В детстве не было аллергии

Почему аллергия возникает у взрослых? Разобраться нам помогла заведующая консультативно-диагностическим отделением Центра аллергологии и иммунологии московской городской клинической больницы №52 Елена Николаевна Бобрикова.

Исследование, проведенное недавно в Медицинской школе Фейнберга Северо-Западного университета в Эванстоне, штат Иллинойс, США, показало: 45% людей, страдающих пищевой аллергией, получили болезнь во взрослом возрасте. Врачи отмечают: это относится ко всем формам аллергии. Через много лет после совершеннолетия могут развиться не только пищевая аллергия, но и аллергия на пыльцу (поллиноз), плесневые и дрожжевые грибы, на животных, клещей домашней пыли, лекарства и даже на укусы перепончатокрылых.

«Аллергия может возникнуть в любом возрасте», – поясняет заведующая консультативно-диагностическим отделением Центра аллергологии и иммунологии московской городской клинической больницы №52 Елена Николаевна Бобрикова.

Но почему у кого-то из взрослых она возникает, а у кого-то – нет?

Аллергия на взлете

Начнем с того, что в мире в целом растет заболеваемость аллергией, в том числе поллинозом, аллергическим ринитом, пищевой аллергией, астмой. Почему? Большинство специалистов считают, что виной всему – растущие концентрации окружающих нас аллергенов. Увеличивается срок цветения растений (см.: В мире становится больше аллергенной пыльцы ) – повышается содержание в воздухе аллергенной пыльцы. Растет популяция клещей домашней пыли. В продуктах питания становится все больше аллергенных добавок (см.: Пищевые добавки: приправа к аллергии). Кроме того, ухудшается экологическая ситуация в городах, а в домах и офисах со стеклопакетами хуже работает вентиляция. Свою роль играет и сидячий образ жизни.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) бьет тревогу, называя аллергию пандемией XXI века. Прирост людей с поллинозом, аллергическим ринитом, пищевой аллергией, астмой, составляет как минимум 10–15% в год, и ВОЗ опасается, что через несколько лет теми или иными видами аллергии будет страдать чуть ли не половина жителей земли. «Загазованность, высокий уровень стресса, большое количество консервантов в пищевых продуктах – все это приводит к изменениям в нашей иммунной системе», – комментирует Елена Николаевна Бобрикова.

Рост числа аллергических заболеваний в определенной степени объясняет и «гипотеза гигиены» (см.: Гипотеза гигиены): «стерильные» условия, в которых мы живем, отсутствие в окружающей среде бактерий повышают риск развития аллергических заболеваний. Когда вокруг нас есть патогенные микроорганизмы, наша иммунная система противостоит им. Когда их нет – «придумывает» себе врагов в виде безвредных на первый взгляд агентов, которые превращаются для нас в аллергены.

Наследственность и контакт

Генетическая предрасположенность занимает значимое место среди факторов, способствующих возникновению аллергии. «У наших пациентов часто прослеживается семейный анамнез: болеют бабушка, мама, дочка и внучка», – говорит врач аллерголог-иммунолог. У тех, кто имеет наследственную предрасположенность, вероятность заболеть как в детском, так и во взрослом возрасте выше. «Бывает, что до какого-то возраста пациент просто не сталкивался со «своим» аллергеном. А потом встреча произошла: человек переехал в другой регион, где растут новые для него виды растений; завел домашнего питомца или устроился на «аллергенную» работу», – объясняет доктор Бобрикова.
Врач приводит пример пациента, у которого «внезапно и без видимых причин» возникла бронхиальная астма. «В детстве у мужчины был атопический дерматит, что указывает на склонность к аллергии. Мы диагностировали аллергическую реакцию на грибок и спросили, где пациент постоянно сталкивается с плесенью, ведь для того, чтобы возникла реакция, концентрация аллергена должна быть значительной, а контакт с ним длительным», – рассказывает Елена Николаевна.

Мужчина утверждал, что живет в новой квартире, работает в современном офисе. Врачи настаивали на проверке и квартиры, и офиса. В результате выяснилось, что «современный офис» находится в старом здании. «Когда открыли вентиляционные заслонки, увидели, что весь воздуховод заполнен плесенью. Система вентиляции массированно подавала аллерген прямо в направлении нашего пациента», – рассказывает Елена Николаевна. После переезда в другой офис и снятия обострения астма нивелировалась.

Данные зарубежных исследований свидетельствуют: треть случаев астмы, дебютировавшей во взрослом возрасте, связаны с условиями на работе. На рабочем месте могут присутствовать такие аллергены, как пыль, плесень, тараканы. Пекари заболевают астмой, вдыхая муку и дрожжи. На стройке рабочие часто дышат цементной пылью, на косметических фабриках и химических производствах – различными химическими веществами и отдушками. Аллергия грозит продавцам магазинов, где продаются благовония и ароматизированные свечи.

Вероятность заболеть аллергией во взрослом возрасте повышается, если в детстве уже существовала сенсибилизация к определенному аллергену. «Например, человек в детстве жил в сырой квартире и уже даже об этом забыл, а в 30 лет у него вдруг открылась бронхиальная астма. По всем признакам из-за аллергии к грибам. Начинаем выяснять – откуда? Может быть, у него офис пыльный, кондиционер с грибами, квартира с плесенью? Нет, все кругом идеально. И только потом обнаруживается: когда-то давно он жил в сырой квартире и у него сформировалась грибковая сенсибилизация. Долгие годы он даже об этом не подозревал, и вдруг под влиянием каких-то неблагоприятных факторов она проявилась, – объясняет доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА Сергей Владимирович Царев.

Неспецифические триггеры

Один из триггеров аллергии – стресс. «Выброс гормонов, которые вырабатываются при стрессе, губительно действуют на воспроизводство иммунных клеток. Поэтому жители мегаполисов, испытывающие хронический стресс, больше подвержены инфекционным и аллергическим заболеваниям», – объясняет доктор Бобрикова.

Курение тоже может спровоцировать аллергию. «Табачный дым оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки бронхов и легких. Через раздраженные, поврежденные слизистые оболочки бактерии, вирусы и аллергены легче проникают в организм», – подчеркивает специалист.

Когда обращаться к врачу

«Хрипы, свисты в груди, кашель, приступы чихания, заложенность носа, зуд глаз могут быть вызваны различными причинами. Например, кашель – защитная реакция организма, он подсказывает: что-то не в порядке (см.: 10 причин опасного кашля). Он возникает не только при бронхиальной астме, а может свидетельствовать, например, о трахеобронхиальной дискинезии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, онкопроцессе», – рассказывает Елена Николаевна. Именно поэтому обращаться следует прежде всего к терапевту, а он уже направит к аллергологу, пульмонологу или другому специалисту. Главное – сделать это вовремя, не дожидаясь тяжелых последствий.

«На наличие аллергии может указывать сезонность проявлений: приступы чихания или другие неприятные симптомы возникают в определенное время года. Или эффект элиминации – улучшение наступает при смене места пребывания. Например, вы поехали на курорт, и состояние улучшилось», – говорит доктор Бобрикова.

В консультативно-диагностическом отделении Центра аллергологии и иммунологии московской ГКБ №52 пациентов принимают по полису ОМС при наличии направления из государственного медучреждения. Без направления в центр можно обратится на платной основе.

Источники: allergotop.com, everydayhealth.com, medicalnewstoday.com, webmd.com

Подготовила Елена Туева

Также по теме:

Почему растет заболеваемость астмой

Платный въезд? На здоровье!

Аллергия на грибы: в группе риска все

6 триггеров дерматита

Расскажите, пожалуйста, что такое аллергия?

— Аллергия — это специфическая реакция организма на определенные вещества, причем реакция не обычная, а характеризующаяся повышенной чувствительностью. Она может быть вызвана абсолютно любыми веществами.

Среди них — пыльца растений, пищевые продукты, шерсть и выделения животных, домашняя пыль и многие другие, даже совсем экзотические вещества: металлы, латекс. После контакта с аллергеном иммунная система отвечает различными проявлениями, которые и являются аллергическими заболеваниями.

Почему возникает аллергическая реакция?

— Аллергия — это по большей части поломка иммунитета, когда у нас усиленная реакция на обычные вещества, на которые можно было бы и не реагировать. Простыми словами: аллергия — нетипичная реакция иммунной системы, своего рода ошибка реагирования.

В каком возрасте может появиться аллергия у детей?

— В любом, начиная с рождения. Есть определенные возраста, в которые проявляется чаще всего та или иная аллергия. Аллергический ринит возникает в 2-3 года, хотя сейчас описаны клинические случаи, когда у детей он был диагностирован в 9 месяцев.

Астма, как правило, у детей ближе к школьному возрасту. Очень часто она дебютирует у подростков. Но это не исключает того варианта, что такая аллергия может быть в любом возрасте.

Сейчас много предрасполагающих факторов, которые ведут к тому, что аллергия «молодеет». Постоянно ухудшаются экологические условия, например, загазованность города.

Так, по последним данным, в Петербурге и ближайших пригородах насчитывается более 3,5 млн машин, то есть на двух жителей города приходится как минимум один автомобиль. Плюс качество продуктов питания и воды, а особенно — санитарное состояние жилища.

Центральные районы Петербурга — это старый фонд, поэтому когда к нам обращаются, мы всегда уточняем у родителей: новый фонд или старый. Необходима правильная организация гипоаллергенного быта — это уже большое подспорье в борьбе с аллергией.

Аллергия у детей может появиться в любом возрасте.

С какими видами аллергических заболеваний чаще всего обращаются в вашу клинику?

— Они все, я бы сказал, в большинстве своем равномерны и, по большей части, зависят от возраста. Есть в детской аллергологии такое явление — атопический марш: это последовательная смена аллергических проявлений у человека, имеющего наследственную предрасположенность.

Все начинается с атопического дерматита — это самый частый диагноз, который может быть выявлен у детей грудного возраста. Затем в возрасте 3-5 лет развивается чувствительность к респираторным аллергенам. У детей этого возраста уже диагностируется аллергический ринит, затем — бронхиальная астма.

Отдельно следует упомянуть пищевую аллергию, но она больше проявляет себя как сопутствующий диагноз.

Можете подробнее рассказать о методах диагностики аллергических заболеваний в клинике «Врач Плюс»?

— На сегодняшний день мы применяем самые современные методы диагностики, которые являются «золотым» стандартом. Самый первый и мой любимый метод диагностики — кожные пробы. Люблю я его за то, что он наиболее показателен и достоверен при соблюдении условий проведения.

Другие анализы мы обязаны интерпретировать с конкретной клинической картиной. То есть у нас есть жалобы, которые возникают после употребления определенного продукта или контакта с определенным веществом, поэтому мы сдаем анализ на этот продукт и убеждаемся, что он аллергичен.

Методика кожных проб достаточно проста: на предплечье капается аллерген и специальным инструментом делается небольшой прокол — отсюда и название метода — прик-тест (от англ. prick — «прокол, укол»). Через определенное время оценивается результат.

Если есть покраснения, папула, и пациент сам говорит, что это место чешется, то значит аллерген специфичен. Это самый достоверный метод, но он имеет ряд ограничений. Перед пробами кожа должна быть чистая, здоровая, пациенту нельзя принимать определенные препараты в течение 5-7 дней до проведения процедуры, в частности, антигистаминные.

Кроме того, нельзя делать кожные пробы с пыльцевыми аллергенами в сезон цветения, потому что тогда мы получим недостоверный результат.

Второй метод диагностики — это метод анализа крови. Мы берем кровь из вены и проводим диагностику уже в лаборатории. Метод называется «Иммунокап» (ImmunoCAP) и считается золотым стандартом аллергодиагностики.

Благодаря такому методу определяется реакция к каждому аллергену, и все это затем делится по классам. Первый класс — самая низкая чувствительность, шестой класс — самая высокая. В зависимости от этого происходит распределение.

То есть, допустим, это вещество у нас первого класса, его мы просто наблюдаем, а это вещество — шестого класса, и его точно нужно исключать, потому что оно вызывает какие-то аллергические реакции.

Есть и другие методы, например, патч-тесты, то есть нанесение аллергена на кожу без прокалывания, аппликацией. Как правило, такие тесты проводят с косметикой, металлами, стоматологическими материалами, лекарствами.

Кожные пробы — наиболее показательный и достоверный метод диагностики аллергии.

Какие методы лечения вы применяете?

— Естественно, методы лечения зависят от диагноза. К примеру, атопический дерматит — мой самый любимый для лечения диагноз, если можно так сказать. Он проявляется на коже у ребенка в характерных местах: на лице, шее, локтевых областях, паховых складках, ягодицах, под коленками.

Там появляются характерные высыпания: покраснения, шелушения. Появление высыпаний сопровождается кожным зудом, из-за чего ребенок чешется, и становится еще хуже.

Атопический дерматит — это бич детей первого года жизни. Обычно родители приходят к нам в клинику от участковых педиатров, уже замученные диетами, бесконечными анализами, они не знают, что делать, и думают, что это никогда не кончится. Ребенок нервный, раздраженный, не может уснуть, потому что его беспокоит бесконечный кожный зуд.

Почему люблю лечить? Потому что сейчас очень много специализированных препаратов, которые при правильном применении дают очень хороший результат. Основа лечения — эмольянты (от англ. emollient — «смягчающий, увлажняющий») — это различные средства ухода за сухой, атопичной кожей у детей и взрослых.

В тяжелых случаях используются глюкокортикостероиды. Говоря про них, можно упомянуть про такое явление, как стероидофобия. Люди боятся гормонов. При этом каждый раз мы проговариваем, что гормоны — это нестрашно и неплохо, это специализированный препарат, и что при соблюдении рекомендованных доз не будет никаких побочных действий. Иногда без таких препаратов не обойтись.

При правильном объяснении родителям, как ухаживать за кожей ребенка и как все это делать, результат не заставит себя ждать. Через одну-две недели кожа становится идеальной. Дальше мы уже даем рекомендации, что делать, чтобы такого больше не случалось.

Поллиноз, он же аллергический ринит или «сенная лихорадка». Последнее название устаревшее, дали его потому, что обратили внимание на людей, которые работают со скошенной травой, сеном. После работы в поле у них появлялись слезотечение, насморк, чихание — тогда-то и назвали это состояние «сенной лихорадкой». Такая аллергия может быть круглогодичной или сезонной, в зависимости от причинного аллергена.

Можно отметить, что в этом году, по сравнению с прошлым, была очень «злая» береза: с наступлением мая многие пациенты обращались к аллергологам с характерными жалобами. Возможно, это связано с тем, что май стоял очень теплый, не было дождей, ветра.

Аллергический ринит можно успешно лечить достаточным количеством препаратов. При легких проявлениях достаточно сосудосуживающих, при тяжелых опять же потребуются глюкокортикостероиды, которые действуют внутри, на слизистой носа, они так и называются — интраназальные.

Бронхиальная астма — это самый трудный диагноз. Хорошо, если пациент сам заподозрил у себя ее проявления, дальше мы его обследуем и ставим диагноз, назначаем терапию.

Отмечу, что астму трудно законтролировать, особенно если происходит ее дебют или обострение в подростковом возрасте. Мы назначаем ингаляторы, стероиды, но у родителей снова начинается паника, что якобы с гормонов ребенку теперь не слезть.

Мы обычно объясняем, что астма лечится согласно рекомендациям — по ступенями. Сначала мы ее законтролировали, видим, что все хорошо, нет симптомов и обострений. Делаем шаг назад — спускаемся на ступень ниже и снова наблюдаем. И таким образом мы можем уйти с этой базисной терапии.

В целом с астмой трудно работать, потому что пациенты очень часто относятся несерьезно к своему диагнозу, могут не соблюдать рекомендации в полной мере.

Например, пациент делает ингаляции в течение нескольких месяцев, на этом фоне у него стойкое улучшение. Пациент бросает ингаляции, решает, что они ему больше не нужны, и у него снова обострение, и снова нужна кропотливая работа по подбору базисной терапии.

С пищевой аллергией все может показаться проще, но только на первый взгляд. С помощью пищевого дневника нам нужно заподозрить аллерген и исключить его из рациона. В случаях, когда возникают затруднения, можно применить провокационную пробу: удаляют предполагаемый пищевой аллерген из питания, а затем вводят вновь и оценивают реакцию.

За всю жизнь человек может так и не встретиться со своим аллергеном.

Если не получается исключить аллерген, то что делать?

— Можно рекомендовать климатотерапию. Для человека, страдающего аллергией, это смена места жительства.

Наиболее подходящим следует отметить пребывание в горной местности и на теплом морском побережье, где нет большого количества аллергенов. В социальных сетях есть большое количество сообществ, где люди делятся своим опытом побега от аллергии.

Можно ли вылечить ребенка от аллергии, не сбегая от аллергена?

— Излечиться полностью можно благодаря специфической иммунотерапии. Это современный инновационный метод лечения.

Если объяснять простыми словами, это лечение микродозами аллергена, по сути, прививка от аллергии. Вводятся постепенно дозы аллергена, и организм привыкает к его присутствию и уже не реагирует на него так, как раньше. Есть инъекционные и капельные формы под язык.

Детям можно такое делать?

— На сегодняшний день АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) официально рекомендована с 5 лет, хотя никаких официальных запретов на более младший возраст нет.

Считается, что до 5 лет дети не смогут правильно выполнять необходимые действия при такой терапии, не смогут правильно описать свои жалобы в случае побочных явлений.

Как подбираются препараты от аллергии?

— Все индивидуально. Бывает, иногда смотришь на ребенка и понимаешь, что ему подойдет вот это лекарство, а другому — вот это. Я часто предлагаю выбор. Препараты могут быть из разной ценовой категории, но действующее вещество одинаковое.

Тут уже выбор в зависимости от кошелька, мы не можем назначать бездумно всем подряд одно и то же.

Проходит ли аллергия с возрастом?

— Более верно будет сказать, что проявления аллергических реакций меняются со временем — это и есть суть атопического марша, о котором мы говорили ранее. Важно отметить, что аллергия может возникнуть в любом возрасте.

Можете дать советы родителям аллергиков и будущим мамам?

— Самое главное — поддерживать удовлетворительные бытовые условия, не выгонять животных, если они уже были с момента беременности или рождения ребенка, иметь дома увлажнитель и очиститель воздуха.

Женщинам, ждущим малыша, нельзя ни в коем случае изнурять себя гипоаллергенными и другими диетами, так как исследования показали, что исключение каких-то продуктов, потенциально аллергичных, никак не влияет на развитие аллергии у ребенка.

Будущая мать должна полноценно и правильно питаться, соблюдать рекомендации доктора, который ее наблюдает.

То же самое касается и кормящих матерей. И самое главное — слушать только проверенных советчиков, а в случае возникновения каких-либо вопросов обращаться к врачу.