает сенсибилизация, ведущая к образованию антител. Мы можем получить слабую степень тяжести клинич. картины. Такой способ используют даже в специф. иммунотерапии – вводят малыми дозами аллергена, постепенно их увеличивая, п/к.

Реактивность, резистентность, конституция орг-ма.

ЗАДАЧА № 1.

Больному со 2-й группой крови по ошибке перелили кровь 3 группы, в результате чего у него развился тяжелый гемотрансфузионный шок.

1. Проявлением каких видов реактивности следует рассматривать развившееся осложнение?

ОТВЕТ:

Проявление групповой, специфической, физиологической реакт-и следует рассматривать развившееся осложнение.

ЗАДАЧА № 2.

У больного после приема аспирина развился приступ бронхиальной астмы.

1. Проявлением каких видов реактивности следует рассматривать данную ситуацию?

2. Объясните возможный патогенез «аспириновой» астмы.

ОТВЕТ:

1) Проявлением индивидуальной, неспецифической, патологической реактивности след. рассматривать данную ситуацию.

2) Удушье возникает после приема аспирина (нестероидный противовоспалительный пр-т). Подавляется синтез тромбоксана и простогландинов. Синтез тромбоксана подавляется больше, чем простогландинов. У некоторых лиц под д-ем аспирина метаболизм арахид. к-ты переключ. на липооксигеназу. В рез-те спазм бронхов, повышение проницаемости сосудов, усиление секреции бронх. желез — обструкция бронхов.

ЗАДАЧА № 3.

Во время эпидемии гриппа участковый врач заметил, что у больного, страдающего тиреотоксикозом, течение болезни было гиперергическое, а у больного с гипофункцией щитовидной железы — гипергическое.

1. Дайте объяснение этим наблюдениям.

2. Всегда ли гиперергическое течение болезни сопровождается высокой резистентностью организма?

ОТВЕТ:

1) У больного с тиреотоксикозом высокий ур-нь энергетического обмена. Повышена ЧСС, температура, АД. При заб-ии грипком симптомы, у больных с тиреотоксикозом, берут проявл. Наиболее выражено. Лихорадка протекает острее.

2) Не всегда гиперергическое течение болезни сопровождается высокой резистентностью орг-ма.

Источник

Задача 1. Студент 18 лет в связи с головной болью утром принял таблетку парацетамола. Вечером у него появились высыпания на коже туловища и конечностей уртикарного характера, отек век, больше справа, отек верхней губы, охриплость голоса и выраженное затрудненное дыхание. АД 120/80 мм рт ст.

Реакция иммунолейкоцитолиза:

Парацетамол – 25%,

Аналгин – 5 %,

Аспирин – 8 %.

Реакция считается положительной при лейкоцитолизе более 10 %.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 2. Больному, 52 лет, по поводу пневмонии назначен амоксициллин по 500 мг 3 раза в день внутримышечно. Через 20 минут после введения амоксициллина больной отметил появление зуда кожи всего тела, изжогу, боли в эпигастральной области, боль в области сердца. В скором времени на коже появились зудящие пузыри, присоединилась одышка экспираторного характера, свистящее дыхание. Через 15 минут больной потерял сознание, появились подергивания конечностей. При осмотре врачом через 30 минут констатированы: сознание отсутствующее, зрачки вяло реагируют на свет, АД не определяется, пульс 120 ударов за минуту, частый, слабого наполнения. Дыхание частое, поверхностное с множественными разнокалиберными сухими и влажными хрипами в легких и выделение пены изо рта.

Клинический анализ крови:	Клинический анализ мочи:
гемоглобин: 132 г/л эритроциты:4,6 10 /л* ЦП: 0,9 лейкоциты: 8,2 10 /л* тромбоциты 230 пал. 6% сегм.: 59% эоз.: 6% лимф.: 23 % мон.: 6% СОЭ: 10 мм/ч	Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: —

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ — без патологических изменений.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 3. При удалении зуба в стоматологическом кабинете после введения лидокаина у больного появились такие симптомы: резкая бледность кожи, цианоз, холодный пот, затрудненное дыхание с сухими свистящими хрипами, головокружение, АД= 60/20 мм рт. ст.

Клинический анализ крови:	Клинический анализ мочи:
гемоглобин: 140 г/л эритроциты:4,6 10 /л* ЦП: 0,9 лейкоциты: 4,2 10 /л* тромбоциты 250 пал. 7% сегм.: 58% эоз.: 3% лимф.: 26 % мон.: 6% СОЭ: 12 мм/ч	Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: —

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ — без патологических изменений.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 4. Больной, 53 года, страдает ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии. Во время пребывания в саду его в левую голень ужалила пчела, и сразу же появился пузырь на месте ужаления, зуд кожи, сжимающие боли в области сердца, легкое головокружение, дурнота. Больной принял нитроглицерин, но состояние его не улучшилось. Была вызвана скорая помощь.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 5. Больная, 17 лет, школьница. Жалуется на заложенность носа, чихание, обильные слизистые выделения из носа, приступы кашля, которые появляются ежегодно на протяжении последних 4 лет в конце июля и продолжаются до начала сентября, чаще в сухую жаркую ветреную погоду, особенно когда больная выезжает за город. В другие времена года чувствует себя хорошо. Сестра больной страдают рецидивирующей крапивницей. Самая больная к четырехлетнему возрасту страдала от экссудативного диатеза.

Осмотрена отоларингологом — нерезко выявленные явления обострения хронического ринита.

Анализ крови: эритроциты — 4,1х1012 /л, Нв — 120 г/л, лейкоциты — 4,4х109 /л, эозинофилы — 12%, сегментоядерные — 48%, палочкоядерные -2%, лимфоциты — 30%, моноциты — 8%, СОЭ — 10мм/ч.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Скарификационные тесты

тест-контр, жидкость____________

р-р гистамина__________________

Бытовые аллергены

Дом. Пыль серия №_____________

Перо подушки__________________

Библиотечная пыль______________

Эпидермальные аллергены

Шерсть овцы__________________

Шерсть собаки_________________

Шерсть кошки_________________

Шерсть кролика_______________

Шерсть лошади _______________

Пищевые аллергены

Пыльцевые аллергены

Смесь деревьев________________

Смесь трав____________________

Береза________________________

Лещина_______________________

Дуб__________________________

Клен_________________________

Тополь_______________________

Тимофеевка___________________

Овсяница_____________________

Ежа__________________________

Мятлик_______________________

Райграс_______________________

Лисохвост_____________________

Костер____________________

Рожь______________________

Кукуруза___________________

Конопля___________________

Подсолнечник___+++________

Одуванчик_________________

Полынь________+++________

Лебеда____________________

Амброзия__________________

Задача 6. Пациенту, 37 лет, после глубокой царапины предплечья, грязным металлическим прутом было введено 3 мл противостолбнячной сыворотки. Через 9 суток у него повысилась температура тела до 37,9°С, уртикарные высыпания на коже, зуд кожи, увеличились лимфатические узлы, появились боли в суставах. АД 10060.

Данные обследования: анализы мочи, кала, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ — без патологических изменений.

Клинический анализ крови:	Клинический анализ мочи:
гемоглобин: 127 г/л эритроциты:4,6 10 /л* ЦП: 0,9 лейкоциты: 10,4 10 /л* тромбоциты 190 пал. 4% сегм.: 50% эоз.: 8% лимф.: 30 % мон.: 8% СОЭ: 12 мм/ч	Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: —

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 7. Больной, 28 лет, страдает от насморка, преимущественно заложенности носа, потери обоняния на протяжении 3 лет. Когда он уезжает в отпуск, командировку или в другое место (из дома), состояние его значительно улучшается. Обратился к врачу с жалобами на то, что на протяжении последнего месяца у него начал появляться спастический кашель.

Осмотрен отоларингологом — нерезко выявленные явления хронического ринита.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Клинический анализ крови:	Клинический анализ мочи:
гемоглобин: 127 г/л эритроциты:4,6 10 /л* ЦП: 0,9 лейкоциты: 7,4 10 /л* тромбоциты 220 пал. 4% сегм.: 50% эоз.: 8% лимф.: 30 % мон.: 8% СОЭ: 12 мм/ч	Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: —

Скарификационные тесты

тест-контр, жидкость____________

р-р гистамина__________________

Бытовые аллергены

Дом. Пыль серия №__++++______

Дом. Пыль серия №_____________

Перо подушки________+++_______

Библиотечная пыль______________

Эпидермальные аллергены

Шерсть овцы__________________

Шерсть собаки_________________

Шерсть кошки_________________

Шерсть кролика_______________

Шерсть лошади _______________

Пищевые аллергены

Пыльцевые аллергены

Смесь деревьев________________

Смесь трав____________________

Береза________________________

Лещина_______________________

Дуб__________________________

Клен_________________________

Тополь_______________________

Тимофеевка___________________

Овсяница_____________________

Ежа__________________________

Мятлик_______________________

Райграс_______________________

Лисохвост_____________________

Костер____________________

Рожь______________________

Кукуруза___________________

Конопля___________________

Подсолнечник______________

Одуванчик_________________

Полынь___________________

Лебеда____________________

Амброзия__________________

Задача 8. Больная, 45 лет, поступила к гинекологическое отделение по поводу миомы матки. В анамнезе — бронхиальная астма и непереносимость антибиотиков (группу антибиотиков больная назвать не смогла). После операции выписана домой. Через месяц диагностирован послеоперационный передний параметрит с абсцедированием. Больной назначили цефатоксим по 1,0 г вв кап, а также метронидазол. Первые два введения цефатоксима больная перенесла хорошо. При третьем внутривенном введении цефатоксима с изотоническим раствором натрия хлорида у больной появилась лихорадка и резко повысилась температура тела до 39°С. После внутривенного введения 1 мл 1% раствора димедола лихорадка прошла. Четвертое вливание также сопровождалось лихорадкой, которая была купирована. Через час после пятого вливания снова появилась лихорадка. Появилось затрудненное частое дыхание, резкая бледность кожи, нарушение сознания, снизилось артериальное давление до 20/0 мм рт. ст., пульс был нитевиден 130 удара за минуту. После вм введения кордиамина и преднизолона состояние больной не улучшилось. Через 5 минут наступила остановка сердца и дыхания. Внешний массаж сердца, искусственное дыхание, всердечное введение адреналина и другие реанимационные мероприятия эффекта не дали.

Клинический анализ крови:	Клинический анализ мочи:
гемоглобин: 126 г/л эритроциты:3,6 10 /л* ЦП: 0,8 лейкоциты: 9,2 10 /л* тромбоциты 230 пал. 6% сегм.: 59% эоз.: 6% лимф.: 23 % мон.: 6% СОЭ: 14 мм/ч	Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: —

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 9. Больная 19 лет, поступила в приемное отделение в крайнем тяжелом состоянии. Анамнез: после укуса пчелы в предплечье левой руки, через 5 минут ощутила пульсацию в голове, тошноту, в скором времени появились боли в животе, распирание, давление на диафрагму, сдавление грудной клетки, чувство страха. Объективно: общее состояние весьма тяжелое, кожа бледная, увеличенный язык за счет отека. Зрачки не реагируют на свет. Дыхание стридорозное, 36 за минуту. Пульс на правой руке слабого наполнения, 160 ударов за минуту, предплечье и кисть левой руки отекшая, гиперемирована, горячая на ощупь. АД 80/35 мм рт ст. Живот мягкий, отмечаются боли при поверхностной пальпации, печень не увеличена. Испражнений не было. Мочеиспускание не нарушено.

Клинический анализ крови:	Клинический анализ мочи:
гемоглобин: 132 г/л эритроциты:4,6 10 /л* ЦП: 0,9 лейкоциты: 8,2 10 /л* тромбоциты 230 пал. 6% сегм.: 59% эоз.: 6% лимф.: 23 % мон.: 6% СОЭ: 10 мм/ч	Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: —

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 10. Пациент 42 лет обратился к врачу с жалобами на высыпания по всему телу, в виде волдырей, сопровождающихся зудом. Выше перечисленные жалобы беспокоят около 3-х месяцев. Принимал антигистаминные препараты, без эффекта. Помимо этого отмечает общую слабость, периодическую изжогу, ощущение дискомфорта в животе после еды. В объективном статусе: состояние относительно удовлетворительное, на коже по всему телу отмечаются уртикарные высыпания розового цвета. Язык обложен желтым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Стул- склонность к запорам. АД 11570 мм. РТ. Ст.

Клинический анализ крови:	Клинический анализ мочи:
гемоглобин: 124 г/л эритроциты:3,6 10 /л* ЦП: 0,8 лейкоциты: 8,2 10 /л* тромбоциты 230 пал. 6% сегм.: 639% эоз.:2% лимф.: 22 % мон.:76% СОЭ: 10 мм/ч	Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: —

ФГДС – признаки эритематозной гастродуоденопатии. Биоптатный тест на H. Pylory. положителен.

Верные ответы

Задача 1. Медикаментозная аллергия. Острая крапивница, отек Квинке с отеком гортани.

Задача 2. Медикаментозный анафилактический шок.

Задача 3. Анафилактический шок.

Задача 4. Инсектная аллергия. Отек Квинке в области левой голени.

Задача 5. Поллиноз. Сезонный аллергический ринит в стадии обострения. Сенсибилизация пыльцой полыни и подсолнечника

Задача 6. Сывороточная болезнь

Задача 7. Круглогодичный аллергический ринит.

Задача 8. Медикаментозный анафилактический шок

Задача 9. Инсектная аллергия с клиническими проявлениями анафилактического шока в сочетании с отеком Квинке в области лица, языка

Задача 10. Хроническая крапивница. Хронический гастродуоденит с диспепсическим синдромом, ст. обострения, ассоциированный с H. Pylory.