Первая помощь при сильной сыпи при аллергии
Аллергия – болезнь коварная, может проявиться в любой момент. Поэтому сами аллергики, их близкие стараются всегда быть на чеку, держать в домашней аптечке запас лекарств экстренной помощи. Но если бы можно было предугадать все возможные ситуации! Нередко бывает так, что рядом с человеком, у которого развился какой-либо опасный аллергический симптом, оказываются совершенно неподготовленные люди. А ведь вовремя и правильно оказанная первая помощь при аллергии может спасти человеку жизнь.
Симптомы аллергии, при которых надо обязательно вызвать скорую помощь или немедленно обращаться в медицинское учреждение:
- — нарушение дыхания, появление одышки;
- — спазмы в области горла, ощущение закрытия дыхательных путей;
- — тошнота и рвота;
- — боли в животе;
- — охриплость, появление проблем с речью;
- — отечность, покраснение, зуд обширных участков тела;
- — слабость, сильное головокружение, ощущение тревоги;
- — учащение пульса и сильное сердцебиение;
- — потеря сознания.
Проявления аллергии могут быть легкими и тяжелыми. С проявлениями легкой формы аллергии — аллергическими конъюнктивитом, ринитом или ограниченной крапивницей больной и его родственники могут вполне справиться сами.
Симптомы легкой формы аллергической реакции:
- — легкий зуд на коже в районе контакта с аллергеном;
- — слезотечение и небольшой зуд в области глаз;
- — невыраженное покраснение ограниченного участка кожи;
- — небольшая припухлость или отечность;
- — насморк, заложенность носа;
- — постоянное чихание;
- — слабость, сильное головокружение, ощущение тревоги;
- — першение в горле, подкашливание;
- — появление волдырей в области укуса насекомого.
Как действовать при легкой
форме аллергии?
1. Тщательно промыть теплой водой зону контакта с аллергеном – нос, рот, кожу.
2. Исключить дальнейший контакт с аллергеном.
3. Если аллергическая реакция развилась на укус насекомого и в области укуса осталось жало, то его надо аккуратно удалить.
4. Наложить прохладный компресс, лед на зудящий участок тела.
5. Принять антигистаминный препарат.
6. Если в течение 2-3 часов состояние человека ухудшится, вызывайте «скорую помощь» или отправляйтесь в больницу.
К тяжелым формам аллергической реакции относятся:
- отек Квинке – спазм дыхательной мускулатуры и приступ удушья, достаточно распространенная форма аллергической реакции, чаще случается у молодых женщин;
- анафилактический шок – резкое снижение артериального давления, нарушения микроциркуляции крови в органах, может развиться вслед за отеком Квинке;
- генерализованная крапивница, экзема – признаки развития синдрома интоксикации организма.
Бывают и другие, более редкие, аллергические реакции, например синдром Лайелла – наиболее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита, чаще всего – это реакция на лекарственные препараты.
Симптомы тяжелой формы аллергической реакции:
1. Отек Квинке: нарушения дыхания, охриплость, кашель, эпилептический припадок, асфиксия (удушье), отечность кожных покровов и слизистых. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, человек может умереть от удушья
2. Анафилактический шок: симптомы зависят от тяжести аллергической реакции, это может быть красная сыпь, сопровождающаяся сильным зудом; отечность в область глаз, губ и конечностей; сужение, отечность и спазмы дыхательных путей; ощущение комка в горле, тошнота и рвота; привкус металла во рту; страх, тревога; резкое снижение артериального давления, сопровождаемое головокружением, слабостью и потерей сознания.
3. Крапивница: волдыри ярко-розового цвета, сильное чувство жжения и зуда там, где появились волдыри, головная боль, лихорадка; симптомы могут быть постоянными или волнообразными в течение нескольких дней/месяцев.
4. Экзема/сильная сыпь: воспаление верхних слоев кожи, постоянный сильный зуд. Выраженная сыпь может проявляться в виде атопического дерматита с ярким покраснением отдельных участков кожи и сильным отеком тканей.
Как действовать при тяжелой форме аллергии
до приезда врачей?
Отек Квинке: лечение нельзя откладывать ни в коем случае, так как это состояние может предшествовать анафилактическому шоку.
- — прекратить поступление аллергена в организм;
- — отказ от приема пищи;
- — введение антигистаминных препаратов;
- — можно дать человеку сорбенты, сделать очистительную клизму.
- Анафилактический шок:
- — надо остановить доступ аллергена;
- — уложить человека таким образом, чтобы исключить западание языка и заглатывание рвотных масс;
- — если возможно — промыть желудок, сделать очистительную клизму;
- — наложить жгут выше места укуса насекомого;
- — дать активированный уголь.
- Крапивница:
- — остановить прием медикаментозных препаратов;
- — при аллергической реакции на продукты – принять сорбент;
- — можно дать слабительное и промыть желудок;
- — при укусе насекомого надо избавиться от источника яда;
- — при контактной аллергии – убрать раздражитель с поверхности кожи.
- Сильная сыпь:
- — до определения аллергена можно использовать местные средства для лечения аллергических высыпаний, чтобы снять отечность и зуд;
- — смочить пораженные участки холодной водой, наложить прохладный компресс.
- Очень важно, чтобы кожа контактировала только с натуральной хлопчатобумажной тканью.
Категорически запрещается делать:
- При развитии тяжелых аллергических реакций нельзя
- — оставлять человека одного;
- — подкладывать под голову какие-либо предметы, так как это может привести к усилению дыхательной недостаточности;
- — давать жаропонижающие средства при лихорадочных состояниях.
Источник
С каждым годом увеличивается количество людей, подверженных аллергической реакции. Эта патология опасна своим тяжелым течением, которое может вызвать опасные состояния, сопряженные с риском для жизни пациента. К их числу относят анафилактический шок и отек Квинке.
Сильная аллергическая реакция является ответом иммунной системы на контакт с опасным для нее раздражителем (аллергеном). Проявления и лечение аллергии зависят от типа реакции и вида раздражителя.
При острых аллергических реакциях неотложная помощь оказывается свидетелями приступа. При этом вызов бригады скорой помощи является ее обязательной частью.
Общая характеристика
Чтобы защититься от агента, которого иммунитет посчитал «враждебным», организмом запускается защита: аллергическая реакция. Это состояние провоцируется большой группой факторов. Причем для людей, не склонных к аллергии, они совершенно безопасны.
Перечислим самые распространенные причины появления защитной реакции организма:
- Продукты питания (пищевому аллергену характерны яркие красные цвета);
- Медикаментозные препараты;
- Пыльца растений в период их цветения;
- Яд, оставленный в организме человека после укуса насекомых;
- Продукты производства химической промышленности (стиральные или чистящие порошки, бензин, лакокрасочные изделия и т.д.);
- Воздействие высоких или низких температурных режимов, в результате которых в организме выделяются вещества-провокаторы аллергии.
Попав в организм, аллерген начинает взаимодействие с антителами, которое приводит к активной выработке медиаторов аллергии. Главным из них является гистамин. Интенсивно воздействуя на все системы организма, развиваясь в различных органах, аллергенные медиаторы вызывают клинические проявления защитных реакций организма.
Обратите внимание!
Для появления симптоматики быстроразвивающейся и тяжелой аллергии достаточно незначительной дозы аллергена.
Защитная реакция организма на аллерген развивается последовательно. А симптомы аллергии обычно проявляются следующим образом:
- Краснота кожных покровов;
- Сыпь на больших участках кожи;
- Приступообразный кашель;
- Нарушение дыхательной функции;
- Беспокойство, страх, переходящий в панику;
- Губы, лицо, пальцы на руках и ногах синеют;
- Шок.
Обратите внимание!
Если реакция организма на аллерген началась через 15-20 минут после контакта с раздражителем, приступ будет тяжелым, возможно, критическим для пациента.
По статистике, самым опасным аллергическим состоянием для детей является отек гортани. В то время как смертельную угрозу для взрослых представляет нарушение функционирования сердца и сосудов. Тем не менее, как будет развиваться опасная реакция в данном конкретном случае, предугадать нельзя: каждый организм индивидуально реагирует на раздражитель.
Обратите внимание!
Острые аллергические реакции, независимо от формы и степени проявления, требуют немедленного обращения за помощью к медицинским работникам.
Пока бригада скорой помощи находится в пути, пострадавшему нужно оказать первую помощь при аллергии, содержание которой зависит от конкретных проявлений защитной реакции. Во всех случаях базовой медикаментозной терапией является прием антигистаминных лекарств (димедрола, супрастина, тавегила и т. д.). Использование этих препаратов показано и на этапе до госпитализации.
Неотложные действия
Рассмотрим общие принципы оказания неотложной помощи при аллергии.
Первое, что должны сделать спасатели, – оградить пострадавшего от контакта с аллергеном. Затем следует действовать в определенной последовательности, устраняя негативное влияние раздражителя.
Если отмечаются приступы пищевой аллергии, действуют согласно следующему алгоритму:
- Промывают желудок;
- Ставят клизму;
- Обеспечивают пострадавшего питьем чистой воды не менее 2 литров;
- Вызывают механическую рвоту;
- Применяют адсорбирующие препараты (активированный уголь, альмагель).
При укусе осы или другого насекомого неотложные действия состоят в следующем:
- Быстро вытащить жало;
- Перетянуть жгутом место, располагающееся выше укуса;
- Укушенный участок кожи обработать местным антигистаминным средством (фенистил). В качестве альтернативы используют таблетированные формы антигистаминов;
- К укушенному месту приложить холод.
Если приступ спровоцирован реакцией организма на шерсть животных, первая помощь предоставляется в такой последовательности:
- Устранить источник аллергической реакции;
- Принять антигистаминный препарат в форме таблеток.
Если формы аллергических проявлений выражены ярко, а больной не может самостоятельно оказать себе помощь, ему помогают лечь. При этом нужно обязательно следить за тем, чтобы его голова была повернута на бок. Эта мера является профилактикой западания языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс. Чтобы облегчить пострадавшему процесс дыхания, следует обеспечить активный приток свежего воздуха в помещение, ослабив или сняв с больного давящие элементы одежды.
Рассмотрим клиническую картину и особенности доврачебной помощи при самых опасных аллергических состояниях.
Крапивница
Крапивница аллергической природы характеризуется появлением на разных частях тела пятнышек, яркого розового цвета. Они имеют неправильную форму, часто сливаясь в одно большое пятно. Чаще всего сильно чешутся, принося дискомфорт пациенту. Могут самостоятельно исчезнуть с кожных покровов через 15-20 минут или 2-3 часа после возникновения. Однако чаще всего они требуют лечения.
Появление крапивницы связывают с пищевыми продуктами. Тем не менее, случаев ее появления после введения лекарственных средств, вдыхания пыльцы растений или воздействия ядов насекомых, также немало.
Продукты, входящие в группу риска по развитию крапивницы:
- Яйца куриные;
- Цитрусовые;
- Какао бобы и продукты, изготовленные из них;
- Мед;
- Ананасы;
- Орехи;
- Клубника.
Помимо устранения сыпи, помощь при крапивнице понадобится и для уменьшения повышенных температурных показателей тела и общего недомогания. В качестве дополнительных симптомов могут выступать тошнота, рвота и нарушения стула. В данном случае речь идет об аллергическом поражении слизистой кишечника.
При крапивнице неотложная помощь состоит в следующих действиях:
- Устранить раздражитель, который стал источником аллергии;
- Использовать антигистаминное средство;
- Диагностировать состояние пациента после приема медикаментозного препарата;
- В случае резкого снижения или прекращения функционирования жизненно важных функций организма вызвать медиков и приступить к реанимационным действиям.
Если первая помощь была оказана эффективно и опасная симптоматика стала менее явной, дальнейшее лечение возможно в домашних условиях.
Анафилактический шок
Самым опасным проявлением немедленного ответа организма на аллергенный раздражитель является анафилактический шок.
Возникает, как правило, после введения медикаментозных препаратов или поступления в организм яда насекомых. Характерной чертой развития анафилактической реакции является угнетение, а затем прекращение функционирования самых важных систем в организме, которое наступает после непродолжительного этапа возбуждения.
Типичное проявление анафилаксии выглядят так:
- Начало приступа отмечается через 10 секунд – 5 минут после попадания аллергена в кровь;
- Пациент испытывает панический страх;
- Кожа краснеет;
- Показатели дыхания и пульса значительно увеличиваются;
- Краснота кожных покровов сменяется сильной бледностью;
- Треугольник около носа и губ синеет;
- Снижаются показатели артериального давления;
- Появляется холодное потоотделение;
- Частый пульс слабеет;
- Дыхание нарушается;
- Возбуждение сменяется заторможенностью;
- Непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации;
- Рвота;
- Потеря сознания.
Обратите внимание!
Тяжелые приступы анафилактического шока могут закончиться смертью пациента через несколько минут после развития реакции.
Патология может протекать по схеме отека Квинке с нарушением дыхания, кашлем, высыпанием, которое проявляется в виде экземы.
Состояние анафилактического шока требует немедленной госпитализации. До приезда медицинских работников первую помощь оказывают по общепринятой схеме, если пострадавший в сознании. Затем приступают к интенсивному растиранию тела, рук и ног больного, чтобы повысить температуру тела. Показано обильное теплое и сладкое питье.
При отсутствии у человека сознания контролируют функционирование сердца и легких. Если зафиксирована остановка их работы, нужно сделать искусственное дыхание и массаж сердца.
Обратите внимание!
Если однажды у вас появились симптомы аллергии после приема медикаментозного средства, следующий раз его использование может закончиться анафилактическим шоком.
Отек Квинке
Отек Квинке – отек ангионевротической природы, который проявляется на кожном и подкожном слое и слизистых. Тяжелое течение недуга может распространяться на область гортани, вызывая сильное удушье.
При отеке Квинке возникает ярко выраженная симптоматика:
- Кашель;
- Осипший голос;
- Больному сложно вдохнуть и выдохнуть;
- Одышка;
- Тяжелое дыхание;
- Лицо синее, затем бледнеет.
Летальный исход при такой реакции наступает из-за асфиксии, поэтому главная задача неотложной и медицинской помощи – не допустить ее.
Обратите внимание!
Если в процессе аллергической реакции задействованы оболочки мозга, к приведенным выше симптомам добавятся рвота, судорожный синдром, головная боль.
До приезда врачей нужно контролировать процессы дыхания, особенно если отек затронул слизистую полости рта. Обязательно использовать подходящее средство от аллергии, а при ярко выраженных отеках прикладывать к ним холодные компрессы.
Больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где начнут регулированное введение медикаментозных препаратов для устранения отечности и восстановления дыхательной функции. В случае необходимости используют трахеостомию.
Лечение и меры профилактики
Для лечения аллергических реакций избирается индивидуальная тактика в зависимости от вида приступа: немедленного или замедленного. В большинстве случаев курс терапии состоит из антигистаминных препаратов и кортикостероидов. От зуда можно избавиться с помощью препаратов местного действия: антигистаминных мазей или гелей. Они, обладая способностью снижать проницаемость сосудов, хорошо устранят и отечность.
Чтобы не допустить проявления столь внезапного и опасного приступа, нужно соблюдать простые профилактические правила:
- Следить за питанием, не допуская приема в пищу продуктов, на которые однажды организм отреагировал аллергией;
- Сообщать медицинскому персоналу сведения о медикаментах, которые уже вызывали защитную реакцию;
- Укреплять иммунную систему с помощью витаминных комплексов, здорового образа жизни;
- На восстановительном этапе использовать физиотерапевтические процедуры, которые стимулируют обменные процессы в организме.
Не стоит игнорировать даже самые незначительные симптомы аллергии. Узнайте причины ее появления, чтобы впоследствии избежать проявления ее опасных осложнений.
Источник
Аллергия появляется как отклик на контакт организма человека с десенсибилизаторами – веществами, вызывающими болезненный отзыв со стороны иммунной системы. Ответная реакция на проникновение агрессивного вещества варьируется от легкой, в виде шелушения, покраснения кожи или незначительного зуда, до серьезного иммунного ответа организма. К состояниям, угрожающим жизни пациента, относят отек Квинке и анафилактический шок. Поэтому навыки оказания первой помощи при аллергии важны и могут понадобиться в самых разных ситуациях.
Особенность аллергической реакции заключается в ее способности накапливать информацию об аллергене, что приводит к усилению негативных проявлений при последующих контактах.
Основы первой помощи при аллергии
Порядок манипуляций, которые следует предпринять при оказании первой помощи во время приступа, зависит от вида аллергии и от характера течения. Алгоритм действий включает в себя:
- Устранение воздействие аллергена;
- Прием сенсибилизирующих средств;
- Снятие симптомов.
Устранение патогенного воздействия аллергена
Острый приступ характеризуется бурной реакцией со стороны организма, первое, что делают для облегчения состояния больного — прекратить воздействие аллергена (если это возможно). При попадании вещества на кожу или в полость носоглотки следует тщательно промыть их водой. Аллергия на раздражающий аромат ослабнет, если в помещении открыть окна или перевести пострадавшего в другую комнату.
Когда причиной аллергического состояния послужил укус насекомого, рекомендовано осторожно вытащить жало, ранку промыть водой и сделать холодный компресс. При выраженном отеке местно прикладывают лед, понижение температуры препятствует развитию реакции.
Если аллергия возникла на продукты питания, напитки, лекарственные препараты, принимаемые перорально, это требует скорейшего прекращения воздействия аллергена на организм. Необходимо вызвать приступ рвоты, после чего желудок промывают большим количеством воды. Правильным будет принять сорбенты, которые снизят концентрацию десенсибилизатора в кишечнике. Распространенными лекарственными формами являются уголь активированный, белый уголь, смектин.
Сенсибилизация организма
Вторым этапом оказания помощи при аллергии в домашних условиях является снижение негативного отклика иммунной системы при помощи лекарственных препаратов. Пациенту дают антигистаминные препараты, которые снижают негативное проявление аллергии и облегчают состояние больного. Такие средства уменьшают отечность, снимают спазм, снижают вероятность развития осложнений.
Различают препараты первого поколения, которые отличаются быстротой действия, но при этом имеют ряд побочных действий. К ним относятся Супрастин, Диазолин, Тавегил. Эти препараты не подходят для длительного приема и при лечении аллергии не используются, но в качестве первой помощи дают хороший эффект.
Препараты второго, третьего, четвертого поколения обладают пролонгированным действием и не вызывают сонливости, угнетения сердечной деятельности и реакции со стороны нервной системы. Но при острых аллергических реакциях они действуют недостаточно быстро.
Снятие симптомов
Следующий шаг — обеспечить пациенту максимально комфортное положение. При затрудненном дыхании, отеках, приступах удушья следует обеспечить приток кислорода, снять шарфы, платки, расстегнуть одежду. Пострадавшего нужно уложить, обеспечить обильное питье.
Приступы астмы аллергической этиологии сопровождаются спазмом дыхательных путей и асфиксией. В этом случае больному показаны ингаляторы, содержащие препараты, расширяющие бронхи и облегчающие дыхание. Во время приступа удушья пациент принимает полусидящее положение, помогает теплое питье и успокаивающие средства. Такой больной находится под наблюдением до приезда скорой.
Если беспокоит сильный зуд, выраженные отеки отдельных частей тела — поможет холодный компресс, аппликации с антигистаминными наружными средствами (Фенистил гель).
Важно! Если состояние пациента нестабильно, следует срочно вызвать скорую помощь. Такие проявления аллергии, как анафилактический шок и отек Квинке приводят к летальному исходу и не купируются в домашних условиях.
Доврачебная помощь при медикаментозной аллергии
Возникновение аллергического отклика на лекарства осложняет терапию и усугубляет состояние пациента. Иногда аллергия возникает по истечении времени, когда в организме человека накапливается значительное количество гистамина. Он вызывает негативную реакцию со стороны иммунной системы.
Важно! С целью предупредить негативные последствия возможной аллергии на медикаментозные средства их прием комбинируют с профилактическими дозами антигистаминных средств (Диазолин, Супрастин).
При первых признаках десенсибилизации организма следует оценить физическое состояние больного и действовать в зависимости от тяжести положения. Сигнализируют о состоянии, близком к критическому, следующие признаки:
- Появление волдырей на коже, на фоне резкой гиперемии;
- Отеки мягких тканей, особенно в области лица (губы, веки, щеки);
- Приступы удушья, когда человек не в состоянии сделать вдох;
- Резкое понижение давления, пульса, потеря сознания.
При появлении этих симптомов срочно вызывают врача. До приезда скорой помощи промывают желудок, если лекарство принималось перорально. Дают адсорбирующие вещества, обеспечивают обильное питье, помогают пациенту принять удобное положение.
Обязательным является прием сенсибилизирующих средств первого поколения (Супрастин, Тавегил).
При наличии антагониста к препарату рекомендуют его прием, это помогает снизить выраженность аллергической реакции.
Елена Малышева рекомендует лучшее на сегодняшний день средство от аллергии. Ежедневный прием 1-2 чашек экстракта, позволяет навсегда избавиться от любых видов… Читать далее
Аллергия на коже лица и тела
Аллергическая реакция во многих случаях проявляется гиперемией, зудом, высыпаниями различного характера. Кожа и слизистая остро реагируют на воздействие десенсибилизирующих веществ, что сопровождается наличием неприятных симптомов.
При ответе со стороны кожных покровов рекомендовано:
- При возникновении сильного аллергического зуда помогают холодные компрессы, средства с антигистаминными компонентами (Фенистил гель);
- Помощь при аллергии в виде отека заключается в применении холодных компрессов;
- Сыпь, шелушение, трещины рекомендовано покрыть стерильной повязкой, которая не допустит инфицирования пораженной поверхности.
Если зудящая сыпь на коже — единственный признак, достаточно исключить причину и принять любой противоаллергенный препарат (Цетиризин, Хлоропирамин).
Крапивница, которая проявляется в виде волдырей на гиперемированном фоне, часто сопровождается отеками на лице. Это означает, что больной склонен к серьезным проявлениям аллергии и требует применения не только антигистаминных средств, но и гормональных препаратов. Такое лечение назначает врач, но в домашних условиях при необходимости может потребоваться инъекция Преднизолона, Целестона, Флостерона.
Высыпания и волдыри на коже приводят к серьезным осложнениям (токсикодермия, синдром Лайелла, экзема). Предупредить такую реакцию помогает своевременный прием сенсибилизирующих средств и комплексное симптоматическое лечение, которое назначает врач. Частью такой терапии и в качестве мощного противозудного и обезболивающего препарата являются мази на основе гормонов (Синафлан).
Важно! Обязательным условием оказания первой помощи при всех видах аллергии в домашних условиях является устранение вещества десенсибилизатора.
Особенности оказания первой помощи детям
Первая помощь в домашних условиях при аллергии у детей заключается в удалении контакта с десенсибилизатором. Необходимо снять страх у ребенка, обеспечить ему удобное положение и доступ кислорода.
При аллергии на местный возбудитель, например пыль, шерсть животных, косметические средства следует промыть участок кожи или слизистую носоглотки водой, избавить ребенка от воздействия раздражающих веществ, дать ему сенсибилизирующие препараты в возрастной дозировке. Местно при покраснении и сыпи на коже рекомендован холодный компресс или повязка с отварами трав (ромашка, шалфей).
При пищевой аллергии рекомендовано обильное питье, используют чистую кипяченую воду, возможно промывание желудка при помощи рвотного рефлекса. Затем следует дать ребенку активированный или белый уголь.
Если ребенок задыхается, следует усадить его, обеспечить доступ кислорода, можно использовать ингаляторы с бронхолитическими препаратами.
При остром приступе, когда состояние ребенка тяжелое, его необходимо уложить, следить за дыханием и пульсом.
Во всех случаях обязательным является прием антигистаминных средств первого поколения, используют таблетированные, капсулированные и жидкие лекарственные формы. В бессознательном состоянии препарат следует развести в воде и влить в рот.
Победить аллергию навсегда всего за 1 курс! Вы почувствуете облегчение уже после первого применения. Елена Малышева рекомендует ежедневно использовать… Читать далее
При развитии анафилактического шока до приезда скорой помощи могут потребоваться реанимационные мероприятия, такие как непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Для этого ребенка перекладывают на твердую поверхность и производят ритмичные надавливания на центр грудной клетки. Через каждые 8 движений делают искусственный вдох, вдувая воздух в легкие ребенка через рот. Предварительно следует убедиться в проходимости дыхательных путей.
Важно! Профилактика аллергии помогает снизить риск возникновения острых реакций и снижает риск развития осложнений. Поэтому при наличии в анамнезе аллергических реакций врачи рекомендуют профилактический прием сенсибилизирующих препаратов в период цветения и при возможном контакте с аллергенами.
Источник
