В основе пищевой аллергии лежит иммунологическая реакция
Тема лекции: «Типовые нарушения иммунологической реактивности. Аллергия»
План лекции
1.Определение понятия «Аллергия».
2.Классификации аллергии по этиологии, по патогенезу.
3.Причины и механизмы развития по стадиям отдельных видов аллергических реакций.
4.Значение аллергических реакций организма. Принципы терапии аллергических заболеваний.
Аллергия – иммунная реакция, возникающая при повторном контакте с антигеном (аллергеном) и сопровождающаяся повреждением собственных тканей, развитием воспаления и/или нарушением функционирования отдельных органов и систем.
Аллергические болезни – группа болезней, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенные аллергены.
Аутоаллергические болезни (аутоиммунные) – группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на антигены собственных тканей
Механизмы аутоаллергии:
I.Механизмы, связанные с антигенами:
•демаскирование естественных эндоаллергенов;
•образование приобретенных эндоаллергенов.
II. Механизмы, связанные с иммунной системой:
•активация аутореактивных Т-хелперов
•усиление активности клонов эффекторов.
•активация В-клеток
•дефицит супрессорных влияний;
•Аномальная экспрессия антигенов ГКГС II класса на клетках, где ее не происходит в норме;
Аллерген – вещество, вызывающее развитие аллергической реакции.
Аллергенами называют антигены, которые запускают аллергические реакции (иммунные реакции с повреждением собственных тканей).Аллергены обладают всеми свойствами антигенов.
Гаптен (неполный антиген), запускающий иммунные реакции только после соединения с белками тканей организма. При этом образуются конъюгированные (комплексные) антигены, которые сенсибилизируют организм К гаптенам относятся микромолекулярные соединения: лекарственные препараты, простые химические
вещества (бром, йод, хром, никель и др.), продукты небелковой природы (некоторые микробные продукты, полисахариды и др.).
Классификация по способу попадания аллергенов в организм:
•Респираторные (бытовая и производственная пыль, пыльца растений, эпидермис, шерсть животных и др.)
•Алиментарные (пищевые аллергены);
•«Контактные» аллергены, проникающие через кожу и слизистые оболочки (химические вещества, лекарства);
•Парентеральные (сыворотки крови, лекарственные препараты, яды насекомых-пчёл, комаров и др.);
•Трансплацентарные ( некоторые лекарственные средства-антибиотики, белковые препараты и др.).
Классификация аллергических реакций в зависимости от времени проявления реакции (R.A.Cooke): 1) Аллергическая реакция немедленного типа
(гиперчувствительность немедленного типа), развивающиеся в течение 15-30 мин.
Пример: анафилактический шок, атопическая форма бронхиальной астмы, аллергический ринит и конъюнктивит
2) Аллергические реакции замедленного типа (гиперчувствительность замедленного типа), развивается через 24-48 часов.
Пример: контактный дерматит, туберкулиновая, бруцелиновая, сифилитическая реакции
3) Аллергические реакции отсроченного типа, развивающиеся через 4-6 или 12-18 часов.
Пример: гемолитические анемии, трмбоцитопении и лейкопении
Классификация аллергических реакций по патогенезу (А.Д. Адо):
Все аллергические реакции делятся на 2 группы:
1.Истинные или собственно аллергические
(характерны 3 фазы):
— химергические – В-зависимые гуморального типа (немедленного типа); — китергические – Т-зависимые клеточные реакции (замедленного типа)
2.Ложные (отсутствует 1 фаза – сенсибилизации) или псевдоаллергия (пример феномен Шварцмана)
Общий патогенез аллергических реакций
1 стадия – иммунологическая
2стадия – патохимическая (патобиохимическая)
3стадия – патофизиологическая
1 стадия – иммунологическая
Начинается с действия АГ на организм, вовлекаются клетки иммунной системы для распознавания аллергена и образования АТ или сенсибилизированных лимфоцитов и соединение их с повторно поступившим или персистирующим в организме аллергеном.
В данную стадию происходит развитие сенсибилизации, т.е. иммунологически опосредованного повышения чувствительности организма к антигенам (аллергенам).
Сенсибилизация
По способу получения различают:
—активную сенсибилизацию, которая развивается при искусственном введении или естественном попадании аллергена в организм;
—пассивную сенсибилизацию, которая развивается при введении интактному реципиенту сыворотки крови или лимфоидных клеток от активного сенсибилизированного донора.
—Сенсибилизация также может быть: моновалентной (к одному аллергену), поливалентной (ко многим аллергенам) и перекрёстной (повышение чувствительности сенсибилизированного организма к другим АГ, имеющим общие детерминанты с аллергеном, вызвавшим сенсибилизацию.
2 стадия – патохимическая (патобиохимическая)
Происходит образование медиаторов, запускающих аллергическое воспаление и вызывающих последующее повреждение тканей организма.
Стимулом к появлению медиаторов является соединение аллергена с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами в конце иммунологической стадии.
3 стадия – патофизиологическая
Характеризуется развитием как местных патологических процессов (в клетках-мишенях и тканях-мишенях), так и генерализованными расстройствами жизнедеятельности организма.
К местным – различные виды дистрофий, воспаления, ↑ проницаемости сосудистых стенок, расстройство регионарного кровообращения, отёк тканей и др.
Кгенерализованным:
—при аллергической бронхиальной астме – ДН,
—при аллергическом постинфарктном миокарде (синдроме Дресслера) – СН,
—при диффузном гломерулонефрите – ПН,
—при аллергическом энтероколите – синдромы мальабсорбции
Ι тип. Реагиновый
(IgE-зависимый, анафилактический, атопический) Причины:
1.природные пищевые и ингаляционные аллергены:
—белки коровьего молока
—пыльца растений, трав, цветов, деревьев
—хитин эпидермальных клещей и тараканов
3. лекарственные препараты в форме гаптеновантибиотики (пенициллины, цефалоспорины)
Патофизиологическая стадия (клинических проявлений) Ι типа аллергических реакций
Медиаторы выделяемые тучными клетками и активированными лимфоцитами
Сосудистые и клеточные реакции (эозинофилия) характерные для воспаления:
—воспалительная артериальная гиперемия;
—↑ проницаемости;
—отёк;
—эмиграция эозинофилов и секреция ими катионных белков, вызывающих вторичную альтерацию ткани
—острая воспалительная реакция в коже (кожные пробы с аллергеном, острая крапивница, пищевая аллергия);
—приступ бронхоспазма (бронхиальная астма);
—падение АД (анафилактический шок);
—хроническое эозинофильное воспаление кожи (атопический дерматит)
Атопия (методы специфической диагностикиопределение IgE)
Атопия— наследственная предрасположенность к гиперпродукции IgE при контакте с природными ингаляционными и пищевыми аллергенами.
Методы диагностики:
1.Кожные тесты (скарификационные, аппликационные, внутрикожные);
2.Иммуноферментный анализ (количественное определение IgE в крови);
3.Радиоаллергенный тест (количественное определение IgE в сыворотки больного);
Аллергическая реакция цитотоксического типа (ΙΙ типа):
Антиген: – поверхностный компонент изменённой клеточной мембраны (действие химических веществ – лекарств – образование комплексов «собственный АГ + гаптен», ферментов бактерий и вирусов при инфекционных процессах)
—нормальные клетки в условиях лишения их естественной изоляционной иммунологической толерантности
—клетки трансплантированной ткани ( переливание крови)
Иммунологическая стадия аллергических реакций цитотоксического типа:
В ответ на появление аутоаллергенов вырабатываются аутоантитела (IgG и IgM). Которые способны фиксировать комплемент и вызывать его активацию.
Патохимическая стадия аллергической реакции цитотоксического типа (АТ – IgG и IgM):
Клетка с фиксированными на ней АТ (1), комплемент (2) изображен в виде полулуний.
I — комплемент-опосредованная цитотоксичность обусловлена комплементом (2), присоединившимся к антителам (1), фиксированным на клетке-мишени. В результате активации комплемент вызывает повреждения мембраны клетки-мишени, что приводит к ее лизису.
II — антителозависимая клеточно-опосредованная цитотоксичность вызвана присоединением К-клеток (3),
образующих супероксидный анион-радикал (О2-), повреждающий клетку-мишень (указано стрелкой).
III — фагоцитоз опсонизированной антителами клетки-мишени происходит путем взаимодействия антител,
фиксированных на клетке (1), с Fс-рецепторами фагоцита, поглощения клетки-мишени фагоцитом (4) и переваривания ее. Кроме этого, фагоциты поглощают клетки-мишени, поврежденные в результате комплемент-опосредованной (I) антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности (II).
Патофизиологическая стадия цитотоксического типа:
Взависимости от поражения клетки-мишени возникают следующие клинические проявления:
—гаптеновые (чаще всего, лекарственные) гемолитические анемии, лейкопении, тромбоцитопении;
—болезнь Хасимото (аутоиммунный тиреоидит);
—аутоиммунный асперматогенез;
—гемолитическая болезнь новорожденных
Аллергические реакции иммунокомплексного типа ( ΙΙΙ типа)
Причины – антиген (растворимые формы):
—белок в большом количестве ( антитоксические сыворотки, гомологичные γ-глобулины);
—лекарственные препараты (пенициллин, сульфаниламиды и др.)
—пищевые продукты (молоко, яичный белок и др.);
—бактериальные и вирусные антигены, антигены мембран, ДНК клеток организма и др.
Патохимическая стадия аллергической реакции иммуннокомплексного типа:
Иммунный комплекс, образованный в результате соединения антигена (1) с антителом (2) – АГ-АТ, циркулирует в крови и разносится в различные ткани (почки, суставы, кожу, сердце, серозные оболочки и мелкие сосуды). Откладывается в стенке сосуда. На нем фиксируется комплемент (3). Комплексы фагоцитируются нейтрофилами, которые выделяют лизосомальные ферменты (указано стрелками). Повышению проницаемости способствует освобождение базофилами гистамина и тромбоцитактивирующего фактора, который вызывает агрегацию тромбоцитов (4) на эндотелиальных клетках (5) и стимулирует выделение из тромбоцитов гистамина и серотонина.
Source: StudFiles.net
Источник
26 543
Понятие аллергия тесно связано с понятием иммунитет. Иммунные реакции обеспечивают защиту организма от всех чужеродных веществ, поддерживая постоянство его внутренней среды. В норме иммунный ответ должен быть адекватен угрозе.
Нарушение регуляции иммунного ответа вызывает следующие состояния:
- Аллергия — неадекватно повышенный иммунный ответ.
- Иммунодефицитные состояния — неадекватно пониженный иммунный ответ.
- Дисбаланс иммунной системы — состояние, при котором одни иммунные реакции неадекватно понижены, а другие повышены.
1. Немного истории.
2. Что такое аллергия?
3. Антигены и Аллергены.
4. Аллергическая и нормальная иммунная реакции: общие черты и различия.
5. Факторы, способствующие переходу нормальной иммунной реакции в аллергическую.
6. Принципиальное различие нормальных иммунных и аллергических реакций.
7. Как узнать, аллергия у Вас или это какой-то другой процесс?
8. Сокращения в тексте.
Термин «аллергия» впервые применил в 1906 году врач-педиатр из Австрии Клеменс фон Пирке после того, как он отметил, что некоторые из его пациентов имели повышенную чувствительность к обычно безобидным веществам, таким как пыль, пыльца и некоторые продукты питания. Пирке назвал это явление «аллергия» от древнегреческих слов «аллос», что означает «другой» и «эргон», что означает «действие». Другая реакция. Все виды повышенной чувствительности были классифицированы как аллергия, и считалось, что они были вызваны неправильной активацией иммунной системы.
Прорыв в понимании механизмов аллергии стало открытие антител класса иммуноглобулина Е (IgE) в 1960-х годах.
Аллергия – это чрезмерно повышенная реакция иммунной системы на определённые обычно безвредные вещества, сопровождающаяся повреждением собственных тканей. К аллергиям относят все реакция гиперчувствительности, запускаемая иммунологическими механизмами. Таким образом, аллергия – это разновидность иммунной реакции на чужие антигены.
У большинства людей организм распознает эти вещества как не представляющие угрозу. Но некоторые люди имеют генетическую склонность к развитию аллергии (это называется атопия); их иммунная система определяет эти безвредные вещества как угрозу и создаёт неуместную, преувеличенную реакцию на него.
Эти реакции могут вызывать разрушительные, а иногда и фатальные эффекты.
В основе любой аллергической реакции лежит не инфекционное, а аллергическое асептическое воспаление, характеризующееся отёком и покраснением кожи или слизистых оболочек, раздражением нервных окончаний (зудом, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, др.).
Антигены — все вещества, несущие признаки генетически чужеродной информации по отношению к организму. В норме иммунная система пытается избавиться от них, вырабатывая соответствующие антитела и обеспечивая таким образом адекватный иммунный ответ.
Аллергены – все вещества с генетически чужеродной информацией, но вызывающие не иммунную, а аллергическую реакцию. Аллерген — это тот же антиген для организма.
Поэтому, в дальнейшем, все вещества, которые вызывают нормальную иммунную реакцию, будем называть антигены, а вызывающие аллергическую реакцию иммунной системы – аллергены.
Одно и то же вещество у одних людей может вызвать нормальный иммунный ответ, а у других – аллергию. Все аллергены индивидуальны для болеющих аллергией и ими могут быть любые безвредные вещества. Однако, истинные аллергические реакции могут вызывать только белки. Все остальные простые вещества для приобретения антигенных свойств, должны соединиться с белком (например, яд растений, попадая на кожу, связывается с белками и становится аллергеном).
Важно!!! Аллергены всего лишь запускают аллергический процесс, причиной же для его возникновения является изменённое состояние иммунной системы самого организма.
Основа как аллергии так и иммунитета — иммунные реакции гуморального и клеточного типа, обеспечивающие защиту против антигенов.
Аллергия – это разновидность иммунной реакции на чужие антигены.
- При аллергии, как и в случае здорового иммунитета, преследуется одна и та же цель – удалить чужеродное вещество из организма.
- Аллергические и иммунные реакции имеют принципиально однотипные иммунные механизмы развития, но разные количественные характеристики и силу ответа, а также особенности реактивности индивидуума.
- В основе и аллергического и нормального иммунного ответа лежит классическая иммунная реакция: антитела связывают антигены, образуя иммунный комплекс «антиген + антитело» (Аг + Ат). В результате эти антигены разрушаются и выводятся из организма.
Почему же при очень схожих целях и механизмах развития одно и то же вещество у кого-то вызывает нормальный иммунный ответ, а у кого-то аллергическую реакцию?
- Генетическая предрасположенность (атопия) к аллергическим реакциям, которая характеризуется чрезмерно повышенной реакцией иммунной системы, увеличением количества образующихся антител и их соотношений в пользу IgE. Необходимо подчеркнуть, что сегодня под истинной аллергией понимают исключительно патологические реакции, протекающие по механизму атопии,
- Особенность организма образовывать в повышенном количестве медиаторы аллергических реакций (гистамин и др.) с одной стороны и снижение возможностей ферментных систем обезвреживать их с другой.
- Воздействие факторов, по количеству, качеству или месту поступления превышающих норму адаптации человека.
- Повышенная проницаемость кожи и слизистых оболочек, при которой в организм могут поступать антигены, которые в норме не поступают, или поступают в ограниченном количестве.
В норме силу и продолжительность иммунного ответа, а также продукцию всех классов Ig, в том числе и IgE контролируют клетки иммунной системы — Т-лимфоциты (Т-хелперы и Т-супрессоры), увеличивая или уменьшая выработку соответствующих Ig в зависимости от потребностей организма. При атопии этот механизм нарушается и происходит уменьшение количества Т-супрессоров — клеток, подавляющих избыточную реакцию В-лимфоцитов и образование антител.
Здоровый организм ещё на поверхности слизистых оболочек уничтожает или нейтрализует аллергены, уменьшая их количество. Выполняют эту работу антитела класса A (lgA), сосредоточенные на поверхности слизистых оболочек — в дыхательных путях и пищеварительном тракте. У людей с атопией этот механизм также нарушен.
Вещества антигенной природы регулярно поступают в организм извне через дыхательные пути, кожу, желудочно-кишечный тракт. Да и в самом организме в результате повреждений, старения и мутаций ежедневно образуются десятки тысяч изменённых в антигенном отношении собственных клеток. Но механизмы защиты срабатывают и все эти антигены уничтожаются иммунной системой или ограничивается их количество минимальным уровнем, который не превышает порога. Выше этого порога начинаются патологические реакции.
Характеристика | Нормальный иммунный ответ | Аллергическая реакция | ||
Выраженность реакции | Степень иммунного ответа на АГ адекватна угрозе. | Реакция на АГ неадекватная, чрезмерная, с тенденцией к генерализации. Иммунная система часто реагирует на угрозу по принципу «из пушки по воробьям». | ||
Вовлечение других систем | Другие системы организма не вовлекаются в иммунную реакцию. | Параллельно с собственно аллергическими реакциями всегда имеют место неиммунные расстройства в организме. | ||
Клинические проявления | Никогда не бывает клинических проявлений и общее состояние человека не ухудшается | Сопровождаются выраженными клиническими проявлениями: шок, бронхоспазм, отёк и др. | ||
Что вызывает повреждение | Клетки организма повреждаются антигеном, а лимфоциты уничтожают антигены. | Патологическое разрушение клеток происходит под влиянием веществ, которые вырабатываются самим организмом. | ||
Механизм развития | Иммунные комплексы AГ+АТ свободно циркулирует в биологических жидкостях и никогда не связывается с клетками организма и не прикрепляются к их клеточным мембранам. | Комплекс AГ+АТ обязательно фиксируется к мембранам собственных клеток, повреждая их и увеличивая их проницаемость. Выбор вида клетки зависит от типа аллергической реакции. Биологически активные вещества, которые находились в клетке, выходят в межклеточную среду и вызывают характерные для них эффекты. | ||
Результат реакции | Удаление AГ из организма без повреждения собственных тканей. | Удаление AГ из организма с повреждением собственных тканей. |
Наиболее полезный инструмент при решении этого вопроса — это «история аллергии» с подробным описанием возникновения, развития и симптомов болезни. Хороший врач, как правило, определит возможные аллергены, исходя из этой «истории», а при необходимости предложит определённые тесты на аллергию. Тем более что бывают случаи, когда тесты могут быть крайне полезны для подтверждения диагноза. Это особенно важно, если у вас была тяжелая реакция на что-то и при этом есть путаница относительно того, вызваны Ваши симптомы истинной аллергией или речь идёт о каком-то другом процессе.
P.S.Так всё таки, аллергия – это защита или ошибка иммунной системы?
Безусловно, это защита, но цена её иногда бывает слишком велика.
Антигены – Аг;
Антитела – Ат;
Антитела = то же что и иммуноглобулины (Ат=Ig).
Гиперчувствительность замедленного типа — ГЗТ
Гиперчувствительность немедленного типа — ГНТ
Иммуноглобулин A — IgA
Иммуноглобулин G — IgG
Иммуноглобулин M — IgM
Иммуноглобулин Е — IgЕ.
Иммуноглобулины — Ig;
Реакция антиген с антителом – Аг + Ат
Источник